04-04寰樞關(guān)節(jié)錯位型頸椎病

1、第四節(jié) 寰樞關(guān)節(jié)錯位型頸椎病北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院針刀中心簡介n寰樞關(guān)節(jié)易于錯位n關(guān)節(jié)面平坦，關(guān)節(jié)囊松弛n關(guān)節(jié)活動頻繁n不易發(fā)現(xiàn)n該關(guān)節(jié)很小，x線片不易見到；n寰樞關(guān)節(jié)半脫位造成的臨床癥狀和體征與一般頸椎病的表現(xiàn)沒有特殊區(qū)別相關(guān)解剖n上部頸椎為寰椎和樞椎。n寰椎與枕骨相關(guān)節(jié)為寰枕關(guān)節(jié)，是顱腦與全身銜接的樞紐。n寰椎與樞椎相關(guān)節(jié)稱寰樞關(guān)節(jié)。相關(guān)解剖n寰樞關(guān)節(jié)n在中部n由樞椎的齒狀突與寰椎前弓后面和橫韌帶構(gòu)成。n在外側(cè)n寰椎下關(guān)節(jié)突與樞椎的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。n關(guān)節(jié)囊大而松弛，關(guān)節(jié)面平坦，活動度較大。n寰、樞椎間無間盤組織，椎間結(jié)構(gòu)不夠堅固n易在外力下發(fā)生關(guān)節(jié)半脫位。相關(guān)解剖n齒狀突與寰椎前弓的

2、后壁、側(cè)塊的內(nèi)側(cè)壁均保持一定的距離相關(guān)解剖n寰樞兩側(cè)間隙應(yīng)左右對稱相關(guān)解剖n經(jīng)測量，寰樞前間隙應(yīng)小于3mm，大于此值即為半脫位或脫位。相關(guān)解剖n枕寰間只有“點頭”運(yùn)動，而寰樞關(guān)節(jié)才有“搖頭”運(yùn)動。n寰樞關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性幾乎完全依賴于韌帶結(jié)構(gòu)。寰椎環(huán)繞齒突運(yùn)動，被橫韌帶牢固的固著于齒突上。橫韌帶(十字韌帶)緊張而有彈性，維持著寰樞之間的正常關(guān)系。病因病理n病因n寰樞關(guān)節(jié)周圍韌帶的損傷n局部炎癥，致關(guān)節(jié)滑膜滲出，關(guān)節(jié)囊腫脹n關(guān)節(jié)周圍肌痙攣和韌帶攣縮n由于寰樞椎相對位置發(fā)生旋轉(zhuǎn)，偏移或傾斜等細(xì)微改變，使椎動脈受到不同程度的刺激n常可出現(xiàn)血管緊張性改變(如頭痛、血壓異常)n眼、耳、心血管及內(nèi)臟功能紊亂。臨

3、床表現(xiàn)與診斷n1、病史n可有輕重不同的外傷史。n2、癥狀n眩暈n因頸部伸展或旋轉(zhuǎn)而改變體位誘發(fā)眩暈。急性發(fā)病時病人不能抬頭n前庭神經(jīng)核缺血性病變引起的眩暈，一般持續(xù)時間較短，數(shù)秒至數(shù)分鐘即消失，發(fā)病時病人可有輕度失神及運(yùn)動失調(diào)，表現(xiàn)為行走不穩(wěn)或斜向一方；n迷路缺血性病變引起的眩暈不伴意識障礙。部分病人有惡心感，少數(shù)病人有復(fù)視、眼顫、耳鳴及耳聾臨床表現(xiàn)與診斷n疼痛n頭痛和眩暈一般同時存在n為間歇性跳痛，從一側(cè)后頸部向枕部及半側(cè)頭部放射，并有灼熱感n少數(shù)病人有痛覺過敏，摸及頭部即感疼痛明顯。n其中枕大神經(jīng)病變是引起頭痛的主要原因。因為椎動脈分支枕動脈供給枕大神經(jīng)，臨床上椎動脈痙攣引起枕大神經(jīng)缺血而

4、出現(xiàn)枕大神經(jīng)支配區(qū)頭痛癥狀n副神經(jīng)周圍支配的斜方肌，其根性的病變或該肌外傷后可引起斜方肌痙攣，而從斜方肌穿出的枕大神經(jīng)支受到擠壓誘發(fā)臨床癥狀。n寰椎或樞椎發(fā)生移位時也可刺激從椎間孔中穿出的枕大神經(jīng)而誘發(fā)頭痛。臨床表現(xiàn)與診斷n視覺障礙n大腦枕葉視覺中樞缺血性病變n病人可出現(xiàn)視力減退、視野缺損、復(fù)視、幻視，嚴(yán)重失明。n突然摔倒n椎動脈受刺激導(dǎo)致椎體交叉缺血引起。n當(dāng)病人頸部旋轉(zhuǎn)時突然感到下肢發(fā)軟而摔倒。n發(fā)病時病人意識清楚，短時間內(nèi)能自己起來，甚至行走臨床表現(xiàn)與診斷n記憶力減退、神經(jīng)衰弱、精神抑郁n植物神經(jīng)與內(nèi)臟功能紊亂n惡心、嘔吐、上腹不適、多汗或無汗、流涎、心律失常、項背胸部燒灼感、蟻行感、胸

