2022年醫(yī)學(xué)專題-第一章-精神病學(xué)緒論

精神病學(xué)

Psychiatry第一頁，共六十七頁。第一章緒論(xùlùn)Introduction第二頁，共六十七頁。第三頁，共六十七頁。第四頁，共六十七頁。第五頁，共六十七頁。第六頁，共六十七頁。第七頁，共六十七頁。第八頁，共六十七頁。第九頁，共六十七頁。第十頁，共六十七頁。Adolph·HitlerParkinson'sdiseaseTemporalepilepsyStimulantsaddictionPersonalitydisorder第十一頁，共六十七頁。Dementia第十二頁，共六十七頁。Alcoholism第十三頁，共六十七頁。Opiumaddiction第十四頁，共六十七頁。第十五頁，共六十七頁。掌握精神病學(xué)(jīnɡshénbìnɡxué)、精神障礙等概念、精神疾病的主要病因。熟悉腦的結(jié)構(gòu)、腦的可塑性與精神活動。了解精神病學(xué)的研究對象、任務(wù)、發(fā)展?fàn)顩r。了解精神障礙的疾病負(fù)擔(dān)。重點(diǎn)(zhòngdiǎn)內(nèi)容第十六頁，共六十七頁。精神病學(xué)(psychiatry)：是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)(yīɡè)分支學(xué)科，是研究精神疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、疾病發(fā)展規(guī)律以及治療和預(yù)防的一門學(xué)科?；靖拍畹谑唔摚擦唔?。生物精神病學(xué)(Biologicalpsychiatry)臨床精神病學(xué)(Clinicalpsychiatry)精神病理學(xué)(Psychopathology)精神藥理學(xué)(Psychopharmacology)司法(sīfǎ)精神病學(xué)(Forensicpsychiatry)兒童精神病學(xué)(Childpsychiatry)聯(lián)絡(luò)-會診精神病學(xué)(Liaisonpsychiatry)社會精神病學(xué)(Socialpsychiatry)精神病學(xué)(jīnɡshénbìnɡxué)的分支學(xué)科第十八頁，共六十七頁。基本概念精神障礙（mentaldisorders）：是一類具有診斷(zhěnduàn)意義的精神方面的問題，特征為認(rèn)知、情緒、行為等方面的改變，可伴有痛苦體驗(yàn)和/或功能損害。精神障礙是所有精神疾病的統(tǒng)稱，泛指由各種因素造成的大腦功能失調(diào)。

Spectrum第十九頁，共六十七頁。基本概念非精神病性精神障礙（輕病neurosis）精神病性精神障礙（重病psychosis）第二十頁，共六十七頁。精神?。╬sychosis）：指一組嚴(yán)重精神障礙，除了精神活動顯著偏離正常外，常出現(xiàn)各種幻覺、妄想等精神病性癥狀(zhèngzhuàng)，同時(shí)社會功能嚴(yán)重下降?；靖拍畹诙豁摚擦唔?。基本概念精神病與神經(jīng)病相同點(diǎn)：都屬于神經(jīng)系統(tǒng)的障礙不同點(diǎn)：精神?。捍竽X高級功能紊亂,臨床表現(xiàn)為精神活動障礙神經(jīng)病：涉及(shèjí)大腦、脊髓直至周圍神經(jīng)和肌肉的疾病,臨床表現(xiàn)為感覺和運(yùn)動的障礙。第二十二頁，共六十七頁。精神病與神經(jīng)癥

（PsychosisandNeurosis）

精神病性癥狀（psychoticsymptoms）現(xiàn)實(shí)(xiànshí)檢驗(yàn)?zāi)芰适В╨ossofrealitytesting）無自知力（lossofinsight）神經(jīng)癥性癥狀（neuroticsymptoms）現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Υ嬖?cúnzài)（existenceofrealitytesting）有自知力（existenceofinsight）第二十三頁，共六十七頁?；靖拍罹裥l(wèi)生（mentalhealth）（心理衛(wèi)生），含義比精神病學(xué)更為廣泛，不僅涉及到如何防治各種精神障礙和心理行為問題(wèntí)，還研究如何維護(hù)心理健康、培養(yǎng)健全人格、增強(qiáng)社會功能、提高生活質(zhì)量。第二十四頁，共六十七頁?；靖拍罹窠】担撼晒β男芯窆δ艿囊环N狀態(tài)，這種狀態(tài)能產(chǎn)生(chǎnshēng)建設(shè)性活動、維持良好的人際關(guān)系、調(diào)整自己以適應(yīng)環(huán)境。精神健康的意義：是個(gè)人安康、事業(yè)成功、家庭幸福、良好的人際交往、健康的社會關(guān)系所不可缺少的一部分。第二十五頁，共六十七頁。精神障礙與疾病(jíbìng)負(fù)擔(dān)

