兒科疾病診治原則兒科病史采集和體格檢查課件

第四章兒科疾病診治原則

第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查

兒科病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷方面具有自身的特點(diǎn)，故在要求上有別于成年人。熟悉掌握與此相關(guān)的方法和技巧，是兒科開展診療工作的基礎(chǔ)。第四章兒科疾病診治原則

第一節(jié)兒科病1病史采集和記錄1.一般內(nèi)容：年齡一項必須確切（天.小時；月.天；歲.月）2.主 訴：主要癥狀，經(jīng)過時間3.現(xiàn)病史：特別注意以下幾點(diǎn)：①仔細(xì)詢問主要癥狀②有鑒別意義的內(nèi)容（陰性）③病后一般情況④已做過的檢查和結(jié)果病史采集和記錄1.一般內(nèi)容：年齡一項必須確切（天.小時；月.2⑤已進(jìn)行治療的問用藥情況⑥起病時間不準(zhǔn)確⑦不會說自覺癥狀（頭痛腹瀉）⑧可涉及多系統(tǒng)⑨同患幾種疾病4.個人史：出生史（胎產(chǎn)，足月，母孕期，分娩，體重，窒息，產(chǎn)傷，Apqar評分）、喂養(yǎng)史⑤已進(jìn)行治療的問用藥情況⑥起病時間不準(zhǔn)確⑦不會說自覺3（方法，輔食，斷奶，偏食）、生長發(fā)育史（問動作，語言，社會適應(yīng)能力）5.既往史：既往患病史（患過何病，時間，結(jié)果，過敏史）、預(yù)防接種史（計劃免疫，次數(shù)，反映情況）6.家族史：父母健康狀況，是否近親結(jié)婚，遺傳病史，居住環(huán)境等。7.傳染病接觸史：兒科疾病診治原則兒科病史采集和體格檢查課件4二、體格檢查 1.體格檢查的注意事項：詢問病史時就應(yīng)該和患兒建立良好的關(guān)系.增加患兒的安全感檢查順序應(yīng)靈活檢查態(tài)度對急癥或危重?fù)尵炔v防止交叉感染二、體格檢查 1.體格檢查的注意事項：詢問病史時就應(yīng)該52、檢查方法

⑴一般狀況：營養(yǎng)，神志，病容，體位，熱，哭，語言，發(fā)紺等

⑵一般測量：包括體溫，R，P，Bp，身長，體重，頭圍，身圍等。

①體溫

②呼吸脈搏2、檢查方法

⑴一般狀況：營養(yǎng)，神志，病容，體位6表3-2各年齡小兒脈搏呼吸次數(shù)平均值年齡心率次/分呼吸次/分脈搏：呼吸新生兒120-14040-453：1〈1歲110-13030-403-4：12-3歲100-12025-303-4：14-7歲80-10020-254：18-14歲70-9018-204：1表3-2各年齡小兒脈搏呼吸次數(shù)平均值年齡心率次/分呼7③血壓測量血壓時應(yīng)根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，一般來說袖帶寬度為上臂1/2-2/3

A血壓：嬰兒較低

①心搏出量降低②BV口徑較粗③A壁柔軟

年齡愈小血壓愈低舒張壓=收縮壓2/3下肢比上肢高20mmHg(mmHg/7.5=kPa)

③血壓測量血壓時應(yīng)根據(jù)不同的年齡選擇不同8收縮壓=80+（年齡*2）mmHg收縮壓=10.6+（年齡*0.27）kPaV血壓：

v血壓高低與下列因素有關(guān)

①心搏出能力②BV功能③循環(huán)血容量收縮壓=80+（年齡*2）mmHg93.皮膚和皮下組織膚色，有無黃染，皮疹，紫癜，色素沉著等。注意皮膚的彈性，皮下脂肪厚度，有無脫水及水腫，皮下結(jié)節(jié)。（皮膚彈性的檢查方法：是用食指和拇指將手背或前臂皮膚提起后放松，正常人皮膚放手后皮膚皺折迅速展平，恢復(fù)原狀。重度營養(yǎng)不良，慢性消耗疾病，嚴(yán)重脫水者皮膚彈性顯著減退。）3.皮膚和皮下組織膚色，有無黃染，皮疹，紫癜，色素沉著等。10※水腫的分度輕度：僅見眼瞼，眶下軟組織，脛前踝部，指壓后可見組織輕度凹陷，平復(fù)較快；中度：全身組織均可見明顯腫脹，指壓可出現(xiàn)明顯或較深凹陷，平復(fù)緩慢；重度：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出，胸腔，腹腔，鞘膜腔可有積液?！[的分度輕度：僅見眼瞼，眶下軟組織，脛前踝部，指壓后可見114.淋巴結(jié):正?？杉皢蝹€，質(zhì)軟，黃豆，移動，無壓痛。（表潛淋巴結(jié)很小，直徑不超過1厘米質(zhì)地柔軟，表面光華不易觸及，無壓痛與比鄰組織粘連）5.頭部：⑴頭顱：大小形狀，頭圍；前囟大小，緊張度，凹陷或隆起；小嬰兒觀察枕禿，顱骨軟化，缺損，產(chǎn)瘤，血腫。⑵面部：特殊面容，眼距寬窄，鼻梁高低，雙耳位置和形狀。⑶眼，鼻（通暢，鼻扇）耳（通暢）⑷口腔：齲齒，黏膜斑，扁桃體。

