院前急救應(yīng)急預(yù)案

院前急救應(yīng)急預(yù)案院前急救應(yīng)急預(yù)案院前急救應(yīng)急預(yù)案院前急救應(yīng)急預(yù)案編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:（1）部門主導(dǎo)，積極參與

在上級(jí)部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，組織協(xié)調(diào)急診科及相應(yīng)職能、臨床科室人員參與院前急救處理工作。

（2）快速反應(yīng)，規(guī)范救治

加強(qiáng)院前急救信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)能夠及時(shí)接收呼救，提高全院衛(wèi)生專業(yè)人員對(duì)院前急救實(shí)踐的識(shí)別和應(yīng)急處理能力，做到早接收、早救治；普及全院衛(wèi)生人員的急救專業(yè)知識(shí)，加強(qiáng)依法監(jiān)督，保證各類急救事件應(yīng)急救治措施的規(guī)范有效。

（3）加強(qiáng)宣教，群轉(zhuǎn)結(jié)合

利用醫(yī)院宣傳力量建立志愿者隊(duì)伍，通過加強(qiáng)宣傳，教育群眾基本了解如何快速獲得院前急救服務(wù)、做好獲得急救服務(wù)的準(zhǔn)備，如何在專業(yè)救護(hù)人員到達(dá)之前準(zhǔn)確處理急診問題，以及如何選擇所救治的醫(yī)院，使院前急救工作取得最佳效果。

2院前急救組織領(lǐng)導(dǎo)小組及職責(zé)

院前急救領(lǐng)導(dǎo)小組

在上級(jí)部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與本院技術(shù)人員構(gòu)成情況相結(jié)合，設(shè)立院前急救領(lǐng)導(dǎo)小組：由醫(yī)院院長擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)院前急救領(lǐng)導(dǎo)組組長，相關(guān)業(yè)務(wù)院長任副組長，統(tǒng)籌安排全院急救力量；各職能及臨床科室主任為院前急救領(lǐng)導(dǎo)小組組員，根據(jù)組長安排具體實(shí)施各項(xiàng)院前急救工作。

院前急救領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

（1）能力建設(shè):

負(fù)責(zé)本院專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員面對(duì)院前急救的救治能力。

（2）技術(shù)支撐

:承擔(dān)相關(guān)技術(shù)方案的編制工作，技術(shù)方案應(yīng)于現(xiàn)行的急救技術(shù)規(guī)范、方案保持一致；指導(dǎo)、協(xié)助各科室制定院前急救應(yīng)急預(yù)案；分析轄區(qū)內(nèi)各類院前急救事件的救治方式，提出改進(jìn)意見；不定期組織相關(guān)培訓(xùn)和演練。

（3）監(jiān)督管理；根據(jù)院前急救相關(guān)管理制度與監(jiān)督方案，對(duì)院前急救工作及相關(guān)科室進(jìn)行長期管理，保證院前急救工作的效率與最大限度成功率，為院內(nèi)救治做好準(zhǔn)備工作。

3

院前急救的隊(duì)伍建設(shè)、調(diào)度及培訓(xùn)

隊(duì)伍建設(shè)

調(diào)度員：較強(qiáng)的分析判斷能力和語言溝通能力，接聽電話時(shí)能夠快速將現(xiàn)場、地點(diǎn)詢問清楚，必要時(shí)辨明謊報(bào)；熟練掌握本市的地理交通和地形地物，才能在指令中簡潔、明確的表達(dá)現(xiàn)場地址，合理地調(diào)配急救資源。

司機(jī)：方向感明確，對(duì)轄區(qū)地形地物熟悉，駕駛技術(shù)過關(guān)，做到駕駛技能穩(wěn)、準(zhǔn)、快。在接到院前急救信息的詳細(xì)地址，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場。

急救醫(yī)生：取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)有較強(qiáng)分析判斷能力、語言溝通能力及相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，具有全面的知識(shí)，敏捷的思維，能夠簡潔詢問病史，快速查體，綜合分析，正確判斷，迅速采取有力措施，消除危及生命的因素，熟練掌握各種操作技能，滿足各類急危重病人搶救治療的需要。

院前急救隊(duì)伍的調(diào)度

健全調(diào)度制度，努力做到國際上普遍規(guī)定的受理呼救電話后1分鐘內(nèi)出車，嚴(yán)格值班制度；要做好隨車記錄制度，準(zhǔn)確及時(shí)記錄傷病人病情和院前急救情況及其療效；定期檢查車載藥品，隨時(shí)補(bǔ)充缺失藥品；堅(jiān)持車輛維修、保養(yǎng)制度，始終保持車輛的完好狀態(tài)；建立通訊器材維修、保養(yǎng)制度，始終保持急救通訊指揮系統(tǒng)的靈敏有效。

按病情采取“直接轉(zhuǎn)送、先救后送、邊救邊送、邊送邊聯(lián)絡(luò)”的方法，最大限度地降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者的死亡率，進(jìn)一步為實(shí)施院內(nèi)救治爭取時(shí)機(jī)。

院前急救隊(duì)伍的培訓(xùn)

定期有領(lǐng)導(dǎo)小組選派急救經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)院前急救隊(duì)伍人員進(jìn)行包括急救技能、法律法規(guī)等各項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并進(jìn)行專業(yè)考核，將考核成績記入個(gè)人技術(shù)檔案與年度考核表。

4

院前急救的終止

（1）開展病人出診、救治和轉(zhuǎn)診工作。

（2）院前急救出診人員負(fù)責(zé)對(duì)急救情況按規(guī)定程序?qū)Τ鲈\及患者情況進(jìn)行報(bào)告、登記。

（3）檢查車載藥品、設(shè)備的使用狀況，及時(shí)補(bǔ)充完善。

急診搶救預(yù)案

一、準(zhǔn)備階段

1、接到電話，值班醫(yī)生、護(hù)士作好接診準(zhǔn)備的同時(shí)立即報(bào)告科主任、科護(hù)士長及急診室護(hù)士長；2、報(bào)告醫(yī)務(wù)處、門診部、護(hù)理部、保衛(wèi)科等；

3、必要時(shí)匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)；

4、由科主任牽頭成立搶救指揮組；

5、通知相關(guān)科室醫(yī)師，調(diào)集護(hù)理人員、工勤人員到急診科集中；（一線：為在班急診醫(yī)生護(hù)士及工人；二線：增加輸液室、內(nèi)科觀察室護(hù)士及相關(guān)科室醫(yī)生；三線：調(diào)出班，請(qǐng)求病房工人增援）