MentaldisordersandBOD傷殘調(diào)整生命年（disabilityadjustedlifeyears，DALYs）因疾病早死而導(dǎo)致的期望壽命減少的年數(shù)。因疾病導(dǎo)致的勞動能力和生命質(zhì)量受損的年數(shù)。全球疾病負(fù)擔(dān)(fùdān)研究(globalburdenofdisease，GBD）第二十六頁，共六十七頁。Theestablishedmarketeconomies,EMETheformerlysocialisteconomiesofEurope,FSEIndia,INDChina,CHNOtherAsiaandislands,OAISub-SaharanAfrica,SSALatinAmericanandCaribbean,LACTheMiddleEasternCrescent,MECGlobalBurdenofDisease,

GBD第二十七頁，共六十七頁。第二十八頁，共六十七頁。NO.11990第二十九頁，共六十七頁。2020第三十頁，共六十七頁。Top30LeadingcausesofDALYsin1990第三十一頁，共六十七頁。Top10leadingcausesofDALYsin2020第三十二頁，共六十七頁。NoNeuropsychiatricdisorders第三十三頁，共六十七頁。DepressionAlcoholabuseBipolardisordersSchizophreniaObsessive-compulsivedisordersTop10LeadingCausesofDisability第三十四頁，共六十七頁。各類精神問題(wèntí)約占疾病總負(fù)擔(dān)的1/5第三十五頁，共六十七頁。相關(guān)(xiāngguān)學(xué)科(Relateddiscipline)醫(yī)學(xué)心理學(xué)：是以醫(yī)學(xué)為對象形成的應(yīng)用心理學(xué)分支,特別強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，研究心理因素在各類疾病(jíbìng)的發(fā)生、發(fā)展和變化過程中的作用。行為醫(yī)學(xué)：是一門將與健康和疾病有關(guān)的行為科學(xué)技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)技術(shù)整合起來，并將這些技術(shù)應(yīng)用于疾病的診斷、治療、預(yù)防和康復(fù)的邊緣學(xué)科。心身疾病：是一組與精神緊張有關(guān)的軀體疾病。心身醫(yī)學(xué)：是研究由精神因素引起或參與引起的、表現(xiàn)為軀體疾病的學(xué)科。第三十六頁，共六十七頁。腦結(jié)構(gòu)與精神活動腦結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性：神經(jīng)元—突觸—環(huán)路—網(wǎng)絡(luò)(wǎngluò)信號傳導(dǎo)的復(fù)雜性腦結(jié)構(gòu)完整性破壞出現(xiàn)精神障礙額葉損害—認(rèn)知功能障礙丘腦損害—記憶、定向障礙腦與精神(jīngshén)活動

(Brainandpsychoactivity)第三十七頁，共六十七頁。第三十八頁，共六十七頁。腦與精神(jīngshén)活動

(Brainandpsychoactivity)腦神經(jīng)化學(xué)(huàxué)與精神活動神經(jīng)遞質(zhì)及其傳遞神經(jīng)遞質(zhì)受體第三十九頁，共六十七頁。

第四十頁，共六十七頁。synapse第四十一頁，共六十七頁。第四十二頁，共六十七頁。第四十三頁，共六十七頁。第四十四頁，共六十七頁。腦與精神(jīngshén)活動

(Brainandpsychoactivity)腦可塑性（plasticity）與精神活動可塑性是神經(jīng)系統(tǒng)的重要特征可塑性是行為適應(yīng)性的生物學(xué)基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)可塑性表現(xiàn)在多個(gè)方面宏觀(hóngguān)—學(xué)習(xí)、記憶、精神活動微觀—遞質(zhì)變化、突觸可塑性可塑性是治療有效的生物學(xué)基礎(chǔ)第四十五頁，共六十七頁。?Tang2005突觸的可塑性(Plasticityofsynapse)第四十六頁，共六十七頁。精神障礙的病因?qū)W

