關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理-教學(xué)課件

關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理一、概述二、主要功能障礙三、康復(fù)護(hù)理評估四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理措施六、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)目錄一、概述目錄2關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕性疾病中最常見的一類疾病，也是泛指累及關(guān)節(jié)的各種炎性疾病的統(tǒng)稱。常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬或不靈活，甚至活動困難。有些患者常伴有疲勞、虛弱、發(fā)熱、皮疹、貧血、眼炎、腹瀉等癥狀。受累關(guān)節(jié)數(shù)目的多少不等。關(guān)節(jié)炎常反復(fù)發(fā)作，慢性遷延，逐漸加重，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肢體畸形，導(dǎo)致不同程度的殘疾，影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活的自理，并常引起心理異常，給社交活動帶來不便。關(guān)節(jié)炎種類繁多，較常見、易致殘的有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。一、概述關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕性疾病中最常見的一類疾病，也是泛指累及關(guān)節(jié)的各種31.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以對稱性、多關(guān)節(jié)受累為主要特征的自身免疫性疾病。我國發(fā)病率0.4%～1.0%，男女之比為1:4，發(fā)病年齡在20～40歲。其病因尚不完全明確，目前認(rèn)為與感染、免疫、內(nèi)分泌失調(diào)及受潮、受寒、勞累等因素有關(guān)。其基本病理改變?yōu)榛ぱ住ｎ愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常起病緩慢，有乏力、體重減輕及低熱等全身癥狀。一、概述1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，41.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）其主要特點是關(guān)節(jié)疼痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形，是全身結(jié)締組織疾病的局部表現(xiàn)。炎癥活動期清晨起床時有明顯的關(guān)節(jié)僵硬（晨僵）。常伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、脈管炎、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、心包炎、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾大等。一、概述1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，52.骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。發(fā)病率隨年齡增長而增加，男女之比為1:2，女性多于男性。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)，該病亦稱為骨性關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年關(guān)節(jié)炎和肥大性關(guān)節(jié)炎等。發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌、代謝障礙及外傷、勞損等因素有關(guān)。病理早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨局灶性軟化，表面粗糙，隨之出現(xiàn)裂隙、剝脫，軟骨下骨質(zhì)暴露、增生、硬化，關(guān)節(jié)邊緣新骨形成，關(guān)節(jié)間隙變窄。最突出的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重或過度活動后疼痛加重，休息后疼痛緩解。有些患者常出現(xiàn)靜止或晨起時感到疼痛，稍微活動后疼痛減輕，稱之為“休息痛”，可伴有關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和畸形。一、概述2.骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）一、概63.強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是指主要侵犯中軸關(guān)節(jié)的全身性、慢性炎癥疾病。病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱以及眼、肺等多個器官。其發(fā)病率約為0.3%，發(fā)病年齡多在20~40歲，40歲以后發(fā)病者少，青年男性居多，男女之比約為5:1。病因尚不明確，可能與遺傳、感染、免疫、內(nèi)分泌、創(chuàng)傷、環(huán)境等有關(guān)。主要病理表現(xiàn)為肌腱末端炎癥，即附著骨的韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等的炎癥。多數(shù)患者起病緩慢，有消瘦、乏力、低熱等癥狀。最先出現(xiàn)的是腰骶部疼痛，可放射至大腿，伴僵硬感，休息不能緩解，活動后可以減輕。沿脊柱自下而上受累，出現(xiàn)腰背痛、胸痛、頸痛和僵硬感，活動受限，駝背畸形，后期脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)。一、概述3.強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylit71.疼痛疼痛通常是關(guān)節(jié)受累的最常見的首發(fā)癥狀，也是風(fēng)濕病患者就診的主要原因。關(guān)節(jié)疼痛的起病形式、部位、性質(zhì)等特點有助于診斷和鑒別診斷，如RA可侵犯任何可動關(guān)節(jié)，以遠(yuǎn)端指間、掌指、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)最為多見，呈對稱性多關(guān)節(jié)受累，持續(xù)性疼痛，活動后疼痛減輕；骨關(guān)節(jié)炎（OA）也常累及多關(guān)節(jié)，但多侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及第一腕掌、膝、腰等關(guān)節(jié)，多于活動后加劇。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）主要侵犯脊柱中軸關(guān)節(jié)，以髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累最為常見，多為不對稱，呈持續(xù)性疼痛；風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛多為游走性，痛風(fēng)多累及單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛劇烈。