疼痛診療學(xué)：第六章微創(chuàng)介入手術(shù)治療C課件

預(yù)習(xí)題1.腰椎硬膜外腔鏡技術(shù)是通過什么方法治療腰椎管內(nèi)疾病？2.鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)，其中鞘內(nèi)是指什么部位？3.銀質(zhì)針導(dǎo)熱松解術(shù)的作用原理？5.針刀療法的機(jī)制？6.按超聲探頭與穿刺針的相對關(guān)系穿刺技術(shù)分哪兩類？7.什么是回聲增強(qiáng)？預(yù)習(xí)題1.腰椎硬膜外腔鏡技術(shù)是通過什么方法治療腰椎管內(nèi)疾??？微創(chuàng)介入治療第六章（第三部份）微創(chuàng)介入治療第六章（第三部份）主要內(nèi)容6.腰椎硬膜外腔鏡技術(shù)7.鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)8.疼痛的針刀療法9.超聲引導(dǎo)下介入治療10.經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)主要內(nèi)容6.腰椎硬膜外腔鏡技術(shù)腰椎硬膜外腔鏡技術(shù)Epiduroscopy腰椎硬膜外腔鏡技術(shù)Epiduroscopy目錄1.操作2.治療原理3.適應(yīng)癥4.并發(fā)癥目錄1.操作操作1.選擇入路2.穿刺建立工作導(dǎo)管3.置入硬膜外腔鏡4.尋找病灶5.松解粘連、注藥物操作1.選擇入路

17G穿刺針經(jīng)骶裂孔穿刺

側(cè)位X線證實(shí)針尖位于骶管腔內(nèi)放置引導(dǎo)絲經(jīng)骶裂孔入路示意圖

17G穿刺針經(jīng)骶裂孔穿刺

側(cè)位X線證實(shí)針尖位于骶管腔內(nèi)放置造影顯示粘連部位及S1脊經(jīng)根走行置入骶尾韌帶的擴(kuò)張管沿導(dǎo)引絲放置引導(dǎo)管造影顯示粘連部位及S1脊經(jīng)根走行置入骶尾韌帶的擴(kuò)張管沿導(dǎo)引放置硬膜外腔鏡連接加壓生理鹽水通道（入椎管內(nèi)液體量＜150ml）硬膜外腔鏡觀察到粘連的組織放置硬膜外腔鏡連接加壓生理鹽水通道硬膜外腔鏡觀察到粘連的組織松解粘連注藥物松解粘連注藥物治療原理1.機(jī)械方法松解粘連2.注射藥物：消炎鎮(zhèn)痛、減防粘連治療原理1.機(jī)械方法松解粘連適應(yīng)癥1.腰背部手術(shù)后疼痛綜合征2.腰椎間盤突出癥3.椎管內(nèi)良性腫瘤適應(yīng)癥1.腰背部手術(shù)后疼痛綜合征并發(fā)癥1.神經(jīng)或硬膜囊損傷2.硬外血腫3.椎管內(nèi)感染4.一過性感覺障礙5.輕癱并發(fā)癥1.神經(jīng)或硬膜囊損傷第六節(jié)鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)第六節(jié)鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的組成鞘內(nèi)導(dǎo)管藥物輸注泵鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的組成鞘內(nèi)導(dǎo)管

鞘內(nèi)藥物輸注治療●導(dǎo)管位置:放置于蛛網(wǎng)膜下腔(subarachnoidspace),從脊柱經(jīng)皮下隧道連接至藥泵●藥泵位置:腹部◆藥物通過埋藏體內(nèi)的電腦輸注泵輸注至椎管內(nèi),作用于脊髓的作用位點(diǎn)◆用量小，相當(dāng)于口服劑量1/300，根據(jù)疼痛模式選擇不同的輸注模式鞘內(nèi)藥物輸注治療●導(dǎo)管位置:放置于蛛網(wǎng)膜下腔(suba鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的基礎(chǔ)

