試析當(dāng)前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中存在的問題與對(duì)策分析研究 公共管理專業(yè)

課題：試析當(dāng)前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中存在的問題與對(duì)策內(nèi)容提要當(dāng)前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度無論是在制度設(shè)計(jì)、政府角色、基金使用，還是在醫(yī)療系統(tǒng)構(gòu)建等方面都存在著一些突出的問題，這需要從完善制度、強(qiáng)化政府責(zé)任、規(guī)范基金運(yùn)用流程、大力建設(shè)農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施來加以解決。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和政府為切實(shí)解決“三農(nóng)”問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，努力建設(shè)和諧社會(huì)而組織、引導(dǎo)、支持，由農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。自建立以來，有效解決了農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題，同時(shí)緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的狀況。但其在運(yùn)行過程中仍存在一些問題，因此要繼續(xù)完善、改進(jìn)，以更好的為廣大農(nóng)民群眾的健康服務(wù)。本文通過分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中存在的問題，進(jìn)而探討解決策略，使這一惠民制度更加完善。關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；農(nóng)村醫(yī)療保障；問題與對(duì)策目錄內(nèi)容提要 1引言 3一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念及特點(diǎn) 3二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題 4(一)政府政策宣傳不到位 4(二)制度規(guī)范工作跟不上 4(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集難且資金應(yīng)用不合理 51．基金的籌集方面 52．基金的運(yùn)用方面 5(四)保障水平偏低 6(五)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施落后，公共衛(wèi)生體系薄弱 6三、完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策 6(一)明確政府責(zé)任 61．明確政府責(zé)任，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供財(cái)政保障 62．加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合的積極性 63．完善相應(yīng)法規(guī) 7(二)健全制度 7(三)改善基金籌集和運(yùn)用制度，提高保障水平 71．創(chuàng)新籌資制度，拓展籌資渠道 72．合理運(yùn)用基金，提高保障水平 7(四)加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，注重農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng) 81．加大財(cái)政投資力度，提高農(nóng)村醫(yī)療水平 82．大力培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才 83．注重農(nóng)村衛(wèi)生人員醫(yī)德的規(guī)范 8四、結(jié)論 8參考文獻(xiàn)： 9試析當(dāng)前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)中存在的問題與對(duì)策引言自我國(guó)的改革開放以來，我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，廣大農(nóng)村在基本解決了溫飽問題的基礎(chǔ)上，正逐步向小康社會(huì)邁進(jìn)。然而，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展相對(duì)滯后，城鄉(xiāng)居民健康水平差距增大。在當(dāng)前，“看病難”已成為我國(guó)一個(gè)較嚴(yán)重的社會(huì)問題，特別是對(duì)于占全國(guó)人口68％的農(nóng)民來說尤為沉重，這主要是由于醫(yī)療衛(wèi)生資源的8O％主要集中于城市，城市中又有8O％的資源集中于大醫(yī)院。根據(jù)2003年全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：2003年農(nóng)民生病2周內(nèi)未就診人數(shù)比例為45．8％，而1998年為33．2％。城鄉(xiāng)人均壽命：城市為75.21歲，農(nóng)村則為69．55歲，相差5．66歲。在我國(guó)廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥、看病困難，導(dǎo)致農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象突出。農(nóng)民基本生存健康權(quán)問題越來越引人關(guān)注，對(duì)社會(huì)的和諧發(fā)展和穩(wěn)定產(chǎn)生了不利的影響。對(duì)此，黨中央、國(guó)務(wù)院給予了高度的重視，并決定在全國(guó)開始推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。