6、根據(jù)傷員人數(shù)及病情成立數(shù)個(gè)搶救小組，每組均有醫(yī)生、護(hù)士、工人組成；

7、劃分搶救區(qū)，危重病人搶救區(qū)：急診搶救室；急診大廳：輕傷病人治療區(qū)；成人輸液室：輕傷病人觀察區(qū)；

8、通知手術(shù)室、供應(yīng)室、藥房、血庫等做好準(zhǔn)備；

9、通知醫(yī)院宣傳部門，進(jìn)行必需的攝影、攝像工作；

二、預(yù)檢分診

1、指定專人負(fù)責(zé)病人登記及統(tǒng)計(jì)；

2、根據(jù)傷情進(jìn)行預(yù)檢分診，并做好標(biāo)記；紅色為危重病人；綠色為輕傷病人；黑色為死亡病人；

3、保衛(wèi)部門協(xié)助維持秩序；

三、搶救階段

1、對(duì)需緊急救治的病人進(jìn)行搶救，如心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、吸氧、吸痰、心肺復(fù)蘇等；

2、出示特優(yōu)卡，為危重病人提供優(yōu)先檢查、治療、住院；

3、完善各項(xiàng)記錄；

4、搶救完畢，由專人護(hù)送住院；需急診手術(shù)者由醫(yī)生護(hù)士護(hù)送至手術(shù)室；危重病人轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房；輕病人相對(duì)集中進(jìn)行治療；

四、終末階段

1、于6小時(shí)內(nèi)完善搶救記錄；

2、搶救物品終末消毒處置；

3、補(bǔ)充消耗物品；

4、搶救儀器消毒后再次檢查性能保證處于應(yīng)急備用狀態(tài)；

5、搶救室地面、空氣消毒；

6、進(jìn)行搶救總結(jié)、討論。臨床緊急用血預(yù)案1

目的

為保障緊急搶救患者情況下臨床血液能快速安全輸注于臨床，制定緊急用血工作預(yù)案。

2

編制依據(jù)

《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》

《艾滋病防治條例》

《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

3

指導(dǎo)思想和基本原則

統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分工負(fù)責(zé)。嚴(yán)格依照國家有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)臨床緊急用血進(jìn)行管理，確保輸血安全。

4

組織及職責(zé)

為做好臨床緊急輸血工作，確保緊急用血的順利實(shí)施，成立臨床緊急用血協(xié)調(diào)小組。

組長：醫(yī)務(wù)處主任

副組長：輸血科主任

成員：各臨床科室主任

職責(zé)

醫(yī)務(wù)處主任負(fù)責(zé)緊急輸血應(yīng)急工作的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、決策和現(xiàn)場指揮。

醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)各科室協(xié)調(diào)與信息上報(bào)，并監(jiān)督執(zhí)行預(yù)案。

輸血科負(fù)責(zé)預(yù)案的具體實(shí)施。

其他各科主任具體負(fù)責(zé)各部門的應(yīng)急工作。

5

緊急用血管理預(yù)案

經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路，最好靜脈插管，通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血、病毒篩查試驗(yàn)用的血標(biāo)本，并同時(shí)通知輸血科做好緊急用血準(zhǔn)備。

輸血科在確認(rèn)庫存血液不足時(shí)，立即與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。

如果有多名醫(yī)護(hù)人員處理多名傷員，此時(shí)應(yīng)指定1名醫(yī)師負(fù)責(zé)血液申請(qǐng)并與輸血科聯(lián)絡(luò)。每個(gè)患者的血標(biāo)本和輸血申請(qǐng)單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號(hào)。若無法識(shí)別患者（如患者昏迷），可在病案號(hào)的基礎(chǔ)上加緊急入院號(hào)（如01號(hào)、02號(hào)……），避免在確認(rèn)受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時(shí)出錯(cuò)。

如果在短時(shí)間內(nèi)發(fā)出另外一份針對(duì)同一名患者的《臨床輸血申請(qǐng)單》，應(yīng)使用與第一份《臨床輸血申請(qǐng)單》和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識(shí)編號(hào)，以便輸血科技術(shù)人員確認(rèn)處理的是同一名患者。

急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在(80mmHg)左右可暫不輸血，因?yàn)榛颊呔S持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血，防止在傷口處形成的一個(gè)不結(jié)實(shí)的止血血栓被血流沖走。

對(duì)于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。

特別緊急情況下，需要緊急同型輸血時(shí)，在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明血液需求的緊急程度，并統(tǒng)一特定用語表達(dá)的含義：“火急”：10～15min以內(nèi)；“緊急”：30min以內(nèi)。申請(qǐng)單連同血標(biāo)本快速送達(dá)輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

輸血科在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后，如病情“火急”且不知患者血型情況下，應(yīng)在10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符)，并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。

緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》說明利弊。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。

若已輸入大量0型紅細(xì)胞成分后，能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定。當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注與患者原血型同型的血液（在改輸原同型的血液時(shí)，須更換輸血器）。若交叉配血試驗(yàn)由于ABO抗體所致不合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注0型紅細(xì)胞。

RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注，RhD血型可忽略，執(zhí)行《RhD陰性及其他稀有血型的血液輸注管理規(guī)程》。

緊急情況下，患者為RhD陰性，沒有檢測到抗-D，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。

患者為RhD陰性，體內(nèi)雖未檢測到抗-D，但患者是有生育需求的婦女（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及患者生命，此時(shí)須采取以下措施：①

告知患者和家屬病情,并說明在緊急情況下輸注的利與弊，并在輸血治療同意書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會(huì)出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)；第二，該類Rh陰性紅細(xì)胞缺乏，不輸Rh陽性紅細(xì)胞危及生命，此時(shí)搶救生命是第一位的，輸注Rh陽性紅細(xì)胞是搶救生命的必要條件；第三，會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果（特別是對(duì)未生育的女性）；第四，患者因本身原發(fā)病不治而非輸血治療所能挽回時(shí)，不能借口歸罪于輸血治療不當(dāng)，知情后患者或家屬簽字認(rèn)可。②

臨床科室主任和輸血科主任簽字認(rèn)可。③

醫(yī)務(wù)處報(bào)批。必須征得患者或其親屬同意后才能實(shí)施。

緊急用血可以欠費(fèi)進(jìn)行，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。

6

應(yīng)急保障措施

血液供應(yīng)緊張：如果市中心血站沒有足夠庫存血液，則立即與中血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行聯(lián)系，由血站領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行協(xié)調(diào)解決，并報(bào)告科主任。遇有特殊血型的血液（如Rh陰性）時(shí)，若血站沒有庫存，當(dāng)出現(xiàn)Rh陰性患者急需輸血時(shí)，可向市血站申請(qǐng)輸用同型或相容型冰凍紅細(xì)胞。如血站確實(shí)無法解決時(shí)，要求血站與省血液中心或其他血站進(jìn)行聯(lián)系，尋找合適的血液供應(yīng)臨床，以保證患者治療需要。當(dāng)與其他供血單位聯(lián)系仍無法解決時(shí)，要與臨床科室聯(lián)系，進(jìn)行患者直系親屬的血型檢查工作，發(fā)現(xiàn)與需血患者相同血型的獻(xiàn)血人員后，及時(shí)與市血站聯(lián)系進(jìn)行采血，血液采集和檢驗(yàn)要求市血站按緊急情況處理，以最快的速度完成各項(xiàng)檢查，保證盡快供應(yīng)臨床。

