鼻根腫物鑒別診斷(與“皮膚”有關優(yōu)秀)課件

鼻根腫物鑒別診斷第1頁，共19頁。鼻根腫物鑒別診斷第1頁，共19頁。1兒童鼻根腫物發(fā)病率低，約1/40,000~1/20,000最常見的三種類型：

鼻瘺管囊腫、鼻膠質瘤、鼻腦膜腦膨出其他還包括：

血管瘤、纖維瘤、脂肪瘤、肉芽腫等等潛在并發(fā)癥有：腦膜炎、膿腫、骨髓炎、海綿竇血栓靜脈炎、癲癇等等最關心的問題：

是否與顱內相通？第2頁，共19頁。兒童鼻根腫物發(fā)病率低，約1/40,000~1/20,000第2前神經孔的發(fā)育第3頁，共19頁。前神經孔的發(fā)育第3頁，共19頁。3鼻皮竇囊腫的發(fā)生機制皮膚硬膜分離不全皮膚成分進入回縮道囊腫形成20%與顱內相通表皮樣囊腫和皮樣囊腫第4頁，共19頁。鼻皮竇囊腫的發(fā)生機制皮膚硬膜分離不全第4頁，共19頁。4皮膚凹陷或小瘺口可移動的光滑腫塊鼻梁增寬，眼距變大脂質、膿液、毛發(fā)溢出表皮樣囊腫

液體特征

T1低信號

T2高信號皮樣囊腫

T1高信號

T2不均高信號雞冠分叉或盲孔擴大

臨床表現(xiàn)影像特征第5頁，共19頁。皮膚凹陷或小瘺口表皮樣囊腫臨床表現(xiàn)影像特征第5頁，共19頁。5第6頁，共19頁。第6頁，共19頁。6鼻腦膜腦膨出發(fā)生機制鼻額型鼻篩型第7頁，共19頁。鼻腦膜腦膨出發(fā)生機制鼻額型鼻篩型第7頁，共19頁。7鼻瘺管囊腫、鼻膠質瘤、鼻腦膜腦膨出影像學和病理學聯(lián)系的相關研究很少外觀：暗紅、猩紅、淡藍實質不強化，周邊可強化鼻外型：位于鼻根附近66%Furstenber征陰性包含神經膠質和纖維血管成分嗜堿細胞、影細胞，巨細胞反應、鈣化T1不均的低信號和等信號發(fā)病率低，約1/40,000~1/20,000是否與顱內相通？是否與顱內相通？腦膜炎、膿腫、骨髓炎、海綿竇血栓靜脈炎、癲癇等等Furstenber征陰性包含神經膠質和纖維血管成分腦膜炎、膿腫、骨髓炎、海綿竇血栓靜脈炎、癲癇等等額鼻區(qū)腫物表面皮膚菲薄，透光實驗（+）觸及隨同脈搏或呼吸的搏動Furstenberg征（+）囊內纖維化時不典型與腦組織相延續(xù)T1不均的低信號和等信號T2不均的高信號雞冠變形或消失盲孔擴大

臨床表現(xiàn)影像特征第8頁，共19頁。鼻瘺管囊腫、鼻膠質瘤、鼻腦膜腦膨出額鼻區(qū)腫物與腦組織相延續(xù)臨8額鼻型第9頁，共19頁。額鼻型第9頁，共19頁。9鼻篩型第10頁，共19頁。鼻篩型第10頁，共19頁。10是否與顱內相通？質硬、表面皮膚可正?；虺始t、藍、紫色腦膜炎、膿腫、骨髓炎、海綿竇血栓靜脈炎、癲癇等等鼻外型：位于鼻根附近66%包含神經膠質和纖維血管成分鼻外型：位于鼻根附近66%質硬、表面皮膚可正?；虺始t、藍、紫色包含神經膠質和纖維血管成分Furstenber征陰性T1不均的低信號和等信號腦膜炎、膿腫、骨髓炎、海綿竇血栓靜脈炎、癲癇等等T1不均的低信號和等信號觸及隨同脈搏或呼吸的搏動鼻膠質瘤發(fā)生機制實質是膠質異位切斷顱內溝通的腦膨出15%可見纖維蒂包含神經膠質和纖維血管成分第11頁，共19頁。是否與顱內相通？鼻膠質瘤發(fā)生機制實質是膠質異位第11頁，共111鼻膠質瘤分型鼻外型：位于鼻根附近66%表面被覆皮膚鼻內型：生長于鼻內者30%表面被覆鼻黏膜混合型：10%無惡變記載第12頁，共19頁。鼻膠質瘤分型鼻外型：位于鼻根附近66%第12頁，共19頁。12嬰幼兒額鼻區(qū)腫物邊界清楚局限無家族遺傳性不伴其他部位畸形T1低信號或等信號T2高信號囊性變或黏液樣變時不均實質不強化，周邊可強化

