胡必杰病原微生物檢查的臨床思維061016課件

肺部感染病原微生物檢查的臨床思維復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰11/23/20221Dr.HUBijie肺部感染病原微生物檢查的臨床思維復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院11/2面對(duì)肺炎，臨床上如何處置？右下肺炎兩肺炎癥11/23/20222Dr.HUBijie面對(duì)肺炎，臨床上如何處置？右下肺炎兩肺炎癥11/22/202這個(gè)肺炎

微生物引起的肺部感染嗎？11/23/20223Dr.HUBijie這個(gè)肺炎

微生物引起的肺部感染嗎？11/22/20223Dr中年女性，多種抗生素治療無效，后懷疑過敏性肺泡炎，但激素治療也無好轉(zhuǎn)11/23/20224Dr.HUBijie中年女性，多種抗生素治療無效，后懷疑過敏性肺泡炎，但激素治療肺泡灌洗出牛奶樣液體，PAS染色陽性

肺泡蛋白沉積癥11/23/20225Dr.HUBijie肺泡灌洗出牛奶樣液體，PAS染色陽性

肺泡蛋白沉積癥11/2類肺炎的常見類型炎癥病Wegener’s肉芽腫結(jié)節(jié)病過敏性肺炎，嗜酸細(xì)胞浸潤性肺炎急性間質(zhì)性肺炎藥物相關(guān)的肺疾病放射性肺炎非炎癥病肺栓塞充血性心衰腫瘤引起阻塞肺炎淋巴瘤肺泡蛋白沉積征11/23/20226Dr.HUBijie類肺炎的常見類型炎癥病11/22/20226Dr.HUBi在類肺炎，病原學(xué)檢查之目的作為排除性診斷技術(shù)根據(jù)臨床可能的判斷，采用其他相應(yīng)的特異性高的診斷技術(shù)，如肺栓塞采用同位素檢查必要時(shí)可進(jìn)行診斷性治療，如過敏性肺炎采用激素11/23/20227Dr.HUBijie在類肺炎，病原學(xué)檢查之目的作為排除性診斷技術(shù)11/22/20哪些肺炎

必須做病原微生物檢查？11/23/20228Dr.HUBijie哪些肺炎

必須做病原微生物檢查？11/22/20228Dr.對(duì)于感染性疾病，早期、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷是改善預(yù)后、降低費(fèi)用的關(guān)鍵！11/23/20229Dr.HUBijie對(duì)于感染性疾病，早期、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷是改善預(yù)后、降低費(fèi)用的需要做病原學(xué)檢查的肺炎需住院或住ICU的中重癥肺炎醫(yī)院內(nèi)肺炎免疫抑制宿主肺炎疑似多耐藥菌或特殊病原體引起的肺炎抗菌治療無效或吸收延遲的肺炎11/23/202210Dr.HUBijie需要做病原學(xué)檢查的肺炎需住院或住ICU的中重癥肺炎11/22男性，76歲，腦血管意外意識(shí)模糊入院。經(jīng)積極搶救包括人工氣道機(jī)械通氣等治療后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀控制，但出現(xiàn)高熱、黃痰增加和吸氧濃度增加。胸片示兩肺炎癥，經(jīng)三、四代頭孢菌素和喹諾酮類抗菌藥物治療無效。什么病原體引起的肺部感染？如何選擇抗菌藥物治療？

臨床情景產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯桿菌經(jīng)驗(yàn)性使用泰能病情好轉(zhuǎn)11/23/202211Dr.HUBijie男性，76歲，腦血管意外意識(shí)模糊入院。經(jīng)積極搶救包括人工氣道香港瑪麗醫(yī)院的五個(gè)“GigGun”Imipenem泰能Meropenem美平Cefepime馬斯平Ceftazidime復(fù)達(dá)欣Tazocin特治星(Sulperazon)舒普深11/23/202212Dr.HUBijie香港瑪麗醫(yī)院的五個(gè)“GigGun”Imipenem泰能11“BigGun”和“大萬能”不能管住的感染的疾病譜在改變以往少見的微生物，如曲霉，非結(jié)核分枝桿菌病原菌的耐藥性在增加泛耐藥的GNB：如銅綠，不動(dòng)GPC：VRE真菌：非白念珠菌11/23/202213Dr.HUBijie“BigGun”和“大萬能”不能管住的感染的疾病譜在改變1用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去抗感染同樣需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA？ESBL？VRE？白念？曲霉？11/23/202214Dr.HUBijie用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去MRSA？ESBL？V患者女性，44歲，咳嗽、咳痰12天，氣急5天痰少稍黃，發(fā)熱39.2C。既往體健。外院胸片示兩肺廣泛炎癥，以上肺為多。先后用青霉素、頭孢曲松、頭孢他啶等治療無效。查體兩肺濕性羅音。血WBC6500，P73％。什么病原體引起的肺炎？選擇何種抗菌藥物治療？

臨床情景軍團(tuán)菌紅霉素11/23/202215Dr.HUBijie患者女性，44歲，咳嗽、咳痰12天，氣急5天痰少稍黃，發(fā)熱3不必常規(guī)做病原學(xué)檢查的肺炎門診治療且無基礎(chǔ)疾病的輕癥社區(qū)獲得性肺炎 50％～90％病原體不能檢出 抗菌治療效果好， 死率低<1％～5％11/23/202216Dr.HUBijie不必常規(guī)做病原學(xué)檢查的肺炎門診治療且無基礎(chǔ)疾病的輕癥社區(qū)獲得咳痰或下呼吸道直接采樣

