齊魯醫(yī)學(xué)抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)

抗慢性心功能不全藥

（抗心力衰竭藥）抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!概述慢性心功能不全慢性心功能不全也稱為充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF),由于心臟工作能力減損，心臟收縮和舒張功能障礙，心排血量降低，靜脈系統(tǒng)淤血及動(dòng)脈系統(tǒng)灌注不足的一組心臟循環(huán)癥候群?？孤孕墓δ懿蝗?(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!NormalHypertrophic抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!病因基本病因心肌負(fù)荷過重

心肌病損：心肌炎、心肌梗死、心肌中毒后負(fù)荷過重（瓣膜狹窄、高血壓等）前負(fù)荷過重（瓣膜關(guān)閉不全、心內(nèi)分流等）抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!心力衰竭臨床表現(xiàn)心肌收縮力↓心輸出量↓心內(nèi)殘余血量↑腎血流量↓尿量↓回心血量↓醛固酮↑靜脈壓↑水鈉潴留↑左心淤血↑右心淤血↑肺循環(huán)淤血↑體循環(huán)淤血↑抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!右心體征：肝大水腫頸靜脈怒張食欲不振、惡心、腹脹漿膜腔積液肝頸靜脈返流征抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!CHF藥物治療的演變心臟模式（洋地黃，20世紀(jì)20年代）心腎模式（洋地黃+利尿藥，40~60年代）心循環(huán)模式（強(qiáng)心+利尿+擴(kuò)血管藥，70~80年代）神經(jīng)內(nèi)分泌綜合調(diào)控模式（受體阻斷藥，ACE抑制藥，AT1拮抗藥，醛固酮拮抗藥，90年代）現(xiàn)代治療目標(biāo)：緩解癥狀、防止或逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，延長(zhǎng)壽命，降低病死率和提高生活質(zhì)量

抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!強(qiáng)心苷類來源于玄參科和夾竹桃科植物如紫花洋地黃，毛花洋地黃，黃花夾竹桃等，故又稱洋地黃類(digitalis)藥物。臨床常用的有地高辛(digoxin),洋地黃毒苷(digitoxin)及毛花苷C(cedilanide)。抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!③對(duì)心肌電生理特性的影響↓竇房結(jié)自律性↓房室傳導(dǎo)↓心房ERP↑浦肯野纖維自律性，↓ERP

機(jī)制：抑制Na+-K+-ATP酶→細(xì)胞內(nèi)K+↓→最大舒張電位↓（少負(fù)）→自律性↑；除極速率↓→ERP↓（地高辛中毒時(shí)室性心動(dòng)過速或室顫的機(jī)制）與增加迷走神經(jīng)活性有關(guān)1.對(duì)心臟的作用【藥理作用】抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!2.對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)作用治療量：直接/反射性抑制交感神經(jīng)活性；長(zhǎng)期應(yīng)用降低循環(huán)NA，抑制交感活性，改善預(yù)后中毒量：增強(qiáng)交感活性（通過中樞和外周作用），有助于心律失常發(fā)生。神經(jīng)內(nèi)分泌作用產(chǎn)生利尿作用【藥理作用】抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!一、強(qiáng)心苷對(duì)不同病因引起的CHF療效有差異1.伴有房顫及心室率快：療效最好2.繼發(fā)于高血壓,瓣膜病，先心：療效良好

3.繼發(fā)于甲亢，嚴(yán)重貧血，vitB1缺乏：療效較差4.繼發(fā)于肺源性心臟病,心肌炎風(fēng)濕活動(dòng)期，效差5.伴有機(jī)械性阻塞:(縮窄性心包炎,高度二尖瓣狹窄，心包積液）幾乎無效?！九R床應(yīng)用】抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!【不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)】胃腸道反應(yīng)：注意與CHF未控制癥狀相區(qū)別CNS：眩暈、頭痛、疲倦、失眠；視覺障礙（黃視、綠視、復(fù)視等，停藥指征）心臟反應(yīng)：各種心律失常，危險(xiǎn)?。?！快速型心律失常：室早、二聯(lián)律(33%),室性心動(dòng)過速甚至室顫。與胞內(nèi)失K+有關(guān)。過緩性心律失常：竇性心動(dòng)過緩(<60bpm)、房室傳導(dǎo)阻滯。抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!經(jīng)典給藥法：較少采用每日維持量法：目前傾向于小劑量化，一般采用無負(fù)荷量(no-loadingdose)的維持量法，可減少中毒發(fā)生率.地高辛每日0.25mg（0.125-0.375mg），經(jīng)6-7d達(dá)到Css?！窘o藥方法】抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!血管擴(kuò)張藥

