齊魯醫(yī)學寄生蟲感染與腹瀉

寄生蟲感染與腹瀉

寄生蟲學教研室萬啟惠教授2003年學術(shù)講座寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!

一.腹瀉的概況㈠按病程分類1.急性腹瀉：病程＜2個月2.慢性腹瀉：病程＞2個月，反復(fù)發(fā)作寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!㈡按發(fā)病部位分類1.小腸炎癥：3~6次/日,稀/水樣便，量多，腸鳴，黃綠色。2.大腸炎癥：10~15次/日,粘液膿血便，量少，伴有里急后重感及下腹痛。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!㈡毒素和酶的作用溶組織內(nèi)阿米巴：阿米巴穿孔素260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素半胱氨酸蛋白酶結(jié)腸小袋纖毛蟲：透明質(zhì)酸酶寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!三.寄生蟲性腹瀉的類型㈠分泌性腹瀉溶組織內(nèi)阿米巴：腸毒素㈡高滲性腹瀉糞類圓線蟲、賈第蟲㈢滲出性腹瀉大多數(shù)寄生蟲：炎癥、潰瘍寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!㈡蠕蟲1.線蟲：蛔蟲、鉤蟲、鞭蟲、旋毛蟲、蟯蟲、糞類圓線蟲、班氏絲蟲、艾氏同桿線蟲、毛圓線蟲、麥地那龍線蟲※、毛細線蟲、海異尖線蟲※、菲律賓毛細線蟲等。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!3.絳蟲：豬帶絳蟲、牛帶絳蟲、微小膜殼絳蟲、縮小膜殼絳蟲、闊節(jié)裂頭絳蟲、克氏假裸頭絳蟲等。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!五.1980年WHO分析：以腹瀉為常見癥狀而呈世界性分布的有阿米巴病、賈第蟲病、鞭蟲病及糞類圓線蟲病。2.以腹瀉為常見癥狀但對局部有更大重要性的有結(jié)腸小袋纖毛蟲病、球蟲病、血吸蟲病及毛細線蟲病。3.腹瀉不是特有的癥狀，偶可發(fā)生，可呈世界性或地區(qū)/局部性分布。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!⑴痢疾型：左下腹疼痛，里急后重感明顯，粘液膿血便，腐敗腥臭味，10余次/日。2.臨床表現(xiàn)寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!⑷慢性患者有反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉、腹脹、消瘦、貧血等。⑸阿米巴腫：可有血性腹瀉，可觸到腫塊。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!2.癥狀：腹瀉96%、上腹痛61%、疲乏72%、體重減輕62%、惡心60%、稀便57%、腹脹42%、發(fā)熱17%⑴急性患者：暴發(fā)性腹瀉、水樣便、惡臭、腹痛等。⑶慢性患者：多見，周期性稀便，很臭，反復(fù)發(fā)作。兒童較易感染，可出現(xiàn)脂肪痢。⑵亞急性患者：間歇性稀便，腹痛等。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!4.致病機理蟲體繁殖腸上皮細胞膜結(jié)合乳糖酶腹瀉腸上皮細胞受損、絨毛萎縮及融合吸收功能嚴重失調(diào)腹瀉寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!⑵免疫功能正常型隱孢子蟲?。鹤韵扌愿篂a，5~10次/日，可自愈。大便量多，水樣/粘液稀便，無血便。可伴有上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、厭食、體重減輕等。少數(shù)可發(fā)熱，頭疼，嬰幼兒可出現(xiàn)脫水及酸中毒。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!㈣鉤蟲?。河墒改c鉤蟲和美洲鉤蟲所致1.致病機理寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!⑵嬰兒鉤蟲?。杭毙员阊愿篂a，黑色或柏油樣大便，面色蒼白，發(fā)熱，肝脾腫大，貧血嚴重等。⑶消化道出血：以黑便、柏油樣便、血便和血水便為主，出血時間較長，貧血嚴重。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!㈥糞類圓線蟲病：糞類圓線蟲所致寄生世代雌蟲⒈糞內(nèi)圓線蟲生活史簡介為兼性寄生蟲直接發(fā)育間接發(fā)育寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!2.致病⑴機理寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!⑵臨床表現(xiàn)主要：上腹部燒灼樣隱痛，間歇性腹瀉，稀便或粘液便。部分：排惡臭、多泡沫的白色便或脂肪痢。重度感染：血性粘液性腹瀉，伴惡心、嘔吐等。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!⒉臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、肛門燒灼感、乏力、精神不振、消瘦、腹瀉3~4次/日，粘液稀便。