哪個(gè)更好？11/23/202217Dr.HUBijie咳痰或下呼吸道直接采樣

哪個(gè)更好？11/22/202217D咳痰vs下呼吸道標(biāo)本咳痰下呼吸道標(biāo)本方便＋—風(fēng)險(xiǎn)無或少大敏感性＋＋～＋＋防污染－＋～＋＋成本低高指導(dǎo)用藥＋＋＋～＋＋＋11/23/202218Dr.HUBijie咳痰vs下呼吸道標(biāo)本咳痰下呼吸道標(biāo)本方便＋—風(fēng)險(xiǎn)無或少大下呼吸道標(biāo)本采樣技術(shù)與評(píng)價(jià)經(jīng)支氣管吸引物（TTA）經(jīng)胸壁針刺吸引物（TNA）經(jīng)支氣管鏡采樣標(biāo)本（BAL，PSB）開胸肺活檢（OLB）組織標(biāo)本經(jīng)人工氣道采樣的下呼吸道標(biāo)本11/23/202219Dr.HUBijie下呼吸道標(biāo)本采樣技術(shù)與評(píng)價(jià)經(jīng)支氣管吸引物（TTA）11/22咳痰標(biāo)本不合格，你退檢嗎？如果低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞大于10個(gè)，應(yīng)不做或僅在特殊要求時(shí)做培養(yǎng)。如做培養(yǎng)，報(bào)告中注明“鏡檢結(jié)果表明標(biāo)本口咽分泌物污染明顯”。復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院的做法痰液外觀：膿性，粘膿，粘液，水樣…..鏡檢：WBC？，SEC？痰標(biāo)本質(zhì)量評(píng)價(jià)：合格，不理想（建議重送）11/23/202220Dr.HUBijie咳痰標(biāo)本不合格，你退檢嗎？如果低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞大于10咳痰標(biāo)本

如何正確采集和運(yùn)送？11/23/202221Dr.HUBijie咳痰標(biāo)本

如何正確采集和運(yùn)送？11/22/202221Dr.關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本;取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；對(duì)于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢11/23/202222Dr.HUBijie關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;11/22/20222呼吸道分泌物

如何選擇病原檢驗(yàn)項(xiàng)目？11/23/202223Dr.HUBijie呼吸道分泌物

如何選擇病原檢驗(yàn)項(xiàng)目？11/22/202223呼吸道分泌物的檢驗(yàn)項(xiàng)目細(xì)菌涂片、培養(yǎng)與藥敏，包括放線菌和奴卡菌結(jié)核與非結(jié)核分枝桿菌涂片、培養(yǎng)、藥敏厭氧菌，尤其膿胸，限于部分下呼吸道標(biāo)本軍團(tuán)菌培養(yǎng)真菌涂片檢查和培養(yǎng)，包括肺孢子菌涂片肺炎支原體與衣原體培養(yǎng)？呼吸道病毒培養(yǎng)？寄生蟲如肺吸蟲涂片檢查？11/23/202224Dr.HUBijie呼吸道分泌物的檢驗(yàn)項(xiàng)目細(xì)菌涂片、培養(yǎng)與藥敏，包括放線菌和奴卡涂片檢查的重要性結(jié)果快速： VAP經(jīng)驗(yàn)用藥培養(yǎng)受抑制細(xì)菌普通培養(yǎng)不長：厭氧菌，淋球菌（男女差），軍團(tuán)菌確定病原致病力：菌絲與孢子特殊病原體：結(jié)核菌……11/23/202225Dr.HUBijie涂片檢查的重要性結(jié)果快速： VAP經(jīng)驗(yàn)用藥11/22/202痰標(biāo)本的儲(chǔ)存與運(yùn)送擔(dān)擱接種可影響培養(yǎng)結(jié)果流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌對(duì)干燥、寒冷的抵抗力均較弱，在標(biāo)本離開機(jī)體后的外界復(fù)雜的環(huán)境中，存活率十分低不能及時(shí)運(yùn)送接種時(shí)，應(yīng)暫存于4℃：尿，痰室溫：血液保暖：CSF低溫：厭氧：11/23/202226Dr.HUBijie痰標(biāo)本的儲(chǔ)存與運(yùn)送擔(dān)擱接種可影響培養(yǎng)結(jié)果11/22/2022普通細(xì)菌培養(yǎng)

報(bào)告要多久？等得及嗎？11/23/202227Dr.HUBijie普通細(xì)菌培養(yǎng)