疼痛的關(guān)節(jié)均可有腫脹和壓痛，多為關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎和周圍組織炎的體征。二、主要功能障礙1.疼痛二、主要功能障礙82.關(guān)節(jié)僵硬與活動受限僵硬通常是指經(jīng)過一段時間的靜止或休息后，患者試圖再活動某一關(guān)節(jié)時，感到局部不適、難以達(dá)到平時關(guān)節(jié)活動范圍的現(xiàn)象。由于其常在晨起時表現(xiàn)最明顯，故又稱為晨僵。晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動性的客觀指標(biāo)，炎癥的嚴(yán)重程度與其持續(xù)時間相一致。早期關(guān)節(jié)活動受限主要由腫脹、疼痛引起，晚期則主要由于關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連和關(guān)節(jié)半脫位引起，此時關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重障礙，最終逐漸導(dǎo)致功能喪失。二、主要功能障礙2.關(guān)節(jié)僵硬與活動受限二、主要功能障礙93.肌力降低由于關(guān)節(jié)僵硬與活動受限，患者的活動受限，肌力也會逐漸隨之改變。4.日常生活活動能力障礙關(guān)節(jié)炎患者由于疼痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限及肌力改變等多種功能障礙并存，常導(dǎo)致日常生活活動能力嚴(yán)重障礙。二、主要功能障礙3.肌力降低二、主要功能障礙101.疼痛較常用的疼痛評估方法有：視覺模擬評分法、語言評價量表、數(shù)字評價量表、口述描繪評級法等。目前多數(shù)人認(rèn)為視覺模擬評分法較好，其方法簡單，下劃線以視覺模擬評分法（visualanaloguescaleforpain，VAS）為代表，是評估疼痛強(qiáng)度較好方法，具體方法：取一直尺，從左端往右端均勻標(biāo)有0~10（或0~100）刻度，告訴患者刻度0處代表無痛，刻度10（或100）處代表極痛，也即無法忍受的劇痛。讓患者指出其目前所體驗疼痛程度處于標(biāo)尺的哪一處，記下所在位置的刻度讀數(shù)，即為患者目前疼痛的分值。三、康復(fù)護(hù)理評估1.疼痛三、康復(fù)護(hù)理評估112.關(guān)節(jié)僵硬與活動受限關(guān)節(jié)僵硬與活動受限的程度常由關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評定。關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotion，ROM）是指關(guān)節(jié)活動時可以達(dá)到的最大弧度，常用通用量角器檢查法：通用量角器由一半圓規(guī)或全圓規(guī)加一條固定臂及一條移動臂構(gòu)成。使用時首先使身體處于檢查要求的適宜姿位，使待測關(guān)節(jié)按待測方向運動到最大幅度，使量角器圓規(guī)的中心點準(zhǔn)確地放置到代表關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的骨性標(biāo)志點上加固定，固定臂按要求對向一端肢體上的骨性標(biāo)志或與此端肢體縱軸放置，或處于垂直或水平的標(biāo)準(zhǔn)位置，再將移動臂對向另一端肢體上的骨性標(biāo)志或與此端肢體縱軸平行放置，然后讀出關(guān)節(jié)所處角度。三、康復(fù)護(hù)理評估2.關(guān)節(jié)僵硬與活動受限三、康復(fù)護(hù)理評估123.肌力降低可采用徒手肌力評定，具體參見相關(guān)章節(jié)。4.日常生活活動能力Barthel指數(shù)評分法為目前常用的ADL能力評定方法，參見第四章第一節(jié)。根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為4個等級，總分為100分，得分越高，獨立性越強(qiáng)，依賴性越小。評分結(jié)果：<20分：生活完全需要依賴；20~40分：生活需要很大幫助；40~60分：生活需要幫助；>60分：生活基本自理。三、康復(fù)護(hù)理評估3.肌力降低三、康復(fù)護(hù)理評估135.疾病活動性由美國風(fēng)濕病學(xué)會臨床協(xié)作委員會所制定的疾病活動性標(biāo)準(zhǔn)已被廣泛采用。三、康復(fù)護(hù)理評估5.疾病活動性三、康復(fù)護(hù)理評估141.康復(fù)護(hù)理原則選擇早期合理康復(fù)護(hù)理時機(jī)；制訂動態(tài)康復(fù)護(hù)理計劃；循序漸進(jìn)、貫穿始終、綜合康復(fù)護(hù)理要與日常生活活動和健康教育相結(jié)合，鼓勵患者及家屬的主動參與和配合；積極預(yù)防并發(fā)癥。2.康復(fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：控制炎癥，減輕或消除疼痛，防止畸形，矯正不良姿勢，維持或改善肌力、體力及關(guān)節(jié)活動范圍，最大限度恢復(fù)患者正常的生活、工作和社交能力。長期目標(biāo)：通過實施物理療法、作業(yè)療法為主等綜合措施，最大限度地促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，爭取患者達(dá)到生活自理，回歸社會。四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)1.康復(fù)護(hù)理原則四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)15根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情變化，臨床將其分為急性期、亞急性期和慢性期。因病情長、反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)炎需要長期耐心的進(jìn)行康復(fù)治療與護(hù)理。（一）急性期急性期以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主要臨床表現(xiàn)，局部炎癥及全身癥狀較明顯，護(hù)理的目的是解除疼痛，消除炎癥和預(yù)防功能障礙。五、康復(fù)護(hù)理措施根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情變化，臨床將其分為急性期、亞急性期和慢16（一）急性期1.合理休息及正確體位急性炎癥期伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀的患者應(yīng)臥床休息，但臥床時間要適度，不可過長。過分的靜止休息易造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和體能下降，因此應(yīng)動靜合理安排。臥床時要注意良好體位，白天要采取固定的仰臥姿勢，晚上才允許頭墊枕，枕頭不宜過高。盡量避免睡軟床墊，床的中部不能下垂凹陷，以免臀部下沉，引起雙髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。有時為減輕疼痛，可在雙膝下方放枕頭，但易使膝呈屈曲攣縮。為避免雙足下垂畸形，臥床時應(yīng)在足部放支架，將被服架空，以防被服壓雙足（特別仰臥時）而加速垂足出現(xiàn)。同時要鼓勵患者定期將雙足前部蹬于床端橫檔處，以矯正足下垂畸形。