第十章牙髓病和根尖周病病因及發(fā)病機(jī)制溫醫(yī)《牙體牙髓病學(xué)》課件

第十章牙髓病和根尖周病病因及發(fā)病機(jī)制第十章牙髓病和根尖周病病因及發(fā)病機(jī)制1第十章牙髓病和根尖周病病因及發(fā)病機(jī)制溫醫(yī)《牙體牙髓病學(xué)》課件2第十章牙髓病和根尖周病病因及發(fā)病機(jī)制溫醫(yī)《牙體牙髓病學(xué)》課件3細(xì)菌感染物理因素化學(xué)因素免疫因素主要因素細(xì)菌感染物理因素化學(xué)因素免疫因素主要因素4牙髓病和根尖周病致病菌的認(rèn)識(shí)過程1890年Miller首次證實(shí)了在人壞死牙髓組織中有細(xì)菌的存在1965年kakehashi等研究表明細(xì)菌在牙髓病和根尖周病中的重要地位牙髓病和根尖周病的細(xì)菌感染主要是混合感染70年代以后,發(fā)現(xiàn)厭氧菌才是感染根管內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌目前認(rèn)為,根管和根尖周的感染是以厭氧菌為主的混合感染牙髓病和根尖周病致病菌的認(rèn)識(shí)過程1890年Miller首次證5炎癥牙髓感染根管根尖周組織炎癥牙髓感染根管根尖周組織6感染根管1、專性厭氧菌是感染根管內(nèi)的主要細(xì)菌2、根管內(nèi)通常是5－8種細(xì)菌的混合感染3、卟啉單胞菌和普氏菌是感染根管內(nèi)最常見的優(yōu)勢(shì)菌4、牙髓卟啉單胞菌是牙髓感染的特有病原菌感染根管1、專性厭氧菌是感染根管內(nèi)的主要細(xì)菌2、根管內(nèi)通常是7優(yōu)勢(shì)菌與根尖周病癥狀的關(guān)系根尖部出現(xiàn)疼痛、腫脹、叩痛和竇道卟啉單胞菌和普氏菌、消化鏈球菌、真桿菌急性根尖周炎癥和根管內(nèi)惡臭產(chǎn)黑色素普氏菌、牙髓卟啉菌和牙齦卟啉菌頑固性根尖周病變和竇道經(jīng)久不愈放線菌感染優(yōu)勢(shì)菌與根尖周病癥狀的關(guān)系根尖部出現(xiàn)疼痛、腫脹、叩痛和竇道卟8根尖周組織根尖周肉芽腫內(nèi)是一個(gè)無菌的環(huán)境根尖周膿腫內(nèi)有多種細(xì)菌存在根尖周組織根尖周肉芽腫內(nèi)是一個(gè)無菌的環(huán)境根尖周膿腫內(nèi)有多種細(xì)9二、感染途徑二、感染途徑10暴露的牙本質(zhì)小管牙髓暴露牙周袋途徑血源感染暴露的牙本質(zhì)小管牙髓暴露牙周袋途徑血源感染11三、致病機(jī)制莢膜、纖毛和胞外小泡內(nèi)毒素酶代謝產(chǎn)物有害物質(zhì)三、致病機(jī)制莢膜、纖毛和胞外小泡內(nèi)毒素酶代謝產(chǎn)物有12三、致病機(jī)制（二）內(nèi)毒素內(nèi)毒素是G-細(xì)菌的胞壁脂多糖誘發(fā)炎癥反應(yīng)對(duì)細(xì)胞有直接毒害作用調(diào)動(dòng)免疫反應(yīng)在壞死牙髓、根尖周肉芽腫、根尖周膿腫內(nèi)均含有內(nèi)毒素三、致病機(jī)制（二）內(nèi)毒素內(nèi)毒素是G-細(xì)菌的胞壁脂多糖誘發(fā)炎癥13三、致病機(jī)制(三)酶基質(zhì)崩解,利于細(xì)菌的擴(kuò)散（膠原酶、硫酸軟骨素酶和透明質(zhì)酸酶）降解蛋白質(zhì)和DNA,直接損傷組織細(xì)胞中和抗體和補(bǔ)體成分，使細(xì)菌免遭殺滅三、致病機(jī)制(三)酶基質(zhì)崩解,利于細(xì)菌的擴(kuò)散（膠原酶、硫酸軟14三、致病機(jī)制(四)代謝產(chǎn)物1、能直接毒害細(xì)胞,導(dǎo)致組織損傷2、影響中性粒細(xì)胞的功能3、抑制成纖維細(xì)胞、T細(xì)胞的分裂，刺激IL－1的釋放三、致病機(jī)制(四)代謝產(chǎn)物1、能直接毒害細(xì)胞,導(dǎo)致組織損傷215四、牙髓和根尖周對(duì)