阿片類藥物嗎啡通過鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)注入鞘內(nèi)，直接與脊髓后角的阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生類似內(nèi)源性內(nèi)啡肽和腦啡肽的作用，抑制P物質(zhì)的釋放，阻斷疼痛信號的傳遞。鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的基礎(chǔ)阿片類藥物適應(yīng)癥1.癌痛2.非惡性疼痛的疾?。喝绫巢渴中g(shù)后疼痛綜合征適應(yīng)癥1.癌痛治療目的提高嗎啡的治療效果降低副反應(yīng)增加獨(dú)立生活能力減少鎮(zhèn)痛藥物的服用劑量改善生活質(zhì)量治療目的提高嗎啡的治療效果換算公式

口服:胃腸外:硬膜外:鞘內(nèi)

300

:100:10:

1換算公式

術(shù)前測試測試方法:連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔給藥Continuousintrathecal

連續(xù)硬膜外給藥Continuousepidural

單劑蛛網(wǎng)膜下腔SingleShotIntrathecal

術(shù)前測試測試方法:輸注系統(tǒng)植入手術(shù)過程輸注系統(tǒng)植入手術(shù)過程穿刺及導(dǎo)管放置穿刺及導(dǎo)管放置導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定連接導(dǎo)管和藥泵的皮下隧道連接導(dǎo)管和藥泵的皮下隧道切口關(guān)閉切口關(guān)閉定期進(jìn)行藥物再注最大的再注間期取決于藥物的穩(wěn)定性藥物劑量和濃度流速藥泵的再注定期進(jìn)行藥物再注藥泵的再注消毒穿刺部位消毒穿刺部位抽出泵內(nèi)殘留藥液抽出泵內(nèi)殘留藥液重新注入藥物重新注入藥物并發(fā)癥1.操作相關(guān)的并發(fā)癥：椎管內(nèi)血腫、神經(jīng)損傷、感染、腦脊液漏2.與置入導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥3.藥物相關(guān)并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)、耐藥4.其他并發(fā)癥：炎性包塊并發(fā)癥1.操作相關(guān)的并發(fā)癥：椎管內(nèi)血腫、神經(jīng)損傷、感染、腦脊第七章疼痛的其他治療方法第七章疼痛的其他治療方法第四節(jié)疼痛的針刀療法第四節(jié)疼痛的針刀療法一、針刀療法概述

1.針刀療法是傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代手術(shù)療法相結(jié)合的一種新療法。

2.針刀結(jié)構(gòu)：針的前端帶有0.8～1.5mm的小扁刀刃。它即有針的效果，又有刀的作用。

一、針刀療法概述1.針刀療法是傳統(tǒng)針刺療法疼痛診療學(xué)：第六章微創(chuàng)介入手術(shù)治療C課件小扁刃針柄針體小扁刃針柄針體目前應(yīng)用的針刀實(shí)物照Ⅰ型針刀（1~4＃）Ⅳ-Ⅲ（1~2＃）-Ⅱ（1~2＃）型針刀目前應(yīng)用的針刀實(shí)物照二、軟組織損傷的理論軟組織損傷有五大病理因素：①粘連——軟組織間、軟組織與骨組織②瘢痕——軟組織間、軟組織與骨組織間③攣縮——軟組織④瘀塞——血液循環(huán)等（主要是微循環(huán)）⑤神經(jīng)卡壓——脊髓、根、干、神經(jīng)末梢二、軟組織損傷的理論軟組織損傷有五大病理因素：剝離粘連、松解瘢痕、延長攣縮粘連軟組織、受壓迫的血管和神經(jīng)得以松解血循環(huán)改善腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木康復(fù)三、作用機(jī)理:針刀療法主要作用原理：松解粘連剝離粘連、松解瘢痕、延長攣縮粘連軟組織、受壓迫的血管和神經(jīng)得四、操作方法1.進(jìn)針方法：定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入2.手術(shù)方法：縱行剝離、橫行剝離、切開剝離、瘢痕刮除、通透剝離。四、操作方法1.進(jìn)針方法：定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入1.部分肌、腱、腱圍結(jié)構(gòu)的松解減壓、內(nèi)引流手術(shù)1.1上肢部分舉例

a.肱二頭肌損傷

b.損傷性屈指肌狹窄性腱鞘炎1.部分肌、腱、腱圍結(jié)構(gòu)的松解減壓、內(nèi)引流手術(shù)1.1上肢部1.2神經(jīng)卡壓綜合征——上肢舉例