發(fā)生停電時(shí)，首先與電工班進(jìn)行聯(lián)系，確定發(fā)生的原因和估計(jì)停電時(shí)間。若為短暫停電，有急需輸血患者時(shí)，則將設(shè)備連接到備用電源（UPS）進(jìn)行配血試驗(yàn)，但不能融化血漿；如確需輸用血漿，可在水浴箱內(nèi)加熱水調(diào)節(jié)溫度達(dá)到要求后進(jìn)行融化（注意監(jiān)測溫度），以保證臨床搶救治療。血液發(fā)出無法打印報(bào)告單時(shí)，可手工填寫報(bào)告單，以保證臨床輸血程序正常進(jìn)行。待來電后再補(bǔ)打報(bào)告單。

配血離心機(jī)為配血專用離心機(jī)，出現(xiàn)故障后會(huì)影響交叉配血工作。當(dāng)出現(xiàn)故障后，首先把電源關(guān)掉，5分鐘后再打開電源，檢查是否正常工作，如仍不正常而有急需輸血者，可臨時(shí)啟用備用配血離心機(jī)進(jìn)行配血，但要調(diào)整好離心時(shí)間和離心力。

當(dāng)冰凍血漿解凍箱出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)啟用備用血漿解凍箱。向備用血漿解凍箱內(nèi)加入一定量的熱水后，加入蒸餾水調(diào)節(jié)溫度在37度以下，接上備用血漿解凍箱電源，讓備用血漿解凍箱自動(dòng)調(diào)節(jié)水溫至37度后進(jìn)行血漿融化。待設(shè)備修好后再使用原解凍箱進(jìn)行工作。

輸血微機(jī)管理系統(tǒng)故障后，無論是軟件問題，還是硬件問題，首先進(jìn)行重新啟動(dòng)，然后查看是否正常。如仍不正常，有需要緊急輸血患者，則先進(jìn)行手工填寫輸血報(bào)告單發(fā)血，待微機(jī)修好后再補(bǔ)打報(bào)告單。

7

預(yù)案啟動(dòng)與終止

應(yīng)急響應(yīng)

在正常工作日，醫(yī)務(wù)處接到需緊急用血搶救事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處主任及相關(guān)人員。

節(jié)假日及下班后，總值班接到緊急用血事件后，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處及代班領(lǐng)導(dǎo)。

接到嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件后，按突發(fā)事件應(yīng)急用血預(yù)案執(zhí)行。

接到緊急用血事件通知的科室，應(yīng)做好輸血前一切準(zhǔn)備工作，包括血樣采集、標(biāo)識(shí)及送檢和取血的前期準(zhǔn)備。

緊急輸血無患者家屬簽字的需報(bào)醫(yī)務(wù)處備案，所有需簽署的同意書隨后補(bǔ)簽。

應(yīng)急終止

緊急輸血搶救事件得到有效控制，患者搶救成功或患者死亡，則該事件預(yù)案終止。

8

總結(jié)評(píng)估與改進(jìn)

對(duì)每一起臨床緊急用血事件，要進(jìn)行總結(jié)評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過程中存在的問題和不足，提出改進(jìn)建議。醫(yī)院緊急用血協(xié)調(diào)小組定期組織對(duì)本預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和修訂。

9

本預(yù)案經(jīng)醫(yī)院臨床輸血管理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

10

附則

本預(yù)案由臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)解釋。

本預(yù)案自發(fā)布之日起施行。醫(yī)院放射性突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案總則第一條

為使本單位一旦發(fā)生放射診療突發(fā)事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急行動(dòng)，保護(hù)工作人員、公眾及環(huán)境安全，根據(jù)國家《放射性同位素與射線裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》等制度要求，結(jié)合本院實(shí)際，制定本應(yīng)急預(yù)案。

第二條

本預(yù)案適用于醫(yī)院范圍內(nèi)發(fā)生的一切與放射診療活動(dòng)有關(guān)的事件，其中影像科與放療科是重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象。

第三條

本預(yù)案所提及的放射性突發(fā)事件是指，是指放射診療設(shè)備突發(fā)故障或突遭自然災(zāi)害、放射性同位素丟失、被盜或者射線裝置、放射性同位素失控而導(dǎo)致工作人員或者公眾受到意外的、非自愿的異常照射。

第四條

放射性突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，堅(jiān)持迅速報(bào)告；主動(dòng)搶救；生命第一；科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大；

保護(hù)現(xiàn)場，收集證據(jù)的工作原則。

第五條

醫(yī)院成立放射性突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡稱醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組），對(duì)醫(yī)院依法處理放射性突發(fā)事件應(yīng)急工作實(shí)施統(tǒng)一指揮、監(jiān)督和管理。

組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

（一）應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)：

醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組

組

長：卞立琴

副組長：衛(wèi)金金

組

員：楊素英、張晨琳、劉曉梅、張翔、李三超。（二）職

責(zé)：

1.定期對(duì)輻射診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行輻射安全防護(hù)情況進(jìn)行自查和監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)事故隱患，及時(shí)落實(shí)整改；

2.發(fā)生放射性突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)本預(yù)案；

3.事故發(fā)生后立即組織有關(guān)部門和人員進(jìn)行輻射事故應(yīng)急處理；

4.負(fù)責(zé)向衛(wèi)生行政部門及時(shí)報(bào)告事故情況；

5.負(fù)責(zé)輻射事故應(yīng)急處理具體方案的研究確定和組織實(shí)施工作；

6.負(fù)責(zé)迅速安置受照人員就醫(yī)，組織控制區(qū)內(nèi)人員的撤離工作，并及時(shí)控制事故影響，防止事故的擴(kuò)大蔓延。

應(yīng)急處理程序

（一）放射性同位素泄漏引發(fā)的事故處理：

1、放射性突發(fā)事件發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知現(xiàn)場所有的工作人員轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，保衛(wèi)科配合負(fù)責(zé)封鎖現(xiàn)場；科室成員與總務(wù)后勤人員協(xié)調(diào)怕配合切斷一切可能擴(kuò)大污染范圍的環(huán)節(jié)，迅速開展檢測，嚴(yán)防對(duì)醫(yī)院人員、食物、水源和醫(yī)院周圍環(huán)境的污染；

2、發(fā)現(xiàn)人立即上報(bào)醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，并由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組立即上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門，對(duì)可能造成環(huán)境污染事故的，必須配合環(huán)境保護(hù)部門進(jìn)行處理；