細(xì)菌感染的反應(yīng)非特異性的炎癥反應(yīng)特異性的免疫反應(yīng)殺滅和清除細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物造成自身組織的損傷和破壞四、牙髓和根尖周對(duì)

細(xì)菌感染的反應(yīng)16（一）炎癥反應(yīng)慢性炎癥細(xì)胞的滲出局部受損較輕齲病終止牙髓得到修復(fù)齲病發(fā)展轉(zhuǎn)為急性炎癥中性粒細(xì)胞進(jìn)入組織牙髓不可復(fù)性的破壞（一）炎癥反應(yīng)慢性炎癥細(xì)胞的滲出局部受損較輕齲病終止牙髓得到17（一）炎癥反應(yīng)牙髓在受到細(xì)菌感染時(shí),受損的細(xì)胞可釋放大量的炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)在牙髓炎的病理生理過程中具有重要意義。（一）炎癥反應(yīng)牙髓在受到細(xì)菌感染時(shí),受損的細(xì)胞可釋放大量的炎18（一）炎癥反應(yīng)神經(jīng)肽和神經(jīng)激肽A參與疼痛的傳遞、血管收縮和擴(kuò)張的調(diào)節(jié),促進(jìn)其他炎癥介質(zhì)的釋放組胺、5－羥色胺、緩激肽導(dǎo)致血管通透性的增加,并參與疼痛反應(yīng)前列腺素和白三烯可增加血管通透性,還具有趨化白細(xì)胞、促進(jìn)骨吸收和致痛作用（一）炎癥反應(yīng)神經(jīng)肽和神經(jīng)激肽A參與疼痛的傳遞、血管收縮和擴(kuò)19(二)免疫反應(yīng)侵入組織的細(xì)菌及產(chǎn)物可作為抗原,誘發(fā)宿主的特異性免疫反應(yīng).免疫反應(yīng)在殺滅細(xì)菌的同時(shí),也可引起或加重炎癥反應(yīng),導(dǎo)致組織損傷(二)免疫反應(yīng)侵入組織的細(xì)菌及產(chǎn)物可作為抗原,誘發(fā)宿主免疫反20(二)免疫反應(yīng)1、在牙髓和根尖周病變中,存在各種免疫球蛋白、肥大細(xì)胞、K細(xì)胞、和補(bǔ)體成分,可以發(fā)生抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，并可以引起I、II、III型變態(tài)反應(yīng)2、在牙髓和根尖周病變中，也存在細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)3、細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)在根尖周病的發(fā)病機(jī)制中占有重要地位(二)免疫反應(yīng)1、在牙髓和根尖周病變中,存在各種免疫球蛋白、21第二節(jié)物理因素創(chuàng)傷慢性創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷溫度電流激光第二節(jié)物理因素創(chuàng)傷慢性創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷溫度電流激光22急性創(chuàng)傷