a.肘尺管卡壓綜合征b.腕管綜合征1.2神經(jīng)卡壓綜合征——上肢舉例

a.肘尺管卡壓綜合征五、適應(yīng)癥1.軟組織粘連頑固性疼痛性軟組織粘連結(jié)節(jié)2.神經(jīng)卡壓3.指屈肌腱腱鞘炎五、適應(yīng)癥1.軟組織粘連超聲引導(dǎo)下介入治療第六章（補(bǔ)）超聲引導(dǎo)下介入治療第六章（補(bǔ)）超聲診斷圖像基礎(chǔ)超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)超聲診斷圖像基礎(chǔ)一、超聲診斷圖像基礎(chǔ)聲影聲影區(qū)回聲增強(qiáng)透聲區(qū)一、超聲診斷圖像基礎(chǔ)聲影聲影聲影區(qū)強(qiáng)回聲指骨聲影聲影區(qū)強(qiáng)回聲指骨囊腫:無回聲區(qū)囊腫后方有回聲增強(qiáng)透聲區(qū)肝囊腫囊腫:囊腫后方有回聲增強(qiáng)透聲區(qū)肝囊腫痛風(fēng)石痛風(fēng)石二、超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)平面內(nèi)技術(shù)平面外技術(shù)二、超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)平面內(nèi)技術(shù)平面外技術(shù)左髖前囊腫（MRI）左髖前囊腫（MRI）左髖前囊腫左髖前囊腫穿刺、注藥穿刺、注藥超聲在疼痛科介入治療中的應(yīng)用1.引導(dǎo)各種神經(jīng)阻滯2.引導(dǎo)脊椎及四肢關(guān)節(jié)腔穿刺注射3.引導(dǎo)腱鞘、滑囊等軟組織穿刺注射超聲在疼痛科介入治療中的應(yīng)用1.引導(dǎo)各種神經(jīng)阻滯經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)

（內(nèi)熱針/銀質(zhì)針導(dǎo)熱松解術(shù)）經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)

（內(nèi)熱針/銀質(zhì)針導(dǎo)熱松解術(shù)）一、定義經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)：銀質(zhì)針/內(nèi)熱針經(jīng)皮直刺或斜刺經(jīng)過各層軟組織直達(dá)病變肌肉或筋膜在骨骼上的附著處，進(jìn)行加熱，治療軟組織損害相關(guān)性疾病的方法。軟組織損害的病理：炎癥、粘連。一、定義經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)：銀質(zhì)二、器械銀質(zhì)針或內(nèi)熱針銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀或內(nèi)熱針治療儀二、器械銀質(zhì)針或內(nèi)熱針銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀加熱探頭銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀加熱探頭銀質(zhì)針:由85%的白銀摻銅、鉻熔合而成。有良好導(dǎo)熱性。直徑1.1mm銀質(zhì)針:由85%的白銀摻銅、鉻熔合而成。有良好導(dǎo)熱性。直徑1加溫原理銀質(zhì)針銀質(zhì)針加溫原理銀質(zhì)針銀質(zhì)針加溫原理加溫原理加溫原理約110℃加熱探頭加溫原理約110℃加熱探頭加溫原理皮觸點(diǎn)≤44℃約110℃加熱探頭皮膚皮膚進(jìn)針處針體溫度在42~44℃加溫原理皮觸點(diǎn)約110℃加熱探頭皮膚皮膚進(jìn)針處針體溫度在42皮觸點(diǎn)≤44℃約110℃加熱探頭附著點(diǎn)約39℃皮觸點(diǎn)約110℃加熱探頭附著點(diǎn)約39℃內(nèi)熱針治療儀內(nèi)熱針治療儀（電流控制儀）電接頭內(nèi)熱針治療儀內(nèi)熱針治療儀（電流控制儀）電接頭加溫原理針尖針體發(fā)熱絲加溫原理針尖針體發(fā)熱絲加溫原理針尖針體發(fā)熱絲導(dǎo)線接頭加溫原理針尖針體發(fā)熱絲導(dǎo)線接頭加溫原理針尖針體導(dǎo)線接頭發(fā)熱絲產(chǎn)熱≤44℃加溫原理針尖針體導(dǎo)線接頭發(fā)熱絲產(chǎn)熱≤44℃體內(nèi)針身≤44℃體內(nèi)針身三、操作三、操作1.定位、消毒、鋪巾2.局麻1.定位、消毒、鋪巾2.局麻3.布針和調(diào)針3.布針和調(diào)針疼痛診療學(xué)：第六章微創(chuàng)介入手術(shù)治療C課件4.套上加熱探頭/電接頭4.套上加熱探頭/電接頭5.加熱5.加熱6.停機(jī)、降溫后拔探頭/電接頭6.停機(jī)、降溫后拔探頭/電接頭7.起針、包扎7.起針、包扎錄像錄像經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)治療原理通過針刺和加熱：

