2022年醫(yī)學(xué)專題-呼吸系統(tǒng)總論

呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病總論第一頁，共六十頁。呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)疾病是我國的常見病統(tǒng)計數(shù)據(jù)：我國死亡病因調(diào)查呼吸系統(tǒng)疾?。ú话ǚ伟┏鞘修r(nóng)村1992年第3位首位

1998年第4位首位

特別是近年呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率明顯增加或有增高(zēnggāo)的趨勢第二頁，共六十頁。肺癌(fèiái)哮喘COPD肺結(jié)核肺彌漫性間質(zhì)纖維化、特發(fā)性肺纖維化肺部感染

均有增高的趨勢第三頁，共六十頁。本節(jié)要目(yàomù)一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病(jíbìng)關(guān)系二、常見癥狀體征的護理(1)咳嗽與咳痰(2)肺源性呼吸困難(3)咯血第四頁，共六十頁。一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能與疾病(jíbìng)關(guān)系呼吸系統(tǒng)的組成：鼻、咽、喉、氣管(qìguǎn)、支氣管(qìguǎn)、肺、胸膜組成。呼吸道和肺是對外開放的器官。第五頁，共六十頁。㈠呼吸系統(tǒng)(hūxīxìtǒnɡ)的解剖結(jié)構(gòu)和功能1、上呼吸道(shànghūxīdào):從鼻腔到環(huán)狀軟骨，包括鼻,咽,喉鼻咽喉第六頁，共六十頁。2、下呼吸道:氣管至呼吸(hūxī)性細支氣管末端。氣體(qìtǐ)傳導(dǎo)氣道氣體(qìtǐ)交換氣道第七頁，共六十頁。支氣管壁的構(gòu)成(gòuchéng)：

粘膜層：為假復(fù)層柱狀纖毛上皮。纖毛的擺動可將吸入的灰塵運送到咽部而咳出。第八頁，共六十頁。粘膜下層：有粘液腺，分泌粘液和漿液。平滑肌層：支氣管越向下，平滑肌相對越發(fā)達(fādá)。纖維軟骨層：支氣管越向下，軟骨逐漸減少。第九頁，共六十頁。第十頁，共六十頁。第十一頁，共六十頁。肺的解剖(jiěpōu)大體：圓錐形第十二頁，共六十頁。右側(cè)(yòucè)：上、中、下葉左側(cè)：上、下葉肺的分葉第十三頁，共六十頁。3、肺泡(fèipào)：總數(shù)3億～7.5億個，內(nèi)表面積100m2直徑約0.25mm，肺泡壁厚0.2～10μ第十四頁，共六十頁。第十五頁，共六十頁。肺泡上皮細胞有三種：Ⅰ型：披覆（細胞(xìbāo)）肺泡表面的90%。Ⅱ型：調(diào)節(jié)表面張力，使肺泡不至于過度萎陷，Ⅲ型：為巨噬細胞起吞噬作用。第十六頁，共六十頁。第十七頁，共六十頁。4、肺的血液供應(yīng)：肺循環(huán)和支氣管循環(huán)

雙重供應(yīng)，肺泡周圍的毛細血管網(wǎng)安靜時僅部分開放(kāifàng)，容量為60～80ml，每次心搏大致更換一次。第十八頁，共六十頁。肺循環(huán)特點：

(1)低壓(=1/6體壓)；(2)低阻(=1/10體循)；(3)毛細血管豐富:60-100M2；(4)動脈內(nèi)流靜脈血,靜脈內(nèi)流動脈氧合血.支氣管循環(huán)：胸主A呼吸性細支氣管的CAP,營養(yǎng)支氣管及肺.支氣管V：與支氣管A伴行----上腔V---右心房；部分通過血管交通(jiāotōng)支進入肺V---左心房第十九頁，共六十頁。

總結(jié)

⑴與外界相通，10000升／天氣體進出肺臟，故外界的各種微生物、異性蛋白、過敏原以及有害氣體皆可吸入肺部造成病害。⑵通過(tōngguò)血液循環(huán)與全身各器官相通，其它器官的感染，腫瘤細胞可到達肺臟，可以造成多發(fā)性肺膿腫、肺梗塞、轉(zhuǎn)移性肺癌。第二十頁，共六十頁。

5、胸膜(xiōngmó)臟層胸膜壁層胸膜構(gòu)成胸膜腔，內(nèi)有少量液體(yètǐ)約1５～３０ｍｌ，起滑潤作用，壁層胸膜上有感覺神經(jīng)未梢，臟層胸膜上沒有。壓力：-3～-5-----5～10cmH2O