特點(diǎn)：（1）易產(chǎn)生耐受性，作用短，長(zhǎng)期療效不佳（2）不良反應(yīng)多：反射性心率加快，體位性低血壓，水鈉潴留等；（3）主要用于對(duì)正性肌力藥物，利尿藥無效的頑固性心衰病人。抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁(yè)!

卡托普利(captopril)、依那普利(enalapril)等

[抗CHF的作用機(jī)制]抑制AngI轉(zhuǎn)化酶的活性：AngII生成↓降低兒茶酚胺、加壓素、ET1含量,恢復(fù)下調(diào)β1緩激肽（可促NO及PGI2產(chǎn)生）降解↓醛固酮生成↓；恢復(fù)心鈉肽含量及清除自由基改善血流動(dòng)力學(xué)：↓全身血管阻力，↑CO，↓室壁張力，↑腎血流等。抑制并逆轉(zhuǎn)心肌肥厚及心室重構(gòu)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶Ⅰ抑制藥抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁(yè)!鈣通道阻滯藥（CCB）短效CCB如硝苯地平等可使CHF惡化，增加CHF者的病死率，不適于CHF治療長(zhǎng)效CCB如氨氯地平等作用出現(xiàn)緩慢而持久，在治療CHF時(shí)不伴有不利的神經(jīng)激素方面作用，且可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。此外，該藥還有抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗TNF-α及IL等作用?？孤孕墓δ懿蝗?(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁(yè)!抗心絞痛藥抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁(yè)!室內(nèi)壓室內(nèi)容積心肌供氧與需氧的關(guān)系冠脈血流心肌收縮力心率心室壁張力Arrhythmias心肌缺血胸痛LVDysfunctionO2demandO2supply灌注壓血流量側(cè)支循環(huán)抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁(yè)!抗心絞痛藥物分類Nitrateesters：硝酸甘油、硝酸異山梨酯-adrenergicblockers：普萘洛爾Calciumchannelblockers：硝苯吡啶、維拉帕米、地爾硫卓等抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁(yè)!

非缺血區(qū)缺血區(qū)對(duì)照硝酸酯類的效應(yīng)非缺血區(qū)缺血區(qū)輸送血管阻力血管抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁(yè)!局部全身血管舒張所致不良反應(yīng)

面、頸皮膚潮紅BP↓→反射性心悸誘發(fā)心絞痛頭暈、搏動(dòng)性頭痛顱內(nèi)壓↑長(zhǎng)期大劑量可致高鐵血紅蛋白血癥眼內(nèi)壓↑體位性BP↓→暈厥注意事項(xiàng)：耐受性，可能與細(xì)胞內(nèi)生成NO過程中需—SH，使胞內(nèi)—SH氧化，致—SH衰竭有關(guān)?？砷g歇給藥，或減小劑量?？孤孕墓δ懿蝗?(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁(yè)!穩(wěn)定型心絞痛：可用不穩(wěn)定型心絞痛：慎用變異型心絞痛：忌用有效量個(gè)體差異較大，應(yīng)從小量開始。久用停藥時(shí)，會(huì)加劇心絞痛的發(fā)作或心梗，應(yīng)逐漸減量。心臟功能抑制心動(dòng)過緩、低血壓、嚴(yán)重心功能不全者禁用哮喘/慢阻肺禁用β受體阻斷藥抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁(yè)!CCB的臨床應(yīng)用對(duì)冠脈痙攣所致變異型心絞痛最有效，也用于穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型心絞痛。對(duì)伴有哮喘和阻塞性肺病更合適。硝苯地平：變異性心絞痛維拉帕米：伴心率失常的不穩(wěn)定/穩(wěn)定心絞痛地爾硫卓：冠脈痙攣所致變異型心絞痛抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁(yè)!聯(lián)合用藥硝酸酯類和β受體阻斷藥合用：協(xié)同降低耗氧量，β受體阻斷藥可取消硝酸甘油所致反射性心率↑，而硝酸甘油可縮小β受體阻斷藥所致心室容積擴(kuò)大和外周阻力↑。硝酸酯類和CCB合用：擴(kuò)血管作用增加，硝酸酯類主要作用于V，CCB主要擴(kuò)張小A，且又有較強(qiáng)的擴(kuò)張冠脈作用。β受體阻斷藥和CCB合用：硝苯吡啶+心得安抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁(yè)!血脂(Blood-Lipid)血脂是血液中所含有的脂質(zhì)成分的總稱