改善血供、消炎、解痙經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)治療原理通過針刺和加熱：適應(yīng)癥

軟組織損害所致的慢性痛癥：①頸源性頭痛②頸肩臂痛③肩周炎④腰腿痛⑤骶髂關(guān)節(jié)痛⑥股骨頭壞死⑦膝關(guān)節(jié)痛⑧足底痛

適應(yīng)癥軟組織損害所致的慢性痛癥：注意事項(xiàng)術(shù)后治療部位保持干凈3~5天一個(gè)病變部位只需治療一次注意事項(xiàng)八、舉例八、舉例頸部頸部肩部肩部胸背部胸背部腰部腰部髖部髖部膝部膝部足跟足跟發(fā)展銀質(zhì)針內(nèi)熱針發(fā)展銀質(zhì)針內(nèi)熱針?biāo)伎碱}1.腰椎硬膜外腔鏡技術(shù)、鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)、針刀療法、銀質(zhì)針/內(nèi)熱針?biāo)山庑g(shù)的作用原理及適應(yīng)癥？2.什么是聲影？什么是透聲區(qū)？平面內(nèi)技術(shù)與平面外技術(shù)有何不同？思考題1.腰椎硬膜外腔鏡技術(shù)、鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)、針刀療謝謝！謝謝！預(yù)習(xí)第八章頭面部痛重點(diǎn)：偏頭痛、頸源性頭痛、三叉神經(jīng)痛預(yù)習(xí)第八章頭面部痛預(yù)習(xí)題1.頭部和面部解剖位置？2.腦神經(jīng)中那些為混合性腦神經(jīng)？有傳導(dǎo)痛覺信號功能是那些腦神經(jīng)？3.頭頂、枕部皮膚痛覺信號由什么神經(jīng)傳導(dǎo)？4.顱底硬腦膜痛覺信號由什么神經(jīng)傳導(dǎo)？5.疼痛敏感性最差的組織是——：頭皮、面部皮膚、軟腦膜、硬腦膜、口腔粘膜、腦實(shí)質(zhì)。預(yù)習(xí)題1.頭部和面部解剖位置？6.偏頭痛疼痛特征？（按7項(xiàng)回答）7.偏頭痛中視覺先兆癥狀是什么？8.原發(fā)性頭痛和繼發(fā)性頭痛的主要區(qū)別（病因、臨床特點(diǎn)）？9.有關(guān)緊張型頭痛頭痛特點(diǎn)，正確的是Ａ