仰臥、側(cè)臥交替，側(cè)臥時避免頸椎過度向前屈。五、康復(fù)護(hù)理措施（一）急性期五、康復(fù)護(hù)理措施17（一）急性期2.夾板治療關(guān)節(jié)疼痛和腫脹嚴(yán)重時，應(yīng)使關(guān)節(jié)制動，以減輕疼痛和避免炎癥加劇。夾板的作用是保護(hù)和固定急性炎性組織，最終目的是保存一個既可活動又具有功能的關(guān)節(jié)。急性炎癥滲出的關(guān)節(jié)應(yīng)用夾板制動，醫(yī)用熱塑板材加熱后固定關(guān)節(jié)，比較方便，夾板固定各個關(guān)節(jié)。制動是消腫止痛的有效方法，但關(guān)節(jié)制動后，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)的強(qiáng)直，因此制動時應(yīng)將關(guān)節(jié)置于功能位，夾板應(yīng)每天去除一次，以施行適度訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。五、康復(fù)護(hù)理措施（一）急性期五、康復(fù)護(hù)理措施18（一）急性期2.夾板治療病變關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)固定姿勢手掌指關(guān)節(jié)略屈曲呈25°，防止手指尺偏腕伸腕30°～45°肘屈曲100°，前臂中立位肩前屈30°，外展45°，外旋15°脊柱正常生理弧度髖屈曲20°，輕度外展，不旋轉(zhuǎn)膝伸直0°踝屈曲90°足正常趾，趾指關(guān)節(jié)稍屈曲五、康復(fù)護(hù)理措施（一）急性期病變關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)固定姿勢手掌指關(guān)節(jié)略屈曲呈25°，防19（二）亞急性期該期治療重點是防止疾病加劇及糾正畸形，維持全身健康狀況。1.適度休息和活動患者仍需臥床休息，但時間應(yīng)逐漸減少。白天要逐步減少夾板固定的時間，直至僅在晚上使用夾板。當(dāng)患者可以主動練習(xí)時，可按以下程序進(jìn)行：①患者臥床進(jìn)行肌肉的等長收縮練習(xí)和主動助動練習(xí)；②坐位繼續(xù)鍛煉并逐步延長鍛煉時間；③站立位訓(xùn)練，重點練習(xí)平衡；④在扶車或有他人支持下進(jìn)行走路練習(xí)，也可使用輪椅代步；⑤使用拐杖練習(xí)行走。五、康復(fù)護(hù)理措施（二）亞急性期五、康復(fù)護(hù)理措施20（二）亞急性期2.保持良好的姿勢不適當(dāng)體位和姿勢常引起肢體攣縮。不適當(dāng)姿勢由不正常關(guān)節(jié)位置所造成，故站立時，頭部應(yīng)保持中立，下頜微收，肩取自然位，不下垂、不聳肩，腹肌內(nèi)收，髖、膝、踝均取自然位；坐位時采用硬墊直角靠椅，椅高為雙足底平置地面，膝呈90°屈曲為宜。保持伸屈肌力的平衡十分重要。3.作業(yè)治療和日常生活活動訓(xùn)練對日常生活自理能力較差的患者，要鼓勵其盡量獨立完成日常生活活動訓(xùn)練，如進(jìn)食、取物、倒水、飲水、梳洗、擰毛巾、穿脫衣褲、解扣、開關(guān)抽屜、手表上弦、開關(guān)水龍頭、坐、站、移動、下蹬、步行、上下樓梯等。五、康復(fù)護(hù)理措施（二）亞急性期五、康復(fù)護(hù)理措施21（二）亞急性期4.矯形器及輔助用具的應(yīng)用如果已有四肢關(guān)節(jié)活動功能障礙，影響日常生活，則應(yīng)訓(xùn)練健肢操作和使用輔助器具，必要時還要調(diào)整和改善家居環(huán)境，來適應(yīng)殘疾者的需要。夾板、拐杖、輪椅等的應(yīng)用能減輕關(guān)節(jié)畸形發(fā)展，緩解疼痛，防止因關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而進(jìn)一步受損。通常夾板用于腕、掌、指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)。固定夾板常用于急性期或手術(shù)后，應(yīng)定期去除并進(jìn)行關(guān)節(jié)活動。如行走困難，可用拐杖或助行器等步行輔助器具，來減輕下肢負(fù)荷，可裝上把柄以減少對手、腕、肘、肩的負(fù)重。手指關(guān)節(jié)嚴(yán)重活動障礙，可用長柄梳、長柄勺等矯形器，補(bǔ)償關(guān)節(jié)活動受限所帶來的生活困難。這些輔助器具應(yīng)在認(rèn)真訓(xùn)練的前提下使用，反之會加重關(guān)節(jié)攣縮和肌力下降。五、康復(fù)護(hù)理措施（二）亞急性期五、康復(fù)護(hù)理措施22（二）亞急性期5.物理治療在急性期和亞急性期，均可應(yīng)用物理療法：①局部冷療法；②水療，包括礦水浴、鹽水浴、硫化氫浴等，溫度以38~40℃為宜，有發(fā)熱者不宜用水療法；③紫外線紅斑量照射，具有消炎和脫敏的作用；④磁療，有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用；⑤低中頻電療，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出吸收，緩解肌緊張，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用；⑥蠟療，能改善循環(huán)和緩解攣縮的作用。五、康復(fù)護(hù)理措施（二）亞急性期五、康復(fù)護(hù)理措施23（三）慢性期慢性期治療重點應(yīng)用物理因子治療來緩解肌痙攣和疼痛，以改善關(guān)節(jié)及其周圍組織的血液與淋巴循環(huán)，減輕組織的退行性改變，盡可能增加關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、耐力和身體協(xié)調(diào)平衡能力。1.物理治療①全身溫?zé)幔喝鐫癜?、溫泉療法、蒸氣浴、沙浴、泥療等。②局部溫?zé)岑煼ǎ喝鐭崴?、溫水浴、蠟療、紅外線、高頻電療法，特別是微波，對全身影響較?。幻刻?~2次，每次20~30分鐘。同時結(jié)合中草藥熏洗或熨敷，效果更好。③電熱手套：對患者進(jìn)行熱療時手套內(nèi)溫度可達(dá)40℃，每次30分鐘，每日2次，可減輕疼痛，但不能改善晨僵程度，也不能阻止關(guān)節(jié)破壞。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施24（三）慢性期2.運動治療目的在于增加和保持肌力、耐力、維持關(guān)節(jié)活動范圍，提高日常生活能力，增加骨密度，增強(qiáng)體質(zhì)。3.手法按摩、牽伸對關(guān)節(jié)和周圍軟組織進(jìn)行按摩，有利于改善循環(huán)，減輕炎癥、腫脹，放松肌肉，緩解疼痛，解除組織粘連，防止肌肉萎縮，提高關(guān)節(jié)活動能力。施行手法時，可由自己或他人徒手在病變關(guān)節(jié)及軟組織作輕揉、按壓、摩擦等。對浮腫的關(guān)節(jié)或肢體可從遠(yuǎn)端向近端推按、輕揉、摩擦，對病變時間較長的關(guān)節(jié)，應(yīng)在關(guān)節(jié)周圍尋找痛點（區(qū)）或硬結(jié)，有重點地進(jìn)行揉按，但應(yīng)避免直接在關(guān)節(jié)表面上大力按壓或使兩關(guān)節(jié)面間用力摩擦。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施25（三）慢性期3.手法按摩、牽伸有關(guān)節(jié)僵硬、周圍軟組織粘連、攣縮時，在按摩后給予關(guān)節(jié)牽引，對關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行牽伸，可徒手牽伸、也可利用自身重量、滑輪或棍棒（體操棒）等牽伸，選用何種牽張方式應(yīng)根據(jù)實際情況做選擇。