從2003年開始，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行不但結(jié)束了過去農(nóng)民衛(wèi)生健康缺乏有效制度保障的歷史，緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。因此，新農(nóng)村合作醫(yī)療制度也成為了學(xué)者研究的熱點(diǎn)。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念及特點(diǎn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（簡(jiǎn)稱新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度）就是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2002年l0月，中央政府出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，明確提出逐步在全國(guó)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。該制度是2003年初進(jìn)行試點(diǎn)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，相對(duì)傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，被稱之為“新型”農(nóng)村合作醫(yī)療，目前已經(jīng)在全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的310個(gè)縣（市）進(jìn)行試點(diǎn)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不只是對(duì)原有合作醫(yī)療模式的簡(jiǎn)單重復(fù)，而是各地根據(jù)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)和當(dāng)?shù)鼐唧w情況，在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)行再創(chuàng)造和創(chuàng)新，使之更加完善，更加適應(yīng)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療保障的需求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度相比較，其特點(diǎn)主要表現(xiàn)在：第一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合作醫(yī)療資金來源以政府出資為主。試點(diǎn)初期，每個(gè)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民出資10元，再由中央和地方財(cái)政為其出資20元。從2006年起，每個(gè)參加合作醫(yī)療的農(nóng)民出資額不變，仍為10元，而中央和地方財(cái)政出資增加到40元，這樣每個(gè)農(nóng)民的籌資額增加到50元。第二，農(nóng)戶可以自由選擇到不同定點(diǎn)醫(yī)院就診的方法，打破了一些地方醫(yī)療單位的壟斷經(jīng)營(yíng)，通過農(nóng)民的選擇促進(jìn)了醫(yī)院改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的良性發(fā)展。第三，實(shí)行合作醫(yī)療與醫(yī)療救助相結(jié)合的辦法，不僅保證了醫(yī)療救助工作的落實(shí)，而且擴(kuò)大了貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療，享受醫(yī)療共濟(jì)的機(jī)會(huì)。第四，各地在試點(diǎn)中，探索制定了適合當(dāng)?shù)厍闆r的“起付線”、“封頂線”、“個(gè)人賬戶”等基本可行的醫(yī)療補(bǔ)貼報(bào)銷制度，既保證了大病統(tǒng)籌，又照顧到擴(kuò)大受益面。第五，合作醫(yī)療資金在縣級(jí)以上政府部門的監(jiān)督下，采取管辦分離、封閉運(yùn)行、計(jì)算機(jī)管理、公開透明等辦法，有利于防止挪用、套取、侵占合作醫(yī)療資金的傾向。二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題我國(guó)農(nóng)村人口眾多，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱，在這樣的條件下建立一個(gè)可持續(xù)的農(nóng)村醫(yī)療保障體系是非常不容易的。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施過程中也出現(xiàn)了很多問題，值得社會(huì)和相關(guān)部門關(guān)注。(一)政府政策宣傳不到位在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)初期，許多縣(市)為了達(dá)到規(guī)定的參合率，可以說是不遺余力。一般都是縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)發(fā)表電視講話、電視臺(tái)制作專題片、合管辦印刷宣傳品、縣級(jí)干部包鄉(xiāng)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部包村，層層落實(shí)，可以說宣傳的力度和成本夠大夠高。但經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)：農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)并不到位，他們只知道交10元錢看病就能報(bào)銷部分醫(yī)藥費(fèi)。