動脈穿刺置管術(shù)的操作流程教學(xué)課件

動脈穿刺置管術(shù)

的操作流程蒙城縣第一人民醫(yī)院朱葉1動脈穿刺置管術(shù)

的操作流程蒙城縣第一人民醫(yī)院朱葉1目錄

·概念和臨床意義·適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥·影響因素·穿刺操作2目錄

·概念和臨床意義2有創(chuàng)動脈血壓（ABP）監(jiān)測，也稱直接血壓監(jiān)測，是將導(dǎo)管置于動脈血管內(nèi)，直接感知血管內(nèi)壓力，通過傳感器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓力轉(zhuǎn)換成實時電信號，最終將電信號轉(zhuǎn)換為實時壓力波形曲線和血壓數(shù)值，顯示于監(jiān)護儀上，是測量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)。3有創(chuàng)動脈血壓（ABP）監(jiān)測，也稱直接血壓監(jiān)測，是將導(dǎo)管置于動有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的臨床意義1·實時血壓監(jiān)測，真實可靠2·安全用藥，特別是便于血管活性藥物的應(yīng)用3·可反復(fù)采集血氣，減少患者痛苦4·可獲得收縮壓、舒張壓、平均壓、脈率、心律失常5·深度解讀可獲得心肌收縮力、外周血管阻力、容量狀態(tài)、瓣膜病4有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的臨床意義1·實時血壓監(jiān)測，真實可靠4有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的適應(yīng)證?各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)?體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)?需行低溫和控制性降壓的手術(shù)需行低溫和控制性降壓的手術(shù)?嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測量血壓的手術(shù)?需反復(fù)采取動脈血樣作血氣分析等測量的病人?需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者?呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人?不能行無創(chuàng)測壓者5有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的適應(yīng)證?各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的禁忌癥1·穿刺部位感染2·穿刺部位狹窄、血栓3·橈動脈穿刺手Allen試驗異常Allen試驗：90%的手都是尺動脈優(yōu)勢供血手指與手掌顏色在5-15s內(nèi)變紅，陽性，正常，可穿刺未變紅，陰性，異常，禁止穿刺諧音記憶法：弘揚正氣（紅陽正氣）6有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的禁忌癥1·穿刺部位感染6Allen試驗①術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗陽性，可以經(jīng)橈動脈穿刺，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血；若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動脈穿刺。7Allen試驗①術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈若手掌顏色188有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的并發(fā)癥1·血腫2·感染抗感染治療，強調(diào)無菌操作，每日消毒更換貼膜1-2次，留置時間不宜>7天3·穿刺部位血栓形成·注意肝素沖管，推薦加壓袋持續(xù)沖管（加壓袋壓力推薦300mmhg）·發(fā)現(xiàn)血栓形成宜更換穿刺部位，防止血栓脫落致穿刺手遠(yuǎn)端缺血壞死4·穿刺手缺血、壞死·Allen試驗陰性，該部位不宜穿刺，換穿刺部位·一經(jīng)發(fā)現(xiàn)穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更換穿刺部位9有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的并發(fā)癥1·血腫9有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的影響因素1·有效循環(huán)血量VS循環(huán)系統(tǒng)血量2·心率、心肌收縮力、大動脈彈性、外周血管阻力3·心律失常4·心臟瓣膜病5·呼吸運動6·零點位置、換能器高度7·管道硬度、管道內(nèi)血栓、管道內(nèi)氣泡8·換能器功能狀態(tài)10有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的影響因素1·有效循環(huán)血量VS循環(huán)系統(tǒng)血量1有創(chuàng)動脈置管的部位1.橈動脈：為首選途徑，因動脈位置淺表并相對固定，穿刺較易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen試驗，以判斷尺動脈循環(huán)是否良好，是否會因橈動脈穿刺置管后的阻塞或栓塞而影響手的血液灌注。2.肱動脈：常在肘窩部穿刺，肱動脈的外側(cè)是肱二頭肌肌腱，內(nèi)側(cè)是正中神經(jīng)。肱動脈與遠(yuǎn)端的尺橈動脈之間有側(cè)支循環(huán)，遇有側(cè)支循環(huán)不全，肱動脈的阻塞會影響前臂和手部的血供3.腋動脈：離主動脈近，側(cè)支循環(huán)豐富，穿刺和置管都較容易，適用于較長時間置管，但導(dǎo)管固定較困難，易發(fā)生曲折。11有創(chuàng)動脈置管的部位1.橈動脈：為首選途徑，因動脈位置淺表并相4.足背動脈和尺動脈：較少用，所測收縮壓偏高，而舒張壓偏低5.股動脈：遇其他動脈穿刺困難是可選用，穿刺和置管都較容易，尤其對小兒更有優(yōu)越性，但護理較困難，置管時間較長易發(fā)生感染。有創(chuàng)動脈置管的部位124.足背動脈和尺動脈：較少用，所測收縮壓偏高，而舒張壓偏低有現(xiàn)在我們開始進行實際的操作啦^-^需要準(zhǔn)備的物品13現(xiàn)在我們開始進行實際的操作啦^-^需要準(zhǔn)備的物品13沖洗裝置：肝素2-4ml/h的速度連續(xù)沖洗管道，防止白細(xì)胞凝集阻管濃度：成人2-4U/ml，兒童1-2U/ml連接管道：連接病人到傳感器之間的管道水力學(xué)傳遞通道，內(nèi)徑為2-3mm、長約60cm的硬質(zhì)連接管為宜，至多不超過120cm，并保證測壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。14沖洗裝置：肝素2-4ml/h的速度連續(xù)沖洗管道，穿刺部位選擇----橈動脈將橈動脈盡可能的處于繃直狀態(tài)，有利于穿刺置管，提高穿刺的成功率。穿刺時摸準(zhǔn)動脈，在動脈的正上方下針?；颊咧糜谘雠P位，將穿刺手臂外展，外展的角度以穿刺時體位舒適，但不給患者造成不適為前提。15穿刺部位選擇----橈動脈將橈動脈盡可能的處于繃直狀態(tài)，有利解剖標(biāo)記物：橈動脈在第二腕橫紋處是緊靠橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)16解剖標(biāo)記物：橈動脈在第二腕橫紋處是緊靠橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)16穿刺成功后連接傳感器，歸零

