植入式靜脈輸液港的護(hù)理課件

植入式靜脈輸液港的護(hù)理植入式靜脈輸液港的護(hù)理1PART

ONE

輸液港概述PARTTWO輸液港植入過(guò)程PARTTHREE輸液港的使用和維護(hù)PARTFORE輸液港的常見(jiàn)問(wèn)題及處理CONTENTS目錄PARTONE輸液港概述PARTTWO輸液港植2輸液港概述輸液港概述3PARTONE不容忽視的問(wèn)題PARTONE不容忽視的問(wèn)題4PARTONE靜脈輸液裝置的變遷目的：提供一個(gè)可靠的靜脈輸液通道，為病人減少痛苦，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造方便PARTONE靜脈輸液裝置的變遷目的：提供一個(gè)可靠的靜脈5PARTONE演變的原因病人的原因生存期長(zhǎng)化療期長(zhǎng)血管條件差提高生活質(zhì)量PARTONE演變的原因病人的原因生存期長(zhǎng)血管條件差提高6PARTONE演變的原因藥物的原因藥物性質(zhì)用藥途徑藥物劑量PARTONE演變的原因藥物的原因藥物性質(zhì)用藥途徑藥物7PARTONE輸液港的歷史發(fā)展01作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長(zhǎng)期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場(chǎng)上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長(zhǎng)期中心血管導(dǎo)管而設(shè)計(jì)的0221世紀(jì)進(jìn)入中國(guó)，目前尚未普遍開(kāi)展PARTONE輸液港的歷史發(fā)展01作為隧道型CVC的替代8PARTONE西南地區(qū)輸液港情況建立了西南地區(qū)唯一“靜脈輸液港臨床教育基地”P(pán)ARTONE西南地區(qū)輸液港情況建立了西南地區(qū)唯一9PARTONE輸液港的概念完全植入式靜脈輸液港（Totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）是一種可以可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。PARTONE輸液港的概念完全植入式靜脈輸液港（Tota10PARTONE輸液港組成由兩個(gè)重要部分組成：注射座+靜脈導(dǎo)管輸液港的導(dǎo)管有多種選擇，適合留置在動(dòng)脈血管、靜脈血管或腹膜中PARTONE輸液港組成由兩個(gè)重要部分組成：注射座+靜脈11PARTONE輸液港組成穿刺隔膜硅樹(shù)脂填充的縫合孔，保護(hù)并穩(wěn)定輸液港輻射不能透過(guò)的環(huán)，確保連接機(jī)械裝置的正確可視化底座：不同的設(shè)計(jì)及材質(zhì)導(dǎo)管鎖定機(jī)械裝置，輕松固定導(dǎo)管PARTONE輸液港組成穿刺隔膜硅樹(shù)脂填充的縫合孔，保護(hù)12目的：保護(hù)穿刺隔，不會(huì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管。PARTONE無(wú)損傷針普通穿刺針無(wú)損傷針其含一個(gè)折返點(diǎn)，有避免成芯作用目的：PARTONE無(wú)損傷針普通穿刺針無(wú)損傷針其含一個(gè)折13PARTONE中心靜脈置管對(duì)比留置時(shí)間感染費(fèi)用日?；顒?dòng)維護(hù)時(shí)間外觀操作及人員觀察PICC3個(gè)月-1年次之較貴受限每周一次不美觀無(wú)創(chuàng)操作經(jīng)過(guò)培訓(xùn)護(hù)理人員方便VAP終身帶管最小最貴不受限每四周一次美觀有創(chuàng)操作有資質(zhì)醫(yī)生不易觀察PARTONE中心靜脈置管對(duì)比留置時(shí)間感染費(fèi)用日?；顒?dòng)維14PARTONE輸液港優(yōu)點(diǎn)外形美觀感染少維護(hù)費(fèi)用低減少穿刺留置時(shí)間長(zhǎng)減少化療損傷提高生活質(zhì)量PARTONE輸液港優(yōu)點(diǎn)外形美觀感染少維護(hù)費(fèi)用低減少穿刺15PARTONE輸液港適應(yīng)癥長(zhǎng)期靜脈輸液者腫瘤化療者完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)者PARTONE輸液港適應(yīng)癥長(zhǎng)期靜脈輸液者腫瘤化療者完全胃16PARTONE輸液港禁忌癥126543穿刺局部確診或疑似感染者體質(zhì)、體型不適合任何規(guī)格的輸液港尺寸確診或疑似對(duì)輸液港材料有過(guò)敏者嚴(yán)重肺阻塞性疾病預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)過(guò)外科手術(shù)PARTONE輸液港禁忌癥126543穿刺局部確診或疑似17輸液港植入過(guò)程輸液港植入過(guò)程18PARTTWO中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈股靜脈頭臂靜脈PARTTWO中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下19兩肩胛骨中間放卷軸頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)無(wú)菌鋪單、操作PARTTWO兩肩胛骨中間放卷軸PARTTWO20PARTTWO超聲引導(dǎo)下置入穿刺針PARTTWO超聲引導(dǎo)下置入穿刺針21PARTTWO置入導(dǎo)絲PARTTWO置入導(dǎo)絲22良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動(dòng)皮囊切口與鎖骨的距離最少為2橫指皮下脂肪厚度0.5-1.5cm港體應(yīng)與囊袋切口有1cm距離用不吸收線縫合固定輸液座PARTTWO置入導(dǎo)絲良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動(dòng)PARTTWO置入導(dǎo)絲23PARTTWO頸部切口PARTTWO頸部切口24PARTTWO放置插管鞘，植入導(dǎo)管PARTTWO放置插管鞘，植入導(dǎo)管25PARTTWO建立皮下隧道:

麻醉PARTTWO建立皮下隧道:麻醉26PARTTWO建立皮下隧道:

隧道針的方向PARTTWO建立皮下隧道:隧道針的方向27PARTTWO導(dǎo)管在頸部的弧度PARTTWO導(dǎo)管在頸部的弧度28PARTTWO剪斷導(dǎo)管PARTTWO剪斷導(dǎo)管29PARTTWO導(dǎo)管與注射座的連接PARTTWO導(dǎo)管與注射座的連接30PARTTWO輸液座固定與縫合PARTTWO輸液座固定與縫合31PARTTWO輸液港置入前后護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.完善檢查

3.簽署自費(fèi)耗材同意書(shū)

4.簽署置入輸液港手術(shù)同意書(shū)置入前護(hù)理1.觀察傷口

2.觀察疼痛

3.協(xié)助完善X線確定導(dǎo)管位置

4.指導(dǎo)頸部活動(dòng)

5.觀察并發(fā)癥置入后護(hù)理一二PARTTWO輸液港置入前后護(hù)理1.心理護(hù)理置入32PARTTWO輸液港相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥出血、血腫、氣胸、血胸、感染、皮膚壞死、導(dǎo)管異位、傷口不愈合感染、血栓、堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管夾閉綜合征、滲漏、皮膚壞死、輸液港底座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管斷裂PARTTWO輸液港相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥出血、33輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)34PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)消毒注射部位無(wú)損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈輸液血樣采集生理鹽水/肝素封管PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)消毒注射部位無(wú)損傷針35PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺用物準(zhǔn)備：換藥包：彎盤(pán)2個(gè)、洞巾1塊、無(wú)菌小紗2塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其他物品：無(wú)損傷針、正壓接頭、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、10ml以上注射器、無(wú)菌肝素鈉稀釋液100ML、膠布、碘伏、酒精PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺用物準(zhǔn)備：換藥36評(píng)估

檢查輸液港周?chē)つwPARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺評(píng)估檢查輸液港周?chē)つwPARTTHREE輸液港的37消毒洗手戴手套PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次消毒洗手戴手套PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺3810ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液連接無(wú)損傷針，排氣定位穿刺隔非主力手定位港體，確認(rèn)港體邊緣PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺10ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液PARTTH39抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤常規(guī)脈沖沖管（有節(jié)律的推-停-推）、正壓封管PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺穿刺:抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤PARTTHREE輸液港的使用與維40穿刺（2種方法）1.拇指、食指與中指呈三角形將注射座拱起，從三指中心點(diǎn)穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者。2.食指與中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指中間穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。

PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺穿刺（2種方法）PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿41固定在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺固定在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,再用10×12cm透明敷貼42PARTTHREE穿刺注意事項(xiàng)1針頭必須垂直刺入2穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針3穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針4注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置PARTTHREE穿刺注意事項(xiàng)1針頭必須垂直刺入2穿刺動(dòng)43核對(duì)醫(yī)囑回抽血液或抽血靜脈注射連續(xù)輸液PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—使用核對(duì)醫(yī)囑回抽血液或抽血靜脈注射連續(xù)輸液PARTTHREE44用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半更換注射器抽足量血標(biāo)本脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—抽血用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半PART45PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射1回抽，見(jiàn)回血，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡2更換抽好藥液的注射器，完成靜脈注射3應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)4生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射1回抽，見(jiàn)回血，46消毒連接無(wú)損傷針，排氣，夾閉延長(zhǎng)管穿刺輸液座，抽回血，沖洗連接輸液系統(tǒng)固定觀察輸液部位輸液結(jié)束后，夾閉延長(zhǎng)管，撤掉輸液系統(tǒng)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射消毒PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射47使用10ml以上注射器進(jìn)行注射使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗加強(qiáng)巡視妥善固定無(wú)損傷針，以防脫出PARTTHREE輸液港的使用—注意事項(xiàng)使用10ml以上注射器進(jìn)行注射PARTTHREE輸液港的48正壓沖封管后拔針。拔針時(shí)用兩指固定泵體。拔針應(yīng)緩慢輕柔。用碘伏棉簽消毒拔針部位。無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。PARTTHREE輸液港的使用—拔針正壓沖封管后拔針。PARTTHREE輸液港的使用—拔針49更換敷料揭除敷貼嚴(yán)格消毒墊厚度適宜紗布無(wú)菌敷貼覆蓋PARTTHREE輸液港常規(guī)維護(hù)更換敷料揭除敷貼嚴(yán)格消毒墊厚度適宜紗布無(wú)菌敷貼覆蓋PART50PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（1）無(wú)菌操作專用針頭，每七天更換針頭一次妥善固定監(jiān)測(cè)輸液港功能注意藥物配伍禁忌PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（1）無(wú)菌操作專用51PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（2）在每次輸液前沖管（生理鹽水）、后沖封（肝素稀釋液）管，脈沖+正壓封管拔針時(shí)要固定輸液港，保持正壓每4周肝素生理鹽水沖封管一次密切觀察各種并發(fā)癥的臨床癥狀使用10ml以上注射器PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（2）在每次輸液前52臨床資料：

完成690例靜脈輸液港植入術(shù)（2012.7-2014.5），乳腺癌占680例，其他10例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀53臨床資料：首次置管成功：690例失敗:2例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀54臨床資料：

頸內(nèi)靜脈置管：684例鎖骨下靜脈置管：4例

股靜脈置管：2例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀55靜脈血栓16例感染10例輸液港座外露3例輸液港座翻轉(zhuǎn)2例纖維蛋白鞘形成2例導(dǎo)管脫離或斷裂3例藥物外滲2例導(dǎo)管堵塞2例

PARTTHREE術(shù)后并發(fā)癥靜脈血栓16例PARTTHREE術(shù)后并發(fā)癥56輸液港的常見(jiàn)問(wèn)題及處理輸液港的常見(jiàn)問(wèn)題及處理57回抽無(wú)血導(dǎo)管堵塞藥物外滲局部感染皮膚破損輸液港體翻轉(zhuǎn)PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題及處理回抽無(wú)血PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題及處理58最常見(jiàn)并發(fā)癥之一原因可能是：PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—回抽無(wú)血無(wú)損傷針穿刺不當(dāng)-重新穿刺導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上

纖維蛋白鞘形成

三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜

導(dǎo)管安置過(guò)深-準(zhǔn)確測(cè)量置入長(zhǎng)度最常見(jiàn)并發(fā)癥之一PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—回抽無(wú)血無(wú)損591.用10ml注射器先以脈沖式推注2~3ml鹽水，暫停3~5秒后緩慢回抽注射器1~2ml，固定不動(dòng)，在負(fù)壓狀態(tài)下等待5~10秒鐘2.輸液半個(gè)小時(shí)過(guò)后再抽回血PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—回抽無(wú)血導(dǎo)管末端貼于血管壁，如何抽回血？1.用10ml注射器先以脈沖式推注2~3ml鹽水，暫停3~560以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，增加沖洗導(dǎo)管的頻率遵醫(yī)囑用尿激酶處理導(dǎo)管PARTFORE回抽無(wú)血的處理纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次PARTFORE回抽無(wú)61有學(xué)者報(bào)道非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起，還有部分為機(jī)械性堵塞，主要是由導(dǎo)管扭曲堵塞導(dǎo)致。PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞：可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分為血栓性和非血栓性堵塞有學(xué)者報(bào)道非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起62消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—導(dǎo)管堵塞使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—導(dǎo)63無(wú)損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)以上步驟無(wú)損傷針脲激酶20ml空注射器PARTFORE負(fù)壓方式灌注尿激酶無(wú)損針尾端接三通接頭無(wú)損傷針脲激酶20mlPARTFORE64蝶翼針固定松脫蝶翼針過(guò)短,無(wú)法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂重新固定選擇合適長(zhǎng)度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置是否使用無(wú)損針進(jìn)行輸液須使用10ml注射器進(jìn)行輸液,以避免產(chǎn)生過(guò)大的壓力PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—藥物外滲可能原因痛、腫