報(bào)告要多久？等得及嗎？11/22/202227檢查標(biāo)本唾液？引導(dǎo)痰液？革蘭染色（低倍×100）(lpfx100)*口咽部污染油鏡×1000#血平板，麥康凱和巧克力瓊脂孵育過夜（35oC+CO2）再孵育過夜草綠色鏈球菌表皮葡萄球菌類白喉?xiàng)U菌奈瑟球菌拒絕標(biāo)本取膿性部分鑒定與藥敏試驗(yàn)最終報(bào)告Finalreport報(bào)告為“正常菌群”commensals*鱗狀上皮細(xì)胞<10+WBC>25或鱗狀上皮細(xì)胞l<25＋WBC<25涂片報(bào)告否否否否是是是是是具體規(guī)則由各實(shí)驗(yàn)室決定#根據(jù)涂片結(jié)果可調(diào)整平板選擇出現(xiàn)有意義的菌落出現(xiàn)有意義的菌落否是否痰液細(xì)菌學(xué)檢查程序11/23/202228Dr.HUBijie檢查標(biāo)本唾液？引導(dǎo)痰液？革蘭染色*口咽部油鏡×1000#血特殊和危重病例的快速結(jié)果當(dāng)天涂片報(bào)告次日初步培養(yǎng)結(jié)果：有無細(xì)菌生長，大致細(xì)菌種類和濃度需要延長時(shí)間：使用抗菌藥物后；卡他莫拉菌48h；念珠菌與絲狀真菌24～48h藥敏結(jié)果（可能尚無細(xì)菌鑒定）縮短時(shí)間方法：減少不必要的菌落純分，快速鑒定和藥敏，改進(jìn)報(bào)告形式與發(fā)送方式11/23/202229Dr.HUBijie特殊和危重病例的快速結(jié)果當(dāng)天涂片報(bào)告11/22/202229定期發(fā)布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果通過病原學(xué)檢查和耐藥性監(jiān)測(cè)分析，對(duì)今后類似病人選藥具有幫助11/23/202230Dr.HUBijie定期發(fā)布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果通過病原學(xué)檢查和耐藥性監(jiān)測(cè)分析，對(duì)痰培養(yǎng)

要不要定量/半定量培養(yǎng)？11/23/202231Dr.HUBijie痰培養(yǎng)

要不要定量/半定量培養(yǎng)？11/22/202231Dr感染菌與污染菌的區(qū)分11/23/202232Dr.HUBijie感染菌與污染菌11/22/202232Dr.HUBijie劃線接種平板半定量判斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)劃線區(qū)域菌落數(shù)原始區(qū)第二區(qū)第三區(qū)1＋＜102＋＞10＜53＋＞10＞5＜54＋＞10＞5＞511/23/202233Dr.HUBijie劃線接種平板半定量判斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)劃線區(qū)域菌落數(shù)原始區(qū)第二區(qū)第三痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

如何判讀？11/23/202234Dr.HUBijie痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

如何判讀？11/22/202234Dr.HU【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 綠膿桿菌肺部感染最可能的病原體？11/23/202235Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 綠膿桿菌 草綠色鏈球菌

奈瑟菌肺部感染最可能的病原體？11/23/202236Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 綠膿桿菌 ＋ 草綠色鏈球菌 ＋＋＋

奈瑟菌 ＋＋＋肺部感染最可能的病原體？11/23/202237Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 綠膿桿菌 ＋＋＋ 草綠色鏈球菌 ＋

奈瑟菌 ＋肺部感染最可能的病原體？11/23/202238Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 草綠色鏈球菌 ＋＋＋

奈瑟菌 ＋＋＋肺部感染最可能的病原體？11/23/202239Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 表皮葡萄球菌 ＋＋＋ 草綠色鏈球菌 ＋＋

奈瑟菌 ＋＋肺部感染最可能的病原體？11/23/202240Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 糞腸球菌 ＋＋＋ 草綠色鏈球菌 ＋＋

奈瑟菌 ＋＋肺部感染最可能的病原體？11/23/202241Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 表皮葡萄球菌 ＋＋＋＋

肺部感染最可能的病原體？11/23/202242Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 酵母菌 ＋＋＋ 草綠色鏈球菌 ＋＋

奈瑟菌 ＋＋肺部感染最可能的病原體？11/23/202243Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5病例：患者男性，慢支史10余年，近來咳痰增加，痰色白，抗生素治療效果不佳，無發(fā)熱，查體于兩下肺聞及濕性羅音。痰真菌培養(yǎng)結(jié)果如下：咳痰真菌培養(yǎng)結(jié)果（試管沙保羅培養(yǎng)基）： 白色念珠菌 肺部感染是否真菌所致？11/23/202244Dr.HUBijie病例：患者男性，慢支史10余年，近來咳痰增加，痰色白，抗生素病例：患者男性，慢支史10余年，近來咳痰增加，痰色白，抗生素治療效果不佳，無發(fā)熱，查體于兩下肺聞及濕性羅音。痰真菌培養(yǎng)結(jié)果如下：咳痰真菌培養(yǎng)結(jié)果（平皿顯色培養(yǎng)基）： 白色念珠菌 ＋＋＋ 肺部感染是否真菌所致？11/23/202245Dr.HUBijie病例：患者男性，慢支史10余年，近來咳痰增加，痰色白，抗生素肺部細(xì)菌性感染病原診斷：確定意義

①血或胸液培養(yǎng)到病原菌 ②纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本

細(xì)菌>105cfu/ml（2+） BALF：細(xì)菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：細(xì)菌>103cfu/ml（1+）