4.淋巴結(jié):正常可及單個，質(zhì)軟，黃豆，移動，無壓痛。（表126.頸部：斜頸，甲狀腺是否腫大，頸V充盈，頸強(qiáng)直，氣管居中。7.胸部:◆胸廓:注意有無畸形，雞胸，漏斗胸，肋骨串珠，郝氏溝?！舴?望：呼吸類型，頻率，節(jié)律，深度及R困難，三凹征。觸：語顫，摩擦感。叩：清，濁，實音。聽：R音，干濕羅音，摩擦音。6.頸部：斜頸，甲狀腺是否腫大，頸V充盈，頸強(qiáng)直，氣管居中。13◆心:望：心前區(qū)隆起，心尖搏動，嬰幼兒心尖搏動位置（胸左四肋鎖中線外1-2cm處）觸：心尖搏動位置，心包摩擦感，震顫。叩：心界，3歲以內(nèi)嬰兒通常只叩左右界。聽：心音強(qiáng)弱，心率快慢，心率整齊，心臟雜音（性質(zhì)，響度，部位傳導(dǎo)方向，心包摩擦音。）◆心:望：心前區(qū)隆起，心尖搏動，嬰幼兒心尖搏動位置（胸左148.腹部：望：腸型，腸蠕動波，新生兒臍部有無炎癥，分泌物，臍疝等。觸：正常小兒肝臟可在肋緣下1-2cm捫及，柔軟無觸痛；6-7歲后不應(yīng)觸及。叩：同成人。聽：腸鳴音，血管雜音（性質(zhì)，強(qiáng)弱，部位）9.脊柱和四肢：“O”“X”形腿，手腳鐲，杵狀指趾。8.腹部：望：腸型，腸蠕動波，新生兒臍部有無炎癥，分泌物1510.會陰肛門和外生殖器：畸形，隱睪，疝。11.神經(jīng)系統(tǒng)：a.一般檢查：神志，精神狀態(tài)，面部表情，反應(yīng)，動作語言等。

b.神經(jīng)反射：新生兒特有的反射（覓食，吸允，握持，擁抱，頸肢）各種生理反射，病理反射（有年齡特點(diǎn)）.c.腦膜刺激征：生后頭幾個月克氏征，布氏征可陽性。10.會陰肛門和外生殖器：畸形，隱睪，疝。16三.體格檢查的記錄方法：按順序書寫，重要的陰性體征也要記錄三.體格檢查的記錄方法：按順序書寫，重要的陰性體征也要記錄17謝謝謝謝18第四章兒科疾病診治原則

第一節(jié)兒科病史采集和體格檢查

兒科病史采集、記錄和體格檢查在內(nèi)容、程序、方法以及分析判斷方面具有自身的特點(diǎn)，故在要求上有別于成年人。熟悉掌握與此相關(guān)的方法和技巧，是兒科開展診療工作的基礎(chǔ)。第四章兒科疾病診治原則

第一節(jié)兒科病19病史采集和記錄1.一般內(nèi)容：年齡一項必須確切（天.小時；月.天；歲.月）2.主 訴：主要癥狀，經(jīng)過時間3.現(xiàn)病史：特別注意以下幾點(diǎn)：①仔細(xì)詢問主要癥狀②有鑒別意義的內(nèi)容（陰性）③病后一般情況④已做過的檢查和結(jié)果病史采集和記錄1.一般內(nèi)容：年齡一項必須確切（天.小時；月.20⑤已進(jìn)行治療的問用藥情況⑥起病時間不準(zhǔn)確⑦不會說自覺癥狀（頭痛腹瀉）⑧可涉及多系統(tǒng)⑨同患幾種疾病4.個人史：出生史（胎產(chǎn)，足月，母孕期，分娩，體重，窒息，產(chǎn)傷，Apqar評分）、喂養(yǎng)史⑤已進(jìn)行治療的問用藥情況⑥起病時間不準(zhǔn)確⑦不會說自覺21（方法，輔食，斷奶，偏食）、生長發(fā)育史（問動作，語言，社會適應(yīng)能力）5.既往史：既往患病史（患過何病，時間，結(jié)果，過敏史）、預(yù)防接種史（計劃免疫，次數(shù)，反映情況）6.家族史：父母健康狀況，是否近親結(jié)婚，遺傳病史，居住環(huán)境等。7.傳染病接觸史：兒科疾病診治原則兒科病史采集和體格檢查課件22二、體格檢查 1.體格檢查的注意事項：詢問病史時就應(yīng)該和患兒建立良好的關(guān)系.增加患兒的安全感檢查順序應(yīng)靈活檢查態(tài)度對急癥或危重?fù)尵炔v防止交叉感染二、體格檢查 1.體格檢查的注意事項：詢問病史時就應(yīng)該232、檢查方法