傳感器的零點水平置于平病人心臟位置（第四肋間平腋中線）17穿刺成功后連接傳感器，歸零

傳感器的零點水平置于平病人心臟位旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按下歸零鍵，當(dāng)屏幕上壓力線變成直線與基線重合、同時壓力數(shù)字（動脈收縮壓、舒張壓、平均壓）為0時表示零點校正完畢。此時旋回三通，使傳感器與動脈相通，監(jiān)護儀上立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字。18旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按下歸零注意事項·直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5-20mmHg）·每次監(jiān)測之前或患者更換體位，更換管道、測壓導(dǎo)管，壓力換能器發(fā)生變化時都要常規(guī)進行系統(tǒng)校零·如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測結(jié)果與預(yù)期值差別較大，也要先校零然后尋找其他原因·測壓通路保持通暢，不能有任何氣泡和凝血塊，最好持續(xù)沖洗，條件不行則2小時沖洗一次·發(fā)現(xiàn)血塊應(yīng)及時抽出，嚴(yán)禁注入·測壓肢體末梢循環(huán)不良時，應(yīng)及時更換測壓部位19注意事項·直接測壓所得數(shù)值較無創(chuàng)血壓為高（5-20mmHg）謝謝聆聽！20謝謝聆聽！20動脈穿刺置管術(shù)

的操作流程蒙城縣第一人民醫(yī)院朱葉21動脈穿刺置管術(shù)

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·概念和臨床意義·適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥·影響因素·穿刺操作22目錄