牙外傷嵌入性牙脫位,牙髓幾乎都是壞死醫(yī)源性損傷正畸治療拔牙牙周治療根管治療急性創(chuàng)傷

牙外傷嵌入性牙脫位,牙髓幾乎都是壞死醫(yī)源性損傷正畸23溫度口腔粘膜能耐受的溫度,是不會(huì)引起牙髓的病變備洞產(chǎn)熱充填材料拋光產(chǎn)熱溫度口腔粘膜能耐受的溫度,是不會(huì)引起牙髓的病變備洞產(chǎn)熱充填材24三、電流1、臨床上很少見2、相鄰或?qū)︻M牙上用了兩種不同的金屬修復(fù)體3、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)器或電刀使用不當(dāng)三、電流1、臨床上很少見2、相鄰或?qū)︻M牙上用了兩種不同的金屬25四、激光紅寶石激光對(duì)牙髓最具破壞性Nd激光CO2激光對(duì)牙髓危害最小四、激光紅寶石激光對(duì)牙髓最具破壞性Nd激光CO2激光對(duì)牙髓危26第三節(jié)化學(xué)因素一、充填材料二、酸蝕劑和粘接劑三、消毒藥物第三節(jié)化學(xué)因素一、充填材料二、酸蝕劑和粘接劑三、消毒藥物27一、充填材料窩洞充填后出現(xiàn)牙髓病變的原因1、充填材料本身具有一定的毒性作用2、細(xì)菌可通過充填物與洞壁間微漏進(jìn)入牙髓3、牙本質(zhì)涂層中的細(xì)菌也可以是牙髓病變的根源一、充填材料窩洞充填后出現(xiàn)牙髓病變的原因1、充填材料本身具有28一些充填材料的臨床應(yīng)用磷酸鋅粘固劑可以用于中齲墊底隔熱，不能用于深齲氧化鋅丁香油酚粘固劑建議首先墊一層氫氧化鈣制劑復(fù)合樹脂充填活髓牙窩洞時(shí)必須墊底一些充填材料的臨床應(yīng)用磷酸鋅粘固劑可以用于中齲墊底隔熱，不能29二、酸蝕劑和粘接劑酸蝕和粘結(jié)牙本質(zhì)時(shí)的影響因素1、酸的強(qiáng)度、酸蝕的時(shí)間2、剩余牙本質(zhì)的厚度3、粘接劑的使用二、酸蝕劑和粘接劑酸蝕和粘結(jié)牙本質(zhì)時(shí)的影響因素1、酸的強(qiáng)度、30三、消毒藥物1、窩洞消毒：目前在窩洞充填前一般不使用消毒藥物如果確需使用，用刺激性較小的藥物如乙醇、氟化鈉等2、藥物性或化學(xué)性根尖周炎（1）砷劑的使用（2）酚類和醛類制劑的使用三、消毒藥物1、窩洞消毒：目前在窩洞充填前一般不使用消毒藥物31第四節(jié)免疫因素進(jìn)入牙髓和根尖周的抗原物質(zhì)可誘發(fā)機(jī)體的特異性免疫反應(yīng),導(dǎo)致牙髓和根尖周的損傷抗原物質(zhì)細(xì)菌及其產(chǎn)物根管治療藥物半抗原第四節(jié)免疫因素進(jìn)入牙髓和根尖周的抗原物質(zhì)可誘發(fā)機(jī)體的抗原32相關(guān)的臨床現(xiàn)象1、長(zhǎng)期反復(fù)使用某些藥物效果不理想,反而使根尖周病變加重2、在感染根管治療過程中,常在封入某種藥物后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí),突然暴發(fā)疼痛現(xiàn)象3、口服地塞米松或在根管內(nèi)封入類固醇藥物,可預(yù)防根管治療期間的疼痛相關(guān)的臨床現(xiàn)象1、長(zhǎng)期反復(fù)使用某些藥物效果不理想,反而使233相關(guān)的臨床現(xiàn)象的提示有學(xué)者主張?jiān)诟苤委熤胁灰褂萌魏嗡幬?