牽張前應(yīng)有溫?zé)岑煼?、超聲波等治療可減輕疼痛，提高牽伸效果，對有中等量至大量積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)應(yīng)避免用力牽張。4.肌力鍛煉在急性炎癥期或關(guān)節(jié)固定期，雖然關(guān)節(jié)不宜作運動，但為保持肌力，可進(jìn)行肌肉靜力性收縮訓(xùn)練?；謴?fù)期或慢性期，可在關(guān)節(jié)能耐受的情況下，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的主動運動，適當(dāng)進(jìn)行抗阻力練習(xí)。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施26（三）慢性期4.肌力鍛煉（1）等長收縮：用于保護(hù)炎癥性關(guān)節(jié)病變患者的肌力，因可使肌肉產(chǎn)生最大張力而對關(guān)節(jié)的應(yīng)力最小，每日只要有數(shù)次的最大等長收縮就能保持或增加肌力和耐力，因此等長收縮訓(xùn)練對關(guān)節(jié)炎患者是簡便安全可行的方法。（2）等張收縮：關(guān)節(jié)炎癥已消失的患者可進(jìn)行等張運動。游泳池內(nèi)或水中均是等張運動的良好環(huán)境，由于浮力使作用于關(guān)節(jié)的應(yīng)力減少，一定的水溫更有助于關(guān)節(jié)周圍肌肉等軟組織松弛，因此水中等張運動很適合于關(guān)節(jié)炎患者。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施27（三）慢性期4.肌力鍛煉（3）關(guān)節(jié)操：關(guān)節(jié)操可有效地預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，改善關(guān)節(jié)活動能力，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。在做操前先對受累的關(guān)節(jié)進(jìn)行輕柔地按摩或熱療，可防止損傷，提高效果。做操時用力應(yīng)緩慢，切忌粗暴，應(yīng)盡量達(dá)到關(guān)節(jié)最大的活動范圍，但不引起關(guān)節(jié)明顯疼痛為度。如有條件在溫水中練關(guān)節(jié)體操，會既舒適，效果又好。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施28（三）慢性期4.肌力鍛煉（3）關(guān)節(jié)操手指關(guān)節(jié)體操：①用力握拳→張開手指；②各指分開→并攏；③各指尖輪流與拇指對指。腕關(guān)節(jié)體操：①手指伸直。腕關(guān)節(jié)上下擺動作屈伸練習(xí)；②手指平放，掌心向下，手向橈、尺側(cè)往返擺動；③手作繞換活動；④雙手胸前合掌，兩腕輪流背伸。肘關(guān)節(jié)體操：①屈肘手觸肩→復(fù)原；②兩臂自然靠在身邊。輪流屈伸肘。前臂旋轉(zhuǎn)體操：①準(zhǔn)備姿勢：肘屈成90°。前臂旋后，使手掌向著面部；②雙手?jǐn)Q毛巾練習(xí)。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施29（三）慢性期4.肌力鍛煉（3）關(guān)節(jié)操肩關(guān)節(jié)體操：①準(zhǔn)備姿勢：兩臂靠在軀體向正前方平舉→上舉→放下；臂側(cè)平舉→上舉→放下；②坐位或立位，兩臂在背后伸直后引，軀干挺直；③直臂環(huán)繞或在屈肘的姿勢下環(huán)繞。脊柱體操：①頸屈伸運動：低頭（下頜盡量向后）→復(fù)原；②轉(zhuǎn)體運動：坐位（屈臂平舉，雙手互握于胸前）。轉(zhuǎn)體向左（目視左肘）→復(fù)原→轉(zhuǎn)體向右（目視右肘）→復(fù)原③軀體側(cè)屈運動：站立位。舉右臂，垂左臂，上體向左側(cè)屈→復(fù)原。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施30（三）慢性期4.肌力鍛煉（3）關(guān)節(jié)操髖關(guān)節(jié)體操：①仰臥，兩腿輪流屈髖屈膝→伸直；②仰臥（腿伸直），髖關(guān)節(jié)內(nèi)收→外展；③仰臥（膝伸直），髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋→外旋；④立位（膝保持伸直），直腿前踢（屈髖）→直腿后伸（伸髖）。膝關(guān)節(jié)體操：①臥位，屈膝關(guān)節(jié)，使足跟盡量靠近臀部；②坐位（膝屈位），伸展膝關(guān)節(jié)至最大范圍，然后放下。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施31（三）慢性期4.肌力鍛煉（3）關(guān)節(jié)操踝關(guān)節(jié)體操：①坐位或仰臥位，足背屈起→屈向下；②坐位或仰臥位，足向內(nèi)擺（內(nèi)收）→向外擺（外展）；③足踝繞環(huán)運動。趾關(guān)節(jié)體操：足趾向上屈起→復(fù)原→向下卷曲→復(fù)原。另外還有行走、跑步、自行車、游泳、劃船等運動，應(yīng)用時根據(jù)關(guān)節(jié)炎癥情況和心肺功能確定其強(qiáng)度。常用于關(guān)節(jié)炎恢復(fù)中后期增強(qiáng)心血管功能，提高體質(zhì)。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施32（三）慢性期5.關(guān)節(jié)保護(hù)關(guān)節(jié)炎患者在日常生活中應(yīng)重視保護(hù)關(guān)節(jié)，合理使用關(guān)節(jié)，這樣可以減輕關(guān)節(jié)的炎癥及疼痛；減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，避免勞損；預(yù)防關(guān)節(jié)損害及變形；減少體能消耗。（1）姿勢正確：休息時要讓關(guān)節(jié)保持良好的姿勢，工作時應(yīng)采用省力姿勢及采取省力動作，并常更換姿勢或動作，以免關(guān)節(jié)勞損或損傷。（2）勞逸結(jié)合：工作與休息合理安排。需長時間持續(xù)工作時，應(yīng)在中間穿插休息。工作過程中最好能讓關(guān)節(jié)輪流休息。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施33（三）慢性期5.關(guān)節(jié)保護(hù)（3）用力適度：不要勉強(qiáng)干難以勝任的重活。用力應(yīng)以不引起關(guān)節(jié)明顯疼痛為度。（4）以強(qiáng)助弱：多讓大關(guān)節(jié)、強(qiáng)關(guān)節(jié)為小關(guān)節(jié)、弱關(guān)節(jié)代勞，以健全的關(guān)節(jié)扶助有炎癥的關(guān)節(jié)，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。（5）以物代勞：使用各種輔助器具協(xié)助完成日常生活活動，以彌補(bǔ)關(guān)節(jié)功能缺陷，減輕受累關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。（6）簡化工作：在工作之前先做好計劃，并做好一切準(zhǔn)備工作，把復(fù)雜工作分成多項簡單工作來完成。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施34（三）慢性期6.