(TheEtiologyofMentalDisorders)生物學(xué)因素(Biologicalfactors)遺傳因素(Inheritancefactors)神經(jīng)病理因素(Neuropathologyfactors)環(huán)境因素(Environmentalfactors)神經(jīng)發(fā)育異常(yìcháng)(Abnormalneurologicaldevelopment)感染(Infection)其他生物學(xué)因素(Otherbiologicalfactors)心理社會因素（Psychosocialfactors）應(yīng)激（Stress）人格特征（Personality）第四十七頁，共六十七頁。

心理社會(shèhuì)因素

（Psychosocialfactors）Stress-relatedlifeevent

PersonalityInterpersonalrelationshipEmotionalstateRaceReligionGenderParenting

CulturalbackgroundSocialclassEconomystatus,第四十八頁，共六十七頁。TheEtiologyofMentalDisordersMentalTraumaPersonality第四十九頁，共六十七頁。展望(zhǎnwàng)

21世紀(jì)——腦的世紀(jì)精神疾病遺傳學(xué)心理衛(wèi)生知識普及精神疾病的康復(fù)精神衛(wèi)生(wèishēng)立法第五十頁，共六十七頁。第二章精神障礙的分類(fēnlèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第五十一頁，共六十七頁。熟悉精神障礙的分類(fēnlèi)系統(tǒng)第五十二頁，共六十七頁。分類的目的：將紛繁復(fù)雜的精神現(xiàn)象，根據(jù)擬定的標(biāo)準(zhǔn)加以分門別類。分類的意義：促進(jìn)相互交流，合理的治療與預(yù)防，預(yù)測疾病(jíbìng)的轉(zhuǎn)歸。分類的基軸：癥狀表現(xiàn)第五十三頁，共六十七頁。精神障礙的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)是將疾病的癥狀按照不同的組合，以條理化形式列出的一種標(biāo)準(zhǔn)化條目。精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)包括內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)包括癥狀學(xué)、病情嚴(yán)重程度、功能損害、病期、特定亞型、病因?qū)W等，其中癥狀學(xué)指標(biāo)是最基本的，又分必備癥狀和伴隨癥狀。

第五十四頁，共六十七頁。多軸診斷(zhěnduàn)多軸診斷：采用不同層面或維度來進(jìn)行疾病診斷的一種診斷方式。1975Rutter首先提出兒童精神障礙的多軸診斷，Ottessen提出四軸診斷：癥狀學(xué)、嚴(yán)重程度、病程(bìngchéng)、病因（軀體的、心理的、多種因素、原因未明）DSM-III開始使用多軸診斷，DSM-IV5軸診斷第五十五頁，共六十七頁。DSM-IV5軸診斷(zhěnduàn)軸I：臨床障礙可能成為臨床注意焦點(diǎn)的其他情況(qíngkuàng)軸II：個(gè)性障礙精神發(fā)育遲滯軸III：軀體情況軸IV：社會心理和環(huán)境問題軸V：全面功能評估第五十六頁，共六十七頁。DSMIV:FiveAxes第五十七頁，共六十七頁。等級(děngjí)診斷重輕急緩第五十八頁，共六十七頁。常用的精神障礙分類(fēnlèi)系統(tǒng)ICD-10:InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems，Version10DSM-Ⅳ:DiagnosticandStatisticalManualofMentalDisorders，VersionⅣCCMD-3

:ChineseClassificationanddiagnosticcriteriaofMentalDisorders,Version3第五十九頁，共六十七頁。第六十頁，共六十七頁。ICD-10精神障礙主要(zhǔyào)分類F00-F09器質(zhì)性（包括癥狀性）精神障礙F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神及行為障礙F20-F29精神分裂癥、分裂型及妄想性障礙F30-F39心境（情感性）障礙F40-F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激性及軀體形式障礙F50-F59伴有生理障礙及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人的人格與行為障礙F70-F79精神發(fā)育遲緩F80-F89心理發(fā)育障礙F90-F98通常發(fā)生于兒童(értóng)及少年期的行為及精神障礙F99待分類的精神障礙第六十一頁，共六十七頁。CCMD-3分類(fēnlèi)

0器質(zhì)性精神障礙1

精神活性物質(zhì)(wùzhì)或非成癮物質(zhì)(wùzhì)所致精神障礙2精神分裂癥(分裂癥)和其他精神病性障礙

3心境障礙(情感性精神障礙)4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥

5心理因素相關(guān)生理障礙

6

人格障礙、習(xí)慣與沖動控制障礙、性心理障礙

7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙

8童年和少年期的多動障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況第六十二頁，共六十七頁。DSM-IV精神障礙主要(zhǔyào)分類通常在兒童和少年期首次診斷的障礙