以避免引起變態(tài)反應(yīng)而加重根尖周的損傷目前Ca(OH）2被認(rèn)為是較理想的根管消毒劑，推薦使用相關(guān)的臨床現(xiàn)象的提示有學(xué)者主張?jiān)诟苤委熤胁灰褂萌魏嗡幬?34（二）牙髓暴露牙髓直接暴露于口腔環(huán)境,使細(xì)菌直接侵入牙髓，可以引起牙髓長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，或引起牙髓迅速壞死牙髓壞死后,根管即成為一個(gè)含有多種細(xì)菌的感染根管,根管內(nèi)的細(xì)菌可通過根尖孔或側(cè)支根管擴(kuò)散至根尖周,引起根尖周病變（二）牙髓暴露牙髓直接暴露于口腔環(huán)境,使細(xì)菌直接侵入牙髓，牙35(三)牙周途徑在牙周病時(shí),深牙周袋中的細(xì)菌可以通過根尖孔或側(cè)支根管進(jìn)入牙髓,引發(fā)牙髓感染由牙周途徑導(dǎo)致的牙髓感染稱為逆行性感染,所引起的牙髓炎稱為逆行性牙髓炎(retrogadepulpitis)(三)牙周途徑在牙周病時(shí),深牙周袋中的細(xì)菌可以通過根尖孔或36(四)血源感染問題：出現(xiàn)牙震蕩的患牙可能發(fā)生牙髓壞死，繼而出現(xiàn)根尖周炎？答案：引菌作用(四)血源感染問題：出現(xiàn)牙震蕩的患牙可能發(fā)生牙髓壞死，繼而37受過損傷或病變的組織能將血流中的細(xì)菌吸收到自身所在的部位引菌作用牙髓的血源感染途徑即歸于引菌作用(四)血源感染受過損傷或病變的組織能將血流中的細(xì)菌吸引菌作用牙髓的血源感染38(四)血源感染感染過程牙髓受損或代謝障礙一過性菌血癥引菌作用感染牙髓(四)血源感染感染過程牙髓受損或代謝障礙一過性菌血39炎癥牙髓髓腔開放：口腔常見菌多見，厭氧菌少見髓腔相對(duì)封閉：兼性厭氧菌和厭氧桿菌炎癥牙髓髓腔開放：口腔常見菌多見，厭氧菌少見髓腔相對(duì)封閉：兼40影響備洞產(chǎn)熱的因素備洞產(chǎn)熱1、施力的大?。杭蛇^度用力，宜適當(dāng)用力2、是否用冷卻劑：必須使用3、轉(zhuǎn)速及鉆磨持續(xù)的時(shí)間：在使用水冷卻的情況下，采用高速鉆磨，采用間斷鉆磨的方法4、鉆針的種類影響備洞產(chǎn)熱的因素備洞產(chǎn)熱1、施力的大小：忌過度用力，宜適當(dāng)41（一）牙本質(zhì)小管齲病是引起牙本質(zhì)暴露繼而引起牙髓感染最常見的原因細(xì)菌在未感染牙髓之前,其毒性產(chǎn)物就會(huì)通過牙本質(zhì)小管引發(fā)牙髓炎癥反應(yīng)（一）牙本質(zhì)小管齲病是引起牙本質(zhì)暴露繼而引起牙髓感染細(xì)菌在未42<1.1mm,牙髓可出現(xiàn)輕度的炎癥<0.5mm時(shí),牙髓發(fā)生明顯的炎癥≤0.2mm時(shí),牙髓內(nèi)即可找到細(xì)菌<1.1mm,牙髓可出現(xiàn)輕度的炎癥<0.5mm時(shí),牙髓發(fā)生明43第十章牙髓病和根尖周病病因及發(fā)病機(jī)制第十章牙髓病和根尖周病病因及發(fā)病機(jī)制44第十章牙髓病和根尖周病病因及發(fā)病機(jī)制溫醫(yī)《牙體牙髓病學(xué)》課件45第十章牙髓病和根尖周病病因及發(fā)病機(jī)制溫醫(yī)《牙體牙髓病學(xué)》課件46細(xì)菌感染物理因素化學(xué)因素免疫因素主要因素細(xì)菌感染物理因素化學(xué)因素免疫因素主