但對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度政策的實(shí)施細(xì)則，特別是參合后需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償，去縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診需要辦理哪些轉(zhuǎn)診手續(xù)以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題知之甚少。還有的地方政府，為了提高參合率，過分夸大合作醫(yī)療的好處，使農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)有過高的期望，一旦發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)和承諾不符合，就會(huì)產(chǎn)生巨大的心理落差，導(dǎo)致下一年參合的積極性受挫。另外，有些工作人員在推行制度時(shí)缺乏耐心，執(zhí)行時(shí)態(tài)度強(qiáng)硬，導(dǎo)致農(nóng)民的抵觸情緒很大，阻礙了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推進(jìn)。而社會(huì)保障向來講究“立法先行，推行在后”的原則，在我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷來缺乏法律保障，這使得很多行為無法可依，很多措施無法貫徹，制度的穩(wěn)定性遭遇挑戰(zhàn)。(二)制度規(guī)范工作跟不上新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以“自愿參加”和“大病統(tǒng)籌”為基本原則，在2003年試點(diǎn)以來，這兩項(xiàng)原則也存在諸多問題。由于是自愿參加，在實(shí)際推行中出現(xiàn)兩種問題：一是，逆向選擇問題，也就是健康狀況差的人群愿意參加，但是健康狀況好的人群不愿意參加，導(dǎo)致參合人群減少、質(zhì)量下降、賠付比例偏高；二是，自愿參加并按規(guī)定繳納費(fèi)用的機(jī)制，實(shí)質(zhì)上是將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度人為地設(shè)定了一個(gè)費(fèi)用門檻，這就讓貧困居民，特別是那些最需要補(bǔ)助的社會(huì)群體由于繳費(fèi)能力不足而無法參加。而對(duì)于“大病統(tǒng)籌”而言，此原則實(shí)際上忽略了大多數(shù)農(nóng)村居民口基本醫(yī)療的需求，而農(nóng)村居民的常見病、多發(fā)病和慢性病一般不屬于大病，而這些病的治療費(fèi)用上很多農(nóng)民的承受能力是有限；“保大病”不可避免就要降低覆蓋率，抬高起付線，導(dǎo)致窄受益面；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以報(bào)銷住院費(fèi)用為主，容易誘導(dǎo)農(nóng)民患小病就住院治療，浪費(fèi)醫(yī)療資源。(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集難且資金應(yīng)用不合理新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度長(zhǎng)效運(yùn)行的基本條件，實(shí)際運(yùn)作中，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基金存在很多問題，突出表現(xiàn)為缺乏穩(wěn)定的籌資1．基金的籌集方面新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度向農(nóng)民籌資難。出于經(jīng)驗(yàn)性的心理機(jī)制，由于以往政府的資金曾經(jīng)說給但是不到位或被濫用，影響了向農(nóng)民籌資；其次是保護(hù)性的心理機(jī)制，即政府若沒有資金投入，農(nóng)民對(duì)自己資金的投入缺乏安全感，而政府有了資金投入，農(nóng)民唯恐這筆錢是政府用來釣魚的；地方財(cái)政籌資難，農(nóng)村鄉(xiāng)縣政府普遍財(cái)源不足，再加上稅制改革，地方政府財(cái)力更加捉襟見肘，使其不能及時(shí)足額補(bǔ)償農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)；統(tǒng)籌層次低，籌資成本高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前是縣級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次過低且新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基金籌資成本高、效率低下。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從農(nóng)民手中每收取10元新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，至少要耗費(fèi)成本1元。2．基金的運(yùn)用方面基金運(yùn)用過程中出現(xiàn)了基金濫用和基金沉淀并存的困境?；馂E用一方面來自需方，新型農(nóng)村合作醫(yī)療方便了農(nóng)民的就醫(yī)治病，加強(qiáng)了農(nóng)民的就醫(yī)意愿，促使新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷率逐年增加。另一方面存在醫(yī)療服務(wù)主體為了自身目的而在給患者診治過程中提供了超出疾病實(shí)際需要的過度服務(wù)的行為，即所謂的供方誘導(dǎo)需求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金被稱為農(nóng)民的“保命錢”，鑒于此，各地基金運(yùn)用非常謹(jǐn)慎，對(duì)于報(bào)銷的范圍、比例、手續(xù)等要求嚴(yán)苛，唯恐稍稍放開就透支了基金，于是各地偏向于從緊使用基金，造成基金大量沉淀，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金發(fā)揮的作用減少，效率下降。