⑴一般狀況：營養(yǎng)，神志，病容，體位，熱，哭，語言，發(fā)紺等

⑵一般測量：包括體溫，R，P，Bp，身長，體重，頭圍，身圍等。

①體溫

②呼吸脈搏2、檢查方法

⑴一般狀況：營養(yǎng)，神志，病容，體位24表3-2各年齡小兒脈搏呼吸次數(shù)平均值年齡心率次/分呼吸次/分脈搏：呼吸新生兒120-14040-453：1〈1歲110-13030-403-4：12-3歲100-12025-303-4：14-7歲80-10020-254：18-14歲70-9018-204：1表3-2各年齡小兒脈搏呼吸次數(shù)平均值年齡心率次/分呼25③血壓測量血壓時應(yīng)根據(jù)不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，一般來說袖帶寬度為上臂1/2-2/3

A血壓：嬰兒較低

①心搏出量降低②BV口徑較粗③A壁柔軟

年齡愈小血壓愈低舒張壓=收縮壓2/3下肢比上肢高20mmHg(mmHg/7.5=kPa)

③血壓測量血壓時應(yīng)根據(jù)不同的年齡選擇不同26收縮壓=80+（年齡*2）mmHg收縮壓=10.6+（年齡*0.27）kPaV血壓：

v血壓高低與下列因素有關(guān)

①心搏出能力②BV功能③循環(huán)血容量收縮壓=80+（年齡*2）mmHg273.皮膚和皮下組織膚色，有無黃染，皮疹，紫癜，色素沉著等。注意皮膚的彈性，皮下脂肪厚度，有無脫水及水腫，皮下結(jié)節(jié)。（皮膚彈性的檢查方法：是用食指和拇指將手背或前臂皮膚提起后放松，正常人皮膚放手后皮膚皺折迅速展平，恢復(fù)原狀。重度營養(yǎng)不良，慢性消耗疾病，嚴(yán)重脫水者皮膚彈性顯著減退。）3.皮膚和皮下組織膚色，有無黃染，皮疹，紫癜，色素沉著等。28※水腫的分度輕度：僅見眼瞼，眶下軟組織，脛前踝部，指壓后可見組織輕度凹陷，平復(fù)較快；中度：全身組織均可見明顯腫脹，指壓可出現(xiàn)明顯或較深凹陷，平復(fù)緩慢；重度：全身組織嚴(yán)重水腫，皮膚緊張發(fā)亮，甚至液體可隨創(chuàng)口滲出，胸腔，腹腔，鞘膜腔可有積液?！[的分度輕度：僅見眼瞼，眶下軟組織，脛前踝部，指壓后可見294.淋巴結(jié):正?？杉皢蝹€，質(zhì)軟，黃豆，移動，無壓痛。（表潛淋巴結(jié)很小，直徑不超過1厘米質(zhì)地柔軟，表面光華不易觸及，無壓痛與比鄰組織粘連）5.頭部：⑴頭顱：大小形狀，頭圍；前囟大小，緊張度，凹陷或隆起；小嬰兒觀察枕禿，顱骨軟化，缺損，產(chǎn)瘤，血腫。⑵面部：特殊面容，眼距寬窄，鼻梁高低，雙耳位置和形狀。⑶眼，鼻（通暢，鼻扇）耳（通暢）⑷口腔：齲齒，黏膜斑，扁桃體。

4.淋巴結(jié):正常可及單個，質(zhì)軟，黃豆，移動，無壓痛。（表306.頸部：斜頸，甲狀腺是否腫大，頸V充盈，頸強(qiáng)直，氣管居中。7.胸部:◆胸廓:注意有無畸形，雞胸，漏斗胸，肋骨串珠，郝氏溝?！舴?望：呼吸類型，頻率，節(jié)律，深度及R困難，三凹征。觸：語顫，摩擦感。叩：清，濁，實音。聽：R音，干濕羅音，摩擦音。6.頸部：斜頸，甲狀腺是否腫大，頸V充盈，頸強(qiáng)直，氣管居中。31◆心:望：心前區(qū)隆起，心尖搏動，嬰幼兒心尖搏動位置（胸左四肋鎖中線外1-2cm處）觸：心尖搏動位置，心包摩擦感，震顫。