要因素47牙髓病和根尖周病致病菌的認(rèn)識(shí)過程1890年Miller首次證實(shí)了在人壞死牙髓組織中有細(xì)菌的存在1965年kakehashi等研究表明細(xì)菌在牙髓病和根尖周病中的重要地位牙髓病和根尖周病的細(xì)菌感染主要是混合感染70年代以后,發(fā)現(xiàn)厭氧菌才是感染根管內(nèi)的優(yōu)勢(shì)菌目前認(rèn)為,根管和根尖周的感染是以厭氧菌為主的混合感染牙髓病和根尖周病致病菌的認(rèn)識(shí)過程1890年Miller首次證48炎癥牙髓感染根管根尖周組織炎癥牙髓感染根管根尖周組織49感染根管1、專性厭氧菌是感染根管內(nèi)的主要細(xì)菌2、根管內(nèi)通常是5－8種細(xì)菌的混合感染3、卟啉單胞菌和普氏菌是感染根管內(nèi)最常見的優(yōu)勢(shì)菌4、牙髓卟啉單胞菌是牙髓感染的特有病原菌感染根管1、專性厭氧菌是感染根管內(nèi)的主要細(xì)菌2、根管內(nèi)通常是50優(yōu)勢(shì)菌與根尖周病癥狀的關(guān)系根尖部出現(xiàn)疼痛、腫脹、叩痛和竇道卟啉單胞菌和普氏菌、消化鏈球菌、真桿菌急性根尖周炎癥和根管內(nèi)惡臭產(chǎn)黑色素普氏菌、牙髓卟啉菌和牙齦卟啉菌頑固性根尖周病變和竇道經(jīng)久不愈放線菌感染優(yōu)勢(shì)菌與根尖周病癥狀的關(guān)系根尖部出現(xiàn)疼痛、腫脹、叩痛和竇道卟51根尖周組織根尖周肉芽腫內(nèi)是一個(gè)無菌的環(huán)境根尖周膿腫內(nèi)有多種細(xì)菌存在根尖周組織根尖周肉芽腫內(nèi)是一個(gè)無菌的環(huán)境根尖周膿腫內(nèi)有多種細(xì)52二、感染途徑二、感染途徑53暴露的牙本質(zhì)小管牙髓暴露牙周袋途徑血源感染暴露的牙本質(zhì)小管牙髓暴露牙周袋途徑血源感染54三、致病機(jī)制莢膜、纖毛和胞外小泡內(nèi)毒素酶代謝產(chǎn)物有害物質(zhì)三、致病機(jī)制莢膜、纖毛和胞外小泡內(nèi)毒素酶代謝產(chǎn)物有55三、致病機(jī)制（二）內(nèi)毒素內(nèi)毒素是G-細(xì)菌的胞壁脂多糖誘發(fā)炎癥反應(yīng)對(duì)細(xì)胞有直接毒害作用調(diào)動(dòng)免疫反應(yīng)在壞死牙髓、根尖周肉芽腫、根尖周膿腫內(nèi)均含有內(nèi)毒素三、致病機(jī)制（二）內(nèi)毒素內(nèi)毒素是G-細(xì)菌的胞壁脂多糖誘發(fā)炎癥56三、致病機(jī)制(三)酶基質(zhì)崩解,利于細(xì)菌的擴(kuò)散（膠原酶、硫酸軟骨素酶和透明質(zhì)酸酶）降解蛋白質(zhì)和DNA,直接損傷組織細(xì)胞中和抗體和補(bǔ)體成分，使細(xì)菌免遭殺滅三、致病機(jī)制(三)酶基質(zhì)崩解,利于細(xì)菌的擴(kuò)散（膠原酶、硫酸軟57三、致病機(jī)制(四)代謝產(chǎn)物1、能直接毒害細(xì)胞,導(dǎo)致組織損傷2、影響中性粒細(xì)胞的功能3、抑制成纖維細(xì)胞、T細(xì)胞的分裂，刺激IL－1的釋放三、致病機(jī)制(四)代謝產(chǎn)物1、能直接毒害細(xì)胞,導(dǎo)致組織損傷258四、牙髓和根尖周對(duì)

細(xì)菌感染的反應(yīng)非特異性的炎癥反應(yīng)特異性的免疫反應(yīng)殺滅和清除細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物造成自身組織的損傷和破壞四、牙髓和根尖周對(duì)

