病理學第17章 腫瘤

第17章腫瘤（Tumor，Neoplasm）

DepartmentofPathology

一、腫瘤的概念二、腫瘤的大體形態(tài)和組織結構（一）腫瘤的大體形態(tài)（二）腫瘤的組織結構第1節(jié)腫瘤的概念和一般形態(tài)結構腫瘤（tumor）是機體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導致克隆性異常增生而形成的新生物。一個細胞一個腫瘤腫瘤性增生

非腫瘤性增生

增生單克隆性多克隆性分化程度失去分化成熟能力分化成熟與機體協(xié)調(diào)性相對自主性具有自限性病因去除持續(xù)生長停止生長形態(tài)結構、功能異常正常對機體影響有害有利

腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別非腫瘤性增生腫瘤性增生（異型性）腫瘤的生物學特征：（1）分化不成熟（2）無限制生長二、腫瘤的大體形態(tài)和組織結構（一）腫瘤大體形態(tài)

1．形狀

2．顏色

3．數(shù)目及大小

4．硬度1．腫瘤的形狀:①在空腔臟器表面：向外生長—息肉狀、乳頭狀、蕈狀(良)；

菜花狀(惡)；

向內(nèi)生長—潰瘍狀(惡)；沿管壁生長—縮窄狀、硬化狀(惡)；彌漫性肥厚狀(惡)；

②在實質(zhì)臟器內(nèi)：結節(jié)狀(良)

分葉狀(良、惡)

彌漫狀(惡)

樹根或蟹足狀(惡)

囊狀(單房、多房)(良、惡)；Thisisaneoplasm.Neoplasiaisuncontrollednewgrowth.Notethemassofabnormaltissueonthesurfaceofthecervix.Theterm"tumor"isoftenusedsynonymouslywithneoplasm,buta"tumor"canmeananymasseffect,whetheritisinflammatory,hemodynamic,orneoplasticinorigin.Onceaneoplasmhasstarted,itisnotreversible.

Hereisasmallhepaticadenoma,anuncommonbenignneoplasm,butonethatshowshowwell-demarcatedanbenignneoplasmis.Italsoillustrateshowfunctionofthenormaltissueismaintained,becausetheadenomaismakingbilepigment,givingitagreencolor.Thisisanexampleofmetastasestotheliver.Notethatthetan-whitemassesaremultipleandirregularlysized.Aprimaryneoplasmismorelikelytobeasolitarymass.Metastasisisthebestindicationthataneoplasmismalignant.Incontrast,thishepatocellularcarcinomaisnotaswellcircumscribed(notetheinfiltrationoftumorofftothelowerright)norasuniforminconsistency.Itisalsoarisinginacirrhotic(nodular)liver.Malignantneoplasmsarealsocharacterizedbythetendencytoinvadesurroundingtissues.Here,alungcancerisseentobespreadingalongthebronchiintothesurroundinglung.2．顏色灰白(良性瘤或癌)；灰紅(肉瘤)。黃色—含脂肪組織較多，如脂肪瘤；

紅色—血管豐富，如血管瘤；黑色—色素痣、黑色素瘤；3．數(shù)目及大小4．硬度：

軟：實質(zhì)多，間質(zhì)少，或有壞死,或肉瘤；

硬：實質(zhì)少，間質(zhì)多,

或有骨化、鈣化或癌。單發(fā)多發(fā)神經(jīng)纖維瘤病癌組織眼的毛細血管瘤melanoma脂肪瘤（二）腫瘤的組織結構1．腫瘤實質(zhì)2．腫瘤間質(zhì)

1．實質(zhì)（parenchyma）：指腫瘤細胞。是腫瘤的主要成份，大多一種,少數(shù)二種或三種；決定該腫瘤的的生物學特點。決定該腫瘤的命名、性質(zhì)、形態(tài)結構和生長方式；按分化程度分：高→良性(臨床經(jīng)過較好)；低→惡性(臨床經(jīng)過較差)。分化:在病理學中，系指腫瘤細胞從幼稚轉向成熟的過程。

2．間質(zhì)（mesenchymastroma）：指結締組織、血管、免疫細胞。結締組織、血管→支持和營養(yǎng)腫瘤實質(zhì)，加速腫瘤生長。免疫細胞→淋巴細胞、單核細胞，代表機體抗腫瘤反應。肌成纖維細胞→收縮、產(chǎn)生膠原和限制腫瘤細胞擴散。實質(zhì)間質(zhì)實質(zhì)間質(zhì)一、腫瘤組織結構的異型性二、腫瘤細胞的異型性三、腫瘤細胞的代謝特點