3、對(duì)可能受放射性核素污染或者放射損傷的人員，立即采取暫時(shí)隔離和應(yīng)急醫(yī)療救援措施，盡最大能力減輕放射性意外對(duì)人體的危害，保障病人及醫(yī)護(hù)人員的生命。

4、在采取有效個(gè)人安全防護(hù)措施的情況下組織專門人員進(jìn)入事故現(xiàn)場，迅速確定放射性同位素種類、活度、污染范圍和污染程度，采取措施徹底清除放射源污染。污染現(xiàn)場尚未達(dá)到安全水平以前，不得解除封鎖。

（二）人體受超劑量射線照射引發(fā)的事故處理：

1、放射科一旦出現(xiàn)超劑量照射的情況，醫(yī)院有關(guān)部門馬上協(xié)同解決病人醫(yī)學(xué)檢查及治

療等問題，同時(shí)立即上報(bào)醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、放射事故發(fā)生后應(yīng)立即停止使用有關(guān)儀器，并進(jìn)行檢修。待問題查明后，經(jīng)檢修及鑒定后方可重新投入使用。

（三）放射源丟失、被盜事故處理：

1、一旦發(fā)生放射源丟失、被盜的情況，科室馬上組織人員做好事故現(xiàn)場的保護(hù)工作，同時(shí)向醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組和保衛(wèi)科報(bào)告，迅速報(bào)告公安部門，積極配合，協(xié)助做好案件的調(diào)查、偵破工作，早日找回丟失、被盜的反射源，將事故危害縮小到最小范圍。

2、事故后處理，醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)科室要認(rèn)真分析思考，找出日常管理工作中的問題所在，落實(shí)好整改意見，避免類似事件再次發(fā)生。

（四）放射診療設(shè)備突發(fā)故障或突遭自然災(zāi)害印發(fā)事故的處理：

1、放射診療設(shè)備突發(fā)故障或突遭自然災(zāi)害時(shí)，立即按下紅色緊急按鈕，關(guān)閉總電源，迅速將病員轉(zhuǎn)移到安全地帶。立即采取暫時(shí)隔離和應(yīng)急醫(yī)療救援措施，盡最大能力減輕放射性意外對(duì)人體的危害，保障病人的生命。

2、醫(yī)務(wù)人員迅速封鎖現(xiàn)場，防止輻射范圍的擴(kuò)大。同時(shí)立即報(bào)告應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。

3、組織專門人員進(jìn)入事故現(xiàn)場，迅速確定放射性污染范圍和污染程度，采取措施徹底清除放射源污染。污染現(xiàn)場尚未達(dá)到安全水平以前，不得解除封鎖。

4、封鎖解除后，組織專人檢修設(shè)備，保證設(shè)備的安全性后再投入使用。

事故報(bào)告及善后

1、發(fā)生放射事故的科室必須于2小時(shí)內(nèi)報(bào)告醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、放射性同位素丟失、被盜的放射事故由保衛(wèi)科向公安機(jī)關(guān)報(bào)告，造成環(huán)境放射性污染的，還應(yīng)當(dāng)同時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門；人體受到超劑量照射的放射事故由預(yù)防保健科向市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。

3、不按規(guī)定程序和時(shí)限報(bào)告或者阻撓、干擾有關(guān)科室執(zhí)行職責(zé)的，對(duì)有關(guān)責(zé)任科室和責(zé)任人員追究行政責(zé)任；造成重大損失或重、特大事故的，將報(bào)請(qǐng)公安機(jī)關(guān)追究責(zé)任科室和責(zé)任人的治安或刑事責(zé)任。

4、事故處理以后，必須組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取措施防止類似事故重復(fù)發(fā)生。

麻醉科醫(yī)療事故預(yù)防及處置預(yù)案

一、預(yù)防

1.

加強(qiáng)科室管理及質(zhì)量監(jiān)控

（1）組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生行政法規(guī)。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行《麻醉科工作常規(guī)》（已訂），工作常規(guī)人手一份。

（3）麻醉藥品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀及麻醉記錄單由專人管理。

（4）加強(qiáng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的管理，定期業(yè)務(wù)及操作技能指導(dǎo)，在日常醫(yī)療工作中遵循本院醫(yī)師負(fù)責(zé)制

（5）建立科室獎(jiǎng)罰制度。對(duì)于違反工作常規(guī)造成隱患者，給予公開批評(píng)及經(jīng)濟(jì)處罰；反之，對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正隱患者，給予表揚(yáng)及獎(jiǎng)勵(lì)。

（6）一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故，必須遵循當(dāng)事人向科主任匯報(bào)，科主任向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)的逐級(jí)上報(bào)制度。

2.

加強(qiáng)科室人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

（1）制定新職工階段性培訓(xùn)計(jì)劃，并由專人負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行操作技能的階段性考核。

（2）定期進(jìn)行全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及新知識(shí)介紹。

（3）不定期地進(jìn)行新技術(shù)、新設(shè)備操作演示。

（4）鼓勵(lì)科室人員參加國內(nèi)外業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班、進(jìn)修班，提高自身的職業(yè)素質(zhì)及職業(yè)技能。

3.

各種麻醉操作的預(yù)防措施

（1）加強(qiáng)術(shù)前隨訪，制定適宜的麻醉方案，麻醉醫(yī)師按照每日的手術(shù)麻醉排班表，進(jìn)行術(shù)前隨訪工作。隨訪時(shí)醫(yī)師根據(jù)病人的病史、手術(shù)方式，估計(jì)手術(shù)的難易程度和病人的耐受情況，并結(jié)合自己對(duì)各種麻醉方法的掌握和熟練程度，必要時(shí)征詢上級(jí)醫(yī)師的意見，制定適宜的麻醉方案。

（2）要求：術(shù)前隨訪認(rèn)真負(fù)責(zé)，詳細(xì)了解病人的現(xiàn)病史、既往史、生化檢查和影像學(xué)檢查報(bào)告，如有疑問，及時(shí)與病房手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，包括手術(shù)方式及其術(shù)中可能對(duì)病人生理造成的影響。訪視病人時(shí)進(jìn)一步口頭復(fù)習(xí)病史，告之病人圍麻醉期注意事項(xiàng)，解除病人對(duì)麻醉的顧慮，為麻醉方案的最終決定提供依據(jù)。隨后，簽署麻醉知情同意書或麻醉前家屬談話記錄。如果在訪視過程中對(duì)麻醉方案的制定有困難，隨訪醫(yī)師回麻醉科向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，共同解決。

（3）靜吸復(fù)合麻醉在實(shí)施過程中，麻醉誘導(dǎo)期可能發(fā)生血壓下降、通氣困難、插管困難，甚至導(dǎo)致牙齒損傷等情況。術(shù)畢麻醉蘇醒期可能發(fā)生自主呼吸恢復(fù)延遲或蘇醒延遲、拔管困難等情況。預(yù)防措施：麻醉操作前檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備工作狀況，準(zhǔn)備好必要的氣管插管器械，準(zhǔn)備合適的麻醉誘導(dǎo)藥物及其它相應(yīng)的必備搶救藥物。病人如有牙齒松動(dòng)，要適當(dāng)固定。誘導(dǎo)前適度補(bǔ)液，在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下，誘導(dǎo)時(shí)