如膽固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等，但可引起動(dòng)脈粥樣硬化的脂質(zhì)主要是膽固醇和甘油三酯血液中沒有單獨(dú)存在的膽固醇，膽固醇必須與載脂蛋白（一種蛋白質(zhì)）和磷脂結(jié)合后，才能在血液中自由流動(dòng)?？偰懝檀迹═C）就是血液中各種脂蛋白所含膽固醇的總和。各種血脂需有基本恒定的濃度并維持相互間的平衡如果比例失調(diào)則表示脂代謝失?？孤孕墓δ懿蝗?(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁(yè)!

血漿中所含的脂類膽固醇（Ch）膽固醇酯（CE）甘油三酯（TG）磷脂（PL）＋載脂蛋白（apo）脂蛋白系統(tǒng)（LPs）血漿抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁(yè)!高血脂的原因過度攝取或脂質(zhì)代謝失常有高血脂家族史者、體型肥胖者、中老年人、長(zhǎng)期高糖飲食者、絕經(jīng)后婦女、長(zhǎng)期吸煙、酗酒者、習(xí)慣于靜坐的人和生活無規(guī)律、情緒易激動(dòng)、精神處于高度緊張狀態(tài)者。肝腎疾病、糖尿病、高血壓等疾病者也易患高血脂癥?？孤孕墓δ懿蝗?(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁(yè)!動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性心腦血管病的病理基礎(chǔ)。為發(fā)達(dá)國(guó)家人口死亡的主要原因，在我國(guó)也有死亡率增高的傾向。動(dòng)脈粥樣硬化病因、病理復(fù)雜，涉及藥物廣，其中降血脂藥是重要的一類?？孤孕墓δ懿蝗?(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁(yè)!Fig.2

Atherosclerosisisadiseaseofthearteriesinwhichfattymaterialisdepositedinthevesselwall,resultinginnarrowingandeventualimpairmentofbloodflow.Severelyrestrictedbloodflowinthearteriestotheheartmuscleleadstosymptomssuchaschestpain.Atherosclerosisshowsnosymptomsuntilacomplicationoccurs.Atherosclerosis抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁(yè)!抗動(dòng)脈粥樣硬化藥（調(diào)血脂藥）抗高血脂癥藥按作用機(jī)制的不同可分為：1.影響膽固醇吸收和轉(zhuǎn)化的藥物2.影響膽固醇合成的藥物3.影響膽固醇和甘油三酯代謝的藥物4.其它降血脂藥抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁(yè)!【藥理作用】

攝入的脂類，經(jīng)過水解，在膽汁酸的幫助下，在十二指腸的下部和空腸的上部被吸收。口服考來烯胺后，與膽汁酸結(jié)合，降低對(duì)外源性膽固醇的吸收和增加對(duì)肝內(nèi)內(nèi)源性膽固醇代謝，降低低密度脂蛋白（LDL）水平，最終降低膽固醇濃度。抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁(yè)!2.影響膽固醇合成的藥物：