1．核酸代謝

2．蛋白質(zhì)代謝

3．酶系統(tǒng)

4．糖代謝第2節(jié)腫瘤的異型性

腫瘤的異型性

腫瘤組織在組織結構和細胞形態(tài)上，與其發(fā)源的正常組織有不同程度的差異，這種差異稱為異型性。

分化程度(成熟程度)指腫瘤的實質(zhì)細胞與其來源的正常組織和細胞在代謝功能和形態(tài)上的相似程度。

惡性腫瘤細胞缺乏分化，異型性顯著的現(xiàn)象稱為間變。腫瘤組織結構的異型性指腫瘤組織空間排列方式上與其來源的正常組織的差異，如細胞排列紊亂，層次、極向消失。

良性腫瘤的細胞異型性不明顯，診斷的主要依據(jù)是其組織結構的異型性。

惡性腫瘤組織結構異型性明顯，瘤細胞排列更為紊亂，失去正常的排列結構、層次或極向。

良性腫瘤的異型性纖維組織fibroustissue纖維瘤fibroma良性腫瘤的異型性-皮膚乳頭狀瘤1．腫瘤細胞的多形性2．腫瘤細胞核的多形性3．腫瘤細胞胞漿的改變腫瘤細胞的異型性1．細胞的多形性:大;大小形狀不一，可見瘤巨細胞。分化差的腫瘤，其瘤細胞很原始，體積不大，大小和形態(tài)也可以比較一致。2．細胞核的多形性:核大，核漿比例失調(diào)(正常為1:4～6，惡性腫瘤細胞可接近1:1)，大小形狀不一、濃染，染色質(zhì)呈粗顆粒狀，核膜增厚，核仁清楚，可見雙核、多核、巨核、畸型核，核分裂像常增多。

病理性核分裂像：不對稱性、多極性、頓挫性等。

對診斷惡性腫瘤具有重要的意義。3．細胞漿的改變:

核蛋白↑→嗜堿性。腫瘤細胞的多形性NormalcellMalignantcell核/漿比例癌細胞核漿比增大腫瘤細胞核的多形性電鏡圖核仁核膜1，2為正常核分裂，其他為病理性核分裂病理性核分裂Abnormalmitoses

病理性核分裂（箭頭所指）不對稱核分裂三極核分裂流產(chǎn)型核分裂Well-differentiatedmalignantneoplasmNucleiirregularinshapeandarrange-ment,nomucin,nucleistratified,nucleolilargeandirregularinshapePoorlydifferentiatedneoplasmNoresemblancetocolonepitheliaMitoticfigurespresent,haphazardarrangementHerearethreeabnormalmitoses.Mitosesbythemselvesarenotindicatorsofmalignancy.However,

abnormalmitoses

arehighlyindicativeofmalignancy.Themarked

pleomorphism

andhyperchromatism

ofsurroundingcellsalsofavorsmalignancy.CytologicfeaturesofmalignancyManymitoticfigures,necroticareasPleomorphiccells,pleomorphicnucleianaplastictumoroftheskeletalmuscle(Rhabdomyosarcoma)CellularandnuclearpleomorphismTumorgiantcells,hyperchromaticnucleiThisneoplasmissopoorlydifferentiatedthatitisdifficulttotellwhatthecelloforiginis.Itisprobablyacarcinomabecauseofthepolygonalnatureofthecells.Notethatnucleoliarenumerousandlargeinthisneoplasm.Neoplasmswithnodifferentiationaresaidtobeanaplastic.一、腫瘤的生長（一）腫瘤的生長速度（二）腫瘤的生長方式二、腫瘤的擴散（一）直接蔓延（二）轉移第3節(jié)腫瘤的生長與擴散

（一）腫瘤的生長速度

腫瘤的生長速度取決于腫瘤細胞的生成和丟失之比。腫瘤細胞的生成大于丟失。

良性瘤:慢，幾年～幾十年。

惡性瘤:快，幾月～幾年。

良性→惡性時，慢→突然加快。一、腫瘤的生長一、腫瘤的生長（二）腫瘤的生長方式外生性生長浸潤性生長膨脹性生長乳腺癌的浸潤胃癌菜花型

carcinomaofstomach

二、腫瘤的擴散（一）直接蔓延

腫瘤細胞連續(xù)的沿著組織間隙、淋巴管、血管或神經(jīng)束衣侵襲，破壞鄰近正常組織并繼續(xù)生長。Thisinfiltratingductalcarcinomaofthebreastisdefinitelyinfiltratingthesurroundingbreast.Thecentralwhiteareaisveryhardandgritty,becausetheneoplasmisproducingadesmoplasticreactionwithlotsofcollagen.Thisisoftencalleda"scirrhous"appearance.Thereisalsofocaldystrophiccalcificationleadingtothegrittyareas.（二）轉移（Metastasis）

瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，遷徙他處而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同樣類型的腫瘤的過程稱為轉移。腫瘤轉移途徑淋巴道血道種植1．淋巴道轉移（lymphaticmetastasis）：

是癌最常見的轉移途徑。瘤細胞侵入淋巴管，首先到達局部淋巴結。先聚集于邊緣竇，以后生長繁殖而累及整個淋巴結，使淋巴結腫大，質(zhì)地變硬，切面常呈灰白色。2．血道轉移（hematogeneousmetastasis）：是肉瘤常見的轉移途徑，但癌也可發(fā)生。常見部位：肺、肝轉移瘤特點:多發(fā)、散在、界清、位于器官表面。3．種植性轉移（transcoelomicmetastasis）：體腔內(nèi)器官惡性腫瘤侵破表面，瘤細胞像播種一樣種植在體腔內(nèi)器官表面，形成轉移瘤。如

Krukenberg瘤特點：多數(shù)瘤結節(jié)，血性積液。Branchesofperipheralnerveareinvadedbynestsofmalignantcells.Thisisoftenwhypainassociatedwithcancersisunrelenting.LymphnodemetastasesDarkspotsarelymphocytesPinkinSandMSAreasarecancerouscellsBothlymphaticandhematogenousspreadofmalignantneoplasmsispossibletodistantsites.Here,abreastcarcinomahasspreadtoalymphaticinthelung.Lymphaticvesselspread肝轉移性腺癌MetastasiccascadeRhabdomyosarcoma(anaplastictumoroftheskeletalmuscle)CellularandnuclearpleomorphismTumorgiantcells,hyperchromaticnuclei

一、良性腫瘤對機體的影響1．局部壓迫和阻塞2．并發(fā)癥3．內(nèi)分泌腺良性腫瘤的激素分泌過多二、惡性腫瘤對機體的影響1．破壞器官的結構和功能2．并發(fā)癥3．癥狀4．異位內(nèi)分泌綜合征5．副腫瘤綜合征6．惡病質(zhì)第4節(jié)腫瘤對機體的影響

非內(nèi)分泌腺腫瘤產(chǎn)生和分泌激素或激素類物質(zhì)引起的臨床癥狀稱異位內(nèi)分泌綜合征。

惡性腫瘤晚期往往發(fā)生惡病質(zhì)，惡病質(zhì)是機體嚴重消瘦、無力、貧血和衰竭狀態(tài)。

腫瘤產(chǎn)物或異常免疫反應或其他不同原因，引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、消化、造血、骨關節(jié)，腎及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現(xiàn)臨床癥狀，稱為副腫瘤綜合征。第5節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

良性腫瘤惡性腫瘤分化程度

分化好，異型性小，與原有組織的形態(tài)相似，無間變分化不好，異型性大，與原有組織的形態(tài)差別大，細胞有間變核分裂象

無或稀少，不見病理核分裂

多見，可見病理核分裂生長速度

緩慢較快生長方式

膨脹性或外生性生長，前者常有包膜形成，與周圍組織一般分界清楚，故通?？赏苿影ば纬山櫺曰蛲馍陨L，前者無包膜，一般與周圍組織分界不清楚，通常不能推動，后者常伴有浸潤性生長。轉

移不轉移常有轉移繼發(fā)改變

很少發(fā)生壞死、出血常發(fā)生壞死、出血、繼發(fā)感染復

發(fā)手術切除后很少復發(fā)手術切除等治療后較多復發(fā)對機體影響

較小，主要為局部壓迫或阻塞作用。如發(fā)生在重要器官也可引起嚴重后果較大，除壓迫、阻塞外，還可以破壞原發(fā)處和轉移處的組織，引起壞死、出血、合并感染，甚至造成惡病質(zhì)一、腫瘤的命名二、腫瘤的分類P164第6節(jié)腫瘤的命名及分類1．良性腫瘤：(1)組織來源+瘤：

如纖維瘤、脂肪瘤、纖維腺瘤等(2)器官+形狀+瘤:

膀胱乳頭狀瘤、皮膚乳頭狀瘤等2．惡性腫瘤：(1)癌（carcinoma）:來源于上皮組織的惡性腫瘤

組織來源+癌:如乳腺癌、鱗癌

器官+組織來源+癌：如胃腺癌、食道鱗癌等(2)肉瘤（sarcoma）：來源于間葉組織的惡性腫瘤

組織來源+肉瘤:纖維肉瘤(3)癌肉瘤（carcinosarcoma）：癌與肉瘤成份同時存在3．特殊情況(1)母細胞瘤：

惡性—神經(jīng)母細胞瘤、髓母細胞瘤、腎母細胞瘤等良性—骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤(2)雖稱為“病”或“瘤”，實際上都是惡性腫瘤