⒊易誤診為過敏性腸炎、神經(jīng)性腸炎寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!2.兩者常同時存在，且互相支持如：阿米巴致病中與腸道細菌的共生有關(guān)；結(jié)腸小袋纖毛蟲的寄生有利于痢疾桿菌的生長及致病；蛔蟲的鉆孔習性可將細菌帶入膽道，肝，膽囊及腹腔等處，引起并發(fā)癥。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!八.腸道寄生蟲的檢查方法及要點⒈腸道原蟲的檢查⑴滋養(yǎng)體：直接涂片法，要求糞便新鮮，注意保溫，容器干凈，挑選粘液或膿血便。⑵包囊：碘液染色法，需隔日多次送檢。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!二.寄生蟲引起腹瀉的機理㈠機械性損傷寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!㈢變態(tài)反應(yīng)日本血吸蟲：可溶性蟲卵抗原SEA溶組織內(nèi)阿米巴--接觸溶解多種因素參與：寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!四.可致腹瀉的寄生蟲蟲種㈠原蟲：溶組織內(nèi)阿米巴、脆弱雙核阿米巴、波列基內(nèi)阿米巴、杜氏利什曼原蟲、藍氏賈第鞭毛蟲、邁氏唇鞭毛蟲、克氏錐蟲※、惡性瘧原蟲、人腸滴蟲、剛地弓形蟲、貝氏等孢球蟲、隱孢子蟲、人芽囊原蟲、微孢子蟲※、環(huán)孢子蟲※、結(jié)腸小袋纖毛蟲等。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!2.吸蟲：日本血吸蟲、華支睪吸蟲、衛(wèi)氏并殖吸蟲、布氏姜片吸蟲、肝片形吸蟲、巨片形吸蟲、貓后睪吸蟲※、異形吸蟲、橫川后殖吸蟲、枝雙腔吸蟲、棘口吸蟲等。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!㈢醫(yī)學昆蟲：腸胃蠅、廁螯蠅、無廁蠅、夏廁蠅、瘤脛廁蠅、棕尾別麻蠅、褐須亞麻蠅、紅尾糞麻蠅、肉食麻蠅、紅頭麗蠅、絲光綠蠅、鼓翅蠅，粉螨，蒲螨等。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!六.幾種值得重視的寄生蟲性腹瀉的臨床特點㈠腸阿米巴病：溶組織內(nèi)阿米巴所致1.機理及病理寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!⑵結(jié)腸炎型：單純性腹瀉，右下腹痛⑶暴發(fā)型：全腹劇痛，腹肌緊張或腹脹，血水樣大便，奇臭，數(shù)十次/日，高熱、寒戰(zhàn)等，易引起腸穿孔和腸出血。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!㈡賈第蟲病：藍氏賈第鞭毛蟲所致賈第蟲滋養(yǎng)體蟲群隔離免疫缺陷及免疫功能低下者易發(fā)生嚴重感染1.機理寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!㈢隱孢子蟲病：隱孢子蟲所致⒉寄生部位：人及哺乳動物的腸上皮細胞及呼吸道上皮細胞⒊感染途徑：經(jīng)口誤食被污染的食物或飲水⒈感染期：卵囊寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!5.臨床表現(xiàn)⑴免疫功能缺陷型隱孢子蟲病：癥狀多而重，持續(xù)時間長，直至死亡。多有嚴重腹瀉與吸收不良?；魜y樣水瀉最常見，數(shù)十次/日。有脫水及酸中毒，體重，惡病質(zhì)。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!6.診斷⑴病原學診斷：糞檢查卵囊⑵免疫學診斷7.治療：無特效藥，對癥和支持療法，可試用大蒜素、螺旋霉素。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!2.胃腸道病變的臨床表現(xiàn)⑴腹瀉：粘液樣或水樣便，上腹部隱痛，有惡心、嘔吐、食欲減退、消化不良、腹瀉與便秘交替、消瘦、乏力等，易誤診為急性腸炎或慢性腸炎。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!㈤旋毛蟲?。盒x所致侵入期：感染后1周內(nèi)廣泛的十二指腸炎及空腸炎臨床癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!⑴感染期：絲狀蚴⑶寄生部位：小腸粘膜內(nèi)⑵感染途徑：經(jīng)皮或粘膜或經(jīng)自身感染寄生世代雌蟲寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!與感染程度及免疫功能有關(guān)①有有效免疫功能應(yīng)答：帶蟲者②慢性自身感染持續(xù)存在：間歇性腹瀉③播散性超度感染：免疫功能者出現(xiàn)腸、肝、腦、肺、腎及泌尿系的病變，嚴重者死亡。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!㈦腸螨病：由粉螨所致⒈感染途徑：誤食含粉螨的食物經(jīng)口感染寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!七.寄生蟲性腹瀉與腸道細菌感染的關(guān)系及其診斷要點⒈兩者易混淆如：415例慢性遷延性菌痢誤診75例（18.07%）：其中慢性阿米巴痢疾24例，血吸蟲病5例，賈第蟲病4例，寄生蟲感染占33例（44%）。寄生蟲感染與腹瀉共40頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!3