26

/

42

注意注藥速度和病人的通氣狀況，避免血壓劇烈波動(dòng)和通氣不足的發(fā)生。氣管插管時(shí)要有良好的肌松，操作要輕柔，避免不必要的損傷。如遇插管困難，可根據(jù)手術(shù)要求，選擇喉罩通氣道或纖支鏡下氣管插管。術(shù)中密切觀察病人的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系，排除可能的手術(shù)操作干擾，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，維持病人生命體征平穩(wěn)。當(dāng)遇到難以處理的病情時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制。術(shù)畢拔管等可參見“復(fù)蘇室常規(guī)”。

（4）椎管內(nèi)麻醉在術(shù)前訪視時(shí)即應(yīng)排除病人有穿刺部位周圍感染征象之可能。術(shù)中常見異常為麻醉平面過高、惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)等。術(shù)后較常見的并發(fā)癥為穿刺部位疼痛、術(shù)后頭痛、局部神經(jīng)支配節(jié)段皮膚感覺異常甚至影響運(yùn)動(dòng)功能。預(yù)防措施：穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔，注意局部解剖結(jié)構(gòu)，助手配合幫助安放體位，進(jìn)針時(shí)注意速度和層次突破感。當(dāng)發(fā)生病人下肢彈跳等情況時(shí)，應(yīng)退出穿刺針重新操作，且術(shù)后隨訪時(shí)要詢問患者是否有感覺或運(yùn)動(dòng)異常。當(dāng)藥物注入椎管后，即刻調(diào)控麻醉平面，使之合乎手術(shù)要求，又不影響病人的呼吸。適當(dāng)補(bǔ)液，必要時(shí)小劑量阿托品或麻黃素靜脈內(nèi)注射可防止低血壓、心動(dòng)過緩、惡心嘔吐及寒戰(zhàn)的發(fā)生。注意面罩供氧。術(shù)后發(fā)生腰背部疼痛時(shí)，可囑咐病人腰下墊薄枕及熱敷理療。有部分病人會(huì)發(fā)生術(shù)后坐起頭痛，建議多補(bǔ)液和飲水，多平臥，必要時(shí)口服安定。對(duì)于發(fā)生局部皮膚節(jié)段感覺過敏或功能異常者，建議盡快協(xié)同病房和相關(guān)科室進(jìn)行必要的治療。

（5）神經(jīng)阻滯局麻藥誤入血管是常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，可造成呼吸、循環(huán)抑制。預(yù)防措施：操作輕柔，定位準(zhǔn)確，可使用神經(jīng)阻滯定位儀。注藥前抽吸針筒，明確無血液進(jìn)入，可防止麻醉藥誤入血管引起中毒。一旦病人出現(xiàn)口唇麻木、驚厥等征象時(shí)，面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備全麻下氣管內(nèi)插管。

（6）復(fù)蘇室提供患者術(shù)后蘇醒及拔管的理想環(huán)境，專人負(fù)責(zé)?？赡馨l(fā)生的問題是蘇醒延遲、自主呼吸恢復(fù)不良等。預(yù)防措施：進(jìn)復(fù)蘇室后接呼吸機(jī)，排除患者體內(nèi)殘余麻醉氣體，適時(shí)吸除氣管內(nèi)和口腔內(nèi)的分泌物。如自主呼吸恢復(fù)不良，可酌情使用肌松拮抗劑。拔除氣管導(dǎo)管后注意觀察患者呼吸道是否通暢，呼吸節(jié)律是否正常，有無呼吸費(fèi)力現(xiàn)象及是否完全清醒。普通病人出蘇醒室的標(biāo)準(zhǔn)為完全清醒，自主呼吸勻齊，每分通氣量滿意，指脈血氧飽和度在吸空氣狀態(tài)下5-10分鐘后仍能維持在96-97%以上。在送護(hù)患者回病房時(shí)有專職麻醉醫(yī)師陪伴和監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，并做好病房交接班工作。

（7）急插管麻醉值班醫(yī)師在接到病區(qū)急插管通知后即刻前往。每次值班交班后，值班人員須檢察急插管箱內(nèi)喉鏡、貯氣曩、氣管導(dǎo)管、牙墊、導(dǎo)引管芯以及麻醉和急救藥物。到達(dá)病房后，如患者仍保留自主呼吸，或估計(jì)插管困難需行靜脈麻醉者，須行家屬談話并簽署麻醉談話紀(jì)錄。

（8）無痛人流及胃腸鏡檢察一般為靜脈麻醉，時(shí)間短，蘇醒快，術(shù)后并發(fā)癥少。預(yù)防措施：門診完成術(shù)前訪視，包括系統(tǒng)病史回顧，注意提醒患者取出活動(dòng)型假牙，寬松緊身衣服，連接心電和呼吸監(jiān)護(hù)儀。靜脈全麻藥物及必要的搶救藥物準(zhǔn)備完畢后，施行靜脈全身麻醉。術(shù)中一般保持患者的自主呼吸。術(shù)畢等待患者意識(shí)完全清醒，各生命體征平穩(wěn)時(shí)，能在家人攙扶下自由走動(dòng)時(shí)，才可允許其離開門診手術(shù)室。

（9）疼痛門診作為一個(gè)新的門診?？疲滹L(fēng)險(xiǎn)貫穿于診斷，治療和治療后隨訪，是高風(fēng)險(xiǎn)學(xué)科之一，主要有：

1）疼痛門診把疼痛作為治療的主要對(duì)象，而疼痛作為一種癥狀，幾乎覆蓋全身各部位，跨越醫(yī)院所有學(xué)科。疼痛病因的復(fù)雜性，多臟器多部位的相關(guān)性，決定了疼痛的病因診斷是較困難的，有一部分診斷和治療被迫僅限于對(duì)癥治療，對(duì)于疼痛病因不明的患者，這種治療在減輕患者痛苦，改善患者生活質(zhì)量的同時(shí)，可能會(huì)因患者的麻痹大意而延誤病因的診斷和治療。預(yù)防措施有：1）在本?？崎T診開設(shè)初期，接診病人以其他?？圃\斷明確，又缺少有效止痛手段進(jìn)行治療的頑固性疼痛病人為主。2）加強(qiáng)跨學(xué)科的合作，對(duì)門診初診的疼痛患者根據(jù)其疼痛部位、性質(zhì)規(guī)律、特征、進(jìn)行鑒別診斷，采用會(huì)診等形式，與相關(guān)專業(yè)科室密切合作，力求明確病因，在進(jìn)行病因治療的同時(shí)，輔助進(jìn)行對(duì)癥止痛治療。3）在接診門診疼痛患者時(shí)，接診醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)詢問病史，認(rèn)真進(jìn)行體檢，并詳盡告知病患注意事項(xiàng)，提供診斷建議。