11/23/202246Dr.HUBijie肺部細(xì)菌性感染病原診斷：確定意義 ①血或胸液培養(yǎng)到病原菌1肺部細(xì)菌性感染病原診斷：有意義①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)致病或條件致病菌≥3+②少量生長，但與鏡檢結(jié)果一致 （肺球、流感、卡他莫拉菌）③入院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌11/23/202247Dr.HUBijie肺部細(xì)菌性感染病原診斷：有意義①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)致病或條件致肺部細(xì)菌性感染病原診斷：無意義①痰培養(yǎng)到上呼吸道正常菌 草鏈、表葡、非致病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌等②多種病原菌少量生長③不符上述“確定”和“有意義”條款11/23/202248Dr.HUBijie肺部細(xì)菌性感染病原診斷：無意義①痰培養(yǎng)到上呼吸道正常菌11/咳痰培養(yǎng)最可能的感染病原菌綠膿桿菌3＋（伴表皮葡萄球菌2＋）肺炎桿菌1＋（伴草綠色鏈球菌1＋，白色念珠1＋）白念珠菌2＋（伴草綠色鏈球菌2＋，嗜麥芽1＋）草綠色鏈球菌4＋（伴奈瑟球菌2＋）綠膿桿菌2＋（伴表皮葡萄球菌2＋）金葡菌3＋（伴草綠色鏈球菌1＋，白色念珠1＋）11/23/202249Dr.HUBijie咳痰培養(yǎng)最可能的感染病原菌綠膿桿菌3＋（伴表皮葡萄球菌2＋呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性的原因抗生素影響苛養(yǎng)菌特殊病原體檢驗(yàn)技術(shù)受限采樣運(yùn)送不當(dāng)非感染性疾病11/23/202250Dr.HUBijie呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性的原因抗生素影響11/22/202重癥肺炎無反應(yīng)和惡化的原因起始的治療不足病原體估計(jì)不足：金葡菌、假單胞菌耐藥:DRSP、起始敏感變?yōu)槟退幧僖姴≡w感染結(jié)核、真菌、卡氏肺孢子蟲、肺吸蟲等并發(fā)癥感染：腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、SBE、心包炎、腹膜炎、膿胸、敗血癥非感染：腎/心功能不全、肺梗、ARDS、心梗非感染性疾病肺栓、充血性心衰、腫瘤引起阻塞肺炎、淋巴瘤炎癥病：Wegener’s肉芽腫、結(jié)節(jié)病、過敏性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎、藥物相關(guān)的肺疾病、嗜酸性肺炎11/23/202251Dr.HUBijie重癥肺炎無反應(yīng)和惡化的原因起始的治療不足11/22/2022血液或胸水

可用于肺炎的病原學(xué)診斷？11/23/202252Dr.HUBijie血液或胸水

可用于肺炎的病原學(xué)診斷？11/22/202252胸水和血胸水無污染的微生物標(biāo)本應(yīng)做厭氧培養(yǎng)抗原檢測(cè)，如流桿b型、肺鏈、軍團(tuán)菌或隱球菌將胸水直接注入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)送檢，可提高檢出率。但可有皮膚非致病菌污染經(jīng)胸腔留置導(dǎo)管采集的胸水標(biāo)本，分離的細(xì)菌可能只是定植，應(yīng)注意鑒別血液肺炎伴發(fā)菌血癥機(jī)會(huì)5～10%血標(biāo)本采集方便、安全，且污染機(jī)會(huì)少、特異性高HAP、重癥或ICH肺炎，應(yīng)盡早、多次采血11/23/202253Dr.HUBijie胸水和血胸水11/22/202253Dr.HUBijie報(bào)警時(shí)間48h90％72h99％天株數(shù)血培養(yǎng)不是“馬后炮”真菌生長報(bào)警時(shí)間

（177株，1993－2000年）11/23/202254Dr.HUBijie報(bào)警時(shí)間天株數(shù)血培養(yǎng)不是“馬后炮”真菌生長報(bào)警時(shí)間

（17哪些肺炎

需要做結(jié)核菌檢驗(yàn)？11/23/202255Dr.HUBijie哪些肺炎

需要做結(jié)核菌檢驗(yàn)？11/22/202255Dr.H疑似結(jié)核病人結(jié)核好發(fā)部位；病程較長的慢性感染；抗菌治療無效的肺炎；結(jié)核篩查，普通肺科住院病人11/23/202256Dr.HUBijie疑似結(jié)核病人結(jié)核好發(fā)部位；11/22/202256Dr.HU哪些肺炎

需要做真菌檢驗(yàn)，哪些項(xiàng)？11/23/202257Dr.HUBijie哪些肺炎

需要做真菌檢驗(yàn)，哪些項(xiàng)？11/22/202257D致病性深部真菌組織胞漿菌球孢子菌副球孢子菌皮炎芽生菌孢子絲菌條件致病性真菌隱球菌念珠菌曲霉菌毛霉菌肺孢子菌增加的感染主要是條件致病性真菌11/23/202258Dr.HUBijie致病性深部真菌條件致病性真菌增加的感染主要是條件致病性真菌1肺部真菌感染的診斷項(xiàng)目宿主臨床表現(xiàn)主要指標(biāo)：暈輪征、新月征、空洞次要指標(biāo)：咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困難、胸膜摩擦音、新的肺部浸潤但不夠主要指標(biāo)組織病理微生物學(xué)涂片與培養(yǎng)抗原檢測(cè)：半乳糖甘露聚糖（GM）是真菌細(xì)胞壁上的多聚抗原；1-3-β-D-葡聚糖也是一種真菌抗原成分（檢測(cè)方法：乳膠顆粒凝集試驗(yàn)或ELISA法）基因檢測(cè)：PCR11/23/202259Dr.HUBijie肺部真菌感染的診斷項(xiàng)目宿主11/22/202259Dr.HU11/23/202260Dr.HUBijie11/22/202260Dr.HUBijie半乳糖甘露聚糖（GM）診斷侵襲性曲霉菌感染高特異性高敏感性治療隨訪上海中山醫(yī)院臨床微生物室國內(nèi)極少數(shù)能開展此項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)室衛(wèi)生局無收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，目前免費(fèi)測(cè)定每周測(cè)兩次11/23/202261Dr.HUBijie半乳糖甘露聚糖（GM）診斷侵襲性曲霉菌感染11/22/202曲菌需要延長培養(yǎng)時(shí)間11/23/202262Dr.HUBijie曲菌需要延長培養(yǎng)時(shí)間11/22/202262Dr.HUBi11/23/202263Dr.HUBijie11/22/202263Dr.HUBijie11/23/202264Dr.HUBijie11/22/202264Dr.HUBijie2006年2月支氣管鏡檢查行TBLB：活檢報(bào)告纖維結(jié)締組織及肺組織，其間見肉芽腫性炎，并見霉菌孢子結(jié)構(gòu)，特殊染色陽性，考慮霉菌感染。HE染色PAS染色血清乳膠凝集試驗(yàn)隱球菌：陽性，滴度＞1:64011/23/202265Dr.HUBijie2006年2月支氣管鏡檢查行TBLB：活檢報(bào)告纖維結(jié)締組織及143新型隱球菌溶膠凝集試驗(yàn)11/23/202266Dr.HUBijie143新型隱球菌溶膠凝集試驗(yàn)11/22/202266Dr.H哪些肺炎