節(jié)約能量使用合適的扶助裝置，在最佳體位下進(jìn)行工作或ADL；改造家庭環(huán)境，以適應(yīng)疾病的需要；休息與活動協(xié)調(diào)；維持足夠肌力；保持良好姿勢；對于病變關(guān)節(jié)，可在消除或減輕重力的情況下進(jìn)行。7.心理護(hù)理類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎無特異療法，患者年齡輕，帶病生存期長，容易產(chǎn)生異常的心理狀態(tài)，如恐懼、焦慮等。給予心理干預(yù)有利于維護(hù)正常的免疫功能，應(yīng)教育患者面對現(xiàn)實，參與病情討論，共同制訂康復(fù)計劃，并獲得必要的家庭支持。對骨性關(guān)節(jié)炎患者，使其了解本病雖然有一些痛苦和不便，但一般不致嚴(yán)重殘疾，更不會造成癱瘓。受累關(guān)節(jié)軟骨雖不能恢復(fù)正常，但積極合理的治療和康復(fù)訓(xùn)練可明顯改善病程的自然預(yù)后，對患者是十分有利的，應(yīng)長期堅持。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施35關(guān)節(jié)炎雖無特殊治療，但經(jīng)過積極正確的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，能夠緩解病情，避免殘疾，或減輕殘疾程度，改善患者的生活質(zhì)量。具體從以下幾個方面進(jìn)行指導(dǎo)：1.合理用藥關(guān)節(jié)炎的早期、關(guān)節(jié)腫脹和疼痛明顯時應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素類、消炎鎮(zhèn)痛藥（非甾體抗炎藥）、金制劑以及免疫抑制劑，這些藥物可有效地減輕腫脹、疼痛和僵硬，控制病情。要注意其副作用的發(fā)生，如非甾體抗炎藥其毒性有胃腸道出血、胰、肝、腎等臟器的損害。指導(dǎo)患者合理、按時服藥，不可隨便停藥，出院后要定期隨診。六、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)關(guān)節(jié)炎雖無特殊治療，但經(jīng)過積極正確的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理，能夠緩解362.合理指導(dǎo)患者及家屬指導(dǎo)患者及家屬掌握疾病的相關(guān)知識，了解康復(fù)治療和訓(xùn)練的重要性，鼓勵患者建立同疾病做斗爭的信心?；颊邞?yīng)在家人協(xié)助下，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動鍛煉，以維持和改善關(guān)節(jié)的功能和減少并發(fā)癥的發(fā)生。家屬應(yīng)輔助和督導(dǎo)患者進(jìn)行各種功能訓(xùn)練，以保持患者基本的日常生活活動能力，滿足其基本生活需要，并給予鼓勵和體貼。根據(jù)殘疾程度，學(xué)會應(yīng)用輪椅、拐杖等輔助用具。六、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)2.合理指導(dǎo)患者及家屬指導(dǎo)患者及家屬掌握疾病的相關(guān)知識373.鍛煉指導(dǎo)患者在日常生活中應(yīng)重視保護(hù)關(guān)節(jié)，合理使用關(guān)節(jié)，這樣可以減輕關(guān)節(jié)疼痛；減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，避免勞損；預(yù)防關(guān)節(jié)損害及變形；并能減少體能消耗。具體方法同慢性期中的關(guān)節(jié)保護(hù)。4.積極預(yù)防復(fù)發(fā)注意和避免發(fā)病誘因，天氣變化合理增減衣物，預(yù)防感冒。六、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)3.鍛煉指導(dǎo)患者在日常生活中應(yīng)重視保護(hù)關(guān)節(jié)，合理使用關(guān)38關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理一、概述二、主要功能障礙三、康復(fù)護(hù)理評估四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)五、康復(fù)護(hù)理措施六、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)目錄一、概述目錄40關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕性疾病中最常見的一類疾病，也是泛指累及關(guān)節(jié)的各種炎性疾病的統(tǒng)稱。常常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬或不靈活，甚至活動困難。有些患者常伴有疲勞、虛弱、發(fā)熱、皮疹、貧血、眼炎、腹瀉等癥狀。受累關(guān)節(jié)數(shù)目的多少不等。關(guān)節(jié)炎常反復(fù)發(fā)作，慢性遷延，逐漸加重，最終出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肢體畸形，導(dǎo)致不同程度的殘疾，影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活的自理，并常引起心理異常，給社交活動帶來不便。關(guān)節(jié)炎種類繁多，較常見、易致殘的有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎和強(qiáng)直性脊柱炎。一、概述關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕性疾病中最常見的一類疾病，也是泛指累及關(guān)節(jié)的各種411.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以對稱性、多關(guān)節(jié)受累為主要特征的自身免疫性疾病。我國發(fā)病率0.4%～1.0%，男女之比為1:4，發(fā)病年齡在20～40歲。其病因尚不完全明確，目前認(rèn)為與感染、免疫、內(nèi)分泌失調(diào)及受潮、受寒、勞累等因素有關(guān)。其基本病理改變?yōu)榛ぱ住ｎ愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常起病緩慢，有乏力、體重減輕及低熱等全身癥狀。一、概述1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，421.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）其主要特點是關(guān)節(jié)疼痛和腫脹反復(fù)發(fā)作逐漸導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)直和畸形，是全身結(jié)締組織疾病的局部表現(xiàn)。炎癥活動期清晨起床時有明顯的關(guān)節(jié)僵硬（晨僵）。常伴關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、脈管炎、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、心包炎、淺表淋巴結(jié)腫大、肝脾大等。一、概述1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，432.骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，主要病理改變是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。發(fā)病率隨年齡增長而增加，男女之比為1:2，女性多于男性。好發(fā)于負(fù)重較大的膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、脊柱及手指關(guān)節(jié)，該病亦稱為骨性關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年關(guān)節(jié)炎和肥大性關(guān)節(jié)炎等。發(fā)病與遺傳、內(nèi)分泌、代謝障礙及外傷、勞損等因素有關(guān)。病理早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨局灶性軟化，表面粗糙，隨之出現(xiàn)裂隙、剝脫，軟骨下骨質(zhì)暴露、增生、硬化，關(guān)節(jié)邊緣新骨形成，關(guān)節(jié)間隙變窄。最突出的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛，負(fù)重或過度活動后疼痛加重，休息后疼痛緩解。有些患者常出現(xiàn)靜止或晨起時感到疼痛，稍微活動后疼痛減輕，稱之為“休息痛”，可伴有關(guān)節(jié)腫脹、活動受限和畸形。一、概述2.骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）一、概443.強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）是指主要侵犯中軸關(guān)節(jié)的全身性、慢性炎癥疾病。病變主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱以及眼、肺等多個器官。其發(fā)病率約為0.3%，發(fā)病年齡多在20~40歲，40歲以后發(fā)病者少，青年男性居多，男女之比約為5:1。病因尚不明確，可能與遺傳、感染、免疫、內(nèi)分泌、創(chuàng)傷、環(huán)境等有關(guān)。主要病理表現(xiàn)為肌腱末端炎癥，即附著骨的韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等的炎癥。多數(shù)患者起病緩慢，有消瘦、乏力、低熱等癥狀。最先出現(xiàn)的是腰骶部疼痛，可放射至大腿，伴僵硬感，休息不能緩解，活動后可以減輕。沿脊柱自下而上受累，出現(xiàn)腰背痛、胸痛、頸痛和僵硬感，活動受限，駝背畸形，后期脊柱呈強(qiáng)直狀態(tài)。一、概述3.強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosingspondylit451.疼痛疼痛通常是關(guān)節(jié)受累的最常見的首發(fā)癥狀，也是風(fēng)濕病患者就診的主要原因。關(guān)節(jié)疼痛的起病形式、部位、性質(zhì)等特點有助于診斷和鑒別診斷，如RA可侵犯任何可動關(guān)節(jié)，以遠(yuǎn)端指間、掌指、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)最為多見，呈對稱性多關(guān)節(jié)受累，持續(xù)性疼痛，活動后疼痛減輕；骨關(guān)節(jié)炎（OA）也常累及多關(guān)節(jié)，但多侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及第一腕掌、膝、腰等關(guān)節(jié)，多于活動后加劇。強(qiáng)直性脊柱炎（AS）主要侵犯脊柱中軸關(guān)節(jié)，以髖、膝、踝關(guān)節(jié)受累最為常見，多為不對稱，呈持續(xù)性疼痛；風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)痛多為游走性，痛風(fēng)多累及單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)，疼痛劇烈。疼痛的關(guān)節(jié)均可有腫脹和壓痛，多為關(guān)節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎和周圍組織炎的體征。二、主要功能障礙1.疼痛二、主要功能障礙462.關(guān)節(jié)僵硬與活動受限僵硬通常是指經(jīng)過一段時間的靜止或休息后，患者試圖再活動某一關(guān)節(jié)時，感到局部不適、難以達(dá)到平時關(guān)節(jié)活動范圍的現(xiàn)象。由于其常在晨起時表現(xiàn)最明顯，故又稱為晨僵。晨僵是判斷滑膜關(guān)節(jié)炎癥活動性的客觀指標(biāo)，炎癥的嚴(yán)重程度與其持續(xù)時間相一致。早期關(guān)節(jié)活動受限主要由腫脹、疼痛引起，晚期則主要由于關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、纖維骨質(zhì)粘連和關(guān)節(jié)半脫位引起，此時關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重障礙，最終逐漸導(dǎo)致功能喪失。二、主要功能障礙2.關(guān)節(jié)僵硬與活動受限二、主要功能障礙473.肌力降低由于關(guān)節(jié)僵硬與活動受限，患者的活動受限，肌力也會逐漸隨之改變。4.日常生活活動能力障礙關(guān)節(jié)炎患者由于疼痛、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限及肌力改變等多種功能障礙并存，常導(dǎo)致日常生活活動能力嚴(yán)重障礙。二、主要功能障礙3.肌力降低二、主要功能障礙481.疼痛較常用的疼痛評估方法有：視覺模擬評分法、語言評價量表、數(shù)字評價量表、口述描繪評級法等。目前多數(shù)人認(rèn)為視覺模擬評分法較好，其方法簡單，下劃線以視覺模擬評分法（visualanaloguescaleforpain，VAS）為代表，是評估疼痛強(qiáng)度較好方法，具體方法：取一直尺，從左端往右端均勻標(biāo)有0~10（或0~100）刻度，告訴患者刻度0處代表無痛，刻度10（或100）處代表極痛，也即無法忍受的劇痛。讓患者指出其目前所體驗疼痛程度處于標(biāo)尺的哪一處，記下所在位置的刻度讀數(shù)，即為患者目前疼痛的分值。三、康復(fù)護(hù)理評估1.疼痛三、康復(fù)護(hù)理評估492.關(guān)節(jié)僵硬與活動受限關(guān)節(jié)僵硬與活動受限的程度常由關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行評定。關(guān)節(jié)活動度（rangeofmotion，ROM）是指關(guān)節(jié)活動時可以達(dá)到的最大弧度，常用通用量角器檢查法：通用量角器由一半圓規(guī)或全圓規(guī)加一條固定臂及一條移動臂構(gòu)成。使用時首先使身體處于檢查要求的適宜姿位，使待測關(guān)節(jié)按待測方向運動到最大幅度，使量角器圓規(guī)的中心點準(zhǔn)確地放置到代表關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的骨性標(biāo)志點上加固定，固定臂按要求對向一端肢體上的骨性標(biāo)志或與此端肢體縱軸放置，或處于垂直或水平的標(biāo)準(zhǔn)位置，再將移動臂對向另一端肢體上的骨性標(biāo)志或與此端肢體縱軸平行放置，然后讀出關(guān)節(jié)所處角度。三、康復(fù)護(hù)理評估2.關(guān)節(jié)僵硬與活動受限三、康復(fù)護(hù)理評估503.