5、悶、呼吸節(jié)律不均勻臨床表現(xiàn)與診斷n3、體征n病人頭可斜向一側(cè)，呈前伸位或斜頸狀。n發(fā)病時頸部活動受限，作頸部旋轉(zhuǎn)或活動可引起眩暈、惡心或心慌等癥狀；n部分病人在患側(cè)鎖骨上聽診檢查能聽到椎動脈因為扭曲、血流受阻引起的雜音。n后頸部拇指觸診能摸及患椎向一側(cè)呈旋轉(zhuǎn)移位，同時棘突及移位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)部有明顯壓痛。臨床表現(xiàn)與診斷n4、X線表現(xiàn)n正位像n一般攝片不能清楚呈現(xiàn)C1-2的影像，應(yīng)用特殊投照法，如下頜顫抖位，方能見到C1-2的正位影像。n側(cè)位像n正常寰樞前間隙5mm為嚴(yán)重移位。臨床表現(xiàn)與診斷n開口位n旋轉(zhuǎn)移位n齒突居中，兩側(cè)塊對稱，C2棘突偏向一側(cè)。臨床表現(xiàn)與診斷n側(cè)方移位n寰樞間隙不對稱，齒狀突

6、、C2棘突偏向同側(cè)。針刀治療n1、體位n俯臥位，頭頸部探出床頭，盡量前屈，下頜抵于床頭上緣。n2、體表標(biāo)志n第7頸椎棘突n第2頸椎棘突n枕下凹n即枕骨下方與第二頸椎棘突上方之間的凹陷處。該處是C1后結(jié)節(jié)之處瘦人項部皮下脂肪少時可捫及后結(jié)節(jié)的骨面。針刀治療n3、定點nC1-2棘間點n定于C2棘突的上緣1點。nC2-3棘間點n定于C2棘突的下緣1點。nC1-2關(guān)節(jié)突點n為頸椎外側(cè)關(guān)節(jié)柱點。n定于C1-2的棘間與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間的水平線上，中心線外15-18mm處，共2點。針刀治療n4、針刀操作nC1-2棘間點n刀口線與軀干縱軸平行，刀體與項部皮面n垂直剌入，直指C2棘突頂并直達(dá)骨面。n調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度

7、n移動刀鋒達(dá)C2棘突上緣骨面，沿骨面鏟切棘間韌帶2-3刃，深度應(yīng)在5-10mm之內(nèi)。nC2-3棘間n刀口線與軀干縱軸平行，刀體與項部皮面n垂直剌入，直指C2棘突頂并直達(dá)骨面。n調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度n移動刀鋒達(dá)C2棘突上緣骨面，沿骨面鏟切棘間韌帶2-3刃，深度應(yīng)在5-10mm之內(nèi)。針刀治療nC1-2關(guān)節(jié)突點n刀口線與軀干縱軸一致，刀體與項部皮面垂直n快速刺入直達(dá)頸椎關(guān)節(jié)突骨面n調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90度，尋得關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)間隙n先由中間向外側(cè)切開關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊；再由外側(cè)向內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊。nC2-3關(guān)節(jié)突點同前針刀治療n5、手法操作n手力牽引n雙手頜枕牽引，持續(xù)數(shù)分鐘。n成角調(diào)節(jié)：n略仰頭（0-15）n復(fù)位手法：n令

8、患者輕輕自動轉(zhuǎn)頭至最大限度。n術(shù)者一手手掌托住枕部，拇指輕輕定位于患椎橫突部（勿須用力按壓或推頂）n另一手扶持下頜，雙手協(xié)調(diào)調(diào)整屈頸度數(shù)，使成角落于患椎（指下會感到受力支點），再將下頜繼續(xù)向一側(cè)輕巧用力，頓挫旋轉(zhuǎn)，并向后上方輕輕提拉一下，即可聞及“咔嚓”聲響（拇指下可同時有關(guān)節(jié)滑動到位之感覺），復(fù)位即告成功。護(hù)理與康復(fù)鍛煉n頸圍固定問題n有人主張針刀及手法操作完畢后，以頸圍固定頸部，并囑病人不得隨意轉(zhuǎn)動頭部，保持頭頸部中立位。n睡眠時，低枕平臥最佳。此時，可摘掉頸圍。n必須保持頸部的中立位。n一般固定三周，解除固定后，可鍛煉頸部活動護(hù)理與康復(fù)鍛煉n術(shù)后觀察n治療后的病人最好住院觀察。如無此條件則應(yīng)在治療后觀察1-2小時，再讓病人離院。n離院前應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征：意識、呼吸、脈搏、血壓等。如此，可觀察到即刻或短時內(nèi)的并發(fā)癥，有利于及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。