HMG-CoA還原酶抑制劑洛伐他汀內(nèi)源性膽固醇由乙酸經(jīng)26步生物合成在肝細(xì)胞質(zhì)中完成3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶為該過程中的限速酶，能催化HMG-CoA還原為甲羥戊酸抑制該酶能有效降低內(nèi)源性膽固醇羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑現(xiàn)已是臨床上一線的降膽固醇藥物羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁(yè)!能降低血液中的總膽固醇含量也能降低LDL、VLDL水平，并能提高血漿中的HDL水平用于原發(fā)性高膽固醇血癥和冠心病的治療，也可用于預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化【應(yīng)用】抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁(yè)!3.影響脂蛋白合成、轉(zhuǎn)運(yùn)及分解的藥物：

煙酸煙酸Nicotinicacid(VB5或維生素PP)大劑量煙酸可降低血漿中的TG、VLDL，升高HDL降脂作用與其維生素作用無關(guān)羧基不良反應(yīng)較多，常用其衍生物（前藥）抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁(yè)!吉非貝齊苯氧戊酸衍生物能降低TG、VLDL、LDL的同時(shí)，還能升高HDL抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁(yè)!誘發(fā)因素在臨床上，約90%的心力衰竭病人發(fā)病時(shí)存在明顯的誘因（一）感染（二）心律失常（三）妊娠和分娩（四）長(zhǎng)期使用抑制心臟功能的藥物或滯鈉藥物（五）其他換言之，任何可能引起心肌損害或加重心肌負(fù)擔(dān)的因素都可能成為心力衰竭的誘因！抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁(yè)!臨床表現(xiàn)左心癥狀：呼吸困難勞力性夜間陣發(fā)性端坐呼吸咳嗽咳粉紅色泡沫痰抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁(yè)!藥物治療原則增強(qiáng)心肌收縮力；舒張靜脈血管及排鈉利尿減少血容量，減輕心臟前負(fù)荷；舒張阻力血管，降低外周阻力，以減輕心臟后負(fù)荷。

抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁(yè)!治療CHF藥物的分類強(qiáng)心苷類地高辛等利尿藥與血管擴(kuò)張藥

噻嗪類、硝普鈉等血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶抑制藥卡托普利等受體阻斷藥卡維地洛等其他治療CHF藥

磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑：氨力農(nóng)、米力農(nóng)

鈣增敏劑：匹莫苯

鈣通道阻滯藥：氨氯地平

受體激動(dòng)藥：多巴酚丁胺

抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁(yè)!

①正性肌力:

心肌收縮敏捷而有力特點(diǎn)：（1）直接↑心肌收縮性；（2）對(duì)正常及CHF心臟均有作用；（3）↑CHF心臟CO，不↑正常心臟CO。

1.對(duì)心臟的作用②負(fù)性頻率：特點(diǎn)：只減慢CHF心臟竇性頻率意義：負(fù)性頻率→心動(dòng)周期↑→舒張期↑→心室充盈好，利于CO;心肌自身供血↑；心肌獲充分休息→心功能改善?！舅幚碜饔谩靠孤孕墓δ懿蝗?(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁(yè)!地高辛電生理特性竇房結(jié)心房房室結(jié)浦肯野纖維自律性↓↑傳導(dǎo)性↓ERP↓↓地高辛對(duì)心肌電生理的作用抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁(yè)!3.對(duì)血管及腎臟的作用血管作用：收縮血管平滑肌→外周阻力↑→局部血流↓；CHF時(shí)，強(qiáng)心苷直接/間接抑制交感＞其縮血管效應(yīng)→局部血流↑腎臟作用：CO↑→腎血流↑→間接利尿；抑制腎小管細(xì)胞Na+-K+-ATP酶，減少對(duì)Na+再吸收↑→直接利尿?！舅幚碜饔谩靠孤孕墓δ懿蝗?(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁(yè)!