(四)保障水平偏低由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平不高，報(bào)銷限制嚴(yán)格，使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的補(bǔ)償水平不高，導(dǎo)致農(nóng)民實(shí)際保障水平偏低。制度運(yùn)行之初，出于安全性考慮，平均的住院費(fèi)用補(bǔ)助率以及補(bǔ)償“封頂線”普遍偏低，當(dāng)農(nóng)民遭遇大病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，較高的自負(fù)比例和較低的報(bào)銷比例，使得他們實(shí)際獲得的保障非常有限，再加上相當(dāng)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品被列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷范圍之外，難以保證農(nóng)民得到優(yōu)良的基本醫(yī)療服務(wù)。因此，現(xiàn)有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平距離幫助農(nóng)村擺脫因病致貧的目標(biāo)仍有相當(dāng)大的差距。(五)農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施落后，公共衛(wèi)生體系薄弱一直以來，由于國(guó)家重視不夠，投入不足，使得農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后。我國(guó)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配嚴(yán)重不公，衛(wèi)生資源分配與需求是“倒三角形”，很多地方縣鄉(xiāng)財(cái)政困難，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)重視不夠，以致投入逐年減少，而且，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)備陳舊、人才流失，還有很多村衛(wèi)生室既無固定資金來源，又無專職人員，從業(yè)人員亦農(nóng)亦醫(yī)，素質(zhì)不高，致使醫(yī)療水平普遍較差。另外，政府用于農(nóng)村公共衛(wèi)生的經(jīng)費(fèi)主要用于“養(yǎng)人”，沒有資金開展預(yù)防保健業(yè)務(wù)和維持衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施的修購(gòu)，預(yù)防保健機(jī)構(gòu)主要通過有償服務(wù)補(bǔ)充政府資金的不足。這已成為嚴(yán)重影響農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和公平性的問題。三、完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國(guó)要長(zhǎng)期推行的制度，它對(duì)于完善我國(guó)社保體系，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)都有非常重大的意義，因此，面對(duì)出現(xiàn)的問題需要積極需求解決之道。(一)明確政府責(zé)任1．明確政府責(zé)任，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供財(cái)政保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有準(zhǔn)公共產(chǎn)品的特征，中央財(cái)政能否為廣大農(nóng)村地區(qū)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療承擔(dān)更多的籌資責(zé)任，主要不是經(jīng)濟(jì)實(shí)力問題，而是財(cái)政分配的政治意愿問題。任何領(lǐng)域的資金分配，都可以遵循一般的“等邊際原理”。越是稀缺的，供需缺口越大的，追加投資的收益率越高。由此，中央財(cái)政應(yīng)加大對(duì)廣大農(nóng)村的財(cái)政支持力度，盡量補(bǔ)齊籌資缺口。2．加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合的積極性宣傳的關(guān)鍵在于把合作和互助的精神作為合作醫(yī)療共享的核心價(jià)值觀念進(jìn)行積極推廣，使農(nóng)民能盡快接受，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。功能主義大師帕森斯認(rèn)為，共享價(jià)值觀是社會(huì)整合的粘合劑，以往的經(jīng)驗(yàn)也證明這點(diǎn)，當(dāng)年合作醫(yī)療的低成本，易操作，靠的不是知青赤腳醫(yī)生帶的一些基本藥品，而是一種全民關(guān)注的衛(wèi)生和防治意識(shí)的提高。3．完善相應(yīng)法規(guī)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度若想長(zhǎng)效穩(wěn)定地推行，必少不了配套的法規(guī)作為后盾。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為農(nóng)村社會(huì)保障的重要組成部分，必須依靠法律法規(guī)，納入法制管理的軌道。(二)健全制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為一種準(zhǔn)社會(huì)保險(xiǎn)制度，要確保其可持續(xù)發(fā)展，保證基金的長(zhǎng)效運(yùn)行，強(qiáng)制繳費(fèi)是必須的。強(qiáng)制繳費(fèi)克服了逆向選擇的缺點(diǎn)，擴(kuò)充了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基金，減少了向農(nóng)民籌資的成本，保證基金得以運(yùn)行的“大數(shù)法則”效力，這對(duì)于農(nóng)民個(gè)人的健康權(quán)利、經(jīng)濟(jì)利益以及社會(huì)的健康發(fā)展和良性循環(huán)都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。