白血病、精原細胞瘤等(3)“惡性…瘤”：

惡性黑色素瘤、惡性畸胎瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤(4)以最初描述或研究該腫瘤的人的名字命名：霍奇金（Hodgkin）病、尤文氏（Ewing）瘤。(5)按瘤細胞形態(tài)命名:

燕麥細胞癌,印戒細胞癌，透明細胞肉瘤。(6)“…瘤病”：指腫瘤的多發(fā)的狀態(tài)神經(jīng)纖維瘤病、脂肪瘤病、血管瘤病等。(7)畸胎瘤是含有兩個以上胚層的多種成分，結構混亂，分良、惡性兩類。一、分子生物學基礎二、外界致癌因素三、影響腫瘤發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在因素四、腫瘤的發(fā)病學第7節(jié)腫瘤的病因?qū)W和發(fā)病學一、上皮組織良性腫瘤（一）乳頭狀瘤（二）腺瘤二、上皮組織惡性腫瘤（一）概述（二）常見類型第8節(jié)各類常見腫瘤

三、間葉組織良性腫瘤（一）纖維瘤（二）脂肪瘤（三）血管瘤（四）平滑肌瘤四、間葉組織惡性腫瘤（一）概述（二）常見肉瘤五.淋巴造血組織腫瘤（一）惡性淋巴瘤（二）白血病一、上皮組織良性腫瘤（一）乳頭狀瘤（二）腺瘤

1．單純性腺瘤

2．纖維腺瘤

3．囊腺瘤

4．多形性腺瘤二、上皮組織惡性腫瘤（一）概述（二）常見類型

1．鱗狀細胞癌2．基底細胞癌3．移形細胞癌4．腺上皮癌1）腺癌2）黏液癌3）實性癌serouscystadenomaBenignepithelialtumorsoftheovarycanreachmassiveproportions.Theserouscystadenomaseenherefillsasurgicalpananddwarfsthe4cmruler.PleomorphicadenomaPolypousadenoma1．癌前病變

概念：癌前病變是指某些具有癌變潛在可能性的病變,長期存在有可能轉變?yōu)榘?/p>

常見癌前病變：

(1)黏膜白斑

(2)子宮頸糜爛和慢性宮頸炎

(3)纖維囊性乳腺病

(4)結腸、直腸腺瘤狀息肉

(5)慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍

(6)慢性潰瘍性結腸炎

(7)皮膚慢性潰瘍

(8)肝硬化

二、上皮組織惡性腫瘤（carcinoma）（一）概述2．非典型增生（dysplasia）

定義：是癌前病變形態(tài)學改變,指增生上皮出現(xiàn)一定程度異型性,但不足以診斷為癌。3．原位癌（Carcinomainsitu）

粘膜鱗狀上皮層或皮膚表皮層內(nèi)重度非典型增生累及全層，但尚未侵破基底膜。IIIIICIN

IThisisthenextsteptowardneoplasia.Here,thereisnormalcervicalsquamousepitheliumattheleft,butdysplasticsquamousepitheliumattheright.Dysplasiaisadisorderlygrowthofepithelium,butstillconfinedtotheepithelium.Dysplasiaisstillreversible.Whentheentireepitheliumisdysplasticandnonormalepithelialcellsareleft,thentheprocessisbeyonddysplasiaandisnowneoplasia.Ifthebasementmembraneisstillintact,asshownhere,thentheprocessiscalled"carcinomainsitu"becausethecarcinomaisstillconfinedtotheepithelium.二、上皮組織惡性腫瘤（carcinoma）上皮組織發(fā)生的惡性腫瘤稱為癌。最常見。肉眼：蕈傘狀、菜花狀、蟹足狀切面灰白、干燥鏡下：形成癌巢，主質(zhì)與間質(zhì)分界清楚。網(wǎng)狀纖維在癌巢的周圍。轉移：多經(jīng)淋巴道轉移。晚期和分化差者經(jīng)血道轉移。1．鱗狀細胞癌（squamouscellcarcinoma）部位：鱗狀上皮被覆或有鱗狀上皮化生的部位，如：皮膚、口腔、食管、喉、子宮頸等。肉眼：常呈菜花狀，也可因癌組織壞死脫落而形成潰瘍。癌組織也同時向深層作浸潤性生長。鏡下：分化好的鱗狀細胞癌的癌巢中，細胞間還可見到細胞間橋，在癌巢的中央可出現(xiàn)層狀的角化物，稱為角化珠或癌珠。分化較差的鱗狀細胞癌無角化珠形成，也無細胞間橋，瘤細胞呈明顯的異型性并見較多的核分裂像。Thisisasquamouscellcarcinomaofthelung.Itisabulkymassthatextendsintosurroundinglungparenchyma.A