平靜深呼吸

胸腔負壓的意義：維持肺的擴張狀態(tài)，促進靜脈血液(xuèyè)與淋巴液回流。第二十一頁，共六十頁。6、肺的呼吸(hūxī)功能：⑴肺通氣(tōngqì)功能：通氣量，分為肺通氣量和肺泡通氣量肺通氣量=潮氣量×呼吸頻率肺胞通氣量=（潮氣量－死腔）×呼吸頻率深呼吸要比淺而快的呼吸有效。第二十二頁，共六十頁。⑵肺換氣(huànqì)功能：當空氣進入肺泡后，與肺毛細血管內(nèi)血液進行(jìnxíng)氣體交換，氣體從分壓高處向分壓低處彌散，氧從肺泡彌散到肺毛細血管，二氧化碳從肺毛細血管彌散到肺泡。彌散速率：二氧化碳比氧大20倍，故CO2潴留比缺氧發(fā)生要晚。第二十三頁，共六十頁。

7、呼吸道的防御功能⑴粘液(zhānyè)—纖毛運動：速度14mm/分，向喉部。影響因素：吸煙，吸入有害氣體，病毒感染。⑵巨噬細胞：能吞噬和殺滅進入肺泡的細菌。⑶呼吸道中分泌物中的免疫球蛋白：IgA、IｇG為主。⑷咳嗽反射⑸上呼吸道的正常菌群第二十四頁，共六十頁。二、呼吸系統(tǒng)疾病的輔助(fǔzhù)檢查：⒈血液(xuèyè)檢查：WBC、DC、ESR⒉抗原皮膚試驗：OT、PPD、過敏原檢查第二十五頁，共六十頁。3、痰檢查：(1)培養(yǎng)(péiyǎng)(2)直接涂片查細菌(3)查Ca細胞第二十六頁，共六十頁。第二十七頁，共六十頁。第二十八頁，共六十頁。第二十九頁，共六十頁。第三十頁，共六十頁。4.影像學(xué)檢查(jiǎnchá)(1)胸透(2)平片(3)體層攝影(4)支氣管鏡和胸腔鏡(5)CT(6)MRI第三十一頁，共六十頁。第三十二頁，共六十頁。纖維(xiānwéi)支氣管鏡檢查第三十三頁，共六十頁。5、肺功能(gōngnéng)檢查⑴肺總量TLC:男5000ml，女3500ml⑵用力肺活量FVC:男3500ml，女2500ml⑶殘氣量RV:男1500ml，女1000ml⑷功能殘氣量FRC：約2300ml第三十四頁，共六十頁。三、常見癥狀體征的護理㈠咳嗽與咳痰

咳嗽：一種突然、爆發(fā)性的呼氣運動。最常見癥狀，是一種保護性反射分：干性咳嗽、濕性咳嗽

病因：氣道疾病；肺實質(zhì)和胸膜疾病；其他疾病和藥物(yàowù)。

咳痰：將呼吸道分泌物排出體外的運動。第三十五頁，共六十頁。(一)常用護理診斷1．清理呼吸道無效(二)護理措施及依據(jù)（1）環(huán)境提供整潔、舒適環(huán)境。保持室內(nèi)空氣新鮮、維持合適的室溫（18～20℃）和濕度（50%～60%）。(2)避免誘因注意保暖。避免塵埃與煙霧等刺激，對吸煙的病人制定有效(yǒuxiào)的戒煙計劃。第三十六頁，共六十頁。(3)飲食護理對于慢性咳嗽者，給予高蛋白、高維生素，足夠熱量的飲食。少食多餐。飲水每天1500ml以上。(4)觀察病情(bìngqíng)密切觀察咳嗽、咳痰情況，為診斷和治療提供可靠的依據(jù)。(5)咳嗽時輕捂嘴，將痰咳在痰杯或紙上，滅菌后棄去。第三十七頁，共六十頁。(6)促進有效排痰重點1)深呼吸和有效咳嗽指導(dǎo)病人掌握有效咳嗽的正確方法