同時(shí)，對(duì)于絕對(duì)貧困的農(nóng)民，政府可以啟動(dòng)醫(yī)療救助系統(tǒng)來保障他們的就醫(yī)權(quán)利?！按蟛　笔切滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度保障的重點(diǎn)，但不應(yīng)成為唯一。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)償對(duì)象和補(bǔ)償數(shù)額，不應(yīng)按照大病還是小病的大小排序，而應(yīng)該按稀缺性、外部性、公共性排序。因此，在確定保障范圍時(shí)應(yīng)該保大同時(shí)兼顧常見病、多發(fā)病和慢性病，因?yàn)楹笳咄谴蠖鄶?shù)農(nóng)民面臨的主要疾病風(fēng)險(xiǎn)和致貧原因。另外，制度設(shè)計(jì)要有“預(yù)防為主”的思想，這樣才能從根本上降低基金壓力，提高農(nóng)民健康水平。(三)改善基金籌集和運(yùn)用制度，提高保障水平1．創(chuàng)新籌資制度，拓展籌資渠道我國(guó)目前的籌資模式是建立在高成本的基礎(chǔ)之上的，為此，我們需要不斷創(chuàng)新模式，降低成本。其有效的方法有：滾動(dòng)籌資方式，參合農(nóng)民報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，在征得農(nóng)民同意的情況下，用報(bào)銷所得的費(fèi)用預(yù)繳下年度參合費(fèi)用；將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度納入政府涉農(nóng)優(yōu)惠政策框架中統(tǒng)籌，變合作醫(yī)療向農(nóng)民直接籌資為從財(cái)政給農(nóng)民的優(yōu)惠補(bǔ)助中統(tǒng)一抵扣；實(shí)行參合年限累積制，對(duì)參合達(dá)到一定年限的農(nóng)民給與優(yōu)惠，年限越長(zhǎng)，優(yōu)惠越多；建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度長(zhǎng)效籌資增長(zhǎng)機(jī)制，確定政府對(duì)參合農(nóng)民的補(bǔ)助隨財(cái)政收入增長(zhǎng)而增長(zhǎng)等。2．合理運(yùn)用基金，提高保障水平基金的起付線、封頂線和報(bào)銷比例是評(píng)價(jià)制度保障水平的重要因素。影響起付線的因素有農(nóng)民人均純收入、平均門診費(fèi)用、平均住院費(fèi)用、住院費(fèi)用分布和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基金，影響封頂線的因素主要有平均住院費(fèi)用、基金總額，在劃定起付線和封頂線時(shí)要綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)療水平，不要搞“一刀切”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度報(bào)銷比例要適度，既要防范基金透支風(fēng)險(xiǎn)，保證基金平衡，又要盡量避免基金結(jié)余過多，適度放寬報(bào)銷比例，使更多的農(nóng)民享受到合作醫(yī)療帶來的好處。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的基金沉淀，可以通過二次補(bǔ)償制度實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)民補(bǔ)償水平和受益程度的提高。(四)加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，注重農(nóng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)1．加大財(cái)政投資力度，提高農(nóng)村醫(yī)療水平哈特反比保健定律認(rèn)為：獲得良好醫(yī)療護(hù)理的可能性與它服務(wù)的人群的需要程度呈反向變化趨勢(shì)，即人們對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的需求越大，相同服務(wù)的質(zhì)量就越差，服務(wù)也越不發(fā)達(dá)(斯坦因．U．拉爾森2002)，這個(gè)定律在我國(guó)被充分印證。農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)現(xiàn)狀不盡如人意，現(xiàn)在政府應(yīng)把農(nóng)村醫(yī)療建設(shè)擺在重要的位置，加大轉(zhuǎn)移支付，提供財(cái)政補(bǔ)貼資金和用于貧困地區(qū)的基礎(chǔ)建設(shè)和公共衛(wèi)生服務(wù)。自2002年中央做出加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定以后，從2002年到2010年這段時(shí)間，所有財(cái)政增加的衛(wèi)生投入應(yīng)主要用于農(nóng)村。除了醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)，更為重要的是對(duì)其醫(yī)療行為的規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格應(yīng)該由行政指定轉(zhuǎn)向競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)，因?yàn)闆]有競(jìng)爭(zhēng)的地方，就沒有足夠的激勵(lì)來刺激節(jié)儉和效率。而對(duì)于套取合作醫(yī)療基金的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以取消其定點(diǎn)資格。合理的醫(yī)療行為大大減少了不合理的醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)，農(nóng)民得到的保障才會(huì)是實(shí)際的。2