細(xì)菌感染的反應(yīng)59（一）炎癥反應(yīng)慢性炎癥細(xì)胞的滲出局部受損較輕齲病終止牙髓得到修復(fù)齲病發(fā)展轉(zhuǎn)為急性炎癥中性粒細(xì)胞進(jìn)入組織牙髓不可復(fù)性的破壞（一）炎癥反應(yīng)慢性炎癥細(xì)胞的滲出局部受損較輕齲病終止牙髓得到60（一）炎癥反應(yīng)牙髓在受到細(xì)菌感染時(shí),受損的細(xì)胞可釋放大量的炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)在牙髓炎的病理生理過程中具有重要意義。（一）炎癥反應(yīng)牙髓在受到細(xì)菌感染時(shí),受損的細(xì)胞可釋放大量的炎61（一）炎癥反應(yīng)神經(jīng)肽和神經(jīng)激肽A參與疼痛的傳遞、血管收縮和擴(kuò)張的調(diào)節(jié),促進(jìn)其他炎癥介質(zhì)的釋放組胺、5－羥色胺、緩激肽導(dǎo)致血管通透性的增加,并參與疼痛反應(yīng)前列腺素和白三烯可增加血管通透性,還具有趨化白細(xì)胞、促進(jìn)骨吸收和致痛作用（一）炎癥反應(yīng)神經(jīng)肽和神經(jīng)激肽A參與疼痛的傳遞、血管收縮和擴(kuò)62(二)免疫反應(yīng)侵入組織的細(xì)菌及產(chǎn)物可作為抗原,誘發(fā)宿主的特異性免疫反應(yīng).免疫反應(yīng)在殺滅細(xì)菌的同時(shí),也可引起或加重炎癥反應(yīng),導(dǎo)致組織損傷(二)免疫反應(yīng)侵入組織的細(xì)菌及產(chǎn)物可作為抗原,誘發(fā)宿主免疫反63(二)免疫反應(yīng)1、在牙髓和根尖周病變中,存在各種免疫球蛋白、肥大細(xì)胞、K細(xì)胞、和補(bǔ)體成分,可以發(fā)生抗體介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，并可以引起I、II、III型變態(tài)反應(yīng)2、在牙髓和根尖周病變中，也存在細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)3、細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)在根尖周病的發(fā)病機(jī)制中占有重要地位(二)免疫反應(yīng)1、在牙髓和根尖周病變中,存在各種免疫球蛋白、64第二節(jié)物理因素創(chuàng)傷慢性創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷溫度電流激光第二節(jié)物理因素創(chuàng)傷慢性創(chuàng)傷急性創(chuàng)傷溫度電流激光65急性創(chuàng)傷

牙外傷嵌入性牙脫位,牙髓幾乎都是壞死醫(yī)源性損傷正畸治療拔牙牙周治療根管治療急性創(chuàng)傷