需要做其他特殊檢驗(yàn)？11/23/202267Dr.HUBijie哪些肺炎

需要做其他特殊檢驗(yàn)？11/22/202267Dr.某男，46歲，心臟移植術(shù)后2月余。高熱5天伴咳嗽入院。之后應(yīng)用萬古霉素、泰能、氟康唑等多種抗菌藥物治療無效，仍熱退，并出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難。痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等均陰性會(huì)診要求還要做哪些病原學(xué)檢查項(xiàng)目？如何選擇抗感染藥物？特殊病原體檢查巨細(xì)胞病毒：抗體陽性。肺孢子菌（卡氏肺孢子蟲）臨床情景11/23/202268Dr.HUBijie某男，46歲，心臟移植術(shù)后2月余。高熱5天伴咳嗽入院。之后應(yīng)11/23/202269Dr.HUBijie11/22/202269Dr.HUBijie積累感染知識(shí)， 減少感染困擾！11/23/202270Dr.HUBijie積累感染知識(shí)，11/22/202270Dr.HUBijie歡迎瀏覽“中國醫(yī)院感染控制”網(wǎng)

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歡迎參加第3屆上海國際醫(yī)院感染控制論壇（2007年4月）請(qǐng)?zhí)釋氋F意見！謝謝大家！11/23/202271Dr.HUBijie歡迎瀏覽“中國醫(yī)院感染控制”網(wǎng)

http://hi.baid肺部感染病原微生物檢查的臨床思維復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胡必杰11/23/202272Dr.HUBijie肺部感染病原微生物檢查的臨床思維復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院11/2面對(duì)肺炎，臨床上如何處置？右下肺炎兩肺炎癥11/23/202273Dr.HUBijie面對(duì)肺炎，臨床上如何處置？右下肺炎兩肺炎癥11/22/202這個(gè)肺炎

微生物引起的肺部感染嗎？11/23/202274Dr.HUBijie這個(gè)肺炎

微生物引起的肺部感染嗎？11/22/20223Dr中年女性，多種抗生素治療無效，后懷疑過敏性肺泡炎，但激素治療也無好轉(zhuǎn)11/23/202275Dr.HUBijie中年女性，多種抗生素治療無效，后懷疑過敏性肺泡炎，但激素治療肺泡灌洗出牛奶樣液體，PAS染色陽性

肺泡蛋白沉積癥11/23/202276Dr.HUBijie肺泡灌洗出牛奶樣液體，PAS染色陽性

肺泡蛋白沉積癥11/2類肺炎的常見類型炎癥病Wegener’s肉芽腫結(jié)節(jié)病過敏性肺炎，嗜酸細(xì)胞浸潤性肺炎急性間質(zhì)性肺炎藥物相關(guān)的肺疾病放射性肺炎非炎癥病肺栓塞充血性心衰腫瘤引起阻塞肺炎淋巴瘤肺泡蛋白沉積征11/23/202277Dr.HUBijie類肺炎的常見類型炎癥病11/22/20226Dr.HUBi在類肺炎，病原學(xué)檢查之目的作為排除性診斷技術(shù)根據(jù)臨床可能的判斷，采用其他相應(yīng)的特異性高的診斷技術(shù)，如肺栓塞采用同位素檢查必要時(shí)可進(jìn)行診斷性治療，如過敏性肺炎采用激素11/23/202278Dr.HUBijie在類肺炎，病原學(xué)檢查之目的作為排除性診斷技術(shù)11/22/20哪些肺炎

必須做病原微生物檢查？11/23/202279Dr.HUBijie哪些肺炎

必須做病原微生物檢查？11/22/20228Dr.對(duì)于感染性疾病，早期、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷是改善預(yù)后、降低費(fèi)用的關(guān)鍵！11/23/202280Dr.HUBijie對(duì)于感染性疾病，早期、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷是改善預(yù)后、降低費(fèi)用的需要做病原學(xué)檢查的肺炎需住院或住ICU的中重癥肺炎醫(yī)院內(nèi)肺炎免疫抑制宿主肺炎疑似多耐藥菌或特殊病原體引起的肺炎抗菌治療無效或吸收延遲的肺炎11/23/202281Dr.HUBijie需要做病原學(xué)檢查的肺炎需住院或住ICU的中重癥肺炎11/22男性，76歲，腦血管意外意識(shí)模糊入院。經(jīng)積極搶救包括人工氣道機(jī)械通氣等治療后，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀控制，但出現(xiàn)高熱、黃痰增加和吸氧濃度增加。胸片示兩肺炎癥，經(jīng)三、四代頭孢菌素和喹諾酮類抗菌藥物治療無效。什么病原體引起的肺部感染？如何選擇抗菌藥物治療？