臨床表現(xiàn)影像特征與腦膜腦膨出鑒別質地硬韌不隨呼吸或脈搏搏動Furstenber征陰性第13頁，共19頁。嬰幼兒額鼻區(qū)腫物T1低信號或等信號臨床表現(xiàn)影像特征與腦膜腦膨13第14頁，共19頁。第14頁，共19頁。14毛細血管瘤外觀：暗紅、猩紅、淡藍鏡下：薄壁毛細血管和結締組織間隔T1稍高信號T2高信號，其內常見流空信號強化明顯第15頁，共19頁。毛細血管瘤外觀：暗紅、猩紅、淡藍第15頁，共19頁。15第16頁，共19頁。第16頁，共19頁。16毛母質瘤發(fā)生于皮膚的良性腫瘤來源于毛囊的毛基質細胞90%無自覺癥狀質硬、表面皮膚可正?；虺始t、藍、紫色嗜堿細胞、影細胞，巨細胞反應、鈣化影像學和病理學聯(lián)系的相關研究很少第17頁，共19頁。毛母質瘤發(fā)生于皮膚的良性腫瘤第17頁，共19頁。17ABCD第18頁，共19頁。ABCD第18頁，共19頁。18小結鼻根腫物影像檢查首選MRI發(fā)病率最高的前三位不要貿然切取活檢第19頁，共19頁。小結鼻根腫物影像檢查首選MRI第19頁，共19頁。19鼻根腫物鑒別診斷第1頁，共19頁。鼻根腫物鑒別診斷第1頁，共19頁。20兒童鼻根腫物發(fā)病率低，約1/40,000~1/20,000最常見的三種類型：

鼻瘺管囊腫、鼻膠質瘤、鼻腦膜腦膨出其他還包括：

血管瘤、纖維瘤、脂肪瘤、肉芽腫等等潛在并發(fā)癥有：腦膜炎、膿腫、骨髓炎、海綿竇血栓靜脈炎、癲癇等等最關心的問題：

是否與顱內相通？第2頁，共19頁。兒童鼻根腫物發(fā)病率低，約1/40,000~1/20,000第21前神經孔的發(fā)育第3頁，共19頁。前神經孔的發(fā)育第3頁，共19頁。22鼻皮竇囊腫的發(fā)生機制皮膚硬膜分離不全皮膚成分進入回縮道囊腫形成20%與顱內相通表皮樣囊腫和皮樣囊腫第4頁，共19頁。鼻皮竇囊腫的發(fā)生機制皮膚硬膜分離不全第4頁，共19頁。23皮膚凹陷或小瘺口可移動的光滑腫塊鼻梁增寬，眼距變大脂質、膿液、毛發(fā)溢出表皮樣囊腫