牙外傷嵌入性牙脫位,牙髓幾乎都是壞死醫(yī)源性損傷正畸66溫度口腔粘膜能耐受的溫度,是不會(huì)引起牙髓的病變備洞產(chǎn)熱充填材料拋光產(chǎn)熱溫度口腔粘膜能耐受的溫度,是不會(huì)引起牙髓的病變備洞產(chǎn)熱充填材67三、電流1、臨床上很少見2、相鄰或?qū)︻M牙上用了兩種不同的金屬修復(fù)體3、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)器或電刀使用不當(dāng)三、電流1、臨床上很少見2、相鄰或?qū)︻M牙上用了兩種不同的金屬68四、激光紅寶石激光對(duì)牙髓最具破壞性Nd激光CO2激光對(duì)牙髓危害最小四、激光紅寶石激光對(duì)牙髓最具破壞性Nd激光CO2激光對(duì)牙髓危69第三節(jié)化學(xué)因素一、充填材料二、酸蝕劑和粘接劑三、消毒藥物第三節(jié)化學(xué)因素一、充填材料二、酸蝕劑和粘接劑三、消毒藥物70一、充填材料窩洞充填后出現(xiàn)牙髓病變的原因1、充填材料本身具有一定的毒性作用2、細(xì)菌可通過充填物與洞壁間微漏進(jìn)入牙髓3、牙本質(zhì)涂層中的細(xì)菌也可以是牙髓病變的根源一、充填材料窩洞充填后出現(xiàn)牙髓病變的原因1、充填材料本身具有71一些充填材料的臨床應(yīng)用磷酸鋅粘固劑可以用于中齲墊底隔熱，不能用于深齲氧化鋅丁香油酚粘固劑建議首先墊一層氫氧化鈣制劑復(fù)合樹脂充填活髓牙窩洞時(shí)必須墊底一些充填材料的臨床應(yīng)用磷酸鋅粘固劑可以用于中齲墊底隔熱，不能72二、酸蝕劑和粘接劑酸蝕和粘結(jié)牙本質(zhì)時(shí)的影響因素1、酸的強(qiáng)度、酸蝕的時(shí)間2、剩余牙本質(zhì)的厚度3、粘接劑的使用二、酸蝕劑和粘接劑酸蝕和粘結(jié)牙本質(zhì)時(shí)的影響因素1、酸的強(qiáng)度、73三、消毒藥物1、窩洞消毒：目前在窩洞充填前一般不使用消毒藥物如果確需使用，用刺激性較小的藥物如乙醇、氟化鈉等2、藥物性或化學(xué)性根尖周炎（1）砷劑的使用（2）酚類和醛類制劑的使用三、消毒藥物1、窩洞消毒：目前在窩洞充填前一般不使用消毒藥物74第四節(jié)免疫因素進(jìn)入牙髓和根尖周的抗原物質(zhì)可誘發(fā)機(jī)體的特異性免疫反應(yīng),導(dǎo)致牙髓和根尖周的損傷抗原物質(zhì)細(xì)菌及其產(chǎn)物根管治療藥物半抗原第四節(jié)免疫因素進(jìn)入牙髓和根尖周的抗原物質(zhì)可誘發(fā)機(jī)體的抗原75相關(guān)的臨床現(xiàn)象1、長(zhǎng)期反復(fù)使用某些藥物效果不理想,反而使根尖周病變加重2、在感染根管治療過程中,常在封入某種藥物后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí),突然暴發(fā)疼痛現(xiàn)象3、口服地塞米松或在根管內(nèi)封入類固醇藥物,可預(yù)防根管治療期間的疼痛相關(guān)的臨床現(xiàn)象1、長(zhǎng)期反復(fù)使用某些藥物效果不理想,反而使276相關(guān)的臨床現(xiàn)象的提示有學(xué)者主張?jiān)诟苤委熤胁灰褂萌魏嗡幬?以避免引起變態(tài)反應(yīng)而加重根尖周的損傷目前Ca(OH）2被認(rèn)為是較理想的根管消毒劑，推薦使用相關(guān)的臨床現(xiàn)象的提示有學(xué)者主張?jiān)诟苤委熤胁灰褂萌魏嗡幬?77（二）牙髓暴露牙髓直接暴露于口腔環(huán)境,使細(xì)菌直接侵入牙髓，可以引起牙髓長(zhǎng)期處于炎癥狀態(tài)，或引起牙髓迅速壞死牙髓壞死后,根管即成為一個(gè)含有多種細(xì)菌的感染根管,根管內(nèi)的細(xì)菌可通過根尖孔或側(cè)支根管擴(kuò)散至根尖周,引起根尖周病變（二）牙髓暴露牙髓直接暴露于口腔環(huán)境,