臨床情景產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯桿菌經(jīng)驗(yàn)性使用泰能病情好轉(zhuǎn)11/23/202282Dr.HUBijie男性，76歲，腦血管意外意識(shí)模糊入院。經(jīng)積極搶救包括人工氣道香港瑪麗醫(yī)院的五個(gè)“GigGun”Imipenem泰能Meropenem美平Cefepime馬斯平Ceftazidime復(fù)達(dá)欣Tazocin特治星(Sulperazon)舒普深11/23/202283Dr.HUBijie香港瑪麗醫(yī)院的五個(gè)“GigGun”Imipenem泰能11“BigGun”和“大萬能”不能管住的感染的疾病譜在改變以往少見的微生物，如曲霉，非結(jié)核分枝桿菌病原菌的耐藥性在增加泛耐藥的GNB：如銅綠，不動(dòng)GPC：VRE真菌：非白念珠菌11/23/202284Dr.HUBijie“BigGun”和“大萬能”不能管住的感染的疾病譜在改變1用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去抗感染同樣需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈……MRSA？ESBL？VRE？白念？曲霉？11/23/202285Dr.HUBijie用機(jī)關(guān)槍打鳥或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過去MRSA？ESBL？V患者女性，44歲，咳嗽、咳痰12天，氣急5天痰少稍黃，發(fā)熱39.2C。既往體健。外院胸片示兩肺廣泛炎癥，以上肺為多。先后用青霉素、頭孢曲松、頭孢他啶等治療無效。查體兩肺濕性羅音。血WBC6500，P73％。什么病原體引起的肺炎？選擇何種抗菌藥物治療？

臨床情景軍團(tuán)菌紅霉素11/23/202286Dr.HUBijie患者女性，44歲，咳嗽、咳痰12天，氣急5天痰少稍黃，發(fā)熱3不必常規(guī)做病原學(xué)檢查的肺炎門診治療且無基礎(chǔ)疾病的輕癥社區(qū)獲得性肺炎 50％～90％病原體不能檢出 抗菌治療效果好， 死率低<1％～5％11/23/202287Dr.HUBijie不必常規(guī)做病原學(xué)檢查的肺炎門診治療且無基礎(chǔ)疾病的輕癥社區(qū)獲得咳痰或下呼吸道直接采樣

哪個(gè)更好？11/23/202288Dr.HUBijie咳痰或下呼吸道直接采樣

哪個(gè)更好？11/22/202217D咳痰vs下呼吸道標(biāo)本咳痰下呼吸道標(biāo)本方便＋—風(fēng)險(xiǎn)無或少大敏感性＋＋～＋＋防污染－＋～＋＋成本低高指導(dǎo)用藥＋＋＋～＋＋＋11/23/202289Dr.HUBijie咳痰vs下呼吸道標(biāo)本咳痰下呼吸道標(biāo)本方便＋—風(fēng)險(xiǎn)無或少大下呼吸道標(biāo)本采樣技術(shù)與評(píng)價(jià)經(jīng)支氣管吸引物（TTA）經(jīng)胸壁針刺吸引物（TNA）經(jīng)支氣管鏡采樣標(biāo)本（BAL，PSB）開胸肺活檢（OLB）組織標(biāo)本經(jīng)人工氣道采樣的下呼吸道標(biāo)本11/23/202290Dr.HUBijie下呼吸道標(biāo)本采樣技術(shù)與評(píng)價(jià)經(jīng)支氣管吸引物（TTA）11/22咳痰標(biāo)本不合格，你退檢嗎？如果低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞大于10個(gè)，應(yīng)不做或僅在特殊要求時(shí)做培養(yǎng)。如做培養(yǎng)，報(bào)告中注明“鏡檢結(jié)果表明標(biāo)本口咽分泌物污染明顯”。復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院的做法痰液外觀：膿性，粘膿，粘液，水樣…..鏡檢：WBC？，SEC？痰標(biāo)本質(zhì)量評(píng)價(jià)：合格，不理想（建議重送）11/23/202291Dr.HUBijie咳痰標(biāo)本不合格，你退檢嗎？如果低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞大于10咳痰標(biāo)本

如何正確采集和運(yùn)送？11/23/202292Dr.HUBijie咳痰標(biāo)本

如何正確采集和運(yùn)送？11/22/202221Dr.關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；咳痰標(biāo)本應(yīng)用最早且廣泛，但也是最受爭(zhēng)議的標(biāo)本;取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；對(duì)于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢11/23/202293Dr.HUBijie關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;11/22/20222呼吸道分泌物