、血腫癥狀解決方法蝶翼針固定松脫重新固定PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—藥物外滲65用透明敷料固定并及時(shí)更換，并墊適當(dāng)厚度的紗布輸入藥物再次抽回血輸液時(shí)活動(dòng)宣教加強(qiáng)觀察如果藥物外滲，按應(yīng)急預(yù)案處理PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—藥物外滲藥物外滲護(hù)理：用透明敷料固定并及時(shí)更換，并墊適當(dāng)厚度的紗布PARTFOR66無(wú)菌操作、遵守操作規(guī)程首次置入輸液港后傷口局部要定期換藥7-10天間斷輸液時(shí)，最好及時(shí)拔除針頭保持輸液港周?chē)つw清潔干燥PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—局部感染表現(xiàn)：輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛無(wú)菌操作、遵守操作規(guī)程PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—局部感染67首次置入輸液港后傷口定期換藥置入輸液港時(shí)應(yīng)注意切口盡量不要選擇在輸液港體上，要保留足夠的皮膚厚度0.5-1厘米指導(dǎo)患者活動(dòng)勿用力擦洗避免衣物摩擦PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—皮膚破損表現(xiàn)：注射座囊袋皮膚破裂，或輸液港體外露首次置入輸液港后傷口定期換藥PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—皮68原因：

輸液港體未固定，囊袋過(guò)大表現(xiàn)：

港體不規(guī)則形狀，無(wú)法穿刺處理：

立即告知醫(yī)生，取出重新置入固定PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—輸液港底座翻轉(zhuǎn)原因：PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—輸液港底座翻轉(zhuǎn)69Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）導(dǎo)管脫落或斷裂血栓形成PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—其他并發(fā)癥Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）PARTFORE70如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過(guò)鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對(duì)較輕PARTFOREPinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過(guò)鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所71輸液時(shí)抬臂知曉患者、醫(yī)生導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，

拍片確定導(dǎo)管位置導(dǎo)管通過(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢PARTFOREPinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）原因癥狀干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂導(dǎo)管通過(guò)位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈上肢放下時(shí)72導(dǎo)管長(zhǎng)期受到擠壓Pinch-Off綜合癥外科植入時(shí)操作不當(dāng)護(hù)理方式不當(dāng)（小的注射器、高壓注射）肩部、頸部痛可以沖管但不能抽

回血穿刺點(diǎn)處可見(jiàn)漏液或輸液港底座上方腫脹立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒，安靜休息。視具體情況采取不同取出方法PARTFORE導(dǎo)管脫落及斷裂原因癥狀解決方法導(dǎo)管長(zhǎng)期受到擠壓肩部、頸部痛立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)73導(dǎo)管末端位置創(chuàng)傷血管直徑過(guò)小過(guò)往置管造成疤痕血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁PARTFORE血栓形成危險(xiǎn)因素成因?qū)Ч苣┒宋恢醚鼙谑軗p或炎癥；PARTFORE血栓形成危74輸液速度變慢肩部、頸部疼痛同側(cè)上肢浮腫或疼痛發(fā)熱制動(dòng)2周，勿按摩、熱敷等遵醫(yī)囑予以低分子肝素鈉皮下注射Q12H觀察病情變化33%硫酸鎂濕敷PARTFORE血栓形成癥狀（明顯或模糊）處理輸液速度變慢制動(dòng)2周，勿按摩、熱敷等PARTFORE血栓75抽回血Or不抽回血？？拔管Or不拔管？？口服拜阿司匹林？？PARTFORE困惑？？抽回血Or不抽回血？？PARTFORE困惑？？76植入式靜脈輸液港的護(hù)理植入式靜脈輸液港的護(hù)理77PART