多伴惡心、嘔吐85B壓迫或緊箍性疼痛C搏動性頭痛D中重度疼痛E日常體力活動如步行或上樓會加重頭痛6.偏頭痛疼痛特征？（按7項(xiàng)回答）預(yù)習(xí)題1.腰椎硬膜外腔鏡技術(shù)是通過什么方法治療腰椎管內(nèi)疾病？2.鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)，其中鞘內(nèi)是指什么部位？3.銀質(zhì)針導(dǎo)熱松解術(shù)的作用原理？5.針刀療法的機(jī)制？6.按超聲探頭與穿刺針的相對關(guān)系穿刺技術(shù)分哪兩類？7.什么是回聲增強(qiáng)？預(yù)習(xí)題1.腰椎硬膜外腔鏡技術(shù)是通過什么方法治療腰椎管內(nèi)疾病？微創(chuàng)介入治療第六章（第三部份）微創(chuàng)介入治療第六章（第三部份）主要內(nèi)容6.腰椎硬膜外腔鏡技術(shù)7.鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)8.疼痛的針刀療法9.超聲引導(dǎo)下介入治療10.經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)主要內(nèi)容6.腰椎硬膜外腔鏡技術(shù)腰椎硬膜外腔鏡技術(shù)Epiduroscopy腰椎硬膜外腔鏡技術(shù)Epiduroscopy目錄1.操作2.治療原理3.適應(yīng)癥4.并發(fā)癥目錄1.操作操作1.選擇入路2.穿刺建立工作導(dǎo)管3.置入硬膜外腔鏡4.尋找病灶5.松解粘連、注藥物操作1.選擇入路

17G穿刺針經(jīng)骶裂孔穿刺

側(cè)位X線證實(shí)針尖位于骶管腔內(nèi)放置引導(dǎo)絲經(jīng)骶裂孔入路示意圖

17G穿刺針經(jīng)骶裂孔穿刺

側(cè)位X線證實(shí)針尖位于骶管腔內(nèi)放置造影顯示粘連部位及S1脊經(jīng)根走行置入骶尾韌帶的擴(kuò)張管沿導(dǎo)引絲放置引導(dǎo)管造影顯示粘連部位及S1脊經(jīng)根走行置入骶尾韌帶的擴(kuò)張管沿導(dǎo)引放置硬膜外腔鏡連接加壓生理鹽水通道（入椎管內(nèi)液體量＜150ml）硬膜外腔鏡觀察到粘連的組織放置硬膜外腔鏡連接加壓生理鹽水通道硬膜外腔鏡觀察到粘連的組織松解粘連注藥物松解粘連注藥物治療原理1.機(jī)械方法松解粘連2.注射藥物：消炎鎮(zhèn)痛、減防粘連治療原理1.機(jī)械方法松解粘連適應(yīng)癥1.腰背部手術(shù)后疼痛綜合征2.腰椎間盤突出癥3.椎管內(nèi)良性腫瘤適應(yīng)癥1.腰背部手術(shù)后疼痛綜合征并發(fā)癥1.神經(jīng)或硬膜囊損傷2.硬外血腫3.椎管內(nèi)感染4.一過性感覺障礙5.輕癱并發(fā)癥1.神經(jīng)或硬膜囊損傷第六節(jié)鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)第六節(jié)鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)植入術(shù)鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的組成鞘內(nèi)導(dǎo)管藥物輸注泵鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的組成鞘內(nèi)導(dǎo)管

鞘內(nèi)藥物輸注治療●導(dǎo)管位置:放置于蛛網(wǎng)膜下腔(subarachnoidspace),從脊柱經(jīng)皮下隧道連接至藥泵●藥泵位置:腹部◆藥物通過埋藏體內(nèi)的電腦輸注泵輸注至椎管內(nèi),作用于脊髓的作用位點(diǎn)◆用量小，相當(dāng)于口服劑量1/300，根據(jù)疼痛模式選擇不同的輸注模式鞘內(nèi)藥物輸注治療●導(dǎo)管位置:放置于蛛網(wǎng)膜下腔(suba鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的基礎(chǔ)

阿片類藥物嗎啡通過鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)注入鞘內(nèi)，直接與脊髓后角的阿片受體結(jié)合，產(chǎn)生類似內(nèi)源性內(nèi)啡肽和腦啡肽的作用，抑制P物質(zhì)的釋放，阻斷疼痛信號的傳遞。鞘內(nèi)藥物輸注系統(tǒng)的基礎(chǔ)阿片類藥物適應(yīng)癥1.癌痛2.非惡性疼痛的疾?。喝绫巢渴中g(shù)后疼痛綜合征適應(yīng)癥1.癌痛治療目的提高嗎啡的治療效果降低副反應(yīng)增加獨(dú)立生活能力減少鎮(zhèn)痛藥物的服用劑量改善生活質(zhì)量治療目的提高嗎啡的治療效果換算公式

口服:胃腸外:硬膜外:鞘內(nèi)