如何選擇病原檢驗(yàn)項(xiàng)目？11/23/202294Dr.HUBijie呼吸道分泌物

如何選擇病原檢驗(yàn)項(xiàng)目？11/22/202223呼吸道分泌物的檢驗(yàn)項(xiàng)目細(xì)菌涂片、培養(yǎng)與藥敏，包括放線菌和奴卡菌結(jié)核與非結(jié)核分枝桿菌涂片、培養(yǎng)、藥敏厭氧菌，尤其膿胸，限于部分下呼吸道標(biāo)本軍團(tuán)菌培養(yǎng)真菌涂片檢查和培養(yǎng)，包括肺孢子菌涂片肺炎支原體與衣原體培養(yǎng)？呼吸道病毒培養(yǎng)？寄生蟲如肺吸蟲涂片檢查？11/23/202295Dr.HUBijie呼吸道分泌物的檢驗(yàn)項(xiàng)目細(xì)菌涂片、培養(yǎng)與藥敏，包括放線菌和奴卡涂片檢查的重要性結(jié)果快速： VAP經(jīng)驗(yàn)用藥培養(yǎng)受抑制細(xì)菌普通培養(yǎng)不長：厭氧菌，淋球菌（男女差），軍團(tuán)菌確定病原致病力：菌絲與孢子特殊病原體：結(jié)核菌……11/23/202296Dr.HUBijie涂片檢查的重要性結(jié)果快速： VAP經(jīng)驗(yàn)用藥11/22/202痰標(biāo)本的儲(chǔ)存與運(yùn)送擔(dān)擱接種可影響培養(yǎng)結(jié)果流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌對(duì)干燥、寒冷的抵抗力均較弱，在標(biāo)本離開機(jī)體后的外界復(fù)雜的環(huán)境中，存活率十分低不能及時(shí)運(yùn)送接種時(shí)，應(yīng)暫存于4℃：尿，痰室溫：血液保暖：CSF低溫：厭氧：11/23/202297Dr.HUBijie痰標(biāo)本的儲(chǔ)存與運(yùn)送擔(dān)擱接種可影響培養(yǎng)結(jié)果11/22/2022普通細(xì)菌培養(yǎng)

報(bào)告要多久？等得及嗎？11/23/202298Dr.HUBijie普通細(xì)菌培養(yǎng)

報(bào)告要多久？等得及嗎？11/22/202227檢查標(biāo)本唾液？引導(dǎo)痰液？革蘭染色（低倍×100）(lpfx100)*口咽部污染油鏡×1000#血平板，麥康凱和巧克力瓊脂孵育過夜（35oC+CO2）再孵育過夜草綠色鏈球菌表皮葡萄球菌類白喉?xiàng)U菌奈瑟球菌拒絕標(biāo)本取膿性部分鑒定與藥敏試驗(yàn)最終報(bào)告Finalreport報(bào)告為“正常菌群”commensals*鱗狀上皮細(xì)胞<10+WBC>25或鱗狀上皮細(xì)胞l<25＋WBC<25涂片報(bào)告否否否否是是是是是具體規(guī)則由各實(shí)驗(yàn)室決定#根據(jù)涂片結(jié)果可調(diào)整平板選擇出現(xiàn)有意義的菌落出現(xiàn)有意義的菌落否是否痰液細(xì)菌學(xué)檢查程序11/23/202299Dr.HUBijie檢查標(biāo)本唾液？引導(dǎo)痰液？革蘭染色*口咽部油鏡×1000#血特殊和危重病例的快速結(jié)果當(dāng)天涂片報(bào)告次日初步培養(yǎng)結(jié)果：有無細(xì)菌生長，大致細(xì)菌種類和濃度需要延長時(shí)間：使用抗菌藥物后；卡他莫拉菌48h；念珠菌與絲狀真菌24～48h藥敏結(jié)果（可能尚無細(xì)菌鑒定）縮短時(shí)間方法：減少不必要的菌落純分，快速鑒定和藥敏，改進(jìn)報(bào)告形式與發(fā)送方式11/23/2022100Dr.HUBijie特殊和危重病例的快速結(jié)果當(dāng)天涂片報(bào)告11/22/202229定期發(fā)布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果通過病原學(xué)檢查和耐藥性監(jiān)測(cè)分析，對(duì)今后類似病人選藥具有幫助11/23/2022101Dr.HUBijie定期發(fā)布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果通過病原學(xué)檢查和耐藥性監(jiān)測(cè)分析，對(duì)痰培養(yǎng)

要不要定量/半定量培養(yǎng)？11/23/2022102Dr.HUBijie痰培養(yǎng)

要不要定量/半定量培養(yǎng)？11/22/202231Dr感染菌與污染菌的區(qū)分11/23/2022103Dr.HUBijie感染菌與污染菌11/22/202232Dr.HUBijie劃線接種平板半定量判斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)劃線區(qū)域菌落數(shù)原始區(qū)第二區(qū)第三區(qū)1＋＜102＋＞10＜53＋＞10＞5＜54＋＞10＞5＞511/23/2022104Dr.HUBijie劃線接種平板半定量判斷標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)劃線區(qū)域菌落數(shù)原始區(qū)第二區(qū)第三痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

如何判讀？11/23/2022105Dr.HUBijie痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

如何判讀？11/22/202234Dr.HU【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 綠膿桿菌肺部感染最可能的病原體？11/23/2022106Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 綠膿桿菌 草綠色鏈球菌

奈瑟菌肺部感染最可能的病原體？11/23/2022107Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 綠膿桿菌 ＋ 草綠色鏈球菌 ＋＋＋

奈瑟菌 ＋＋＋肺部感染最可能的病原體？11/23/2022108Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 綠膿桿菌 ＋＋＋ 草綠色鏈球菌 ＋

奈瑟菌 ＋肺部感染最可能的病原體？11/23/2022109Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 草綠色鏈球菌 ＋＋＋

奈瑟菌 ＋＋＋肺部感染最可能的病原體？11/23/2022110Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 表皮葡萄球菌 ＋＋＋ 草綠色鏈球菌 ＋＋

奈瑟菌 ＋＋肺部感染最可能的病原體？11/23/2022111Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 糞腸球菌 ＋＋＋ 草綠色鏈球菌 ＋＋

奈瑟菌 ＋＋肺部感染最可能的病原體？11/23/2022112Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 表皮葡萄球菌 ＋＋＋＋