2）疼痛治療中的風(fēng)險(xiǎn)：藥物治療中，除過敏、肝腎功能損害或因病人特異性體質(zhì)導(dǎo)致的藥物急性反應(yīng)外，消炎鎮(zhèn)痛藥?？蓪?dǎo)致胃腸道不適甚至胃腸道出血；嗎啡類藥物?？稍斐沙砂a性、耐藥性、呼吸抑制以及便秘和尿儲(chǔ)留等。非藥物治療中，神經(jīng)阻滯操作是止痛門診常用的手段，這些有創(chuàng)操作常見的并發(fā)癥有：局麻藥的過敏和毒性反應(yīng)、穿刺部位出血感染、高位硬膜外造成呼吸心跳驟停、硬膜外操作誤入蛛網(wǎng)膜下腔造成術(shù)后頭痛，胸部肋間神經(jīng)阻滯產(chǎn)生氣胸等。為預(yù)防和盡可能避免治療工作中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也為了一旦出現(xiàn)不可避免的意外情況，能把對(duì)病人的損害降低到最低限度，我們采取的主要措施有：1）加強(qiáng)門診醫(yī)師責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病人的治療工作。2）完善門診診療常規(guī)，嚴(yán)格按常規(guī)操作，避免治療的隨意性，建立意外情況處理預(yù)案，做到有備無患。3）在門診安排有一定臨床麻醉經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，并進(jìn)行必要的崗前培訓(xùn)。4）進(jìn)行各項(xiàng)有創(chuàng)操作前，認(rèn)真做好病人及其家屬談話工作，尊重病人的知情同意權(quán)，在患者充分理解治療風(fēng)險(xiǎn)的前提下，進(jìn)行相關(guān)操作。5）治療中及治療后，及時(shí)觀察病情變化，及時(shí)記錄，及時(shí)處理。6）改善門診硬件設(shè)施。

3）治療后隨訪中的風(fēng)險(xiǎn)：疼痛性疾病病因的復(fù)雜性，使對(duì)其癥狀轉(zhuǎn)歸的隨訪觀察尤為重要，由于目前沒有疼痛治療病房，隨訪觀察只能在院外由患者本人進(jìn)行，這種狀況引發(fā)了隨訪過程中，因病人缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)而可能延誤治療的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防措施有：1）加強(qiáng)門診宣教，告知病人定期隨訪。2）對(duì)一些特殊病例，建立門診檔案，追蹤調(diào)查。

二、發(fā)生麻醉意外時(shí)的處理：

1.局麻藥毒性反應(yīng)

（1）停止應(yīng)用局麻藥。

（2）面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。

（3）用苯二氮卓類等藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松弛藥以控制驚厥。

（4）應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等

支持循環(huán)功能。

（5）如呼吸、心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。

2.高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻

（1）停止應(yīng)用局麻藥

（2）面罩吸氧，必要時(shí)行氣管插管控制呼吸。

（3）快速補(bǔ)充血容量。

（4）應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。

（5）如呼吸心跳停止，則按心、肺、腦復(fù)蘇處理。

3.脊麻后頭痛

（1）去枕平臥

（2）對(duì)癥治療：口服止痛藥（如非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥）。

（3）靜脈輸注%低滲鹽水1L/d，鼓勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。

（4）靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~500mg.

（5）嚴(yán)重者或用上述效果不明顯，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。

4.硬膜間隙血腫和截癱盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)行椎板切開血腫清除。

5.蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫

（1）全身抗感染治療

（2）對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等

（3）局部膿腫則需引流

6.神經(jīng)、脊髓損傷

（1）退出穿刺針等，避免進(jìn)一步損傷。

（2）輔助應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥。

（3）進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

7.與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥

（2）與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷

1）有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不上則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取?/p>

2）如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。

3）如聲帶損傷和聲門水腫，可用糖皮質(zhì)激素、霧化吸入等。

（3）呼吸暫停

1）立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通氣道。

2）如無效，可插入喉罩，施行人工呼吸。

3）必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管人工呼吸。

（4）上呼吸道梗阻

1）托起下頜，頭偏向一側(cè)，適用于舌下墜而引起上呼吸道梗阻。

2）置口咽或鼻咽通氣道。

3）如無效插入合適的喉罩，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，人工呼吸。

4）如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松弛藥，氣管插管，人工呼吸。

（5）誤吸綜合征綜合

1）立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引中咽部胃液和食物殘?jiān)取?/p>

2）氣管插管后立即氣管內(nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。

3）大劑量糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。

4）大劑量抗生素應(yīng)用。

5）呼吸支持。

（6）氣管導(dǎo)管插入食道或插入一側(cè)支氣管

1）導(dǎo)管過深插入一側(cè)支氣管，將導(dǎo)管退至總氣管，并聽診確定。

2）導(dǎo)管插入胃，則應(yīng)退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并確定。

3）吸出胃內(nèi)氣體。

（7）心跳停止

按心肺腦復(fù)蘇進(jìn)行處理。

傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案

目前新發(fā)傳染病的發(fā)生與流行，為傳染病的預(yù)防與控制帶來了新的挑戰(zhàn)，為了有效預(yù)防傳染病突發(fā)事件的發(fā)生，及時(shí)控制和消除傳染病突發(fā)事件的危害，依照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)定，根據(jù)我院實(shí)際，特?cái)M定我院傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案。

29

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42

一、適用范圍

本預(yù)案適應(yīng)于無傳染病流行或暴發(fā)時(shí)，預(yù)防傳染病的流行或暴發(fā)；對(duì)傳染病流行或暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急處置工作；發(fā)生重大傳染病疫情時(shí)的應(yīng)急處置工作；新發(fā)傳染病應(yīng)急處置工作。

1、重大傳染病疫情是指某種傳染病在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生，波及范圍廣泛，出現(xiàn)大量病人或

死亡病例，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過常年的發(fā)病率水平。

2、傳染病流行是指任何與時(shí)間和地點(diǎn)相關(guān)的傳染病發(fā)病率增加超出了通常水平，且在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義。

3、傳染病爆發(fā)是指在同時(shí)或較短時(shí)間內(nèi)，于同一病區(qū)或于某一病人群體中，出現(xiàn)數(shù)例或大量的同類傳染病。

4、新發(fā)傳染病是指不明病原體，具有傳播性的疾病。

二、基本原則

1、預(yù)防為主，常備不懈。通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全院職工預(yù)防和控制傳染病流行或暴發(fā)的意識(shí)和能力，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施，常備不懈地做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。堅(jiān)持傳染病疫情監(jiān)測、分析、預(yù)警、警戒，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病的流行或暴發(fā)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置、早控制。