二、心律失常：

1.心房纖顫：350-600次/分（f波）強(qiáng)心苷→迷走興奮↑→房室傳導(dǎo)↓→房室結(jié)隱匿性傳導(dǎo)↑→心室率↓

2.心房撲動(dòng)：240-430次/分（F波）強(qiáng)心苷→↓心房ERP→撲動(dòng)變顫動(dòng)→心室率↓；

3.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：（現(xiàn)已少用)【臨床應(yīng)用】抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁(yè)!強(qiáng)心苷中毒的治療氯化鉀是治療由強(qiáng)心苷所引起的快速性心率失常的有效藥物。苯妥英鈉通過降低浦氏纖維的自律性對(duì)強(qiáng)心苷引起的重癥快速心率失常有明顯的療效。利多卡因可用于治療強(qiáng)心苷引起的嚴(yán)重的室性心動(dòng)過速和心室纖顫。強(qiáng)心苷引起的緩慢型心率失常，可用M受體阻斷藥阿托品治療?？孤孕墓δ懿蝗?(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁(yè)!利尿藥1.作用

①↓血容量↓前負(fù)荷

②血管擴(kuò)張↓后負(fù)荷（促鈉，↓血管內(nèi)Ca2+）2.應(yīng)用

輕度CHF： 噻嗪類 急性或嚴(yán)重CHF：呋塞米

/螺內(nèi)酯抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁(yè)!血管擴(kuò)張藥【抗CHF機(jī)制】擴(kuò)張V→回心血量↓→心臟前負(fù)荷↓→肺楔壓↓、左室舒張末壓↓→肺淤血↓；（用于肺Ｖ壓明顯升高，肺淤血明顯者）擴(kuò)張小A→外周阻力↓→后負(fù)荷↓→CO↑→A供血↑(用于CO明顯減少而外周阻力升高者）

硝酸甘油：主要擴(kuò)V。肼屈嗪：主要擴(kuò)A。

硝普鈉：擴(kuò)A、V。哌唑嗪：擴(kuò)A、V?？孤孕墓δ懿蝗?(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁(yè)!臨床應(yīng)用:

以NYHA心功能分類Ⅱ-Ⅲ級(jí)的患者為對(duì)象，基礎(chǔ)病因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病者尤為合適 用于已采取了標(biāo)準(zhǔn)的利尿劑+ACEI+digoxin治療的非臥床的、穩(wěn)定的心衰患者。

注意：

應(yīng)用初期可出現(xiàn)（第3-5周內(nèi)）心功能惡化，須小量給藥，逐漸增量到最大耐受劑量（數(shù)月內(nèi)）。

不能突停。-受體阻斷劑抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁(yè)!鈣增敏劑

增加肌鈣蛋白C對(duì)鈣離子敏感性，增加收縮力但不增加能量消耗，但具舒張延緩和提高舒張期張力副作用。多數(shù)還兼具PDEⅢ抑制作用。常用藥：匹莫苯、硫馬唑、噻唑嗪酮。β受體激動(dòng)藥

多巴酚丁胺、異波帕胺?？孤孕墓δ懿蝗?(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁(yè)!心絞痛各種原因引起的暫時(shí)性心肌缺血所導(dǎo)致的心前區(qū)劇痛癥候群，最常見原因是動(dòng)脈粥樣硬化。1.勞累性心絞痛：2.自發(fā)性心絞痛：3.混合性心絞痛：抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁(yè)!抗心絞痛藥作用機(jī)制舒張血管、↓心率、↓左室舒張末壓→↓耗氧。舒張冠脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)/血流重分布→冠脈供血↑→↑供氧。促進(jìn)脂代謝轉(zhuǎn)化為糖代謝而改善心肌代謝?？孤孕墓δ懿蝗?(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁(yè)!硝酸甘油（nitroglycerin）【藥理作用】1.擴(kuò)張外周血管，改變血流動(dòng)力學(xué)舒張V→回心血量↓→前負(fù)荷↓→室壁張力↓→耗氧量↓；舒張大A→左室后負(fù)荷和作功↓→耗氧量↓2.改變心肌血流分布，改善缺血區(qū)供血①增加心內(nèi)膜下血供②選擇性擴(kuò)張心外膜較大輸送血管③開放側(cè)支循環(huán)④增加缺血區(qū)血供3.