肺部感染最可能的病原體？11/23/2022113Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5C，查體于右下肺少許濕性羅音，胸片示右下肺炎咳痰培養(yǎng)結(jié)果： 酵母菌 ＋＋＋ 草綠色鏈球菌 ＋＋

奈瑟菌 ＋＋肺部感染最可能的病原體？11/23/2022114Dr.HUBijie【病例】患者男性，咳嗽、咳痰加重1周，痰色稍黃，發(fā)熱38.5病例：患者男性，慢支史10余年，近來咳痰增加，痰色白，抗生素治療效果不佳，無發(fā)熱，查體于兩下肺聞及濕性羅音。痰真菌培養(yǎng)結(jié)果如下：咳痰真菌培養(yǎng)結(jié)果（試管沙保羅培養(yǎng)基）： 白色念珠菌 肺部感染是否真菌所致？11/23/2022115Dr.HUBijie病例：患者男性，慢支史10余年，近來咳痰增加，痰色白，抗生素病例：患者男性，慢支史10余年，近來咳痰增加，痰色白，抗生素治療效果不佳，無發(fā)熱，查體于兩下肺聞及濕性羅音。痰真菌培養(yǎng)結(jié)果如下：咳痰真菌培養(yǎng)結(jié)果（平皿顯色培養(yǎng)基）： 白色念珠菌 ＋＋＋ 肺部感染是否真菌所致？11/23/2022116Dr.HUBijie病例：患者男性，慢支史10余年，近來咳痰增加，痰色白，抗生素肺部細(xì)菌性感染病原診斷：確定意義

①血或胸液培養(yǎng)到病原菌 ②纖支鏡或人工氣道吸引標(biāo)本

細(xì)菌>105cfu/ml（2+） BALF：細(xì)菌≥104cfu/ml（1-2+） PSB、PBALF：細(xì)菌>103cfu/ml（1+）

11/23/2022117Dr.HUBijie肺部細(xì)菌性感染病原診斷：確定意義 ①血或胸液培養(yǎng)到病原菌1肺部細(xì)菌性感染病原診斷：有意義①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)致病或條件致病菌≥3+②少量生長，但與鏡檢結(jié)果一致 （肺球、流感、卡他莫拉菌）③入院3天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌11/23/2022118Dr.HUBijie肺部細(xì)菌性感染病原診斷：有意義①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)致病或條件致肺部細(xì)菌性感染病原診斷：無意義①痰培養(yǎng)到上呼吸道正常菌 草鏈、表葡、非致病奈瑟菌、類白喉?xiàng)U菌等②多種病原菌少量生長③不符上述“確定”和“有意義”條款11/23/2022119Dr.HUBijie肺部細(xì)菌性感染病原診斷：無意義①痰培養(yǎng)到上呼吸道正常菌11/咳痰培養(yǎng)最可能的感染病原菌綠膿桿菌3＋（伴表皮葡萄球菌2＋）肺炎桿菌1＋（伴草綠色鏈球菌1＋，白色念珠1＋）白念珠菌2＋（伴草綠色鏈球菌2＋，嗜麥芽1＋）草綠色鏈球菌4＋（伴奈瑟球菌2＋）綠膿桿菌2＋（伴表皮葡萄球菌2＋）金葡菌3＋（伴草綠色鏈球菌1＋，白色念珠1＋）11/23/2022120Dr.HUBijie咳痰培養(yǎng)最可能的感染病原菌綠膿桿菌3＋（伴表皮葡萄球菌2＋呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性的原因抗生素影響苛養(yǎng)菌特殊病原體檢驗(yàn)技術(shù)受限采樣運(yùn)送不當(dāng)非感染性疾病11/23/2022121Dr.HUBijie呼吸道標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性的原因抗生素影響11/22/202重癥肺炎無反應(yīng)和惡化的原因起始的治療不足病原體估計(jì)不足：金葡菌、假單胞菌耐藥:DRSP、起始敏感變?yōu)槟退幧僖姴≡w感染結(jié)核、真菌、卡氏肺孢子蟲、肺吸蟲等并發(fā)癥感染：腦膜炎、關(guān)節(jié)炎、SBE、心包炎、腹膜炎、膿胸、敗血癥非感染：腎/心功能不全、肺梗、ARDS、心梗非感染性疾病肺栓、充血性心衰、腫瘤引起阻塞肺炎、淋巴瘤炎癥?。篧egener’s肉芽腫、結(jié)節(jié)病、過敏性肺炎、急性間質(zhì)性肺炎、藥物相關(guān)的肺疾病、嗜酸性肺炎11/23/2022122Dr.HUBijie重癥肺炎無反應(yīng)和惡化的原因起始的治療不足11/22/2022血液或胸水

可用于肺炎的病原學(xué)診斷？11/23/2022123Dr.HUBijie血液或胸水

可用于肺炎的病原學(xué)診斷？11/22/202252胸水和血胸水無污染的微生物標(biāo)本應(yīng)做厭氧培養(yǎng)抗原檢測(cè)，如流桿b型、肺鏈、軍團(tuán)菌或隱球菌將胸水直接注入血培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)送檢，可提高檢出率。但可有皮膚非致病菌污染經(jīng)胸腔留置導(dǎo)管采集的胸水標(biāo)本，分離的細(xì)菌可能只是定植，應(yīng)注意鑒別血液肺炎伴發(fā)菌血癥機(jī)會(huì)5～10%血標(biāo)本采集方便、安全，且污染機(jī)會(huì)少、特異性高HAP、重癥或ICH肺炎，應(yīng)盡早、多次采血11/23/2022124Dr.HUBijie胸水和血胸水11/