2022年醫(yī)學(xué)專題-惡性胸腺瘤

侵襲(qīnxí)性胸腺瘤的CT診斷蔣小冬第一頁，共二十八頁。胸腺瘤為來源于胸腺上皮細(xì)胞的腫瘤，是縱隔的常見腫瘤之一，僅次于畸胎瘤和神經(jīng)源性腫瘤為第三位。由于存在局部外侵、播散、復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，使其在生物學(xué)行為上表現(xiàn)(biǎoxiàn)為低度或潛在惡性。一般以侵襲性及非侵襲性對胸腺瘤進(jìn)行分類，也即我們平常習(xí)慣所說的良、惡性胸腺瘤。CT能很好地評價胸腺瘤對周圍組織結(jié)構(gòu)的侵犯，對其良惡性可以做出比較準(zhǔn)確的判斷。第二頁，共二十八頁。臨床表現(xiàn)侵襲性胸腺瘤常因腫塊壓迫鄰近組織和器官，臨床上多有胸骨后疼痛、呼吸困難、胸悶咳嗽(késòu)及全身不適等癥狀。部分可出現(xiàn)上腔靜脈壓迫綜合征。胸腺瘤可合并自身免疫性疾病，如重癥肌無力、單純性紅細(xì)胞再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、低丙種球蛋白血癥等，重癥肌無力是其中最常見的，也是胸腺瘤的一個重要特征。第三頁，共二十八頁。WHO的組織學(xué)分類與以往(yǐwǎng)分類的比較理分型對照臨床分類WHO分類傳統(tǒng)分類良性胸腺瘤A梭形細(xì)胞型AB混合細(xì)胞型（梭形與淋巴）惡性胸腺瘤Ⅰ型B1淋巴細(xì)胞為主型B2混合細(xì)胞型（淋巴與上皮）B3上皮細(xì)胞型惡性胸腺瘤Ⅱ型C胸腺癌第四頁，共二十八頁。B1型胸腺瘤F29y眼瞼下垂伴四肢(sìzhī)乏力6個月第五頁，共二十八頁。B1型胸腺瘤F57y左胸痛(xiōnɡtònɡ)一周第六頁，共二十八頁。M27y頭頸(tóujǐng)腫脹伴雙肩疼痛一月余B2型胸腺瘤第七頁，共二十八頁。M47y上胸痛(xiōnɡtònɡ)10天B2型胸腺瘤第八頁，共二十八頁。M39y咳嗽(késòu)一月余T細(xì)胞(xìbāo)淋巴瘤第九頁，共二十八頁。M62y胸痛(xiōnɡtònɡ)伴胸悶半年余B3型胸腺瘤第十頁，共二十八頁。F55y咳嗽半月，顏面(yánmiàn)水腫十天B3型胸腺瘤第十一頁，共二十八頁。C型胸腺瘤M53y左肩疼痛(téngtòng)十月余第十二頁，共二十八頁。F70y左側(cè)(zuǒcè)胸痛二月余C型胸腺瘤第十三頁，共二十八頁。F59y右胸部隱痛(yǐntòng)半月余CT47HUSUV6.9第十四頁，共二十八頁。總結(jié)(zǒngjié)病變部位

腫瘤位于前縱隔，前中上縱隔最多見，可偏向一側(cè)或突向雙側(cè)肺野，可向中后縱隔浸潤生長，部分可延伸至心膈角區(qū)、膈面。少數(shù)可同時累及前上、中、下縱隔。病灶大小、形態(tài)及密度(mìdù)

腫塊越大，胸腺瘤的惡性程度可能越高。腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，多呈分葉狀。密度不均勻，囊變壞死多見，少數(shù)可見鈣化。第十五頁，共二十八頁。侵犯心臟大血管及鄰近脂肪間隙腫塊以直接侵襲生長的方式(fāngshì)向鄰近組織生長，直接侵犯大血管，縱隔內(nèi)脂肪間隙及隱窩可被腫瘤組織填充。增強(qiáng)掃描顯示大血管被推移、包繞或致明顯狹窄，MCI呈灌鑄型生長?？v隔胸膜-肺侵犯縱隔胸膜呈結(jié)節(jié)或餅樣增厚，增強(qiáng)后呈輕中度強(qiáng)化，MPI呈尖角或鋸齒征。其它胸膜種植，心包受侵可伴心包積液，胸骨直接受侵或轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第十六頁，共二十八頁。良性胸腺瘤

體積一般較小，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，周圍脂肪間隙清晰完整，強(qiáng)化均勻，很少發(fā)生胸膜(xiōngmó)種植、淋巴及血行轉(zhuǎn)移。鑒別(jiànbié)診斷第十七頁，共二十八頁。F69y體檢(tǐjiǎn)第十八頁，共二十八頁。胸腺增生

胸腺彌漫增大，密度增高，形態(tài)保持正常，與縱隔輪廓保持一致，無結(jié)節(jié)(jiéjié)及腫塊形成。第十九頁，共二十八頁。F33Y宮頸癌術(shù)后化療(huàliáo)后第二十頁，共二十八頁。縱隔型肺癌多數(shù)最大徑位于肺內(nèi)，與縱隔貼近的基底部往往小于腫塊(zhǒnɡkuài)的最大徑，與縱隔呈銳角相交，腫塊(zhǒnɡkuài)與縱隔多有透亮線，腫塊(zhǒnɡkuài)多有分葉、毛刺，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移較惡性胸腺瘤多見。

第二十一頁，共二十八頁。病理(bìnglǐ)：低分化癌，來源于肺可能大

M59y咳嗽伴右側(cè)(yòucè)胸部不適一月余第二十二頁，共二十八頁。M74y左側(cè)(zuǒcè)胸痛氣促20余天

病理(bìnglǐ)：鱗癌

第二十三頁，共二十八頁?；チ?/p>

成熟畸胎瘤常混雜有脂肪、鈣化、骨骼(gǔgé)或牙等成分，較有特征,易于鑒別，實性畸胎瘤缺乏典型征象診斷較困難，需借助穿刺活檢以明確診斷。第二十四頁，共二十八頁。M

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胸部(xiōnɡbù)不適半年第二十五頁，共二十八頁。淋巴瘤淋巴瘤呈多發(fā)結(jié)節(jié)(jiéjié)或HRCT可分辨的結(jié)節(jié)(jiéjié)融合腫塊，邊緣大多呈分葉狀，壞死囊變較胸腺瘤少見，合并其它部位淋巴結(jié)腫大。較難鑒別的惡性淋巴瘤可采用實驗性治療，胸腺瘤對放療敏感性低于淋巴瘤。第二十六頁，共二十八頁。第二十七頁，共二十八頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)侵襲性胸腺瘤的CT診斷。由于存在局部外侵、播散、復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，使其在生物學(xué)行為上表現(xiàn)為低度或潛在惡性。CT能很好地評價胸腺瘤對周圍組織結(jié)構(gòu)的侵犯，對其良惡性可以做出比較準(zhǔn)確的判斷。侵襲性胸腺瘤常因腫塊壓迫鄰近組織和