①深慢呼吸5～6次，再深吸氣后屏氣3～

5s后縮唇緩慢呼出，再深吸一口氣后屏氣3～5s，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力咳嗽

②經(jīng)常變換體位

③

因胸痛不敢(bùɡǎn)咳嗽者，避免加重疼痛第三十八頁，共六十頁。2)濕化和霧化療法

濕化療法是要達到濕化氣道、稀釋(xīshì)痰液的目的。常用濕化劑有蒸餾水、生理鹽水、低滲鹽水。

霧化療法：應(yīng)用特制的氣液裝置將水分和藥物形成氣溶膠微粒可在霧化液中加入痰溶解劑、抗生素、平喘藥等。第三十九頁，共六十頁。注意事項防止窒息避免降低(jiàngdī)吸入氧濃度避免濕化過度：一般10～20min為宜避免溫度過高：35～37℃防止感染：消毒吸入裝置、無菌操作第四十頁，共六十頁。3)胸部叩擊(kòujī)與胸壁震蕩適于久病體弱、排痰無力者。方法：病人側(cè)臥或坐位，叩擊者手指彎曲并攏，掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底由下而上、從外向內(nèi)、迅速有力的叩擊。第四十一頁，共六十頁。第四十二頁，共六十頁。注意事項：聽診明確病變部位；避免直接叩擊；叩擊力適中(shìzhōng)，餐前30min或餐后2h進行；操作后口腔護理、病人休息第四十三頁，共六十頁。4)體位引流體位引流是通過體位的改變，使病變(bìngbiàn)在上引流支氣管開口向下,利用重力作用使肺、支氣管內(nèi)分泌物排出體外，稱體位引流。適用于肺膿腫、支氣管擴張等有大量痰液而排出不暢時。禁用于呼吸功能不全、有明顯呼吸困難和發(fā)紺者，近1～2周內(nèi)曾有大咯血史，嚴重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。第四十四頁，共六十頁。5）機械吸痰適用(shìyòng)于無力咳出粘稠痰液，意識不清或排痰困難者。每次吸引時間少于15s，兩次抽吸間隔時間大于3min。并在吸痰前、中、后適當提高吸人氧的濃度，避免吸痰引起低氧血癥。嚴格無菌操作。

第四十五頁，共六十頁。(7)用藥護理按醫(yī)囑用抗生素、止咳、祛痰藥物靜滴或口服(kǒufú)，指導(dǎo)病人正確使用超聲霧化或蒸汽吸人。不濫用藥物。第四十六頁，共六十頁。㈡肺源性呼吸困難

呼吸困難是指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力，客觀(kèguān)表現(xiàn)為呼吸活動用力，甚至出現(xiàn)呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，稱為呼吸困難。第四十七頁，共六十頁。臨床上分三種類型：①吸氣性呼吸困難：吸氣時呼吸困難顯著，重者出現(xiàn)(chūxiàn)“三凹征”，常伴干咳多。

見于喉水腫、痙攣，氣管異物、腫瘤或受壓引起的上呼吸道機械性梗阻；第四十八頁，共六十頁。②呼氣性呼吸困難：呼氣費力，呼氣時間延長，常伴有哮鳴音。多見于支氣管哮喘、喘息型慢性(mànxìng)支氣管炎、慢性(mànxìng)阻塞性肺氣腫。第四十九頁，共六十頁。③混合性呼吸困難：吸氣與呼氣均感費力，呼吸頻率增快、變淺，常伴有呼吸音異常，可有病理性呼吸音。是由于肺部病變廣泛，呼吸面積減少，影響換氣功能所致(suǒzhì)。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大量胸腔積液和氣胸等。第五十頁，共六十頁。第五十一頁，共六十頁。第五十二頁，共六十頁。第五十三頁，共六十頁。1、常用護理診斷(1)氣體交換受損(2)活動(huódòng)無耐力2、護理措施及依據(jù)(1)氣體交換受損1)環(huán)境提供安靜舒適、空氣潔凈的環(huán)境，合適的溫度和濕度。病情嚴重者應(yīng)置于危重癥監(jiān)護病房。冬季注意保暖，防止受涼。第五十四頁，共六十頁。2)飲食護理保證每日攝人足夠的熱量，宜進富含維生素、易消化食物。避免刺激性強、易于產(chǎn)氣的食物，防止便秘、腹脹影響呼吸。對張口呼吸、痰液粘稠者，補充足夠水分，并做好口腔護理。3)心理護理觀察病人呼吸困難類型，傾聽病人的訴說(sùshuō)。醫(yī)護人員應(yīng)陪伴病人身邊，適當安慰病人，使病人保持情緒穩(wěn)定和增強安全感。第五十五頁，共六十頁。4)保持呼吸道通暢。5)用藥護理觀察藥物療效和副作用。6)病情觀察動態(tài)觀察病情變化。監(jiān)測(jiāncè)動脈血氣分析，調(diào)整治療方案。7)氧療和機械通氣第五十六頁，共六十頁。(2)活動無耐力1)舒適體位2)呼吸訓(xùn)練病人作緩慢深呼吸、腹式呼吸、縮唇呼吸等，訓(xùn)練呼吸肌，延長呼氣時間。3)休息和活動合理安排休息和活動量，改變(gǎibiàn)運動方式，恢復(fù)正?；顒?。第五十七頁，共六十頁。㈢咯血咯血是指喉以下呼吸道和器官病變出血經(jīng)口咳出者。根據(jù)咯血量臨床(línchuánɡ)分為痰中帶血、少量咯血(<lOOml／d)、中等量咯血(100～500ml／d)或大量咯血>500ml