胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范

關(guān)于胃十二指腸潰瘍基本診療路徑操作規(guī)范第1頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五胃十二指腸潰瘍基本診療路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

第2頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五適用對象第一診斷為胃十二指腸潰瘍（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）第3頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五診斷依據(jù)

1.臨床癥狀：反酸、慢性上腹疼痛等。2.胃鏡檢查提示存在潰瘍或X線鋇餐檢查提示龕影第4頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.入選標(biāo)準(zhǔn)①第一診斷必須為胃十二指腸潰瘍者；②年齡18-65周歲住院患者；③同意按照臨床路徑方案的要求配合診療者；④當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以入選。第5頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五排除標(biāo)準(zhǔn)①臨床表現(xiàn)為嘔血和/或黑便或胃鏡下有出血表現(xiàn)②有胃、十二指腸梗阻或穿孔表現(xiàn)者③胃鏡或病理檢查疑為癌變者④有胃切除、胃腸吻合術(shù)史者⑤精神性疾病、無自制力、不能明確表達(dá)者⑥不同意按照臨床路徑方案的患者第6頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五治療原則

消除病因，緩解癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，防止復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥第7頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五治療方案的選擇及依據(jù)

基本治療包括調(diào)整生活方式(避免過度緊張與勞累、戒煙酒、忌喝咖啡和濃茶)、注意飲食（規(guī)律進(jìn)食、少吃多餐、避免食用辛辣刺激食物）、避免應(yīng)用致潰瘍藥物（NSAID、糖皮質(zhì)激素、利血平）等對癥和支持療法第8頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五藥物治療（1）合并Hp感染者治療①根除Hp治療三聯(lián)療法：選用1種PPI和2種抗生素，1日2次，療程10天。PPI選用：奧美拉唑20mg?？股剡x用：阿莫西林1.0；呋喃唑酮0.1。②抗Hp治療后繼續(xù)使用雷尼替丁150mg，1日2次維持（療程十二指腸潰瘍4周，胃潰瘍6周）。第9頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五藥物治療（2）未合并Hp感染者進(jìn)行抑酸治療雷尼替丁150mg，1日2次維持，十二指腸潰瘍療程為4-6周，胃潰瘍療程為6-8周。（3）胃潰瘍患者抑酸同時(shí)給予硫糖鋁1.0g，1日3次，療程4周。（4）對癥治療：有腹脹者，給予多潘立酮10mg，1日3次；有焦慮者，給予多慮平25mg，1日1-2次第10頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五標(biāo)準(zhǔn)住院日

標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天第11頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五住院期間檢查項(xiàng)目1.入院后所必需進(jìn)行的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝；（3）心電圖、胸片，B超（肝膽脾胰）。2.診斷有疑問者可查：（1）立位腹平片、血淀粉酶（2）胃鏡檢查①入院前未檢出潰瘍病灶者，應(yīng)盡早進(jìn)行，對潰瘍病灶常規(guī)作活檢；②檢查前禁食6-8小時(shí)；③胃鏡檢查2小時(shí)后再進(jìn)食（大量活檢者或容易出血者可延長禁食時(shí)間）。第12頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五出院標(biāo)準(zhǔn)

腹痛減輕或消失第13頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五變異及原因分析

1.臨床癥狀改善不明顯，調(diào)整藥物治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長2.難治性或頑固性潰瘍，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長3.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等），退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)臨床路徑第14頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五胃十二指腸潰瘍基本診療路徑雙向轉(zhuǎn)診流程第15頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診指征

具備下列1項(xiàng)條件者可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院1.難治性或頑固性潰瘍2.胃十二指腸潰瘍出現(xiàn)并發(fā)癥（出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等3.需行胃鏡和病理檢查第16頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五安全轉(zhuǎn)診方法、步驟

1.落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具、人力，通知上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好接診準(zhǔn)備；2.向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問題；3.對有出血、穿孔、幽門梗阻的并發(fā)癥者，由熟練的醫(yī)務(wù)人員陪送，嚴(yán)密觀察病情；4.在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，對并發(fā)大出血者，監(jiān)測生命體征、開通靜脈通道、補(bǔ)充血容量和維持血壓平穩(wěn)、止血治療；對并發(fā)穿孔者，行禁食、胃腸減壓、抑酸、抗炎治療；5.到達(dá)上級轉(zhuǎn)診中心后，向接診單位口頭交班，介紹病情、途中情況及處理等，并上交詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄單