2、分級(jí)控制，快速有效。根據(jù)傳染病流行或暴發(fā)事件的性質(zhì)、危害程度及范圍的不同，采用不同的應(yīng)對(duì)方式，依法采取強(qiáng)制性控制措施，把危害控制在最小范圍；在無傳染病流行或暴發(fā)事件時(shí)做好疫情監(jiān)測及預(yù)防工作。

三、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

1、成立醫(yī)院傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，組長由劉天虎院長擔(dān)任，副組長由賴龍劍、張肅川副院長擔(dān)任，統(tǒng)一組織，協(xié)調(diào)應(yīng)急工作。辦公室設(shè)在防?？?。

2、組建醫(yī)院傳染病突發(fā)事件應(yīng)急處置工作組，分為預(yù)防控制、應(yīng)急、醫(yī)療救治、檢驗(yàn)、物資保障、督查工作等，各組按以下職責(zé)分工開展醫(yī)院傳染病突發(fā)事件的應(yīng)急處置工作。

防?？聘鶕?jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)傳染病管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院傳染病控制規(guī)章制度，并具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)；負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制傳染病知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核；進(jìn)行醫(yī)院傳染病發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病流行、暴發(fā)事件的發(fā)生；及時(shí)預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置、早控制。

醫(yī)務(wù)科在傳染病發(fā)生流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)防?？平M織相關(guān)科室、部門開展傳染病調(diào)查與控制工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。全院工作人員必須無條件服從工作調(diào)配安排。

護(hù)理部在傳染病發(fā)生流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。

總務(wù)后勤科負(fù)責(zé)物資準(zhǔn)備，醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及處理工作；負(fù)責(zé)組織污水的處理。

藥劑科負(fù)責(zé)本院防治傳染病藥物的應(yīng)用管理，及時(shí)為臨床提供防治傳染病藥物信息。

檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)醫(yī)院傳染病病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、檢驗(yàn)診斷。

臨床科室管理小組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院傳染病病例及傳染病環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)采取有效預(yù)防控制措施，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院傳染病流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院防?？疲⒎e極協(xié)助調(diào)查。

醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，做好個(gè)人防護(hù)，掌握傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)傳染病病例，如實(shí)填表報(bào)告；及時(shí)查找傳染源，傳播途徑，控制蔓延，積極治療病人，發(fā)現(xiàn)有傳染病流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告防?？疲f(xié)助調(diào)查，

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/

42

參加預(yù)防、控制傳染病知識(shí)的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作。

四、應(yīng)急響應(yīng)及應(yīng)急管理程序與措施：分為三種類型。

（一）、一級(jí)響應(yīng)：發(fā)生常見傳染病散發(fā)的報(bào)告與控制，當(dāng)出現(xiàn)常見傳染病散發(fā)病例時(shí)，

經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)按乙類傳染病6小時(shí)內(nèi)報(bào)告，丙類傳染病于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告防?？啤？剖覒?yīng)做好相應(yīng)病種隔離治療，采取有效控制措施。

（二）、二級(jí)響應(yīng)：出現(xiàn)傳染病流行趨勢時(shí)，或周邊地區(qū)有甲類傳染病或乙類傳染病中的非典、人感染高致病性禽流感，肺痰疽等病例的出現(xiàn)。

1、出現(xiàn)傳染病流行趨勢時(shí)，或周邊地區(qū)有甲類傳染病或乙類傳染病中的非典、人感染高致病性禽流感，肺痰疽等病例的出現(xiàn)時(shí)。醫(yī)院防?？茟?yīng)立即報(bào)告主管院長，并通報(bào)相關(guān)部門，任何科室或個(gè)人不得擅自發(fā)布疫情報(bào)告。

2、主管院長接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助防保科開展相關(guān)傳染病防制知識(shí)培訓(xùn)，開展流行病學(xué)調(diào)查與疫情監(jiān)測工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。

3、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)傳染病流行或暴發(fā)時(shí)，啟動(dòng)三級(jí)響應(yīng)。

4、當(dāng)其它地區(qū)發(fā)生傳染病流行或暴發(fā)時(shí)，或周邊地區(qū)有甲類傳染病或乙類傳染病中的非典、人感染高致病性禽流感，肺痰疽等病例的出現(xiàn)。應(yīng)對(duì)本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。

（三）、三級(jí)響應(yīng)：出現(xiàn)傳染病流行或暴發(fā)時(shí)，有甲類傳染病或乙類傳染病中的非典、人感染高致病性禽流感，肺痰疽等病例的出現(xiàn)或新發(fā)傳染病出現(xiàn)時(shí)。

1、應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門；確診為傳染病的，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

2、臨床科室必須及時(shí)隔離治療，查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。

3、防?？票仨毤皶r(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：（1）、證實(shí)流行或暴發(fā)。（2）、

查找傳染病源。（3）、查找引起傳染病的因素。（4）、制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要的隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕＃?）、分析調(diào)查資料，分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的傳染病源、傳染病途徑或傳染病因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。（6）、寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。

4、我院傳染病的突發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告電話：

五、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單：

組

長：卞立琴

副組長：衛(wèi)金金

溫福敏

孫衛(wèi)國

成

員：代振興

張晨琳

武靜靜

劉曉梅

醫(yī)院重大傳染病疫情應(yīng)急處理預(yù)案

為了有效、及時(shí)控制重大傳染病的發(fā)生與流行，提高我院應(yīng)急處理和醫(yī)療救治能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療，控制傳染病疫情蔓延，現(xiàn)制定我院傳染病疫情應(yīng)急預(yù)案。

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

成立傳染病疫情應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組及處置重大疫情救治專家組。

1、領(lǐng)導(dǎo)小組：

組

長：卞立琴

成

員：衛(wèi)金金

溫福敏

張晨琳

劉曉梅

2、專家組：組

長：溫福敏

成

員：衛(wèi)金金

代振興

張晨琳

二、病例診斷與報(bào)告

1、全院各科室的各級(jí)醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)法定傳染病，國務(wù)院、衛(wèi)生行政部門列入乙類、丙類傳染病管理法定規(guī)定外的其它傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科和保健科(感染科)。

2、保健科（感染科）接到報(bào)告后，按照新《傳染病防治法》規(guī)定的報(bào)告內(nèi)容、方式、時(shí)限和程度進(jìn)行報(bào)告。

3、醫(yī)務(wù)科組織專家對(duì)重大或突發(fā)疫情進(jìn)行會(huì)診、救治。

三、病人的診治

1、預(yù)檢分診工作：

⑴門診部要加強(qiáng)分診護(hù)士的培訓(xùn)工作，認(rèn)真甄別發(fā)熱病人和非發(fā)熱病人，有呼吸道等癥狀的發(fā)熱病人應(yīng)分診到感染科門診（發(fā)熱門診）。