300

:100:10:

1換算公式

術(shù)前測試測試方法:連續(xù)蛛網(wǎng)膜下腔給藥Continuousintrathecal

連續(xù)硬膜外給藥Continuousepidural

單劑蛛網(wǎng)膜下腔SingleShotIntrathecal

術(shù)前測試測試方法:輸注系統(tǒng)植入手術(shù)過程輸注系統(tǒng)植入手術(shù)過程穿刺及導(dǎo)管放置穿刺及導(dǎo)管放置導(dǎo)管的固定導(dǎo)管的固定連接導(dǎo)管和藥泵的皮下隧道連接導(dǎo)管和藥泵的皮下隧道切口關(guān)閉切口關(guān)閉定期進(jìn)行藥物再注最大的再注間期取決于藥物的穩(wěn)定性藥物劑量和濃度流速藥泵的再注定期進(jìn)行藥物再注藥泵的再注消毒穿刺部位消毒穿刺部位抽出泵內(nèi)殘留藥液抽出泵內(nèi)殘留藥液重新注入藥物重新注入藥物并發(fā)癥1.操作相關(guān)的并發(fā)癥：椎管內(nèi)血腫、神經(jīng)損傷、感染、腦脊液漏2.與置入導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥3.藥物相關(guān)并發(fā)癥：藥物不良反應(yīng)、耐藥4.其他并發(fā)癥：炎性包塊并發(fā)癥1.操作相關(guān)的并發(fā)癥：椎管內(nèi)血腫、神經(jīng)損傷、感染、腦脊第七章疼痛的其他治療方法第七章疼痛的其他治療方法第四節(jié)疼痛的針刀療法第四節(jié)疼痛的針刀療法一、針刀療法概述

1.針刀療法是傳統(tǒng)針刺療法與現(xiàn)代手術(shù)療法相結(jié)合的一種新療法。

2.針刀結(jié)構(gòu)：針的前端帶有0.8～1.5mm的小扁刀刃。它即有針的效果，又有刀的作用。

一、針刀療法概述1.針刀療法是傳統(tǒng)針刺療法疼痛診療學(xué)：第六章微創(chuàng)介入手術(shù)治療C課件小扁刃針柄針體小扁刃針柄針體目前應(yīng)用的針刀實(shí)物照Ⅰ型針刀（1~4＃）Ⅳ-Ⅲ（1~2＃）-Ⅱ（1~2＃）型針刀目前應(yīng)用的針刀實(shí)物照二、軟組織損傷的理論軟組織損傷有五大病理因素：①粘連——軟組織間、軟組織與骨組織②瘢痕——軟組織間、軟組織與骨組織間③攣縮——軟組織④瘀塞——血液循環(huán)等（主要是微循環(huán)）⑤神經(jīng)卡壓——脊髓、根、干、神經(jīng)末梢二、軟組織損傷的理論軟組織損傷有五大病理因素：剝離粘連、松解瘢痕、延長攣縮粘連軟組織、受壓迫的血管和神經(jīng)得以松解血循環(huán)改善腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、麻木康復(fù)三、作用機(jī)理:針刀療法主要作用原理：松解粘連剝離粘連、松解瘢痕、延長攣縮粘連軟組織、受壓迫的血管和神經(jīng)得四、操作方法1.進(jìn)針方法：定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入2.手術(shù)方法：縱行剝離、橫行剝離、切開剝離、瘢痕刮除、通透剝離。四、操作方法1.進(jìn)針方法：定點(diǎn)、定向、加壓分離、刺入1.部分肌、腱、腱圍結(jié)構(gòu)的松解減壓、內(nèi)引流手術(shù)1.1上肢部分舉例

a.肱二頭肌損傷

b.損傷性屈指肌狹窄性腱鞘炎1.部分肌、腱、腱圍結(jié)構(gòu)的松解減壓、內(nèi)引流手術(shù)1.1上肢部1.2神經(jīng)卡壓綜合征——上肢舉例