液體特征

T1低信號

T2高信號皮樣囊腫

T1高信號

T2不均高信號雞冠分叉或盲孔擴大

臨床表現(xiàn)影像特征第5頁，共19頁。皮膚凹陷或小瘺口表皮樣囊腫臨床表現(xiàn)影像特征第5頁，共19頁。24第6頁，共19頁。第6頁，共19頁。25鼻腦膜腦膨出發(fā)生機制鼻額型鼻篩型第7頁，共19頁。鼻腦膜腦膨出發(fā)生機制鼻額型鼻篩型第7頁，共19頁。26鼻瘺管囊腫、鼻膠質瘤、鼻腦膜腦膨出影像學和病理學聯(lián)系的相關研究很少外觀：暗紅、猩紅、淡藍實質不強化，周邊可強化鼻外型：位于鼻根附近66%Furstenber征陰性包含神經膠質和纖維血管成分嗜堿細胞、影細胞，巨細胞反應、鈣化T1不均的低信號和等信號發(fā)病率低，約1/40,000~1/20,000是否與顱內相通？是否與顱內相通？腦膜炎、膿腫、骨髓炎、海綿竇血栓靜脈炎、癲癇等等Furstenber征陰性包含神經膠質和纖維血管成分腦膜炎、膿腫、骨髓炎、海綿竇血栓靜脈炎、癲癇等等額鼻區(qū)腫物表面皮膚菲薄，透光實驗（+）觸及隨同脈搏或呼吸的搏動Furstenberg征（+）囊內纖維化時不典型與腦組織相延續(xù)T1不均的低信號和等信號T2不均的高信號雞冠變形或消失盲孔擴大

臨床表現(xiàn)影像特征第8頁，共19頁。鼻瘺管囊腫、鼻膠質瘤、鼻腦膜腦膨出額鼻區(qū)腫物與腦組織相延續(xù)臨27額鼻型第9頁，共19頁。額鼻型第9頁，共19頁。28鼻篩型第10頁，共19頁。鼻篩型第10頁，共19頁。29是否與顱內相通？質硬、表面皮膚可正?；虺始t、藍、紫色腦膜炎、膿腫、骨髓炎、海綿竇血栓靜脈炎、癲癇等等鼻外型：位于鼻根附近66%包含神經膠質和纖維血管成分鼻外型：位于鼻根附近66%質硬、表面皮膚可正?；虺始t、藍、紫色包含神經膠質和纖維血管成分Furstenber征陰性T1不均的低信號和等信號腦膜炎、膿腫、骨髓炎、海綿竇血栓靜脈炎、癲癇等等T1不均的低信號和等信號觸及隨同脈搏或呼吸的搏動鼻膠質瘤發(fā)生機制實質是膠質異位切斷顱內溝通的腦膨出15%可見纖維蒂包含神經膠質和纖維血管成分第11頁，共19頁。是否與顱內相通？鼻膠質瘤發(fā)生機制實質是膠質異位第11頁，共130鼻膠質瘤分型鼻外型：位于鼻根附近66%表面被覆皮膚鼻內型：生長于鼻內者30%表面被覆鼻黏膜混合型：10%無惡變記載第12頁，共19頁。鼻膠質瘤分型鼻外型：位于鼻根附近66%第12頁，共19頁。31嬰幼兒額鼻區(qū)腫物邊界清楚局限無家族遺傳性不伴其他部位畸形T1低信號或等信號T2高信號囊性變或黏液樣變時不均實質不強化，周邊可強化

臨床表現(xiàn)影像特征與腦膜腦膨出鑒別質地硬韌不隨呼吸或脈搏搏動Furstenber征陰性第13頁，共19頁。嬰幼兒額鼻區(qū)腫物T1低信號或等信號臨床表現(xiàn)影像特征與腦膜腦膨32第14頁，共19頁。第14頁，共19頁。33毛細血管瘤外觀：暗紅、猩紅、淡藍鏡下：薄壁毛細血管和結締組織間隔T1稍高信號T2高信號，其內常見流空信號強化明顯第15頁，共19頁。毛細血管瘤外觀：暗紅、猩紅、淡藍第15頁，共19頁。34第16頁，共19頁。第16頁，共19頁。35毛母質瘤發(fā)生于皮膚的良性腫瘤來源于毛囊的毛基質細胞90%無自