mitoticfigureisseeninthecenter,surroundedbyapoorlydifferentiatedsquamouscellcarcinomawithpleomorphiccellsandminimalpinkkeratinization.Ingeneral,ercellularbridgesThisisthemicroscopicappearanceofneoplasia,oruncontrollednewgrowth.Here,theneoplasmisinfiltratingintotheunderlyingcervicalstroma.

2．基底細胞癌（basalcellcarcinoma）部位:

多見老年人面部，如鼻翼肉眼:

潰瘍,生長慢鏡下:

基底細胞樣癌巢特點:

轉移少，放療敏感。3．移行細胞癌（transitionalcellcarcinoma）部位：膀胱、腎盂、輸尿管basalcellcarcinoma4．腺上皮癌（adenocarcinoma）是從腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤。來源:

腺體、腺導管或分泌上皮部位:

胃腸,膽囊,子宮體等

根據(jù)其形態(tài)結構和分化程度，可分為分化比較好的、具有腺體結構的腺癌和低分化的、形成實體癌巢的實性癌。腺癌分泌粘液較多的則稱粘液癌。肉眼:

乳頭狀,菜花狀結節(jié)狀,可見壞死或潰瘍。Microscopically,invadingadenocarcinomacanbeseenhere.Normalgastricepitheliumattheleftmergesintothecarcinomaattheright,andirregularneoplasticglandsinfiltratedownwardintothesubmucosa.（1）管狀腺癌：多見于胃腸、膽囊、子宮體等。癌細胞形成大小不等，形狀不一、排列不規(guī)則的腺樣結構，癌細胞異型性明顯，常不規(guī)則地排列成多層，核大小不一，核分裂像多見。（2）乳頭狀腺癌：（3）黏液癌：又稱為膠樣癌，常見于胃腸。鏡下，初時黏液聚積在癌細胞內(nèi)，將核擠向一側，使該細胞成印戒狀，又稱印戒細胞。（4）實性癌：或稱單純癌。屬低分化的腺癌，惡性程度較高，多發(fā)生于乳腺，少數(shù)可發(fā)生于胃及甲狀腺。癌巢為實體性，無腺腔樣結構，癌細胞異型性高，核分裂像多見。有的癌巢小而少，間質(zhì)結締組織多，質(zhì)地硬，稱為硬癌。有的則癌巢較大較多，間質(zhì)結締組織相對較少，質(zhì)地如腦髓，稱為髓樣癌。

stromaparenchyma硬癌軟癌實性癌三、間葉組織良性腫瘤纖維瘤脂肪瘤Ofcourse,neoplasmscanbebenignaswellasmalignant,thoughitisnotalwayseasytotellhowaneoplasmwillact.Hereisabenignlipomaonthe

serosalsurfaceofthesmallintestine.Ithasthecharacteristicsofabenignneoplasm:itis

wellcircumscribed,slowgrowing,andresemblesthetissueoforigin(fat).脂肪瘤脂肪瘤血管瘤（hemangioma）平滑肌瘤低倍高倍平滑肌瘤Themicroscopicappearanceofaleiomyomaindicatesthatthecellsdonotvarygreatlyinsizeandshapeandcloselyresemblenormalsmoothmusclecells.四、間葉組織惡性腫瘤

纖維肉瘤Hereisanosteosarcomaofbone.Thelarge,bulkymassarisesinthecortexoftheboneandextendsoutward.Theosteosarcomaiscomposedofspindlecells.Thepinkosteoidformationseenhereisconsistentwithdifferentiationthatsuggestsosteosarcoma.Thislargemasslesionisaliposarcoma.Commonsitesaretheretroperitoneumandthigh,andtheyoccurinmiddleagedtoolderadults.Thisoneisyellowish,likeadiposetissue,andiswell-differentiated.Thoughindolent,itcontinuesgrowingtoreachalargesize,andfollowingexcision,ithasatendencytorecur.

Athighmagnification,largebizarrelipoblastsareseeninthisliposarcoma.Sarcomasarebesttreatedsurgically,becausemostrespondpoorlytochemotherapyorradiation.平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma）橫紋肌肉瘤(Rhabdomyosarcoma)Rememberthatthemostcommonneoplasmisabenignnevus(pigmentedmo