肌力降低可采用徒手肌力評定，具體參見相關(guān)章節(jié)。4.日常生活活動能力Barthel指數(shù)評分法為目前常用的ADL能力評定方法，參見第四章第一節(jié)。根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為4個等級，總分為100分，得分越高，獨立性越強(qiáng)，依賴性越小。評分結(jié)果：<20分：生活完全需要依賴；20~40分：生活需要很大幫助；40~60分：生活需要幫助；>60分：生活基本自理。三、康復(fù)護(hù)理評估3.肌力降低三、康復(fù)護(hù)理評估515.疾病活動性由美國風(fēng)濕病學(xué)會臨床協(xié)作委員會所制定的疾病活動性標(biāo)準(zhǔn)已被廣泛采用。三、康復(fù)護(hù)理評估5.疾病活動性三、康復(fù)護(hù)理評估521.康復(fù)護(hù)理原則選擇早期合理康復(fù)護(hù)理時機(jī)；制訂動態(tài)康復(fù)護(hù)理計劃；循序漸進(jìn)、貫穿始終、綜合康復(fù)護(hù)理要與日常生活活動和健康教育相結(jié)合，鼓勵患者及家屬的主動參與和配合；積極預(yù)防并發(fā)癥。2.康復(fù)護(hù)理目標(biāo)短期目標(biāo)：控制炎癥，減輕或消除疼痛，防止畸形，矯正不良姿勢，維持或改善肌力、體力及關(guān)節(jié)活動范圍，最大限度恢復(fù)患者正常的生活、工作和社交能力。長期目標(biāo)：通過實施物理療法、作業(yè)療法為主等綜合措施，最大限度地促進(jìn)功能障礙的恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合征，爭取患者達(dá)到生活自理，回歸社會。四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)1.康復(fù)護(hù)理原則四、康復(fù)護(hù)理原則與目標(biāo)53根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情變化，臨床將其分為急性期、亞急性期和慢性期。因病情長、反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)炎需要長期耐心的進(jìn)行康復(fù)治療與護(hù)理。（一）急性期急性期以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主要臨床表現(xiàn)，局部炎癥及全身癥狀較明顯，護(hù)理的目的是解除疼痛，消除炎癥和預(yù)防功能障礙。五、康復(fù)護(hù)理措施根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病情變化，臨床將其分為急性期、亞急性期和慢54（一）急性期1.合理休息及正確體位急性炎癥期伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀的患者應(yīng)臥床休息，但臥床時間要適度，不可過長。過分的靜止休息易造成關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮和體能下降，因此應(yīng)動靜合理安排。臥床時要注意良好體位，白天要采取固定的仰臥姿勢，晚上才允許頭墊枕，枕頭不宜過高。盡量避免睡軟床墊，床的中部不能下垂凹陷，以免臀部下沉，引起雙髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。有時為減輕疼痛，可在雙膝下方放枕頭，但易使膝呈屈曲攣縮。為避免雙足下垂畸形，臥床時應(yīng)在足部放支架，將被服架空，以防被服壓雙足（特別仰臥時）而加速垂足出現(xiàn)。同時要鼓勵患者定期將雙足前部蹬于床端橫檔處，以矯正足下垂畸形。仰臥、側(cè)臥交替，側(cè)臥時避免頸椎過度向前屈。五、康復(fù)護(hù)理措施（一）急性期五、康復(fù)護(hù)理措施55（一）急性期2.夾板治療關(guān)節(jié)疼痛和腫脹嚴(yán)重時，應(yīng)使關(guān)節(jié)制動，以減輕疼痛和避免炎癥加劇。夾板的作用是保護(hù)和固定急性炎性組織，最終目的是保存一個既可活動又具有功能的關(guān)節(jié)。急性炎癥滲出的關(guān)節(jié)應(yīng)用夾板制動，醫(yī)用熱塑板材加熱后固定關(guān)節(jié)，比較方便，夾板固定各個關(guān)節(jié)。制動是消腫止痛的有效方法，但關(guān)節(jié)制動后，可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)的強(qiáng)直，因此制動時應(yīng)將關(guān)節(jié)置于功能位，夾板應(yīng)每天去除一次，以施行適度訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生。五、康復(fù)護(hù)理措施（一）急性期五、康復(fù)護(hù)理措施56（一）急性期2.夾板治療病變關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)固定姿勢手掌指關(guān)節(jié)略屈曲呈25°，防止手指尺偏腕伸腕30°～45°肘屈曲100°，前臂中立位肩前屈30°，外展45°，外旋15°脊柱正常生理弧度髖屈曲20°，輕度外展，不旋轉(zhuǎn)膝伸直0°踝屈曲90°足正常趾，趾指關(guān)節(jié)稍屈曲五、康復(fù)護(hù)理措施（一）急性期病變關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)固定姿勢手掌指關(guān)節(jié)略屈曲呈25°，防57（二）亞急性期該期治療重點是防止疾病加劇及糾正畸形，維持全身健康狀況。1.適度休息和活動患者仍需臥床休息，但時間應(yīng)逐漸減少。白天要逐步減少夾板固定的時間，直至僅在晚上使用夾板。當(dāng)患者可以主動練習(xí)時，可按以下程序進(jìn)行：①患者臥床進(jìn)行肌肉的等長收縮練習(xí)和主動助動練習(xí)；②坐位繼續(xù)鍛煉并逐步延長鍛煉時間；③站立位訓(xùn)練，重點練習(xí)平衡；④在扶車或有他人支持下進(jìn)行走路練習(xí)，也可使用輪椅代步；⑤使用拐杖練習(xí)行走。五、康復(fù)護(hù)理措施（二）亞急性期五、康復(fù)護(hù)理措施58（二）亞急性期2.保持良好的姿勢不適當(dāng)體位和姿勢常引起肢體攣縮。不適當(dāng)姿勢由不正常關(guān)節(jié)位置所造成，故站立時，頭部應(yīng)保持中立，下頜微收，肩取自然位，不下垂、不聳肩，腹肌內(nèi)收，髖、膝、踝均取自然位；坐位時采用硬墊直角靠椅，椅高為雙足底平置地面，膝呈90°屈曲為宜。保持伸屈肌力的平衡十分重要。3.作業(yè)治療和日常生活活動訓(xùn)練對日常生活自理能力較差的患者，要鼓勵其盡量獨立完成日常生活活動訓(xùn)練，如進(jìn)食、取物、倒水、飲水、梳洗、擰毛巾、穿脫衣褲、解扣、開關(guān)抽屜、手表上弦、開關(guān)水龍頭、坐、站、移動、下蹬、步行、上下樓梯等。五、康復(fù)護(hù)理措施（二）亞急性期五、康復(fù)護(hù)理措施59（二）亞急性期4.矯形器及輔助用具的應(yīng)用如果已有四肢關(guān)節(jié)活動功能障礙，影響日常生活，則應(yīng)訓(xùn)練健肢操作和使用輔助器具，必要時還要調(diào)整和改善家居環(huán)境，來適應(yīng)殘疾者的需要。夾板、拐杖、輪椅等的應(yīng)用能減輕關(guān)節(jié)畸形發(fā)展，緩解疼痛，防止因關(guān)節(jié)不穩(wěn)定而進(jìn)一步受損。通常夾板用于腕、掌、指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)。