第17頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治

后續(xù)治療：經(jīng)上級醫(yī)院檢查明確診斷，或治療好轉(zhuǎn)出院的病人，可回基層醫(yī)院繼續(xù)抗Hp、抑酸、保護(hù)胃黏膜和對癥治療?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量選用《國家基本藥物處方集》的藥物第18頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五名稱用法及用量用藥注意事項(xiàng)奧美拉唑★抗Hp治療：20mg，1日2次消化性潰瘍治療：20mg，1日1次為腸溶劑型，服用時(shí)不要嚼碎，不宜同時(shí)服用其它抑酸劑，妊娠期婦女一般不用。雷尼替丁★0.15g，1日2次肝腎功能不全者慎用，老年人用藥應(yīng)調(diào)整劑量阿莫西林★1.0g，1日2次主要和PPI聯(lián)用抗Hp治療，療程7-10天，飯后服用呋喃唑酮0.1g，1日2次硫糖鋁1.0g，1日3次療程4周之內(nèi)，可引起便秘多潘立酮★10mg，1日3次與抑酸藥合用時(shí)，不宜兩藥同時(shí)服用，可在飯后服用多慮平★25mg，1日1-2次用藥期間不宜駕駛車輛，老年用藥宜從小劑量開始第19頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五胃十二指腸潰瘍基本診療路徑表單第20頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作完成詢問病史和體格檢查，按要求完成病歷書寫評估有無急性并發(fā)癥（如大出血、穿孔、梗阻等）查血淀粉酶除外胰腺炎安排完善常規(guī)檢查醫(yī)師查房明確下一步診療計(jì)劃完成醫(yī)師查房記錄做好行X線鋇餐檢查和/或胃鏡檢查準(zhǔn)備對患者進(jìn)行有關(guān)潰瘍病和行胃鏡檢查的宣教向患者及家屬交代病情，簽署胃鏡檢查同意書醫(yī)師查房轉(zhuǎn)診行胃鏡檢查，明確有無潰瘍，潰瘍部位、大小、形態(tài)等，并行Hp檢測及組織活檢觀察有無胃鏡檢查后并發(fā)癥（如穿孔、出血等）予以標(biāo)準(zhǔn)藥物治療（參見標(biāo)準(zhǔn)藥物治療方案）或行X線鋇餐檢查。重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理軟食對癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：血、尿、大便常規(guī)+潛血肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、RH因子、乙肝六項(xiàng)心電圖、胸片、腹部超聲（肝膽胰脾）其他檢查（酌情）：血淀粉酶、立位腹平片、X線鋇餐長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理軟食對癥治療臨時(shí)醫(yī)囑：次晨禁食長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理軟食診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者，行三聯(lián)方法根除Hp治療：①三聯(lián)治療：選用1種PPI奧美拉唑20mg和2種抗生素(阿莫西林1.0；呋喃唑酮0.1)，1日2次，療程10天。診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，選用1種PPI(奧美拉唑20mg)口服，1日1次，療程：十二指腸潰瘍4-6周，胃潰瘍6-8周，胃潰瘍患者抑酸同時(shí)給予硫糖鋁1.0g，1日3次，療程4周其他對癥治療：有腹脹者，給予多潘立酮10mg，1日3次；有焦慮者，給予多慮平25mg，臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查大便常規(guī)+潛血□復(fù)查血常規(guī)第21頁，共23頁，2022年，5月20日，22點(diǎn)42分，星期五時(shí)間住院第4天住院第5-7天（出院日）主要診療工作觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者大便情況醫(yī)師查房及診療評估完成查房記錄對患者堅(jiān)持治療和預(yù)防復(fù)發(fā)進(jìn)行宣教上級醫(yī)師查房，確定能否出院通知出院處通知患者及家屬準(zhǔn)備出院向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診時(shí)間，定期復(fù)查胃鏡、鋇餐及Hp感染檢測將出院記錄的副本交給患者如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：消化內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理軟食診斷胃十二指腸潰瘍伴Hp感染者,此前并未根除治療者，同前行相應(yīng)的根除治療診斷胃十二指腸潰瘍不伴Hp者，同前行相應(yīng)的PPI和（或）粘