⑵各臨床科室的醫(yī)師在接診過程中注意詢問病人有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來診的病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。

經(jīng)預(yù)檢為傳染病人或者疑似傳染病人的，應(yīng)當(dāng)將病人分診至感染科門診，同時(shí)對(duì)接診處進(jìn)行必要的消毒處理。

2、病人轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)診

120急救中心要加強(qiáng)司機(jī)和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，隨時(shí)做好重大傳染病及突發(fā)疫情對(duì)病人的接診和轉(zhuǎn)運(yùn)工作，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中司機(jī)和醫(yī)務(wù)人員要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

四、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制

院感染科要根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等規(guī)范要求，做好醫(yī)院感染控制工作，根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》做好醫(yī)院廢物的處理，加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)。

五、物質(zhì)貯備

設(shè)備科、藥劑科、總務(wù)科認(rèn)真做好必要的診治、設(shè)備、治療藥品、防護(hù)設(shè)備、消毒器械和藥品，檢驗(yàn)設(shè)備和試劑貯備工作。每年例行檢查兩次。

醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)院感染突發(fā)事件的分級(jí)

Ⅰ級(jí)醫(yī)院感染突發(fā)事件

例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染；

Ⅱ級(jí)醫(yī)院感染突發(fā)事件

例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果；

Ⅲ級(jí)醫(yī)院感染突發(fā)事件

發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染爆發(fā)；

科室不能自行處理的其他醫(yī)院感染突發(fā)事件。

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2、適用范圍

適用于突然發(fā)生，造成或可能造成醫(yī)患雙方身心健康等的醫(yī)院感染突發(fā)事件的應(yīng)急處理工作。

3、工作原則

.預(yù)防為主，常備不懈。提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件的防范意識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急儲(chǔ)備工作。對(duì)各類可能引發(fā)醫(yī)院突發(fā)感染事件的情況要及時(shí)進(jìn)行分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理。

.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。突發(fā)事件應(yīng)急組織體系在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，按照預(yù)案規(guī)定，在各自的職責(zé)范圍內(nèi)做好突發(fā)事件應(yīng)急處理的有關(guān)工作。根據(jù)突發(fā)事件的范圍、性質(zhì)和危害程度，對(duì)突發(fā)事件實(shí)行分級(jí)管理。

.依法規(guī)范，措施果斷。要按照相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定，完善突發(fā)事件應(yīng)急體系，建立健全系統(tǒng)、規(guī)范的突發(fā)事件應(yīng)急處理工作制度，對(duì)突發(fā)事件和可能發(fā)生的突發(fā)事件做出快速反應(yīng)，及時(shí)、有效開展監(jiān)測、報(bào)告和處理工作。

.依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作。突發(fā)事件應(yīng)急工作要充分尊重和依靠科學(xué)，要重視開展防范和處理突發(fā)事件的培訓(xùn)，為突發(fā)事件應(yīng)急處理提供保障。各相關(guān)小組要通力合作、資源共享，有效應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。要廣泛組織、動(dòng)員廣大醫(yī)護(hù)人員參與突發(fā)事件的應(yīng)急處理。

應(yīng)急組織體系及職責(zé)

應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)及成員：

組

長：卞立琴

副組長：衛(wèi)金金

成

員：錢中林

溫福敏

張晨琳

劉曉梅

職

責(zé)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，組織、協(xié)調(diào)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作。

流調(diào)組

負(fù)責(zé)人：錢中林

職

責(zé)：負(fù)責(zé)組織對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括事件名稱、初步判定事件的類別和性質(zhì)、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、涉及人數(shù)、死亡人數(shù)、主要的臨床癥狀和體征、可能原因、病原學(xué)檢驗(yàn)等。

診斷救治組：

負(fù)責(zé)人：溫福敏

職

責(zé)：負(fù)責(zé)組織對(duì)突發(fā)事件涉及人員的進(jìn)行診斷、救治。

消毒、隔離技術(shù)指導(dǎo)：

負(fù)責(zé)人：張晨琳

職

責(zé)：負(fù)責(zé)根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)，負(fù)責(zé)消毒、隔離和防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)。

疫情信息：

負(fù)責(zé)人：李凱

職

責(zé)：負(fù)責(zé)根據(jù)傳染病報(bào)告有關(guān)規(guī)定和突發(fā)事件信息報(bào)告有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)疫情的報(bào)告與院內(nèi)信息交流工作。

后勤保障組

負(fù)責(zé)人：張翔

職

責(zé)：負(fù)責(zé)消毒、隔離和防護(hù)等物資的日常儲(chǔ)備和應(yīng)急供應(yīng)。根據(jù)突發(fā)事件的性質(zhì)，負(fù)責(zé)現(xiàn)場保衛(wèi)工作。

5、醫(yī)院感染突發(fā)事件的監(jiān)測、預(yù)警與報(bào)告

監(jiān)測

建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度

醫(yī)院感染管理專職人員定期對(duì)病區(qū)進(jìn)行醫(yī)院感染前瞻性調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例；臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向病區(qū)監(jiān)控醫(yī)生報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例信息卡》報(bào)告感染管理控制處。

預(yù)警

感染管理控制處根據(jù)監(jiān)測信息，按照突發(fā)事件的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律和特點(diǎn)，及時(shí)分析其危害程度、可能的發(fā)展趨勢，及時(shí)做出預(yù)警。

報(bào)告

報(bào)告人：醫(yī)院任何部門為責(zé)任報(bào)告部門，醫(yī)院感染臨床監(jiān)控小組成員為責(zé)任報(bào)告人，所有醫(yī)護(hù)人員為義務(wù)報(bào)告人。

報(bào)告程序：上班時(shí)間立即電話或直接報(bào)告感染管理控制處，休息時(shí)間立即電話或直接報(bào)告醫(yī)院總值班。

報(bào)告時(shí)限：按照突發(fā)事件的等級(jí)及時(shí)、準(zhǔn)確地報(bào)告。Ⅰ級(jí)突發(fā)事件立即報(bào)告；Ⅱ級(jí)突發(fā)事件30分鐘內(nèi)報(bào)告；Ⅲ級(jí)突發(fā)事件1小時(shí)內(nèi)報(bào)告。

報(bào)告監(jiān)督：任何部門和個(gè)人都有權(quán)向感染管理控制處及總值班報(bào)告突發(fā)事件及其隱患，也有權(quán)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)舉報(bào)不履行或者不按照規(guī)定履行突發(fā)事件應(yīng)急處理職責(zé)的部門和個(gè)人。

6、突發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)和終止

應(yīng)急反應(yīng)原則

發(fā)生突發(fā)事件時(shí)，按照分級(jí)響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)級(jí)別應(yīng)急反應(yīng)。采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)