·概念和臨床意義2有創(chuàng)動脈血壓（ABP）監(jiān)測，也稱直接血壓監(jiān)測，是將導(dǎo)管置于動脈血管內(nèi)，直接感知血管內(nèi)壓力，通過傳感器將導(dǎo)管內(nèi)液體壓力轉(zhuǎn)換成實時電信號，最終將電信號轉(zhuǎn)換為實時壓力波形曲線和血壓數(shù)值，顯示于監(jiān)護儀上，是測量血壓的金標(biāo)準(zhǔn)。23有創(chuàng)動脈血壓（ABP）監(jiān)測，也稱直接血壓監(jiān)測，是將導(dǎo)管置于動有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的臨床意義1·實時血壓監(jiān)測，真實可靠2·安全用藥，特別是便于血管活性藥物的應(yīng)用3·可反復(fù)采集血氣，減少患者痛苦4·可獲得收縮壓、舒張壓、平均壓、脈率、心律失常5·深度解讀可獲得心肌收縮力、外周血管阻力、容量狀態(tài)、瓣膜病24有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的臨床意義1·實時血壓監(jiān)測，真實可靠4有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的適應(yīng)證?各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大出血的手術(shù)?體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)?需行低溫和控制性降壓的手術(shù)需行低溫和控制性降壓的手術(shù)?嚴(yán)重低血壓、休克等需反復(fù)測量血壓的手術(shù)?需反復(fù)采取動脈血樣作血氣分析等測量的病人?需要持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者?呼吸心跳停止后復(fù)蘇的病人?不能行無創(chuàng)測壓者25有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的適應(yīng)證?各類危重病人和復(fù)雜的大手術(shù)及有大有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的禁忌癥1·穿刺部位感染2·穿刺部位狹窄、血栓3·橈動脈穿刺手Allen試驗異常Allen試驗：90%的手都是尺動脈優(yōu)勢供血手指與手掌顏色在5-15s內(nèi)變紅，陽性，正常，可穿刺未變紅，陰性，異常，禁止穿刺諧音記憶法：弘揚正氣（紅陽正氣）26有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的禁忌癥1·穿刺部位感染6Allen試驗①術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈②囑患者反復(fù)用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化若手掌顏色10s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側(cè)支循環(huán)，即Allen試驗陽性，可以經(jīng)橈動脈穿刺，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現(xiàn)缺血；若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陰性，這表明手掌側(cè)支循環(huán)不良，不應(yīng)選擇橈動脈穿刺。27Allen試驗①術(shù)者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈若手掌顏色1288有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的并發(fā)癥1·血腫2·感染抗感染治療，強調(diào)無菌操作，每日消毒更換貼膜1-2次，留置時間不宜>7天3·穿刺部位血栓形成·注意肝素沖管，推薦加壓袋持續(xù)沖管（加壓袋壓力推薦300mmhg）·發(fā)現(xiàn)血栓形成宜更換穿刺部位，防止血栓脫落致穿刺手遠(yuǎn)端缺血壞死4·穿刺手缺血、壞死·Allen試驗陰性，該部位不宜穿刺，換穿刺部位·一經(jīng)發(fā)現(xiàn)穿刺手缺血可疑，立即拔出置管，更換穿刺部位29有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的并發(fā)癥1·血腫9有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的影響因素1·有效循環(huán)血量VS循環(huán)系統(tǒng)血量2·心率、心肌收縮力、大動脈彈性、外周血管阻力3·心律失常4·心臟瓣膜病5·呼吸運動6·零點位置、換能器高度7·管道硬度、管道內(nèi)血栓、管道內(nèi)氣泡8·換能器功能狀態(tài)30有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的影響因素1·有效循環(huán)血量VS循環(huán)系統(tǒng)血量1有創(chuàng)動脈置管的部位1.橈動脈：為首選途徑，因動脈位置淺表并相對固定，穿刺較易成功且管理方便，但在穿刺前一般需做Allen試驗，以判斷尺動脈循環(huán)是否良好，是否會因橈動脈穿刺置管后的阻塞或栓塞而影響手的血液灌注。2.肱動脈：常在肘窩部穿刺，肱動脈的外側(cè)是肱二頭肌肌腱，內(nèi)側(cè)是正中神經(jīng)。肱動脈與遠(yuǎn)端的尺橈動脈之間有側(cè)支循環(huán)，遇有側(cè)支循環(huán)不全，肱動脈的阻塞會影響前臂和手部的血供3.腋動脈：離主動脈近，側(cè)支循環(huán)豐富，穿刺和置管都較容易，適用于較長時間置管，但導(dǎo)管固定較困難，易發(fā)生曲折。31有創(chuàng)動脈置管的部位1.橈動脈：為首選途徑，因動脈位置淺表并相4.足背動脈和尺動脈：較少用，所測收縮壓偏高，而舒張壓偏低5.股動脈：遇其他動脈穿刺困難是可選用，穿刺和置管都較容易，尤其對小兒更有優(yōu)越性，但護理較困難，置管時間較長易發(fā)生感染。有創(chuàng)動脈置管的部位324.足背動脈和尺動脈：較少用，所測收縮壓偏高，而舒張壓偏低有現(xiàn)在我們開始進行實際的操作啦^-^需要準(zhǔn)備的物品33現(xiàn)在我們開始進行實際的操作啦^-^需要準(zhǔn)備的物品13沖洗裝置：肝素2-4ml/h的速度連續(xù)沖洗管道，防止白細(xì)胞凝集阻管濃度：成人2-4U/ml，兒童1-2U/ml連接管道：連接病人到傳感器之間的管道水力學(xué)傳遞通道，內(nèi)徑為2-3mm、長約60cm的硬質(zhì)連接管為宜，至多不超過120cm，并保證測壓系統(tǒng)內(nèi)不能有氣泡。34沖洗裝置：肝素2-4ml/h的速度連續(xù)沖洗管道，穿刺部位選擇----橈動脈將橈動脈盡可能的處于繃直狀態(tài)，有利于穿刺置管，提高穿刺的成功率。穿刺時摸準(zhǔn)動脈，在動脈的正上方下針?；颊咧糜谘雠P位，將穿刺手臂外展，外展的角度以穿刺時體位舒適，但不給患者造成不適為前提。35穿刺部位選擇----橈動脈將橈動脈盡可能的處于繃直狀態(tài)，有利解剖標(biāo)記物：橈動脈在第二腕橫紋處是緊靠橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)36解剖標(biāo)記物：橈動脈在第二腕橫紋處是緊靠橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)16穿刺成功后連接傳感器，歸零

傳感器的零點水平置于平病人心臟位置（第四肋間平腋中線）37穿刺成功后連接傳感器，歸零

傳感器的零點水平置于平病人心臟位旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉動脈通道，使傳感器壓力通道和大氣相通，按下歸零鍵，當(dāng)屏幕上壓力線變成直線與基線重合、同時壓力數(shù)字（動脈收縮壓、舒張壓、平均壓）為0時表示零點校正完畢。此時旋回三通，使傳感器與動脈相通，監(jiān)護儀上立即出現(xiàn)壓力曲線和數(shù)字。38