a.肘尺管卡壓綜合征b.腕管綜合征1.2神經(jīng)卡壓綜合征——上肢舉例

a.肘尺管卡壓綜合征五、適應(yīng)癥1.軟組織粘連頑固性疼痛性軟組織粘連結(jié)節(jié)2.神經(jīng)卡壓3.指屈肌腱腱鞘炎五、適應(yīng)癥1.軟組織粘連超聲引導(dǎo)下介入治療第六章（補(bǔ)）超聲引導(dǎo)下介入治療第六章（補(bǔ)）超聲診斷圖像基礎(chǔ)超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)超聲診斷圖像基礎(chǔ)一、超聲診斷圖像基礎(chǔ)聲影聲影區(qū)回聲增強(qiáng)透聲區(qū)一、超聲診斷圖像基礎(chǔ)聲影聲影聲影區(qū)強(qiáng)回聲指骨聲影聲影區(qū)強(qiáng)回聲指骨囊腫:無回聲區(qū)囊腫后方有回聲增強(qiáng)透聲區(qū)肝囊腫囊腫:囊腫后方有回聲增強(qiáng)透聲區(qū)肝囊腫痛風(fēng)石痛風(fēng)石二、超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)平面內(nèi)技術(shù)平面外技術(shù)二、超聲引導(dǎo)下穿刺技術(shù)平面內(nèi)技術(shù)平面外技術(shù)左髖前囊腫（MRI）左髖前囊腫（MRI）左髖前囊腫左髖前囊腫穿刺、注藥穿刺、注藥超聲在疼痛科介入治療中的應(yīng)用1.引導(dǎo)各種神經(jīng)阻滯2.引導(dǎo)脊椎及四肢關(guān)節(jié)腔穿刺注射3.引導(dǎo)腱鞘、滑囊等軟組織穿刺注射超聲在疼痛科介入治療中的應(yīng)用1.引導(dǎo)各種神經(jīng)阻滯經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)

（內(nèi)熱針/銀質(zhì)針導(dǎo)熱松解術(shù)）經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)

（內(nèi)熱針/銀質(zhì)針導(dǎo)熱松解術(shù)）一、定義經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)：銀質(zhì)針/內(nèi)熱針經(jīng)皮直刺或斜刺經(jīng)過各層軟組織直達(dá)病變肌肉或筋膜在骨骼上的附著處，進(jìn)行加熱，治療軟組織損害相關(guān)性疾病的方法。軟組織損害的病理：炎癥、粘連。一、定義經(jīng)皮骨骼肌附著點(diǎn)松解術(shù)：銀質(zhì)二、器械銀質(zhì)針或內(nèi)熱針銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀或內(nèi)熱針治療儀二、器械銀質(zhì)針或內(nèi)熱針銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀加熱探頭銀質(zhì)針導(dǎo)熱巡檢儀加熱探頭銀質(zhì)針:由85%的白銀摻銅、鉻熔合而成。有良好導(dǎo)熱性。直徑1.1mm銀質(zhì)針:由85%的白銀摻銅、鉻熔合而成。有良好導(dǎo)熱性。直徑1加溫原理銀質(zhì)針銀質(zhì)針加溫原理銀質(zhì)針銀質(zhì)針加溫原理加溫原理加溫原理約110℃加熱探頭加溫原理約110℃加熱探頭加溫原理皮觸點(diǎn)≤44℃約110℃加熱探頭皮膚皮膚進(jìn)針處針體溫度在42~44℃加溫原理皮觸點(diǎn)約110℃加熱探頭皮膚皮膚進(jìn)針處針體溫度在42皮觸點(diǎn)≤44℃約110℃加熱探頭附著點(diǎn)約39℃皮觸點(diǎn)約110℃加熱探頭附著點(diǎn)約39℃內(nèi)熱針治療儀內(nèi)熱針治療儀（電流控制儀）電接頭內(nèi)熱針治療儀內(nèi)熱針治療儀（電流控制儀）電接頭加溫原理針尖針體發(fā)熱絲加溫原理針尖針體發(fā)熱絲加溫原理針尖針體發(fā)熱絲導(dǎo)線接頭加溫原理針尖針體發(fā)熱絲導(dǎo)線接頭加溫原理針尖針體導(dǎo)線接頭發(fā)熱絲產(chǎn)熱≤44℃