抑制血小板聚集和粘附，抗血栓形成抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁(yè)!【體內(nèi)過程】舌下含服：口腔黏膜吸收—生物利用度80%（口服10%），且可避免“首過效應(yīng)”不同類型心絞痛選用不同制劑?！九R床應(yīng)用】各型心絞痛：穩(wěn)定型（首選）,發(fā)作頻繁，靜滴；急性心肌梗塞：早期應(yīng)用CHF：急性（靜脈給藥），慢性（長(zhǎng)效制劑+強(qiáng)心藥）硝酸甘油（nitroglycerin）抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁(yè)!β受體阻斷藥降低心肌耗氧量：阻斷β-R→心率↓及收縮力↓→耗氧↓收縮力↓→射血時(shí)間相對(duì)↑→心室容積↑→耗氧↑（缺點(diǎn)）?？偤难酢?/p>

改善缺血區(qū)血供:耗氧↓→非缺血區(qū)血管阻力↑，缺血區(qū)血管舒張→血流流向缺血區(qū)↑供血；心率↓、舒張期延長(zhǎng)，利于冠脈灌注和血流向內(nèi)膜缺血區(qū)。促進(jìn)氧合血紅蛋白解離→↑組織供氧。改善心肌代謝：↑糖代謝，耗氧↓抑制血小板聚集抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁(yè)!CCB的抗心絞痛作用降低心肌耗氧量：舒張血管，降低外周阻力，↓后負(fù)荷↓心率，↓收縮力；拮抗交感活性增加缺血區(qū)血供：擴(kuò)張冠脈、↑側(cè)支循環(huán)、抑制血小板聚集，解除冠脈痙攣→↑冠脈和缺血區(qū)血流量；

保護(hù)缺血心肌:

↓Ca2+超載；↓組織ATP分解，↓黃嘌呤氧化酶激活和繼發(fā)性氧自由基產(chǎn)生；抑制缺血時(shí)cAMP堆積?？孤孕墓δ懿蝗?(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁(yè)!其他雙嘧達(dá)莫（dipyridamole,潘生?。┲饕獢U(kuò)張冠脈小阻力血管→竊血長(zhǎng)期應(yīng)用可促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放；臨床上多用于心絞痛的診斷用藥。尼可地爾（nicorandil）抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁(yè)!調(diào)血脂藥和

抗動(dòng)脈粥樣硬化藥抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁(yè)!脂蛋白(Lipoproteins)乳糜微粒(ChylomicronCM)極低密度脂蛋白（VeryLowDensityLipoproteinVLDL)低密度脂蛋白（LowDensityLipoproteinLDL)高密度脂蛋白（HighDensityLipoproteinHDL)抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁(yè)!都稱為血漿脂質(zhì)代謝紊亂血脂代謝紊亂有原發(fā)性和繼發(fā)性之分。前者是由于遺傳缺陷；繼發(fā)性脂代謝紊亂，多由于糖尿病、甲狀腺功能紊亂、肝病和腎病等引起的。血漿脂蛋白的極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）中間密度脂蛋白（IDL）或高密度脂蛋白（HDL）濃度＜正常濃度＞正常濃度血漿脂質(zhì)代謝紊亂抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第58頁(yè)!心腦血管病的主要病理基礎(chǔ)

冠心病（包括心肌梗塞、心絞痛及猝死）腦梗塞以及周圍血管血栓栓塞性疾病高血脂的危害抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第59頁(yè)!Developmentalprocessofatherosclerosis

Fig.1

Thedevelopmentofarterialatherosclerosismayoccurwhendepositsofcholesterolandplaqueaccumulateatatearintheinnerliningofanartery.Asthedepositshardenandoccludethearteriallumen,bloodflowtodistanttissuesdecreasesandaclotmaybeelodged,pletelyblockingtheartery.抗慢性心功能不全藥-(抗心力衰竭藥)共67頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第60頁(yè)!血漿脂質(zhì)代謝紊亂是動(dòng)脈粥樣形成的重要危險(xiǎn)因素。大量臨床試驗(yàn)證明，血漿中總膽固醇（TC）和低密度