固定夾板常用于急性期或手術(shù)后，應(yīng)定期去除并進(jìn)行關(guān)節(jié)活動。如行走困難，可用拐杖或助行器等步行輔助器具，來減輕下肢負(fù)荷，可裝上把柄以減少對手、腕、肘、肩的負(fù)重。手指關(guān)節(jié)嚴(yán)重活動障礙，可用長柄梳、長柄勺等矯形器，補(bǔ)償關(guān)節(jié)活動受限所帶來的生活困難。這些輔助器具應(yīng)在認(rèn)真訓(xùn)練的前提下使用，反之會加重關(guān)節(jié)攣縮和肌力下降。五、康復(fù)護(hù)理措施（二）亞急性期五、康復(fù)護(hù)理措施60（二）亞急性期5.物理治療在急性期和亞急性期，均可應(yīng)用物理療法：①局部冷療法；②水療，包括礦水浴、鹽水浴、硫化氫浴等，溫度以38~40℃為宜，有發(fā)熱者不宜用水療法；③紫外線紅斑量照射，具有消炎和脫敏的作用；④磁療，有消炎、消腫、鎮(zhèn)痛作用；⑤低中頻電療，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出吸收，緩解肌緊張，達(dá)到鎮(zhèn)痛作用；⑥蠟療，能改善循環(huán)和緩解攣縮的作用。五、康復(fù)護(hù)理措施（二）亞急性期五、康復(fù)護(hù)理措施61（三）慢性期慢性期治療重點應(yīng)用物理因子治療來緩解肌痙攣和疼痛，以改善關(guān)節(jié)及其周圍組織的血液與淋巴循環(huán)，減輕組織的退行性改變，盡可能增加關(guān)節(jié)活動范圍、肌力、耐力和身體協(xié)調(diào)平衡能力。1.物理治療①全身溫?zé)幔喝鐫癜?、溫泉療法、蒸氣浴、沙浴、泥療等。②局部溫?zé)岑煼ǎ喝鐭崴厮?、蠟療、紅外線、高頻電療法，特別是微波，對全身影響較??；每天1~2次，每次20~30分鐘。同時結(jié)合中草藥熏洗或熨敷，效果更好。③電熱手套：對患者進(jìn)行熱療時手套內(nèi)溫度可達(dá)40℃，每次30分鐘，每日2次，可減輕疼痛，但不能改善晨僵程度，也不能阻止關(guān)節(jié)破壞。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施62（三）慢性期2.運動治療目的在于增加和保持肌力、耐力、維持關(guān)節(jié)活動范圍，提高日常生活能力，增加骨密度，增強(qiáng)體質(zhì)。3.手法按摩、牽伸對關(guān)節(jié)和周圍軟組織進(jìn)行按摩，有利于改善循環(huán)，減輕炎癥、腫脹，放松肌肉，緩解疼痛，解除組織粘連，防止肌肉萎縮，提高關(guān)節(jié)活動能力。施行手法時，可由自己或他人徒手在病變關(guān)節(jié)及軟組織作輕揉、按壓、摩擦等。對浮腫的關(guān)節(jié)或肢體可從遠(yuǎn)端向近端推按、輕揉、摩擦，對病變時間較長的關(guān)節(jié)，應(yīng)在關(guān)節(jié)周圍尋找痛點（區(qū)）或硬結(jié)，有重點地進(jìn)行揉按，但應(yīng)避免直接在關(guān)節(jié)表面上大力按壓或使兩關(guān)節(jié)面間用力摩擦。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施63（三）慢性期3.手法按摩、牽伸有關(guān)節(jié)僵硬、周圍軟組織粘連、攣縮時，在按摩后給予關(guān)節(jié)牽引，對關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)行牽伸，可徒手牽伸、也可利用自身重量、滑輪或棍棒（體操棒）等牽伸，選用何種牽張方式應(yīng)根據(jù)實際情況做選擇。牽張前應(yīng)有溫?zé)岑煼?、超聲波等治療可減輕疼痛，提高牽伸效果，對有中等量至大量積液、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)應(yīng)避免用力牽張。4.肌力鍛煉在急性炎癥期或關(guān)節(jié)固定期，雖然關(guān)節(jié)不宜作運動，但為保持肌力，可進(jìn)行肌肉靜力性收縮訓(xùn)練。恢復(fù)期或慢性期，可在關(guān)節(jié)能耐受的情況下，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的主動運動，適當(dāng)進(jìn)行抗阻力練習(xí)。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施64（三）慢性期4.肌力鍛煉（1）等長收縮：用于保護(hù)炎癥性關(guān)節(jié)病變患者的肌力，因可使肌肉產(chǎn)生最大張力而對關(guān)節(jié)的應(yīng)力最小，每日只要有數(shù)次的最大等長收縮就能保持或增加肌力和耐力，因此等長收縮訓(xùn)練對關(guān)節(jié)炎患者是簡便安全可行的方法。（2）等張收縮：關(guān)節(jié)炎癥已消失的患者可進(jìn)行等張運動。游泳池內(nèi)或水中均是等張運動的良好環(huán)境，由于浮力使作用于關(guān)節(jié)的應(yīng)力減少，一定的水溫更有助于關(guān)節(jié)周圍肌肉等軟組織松弛，因此水中等張運動很適合于關(guān)節(jié)炎患者。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施65（三）慢性期4.肌力鍛煉（3）關(guān)節(jié)操：關(guān)節(jié)操可有效地預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬，改善關(guān)節(jié)活動能力，恢復(fù)關(guān)節(jié)活動范圍。在做操前先對受累的關(guān)節(jié)進(jìn)行輕柔地按摩或熱療，可防止損傷，提高效果。做操時用力應(yīng)緩慢，切忌粗暴，應(yīng)盡量達(dá)到關(guān)節(jié)最大的活動范圍，但不引起關(guān)節(jié)明顯疼痛為度。如有條件在溫水中練關(guān)節(jié)體操，會既舒適，效果又好。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施66（三）慢性期4.肌力鍛煉（3）關(guān)節(jié)操手指關(guān)節(jié)體操：①用力握拳→張開手指；②各指分開→并攏；③各指尖輪流與拇指對指。腕關(guān)節(jié)體操：①手指伸直。腕關(guān)節(jié)上下擺動作屈伸練習(xí)；②手指平放，掌心向下，手向橈、尺側(cè)往返擺動；③手作繞換活動；④雙手胸前合掌，兩腕輪流背伸。肘關(guān)節(jié)體操：①屈肘手觸肩→復(fù)原；②兩臂自然靠在身邊。輪流屈伸肘。前臂旋轉(zhuǎn)體操：①準(zhǔn)備姿勢：肘屈成90°。前臂旋后，使手掌向著面部；②雙手?jǐn)Q毛巾練習(xí)。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施67（三）慢性期4.肌力鍛煉（3）關(guān)節(jié)操肩關(guān)節(jié)體操：①準(zhǔn)備姿勢：兩臂靠在軀體向正前方平舉→上舉→放下；臂側(cè)平舉→上舉→放下；②坐位或立位，兩臂在背后伸直后引，軀干挺直；③直臂環(huán)繞或在屈肘的姿勢下環(huán)繞。脊柱體操：①頸屈伸運動：低頭（下頜盡量向后）→復(fù)原；②轉(zhuǎn)體運動：坐位（屈臂平舉，雙手互握于胸前）。轉(zhuǎn)體向左（目視左肘）→復(fù)原→轉(zhuǎn)體向右（目視右肘）→復(fù)原③軀體側(cè)屈運動：站立位。舉右臂，垂左臂，上體向左側(cè)屈→復(fù)原。五、康復(fù)護(hù)理措施（三）慢性期五、康復(fù)護(hù)理措施68（三）慢性期4.肌力鍛煉（3）關(guān)節(jié)操髖關(guān)節(jié)體操：①仰臥，兩腿輪流屈髖屈膝→伸直；②仰臥（腿伸直），髖關(guān)節(jié)內(nèi)收→外展