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輸液港概述PARTTWO輸液港植入過(guò)程PARTTHREE輸液港的使用和維護(hù)PARTFORE輸液港的常見(jiàn)問(wèn)題及處理CONTENTS目錄PARTONE輸液港概述PARTTWO輸液港植78輸液港概述輸液港概述79PARTONE不容忽視的問(wèn)題PARTONE不容忽視的問(wèn)題80PARTONE靜脈輸液裝置的變遷目的：提供一個(gè)可靠的靜脈輸液通道，為病人減少痛苦，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造方便PARTONE靜脈輸液裝置的變遷目的：提供一個(gè)可靠的靜脈81PARTONE演變的原因病人的原因生存期長(zhǎng)化療期長(zhǎng)血管條件差提高生活質(zhì)量PARTONE演變的原因病人的原因生存期長(zhǎng)血管條件差提高82PARTONE演變的原因藥物的原因藥物性質(zhì)用藥途徑藥物劑量PARTONE演變的原因藥物的原因藥物性質(zhì)用藥途徑藥物83PARTONE輸液港的歷史發(fā)展01作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長(zhǎng)期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場(chǎng)上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長(zhǎng)期中心血管導(dǎo)管而設(shè)計(jì)的0221世紀(jì)進(jìn)入中國(guó)，目前尚未普遍開(kāi)展PARTONE輸液港的歷史發(fā)展01作為隧道型CVC的替代84PARTONE西南地區(qū)輸液港情況建立了西南地區(qū)唯一“靜脈輸液港臨床教育基地”P(pán)ARTONE西南地區(qū)輸液港情況建立了西南地區(qū)唯一85PARTONE輸液港的概念完全植入式靜脈輸液港（Totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）是一種可以可植入皮下長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。PARTONE輸液港的概念完全植入式靜脈輸液港（Tota86PARTONE輸液港組成由兩個(gè)重要部分組成：注射座+靜脈導(dǎo)管輸液港的導(dǎo)管有多種選擇，適合留置在動(dòng)脈血管、靜脈血管或腹膜中PARTONE輸液港組成由兩個(gè)重要部分組成：注射座+靜脈87PARTONE輸液港組成穿刺隔膜硅樹(shù)脂填充的縫合孔，保護(hù)并穩(wěn)定輸液港輻射不能透過(guò)的環(huán)，確保連接機(jī)械裝置的正確可視化底座：不同的設(shè)計(jì)及材質(zhì)導(dǎo)管鎖定機(jī)械裝置，輕松固定導(dǎo)管PARTONE輸液港組成穿刺隔膜硅樹(shù)脂填充的縫合孔，保護(hù)88目的：保護(hù)穿刺隔，不會(huì)有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管。PARTONE無(wú)損傷針普通穿刺針無(wú)損傷針其含一個(gè)折返點(diǎn)，有避免成芯作用目的：PARTONE無(wú)損傷針普通穿刺針無(wú)損傷針其含一個(gè)折89PARTONE中心靜脈置管對(duì)比留置時(shí)間感染費(fèi)用日?；顒?dòng)維護(hù)時(shí)間外觀操作及人員觀察PICC3個(gè)月-1年次之較貴受限每周一次不美觀無(wú)創(chuàng)操作經(jīng)過(guò)培訓(xùn)護(hù)理人員方便VAP終身帶管最小最貴不受限每四周一次美觀有創(chuàng)操作有資質(zhì)醫(yī)生不易觀察PARTONE中心靜脈置管對(duì)比留置時(shí)間感染費(fèi)用日?；顒?dòng)維90PARTONE輸液港優(yōu)點(diǎn)外形美觀感染少維護(hù)費(fèi)用低減少穿刺留置時(shí)間長(zhǎng)減少化療損傷提高生活質(zhì)量PARTONE輸液港優(yōu)點(diǎn)外形美觀感染少維護(hù)費(fèi)用低減少穿刺91PARTONE輸液港適應(yīng)癥長(zhǎng)期靜脈輸液者腫瘤化療者完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)者PARTONE輸液港適應(yīng)癥長(zhǎng)期靜脈輸液者腫瘤化療者完全胃92PARTONE輸液港禁忌癥126543穿刺局部確診或疑似感染者體質(zhì)、體型不適合任何規(guī)格的輸液港尺寸確診或疑似對(duì)輸液港材料有過(guò)敏者嚴(yán)重肺阻塞性疾病預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)過(guò)外科手術(shù)PARTONE輸液港禁忌癥126543穿刺局部確診或疑似93輸液港植入過(guò)程輸液港植入過(guò)程94PARTTWO中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈股靜脈頭臂靜脈PARTTWO中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下95兩肩胛骨中間放卷軸頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)無(wú)菌鋪單、操作PARTTWO兩肩胛骨中間放卷軸PARTTWO96PARTTWO超聲引導(dǎo)下置入穿刺針PARTTWO超聲引導(dǎo)下置入穿刺針97PARTTWO置入導(dǎo)絲PARTTWO置入導(dǎo)絲98良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動(dòng)皮囊切口與鎖骨的距離最少為2橫指皮下脂肪厚度0.5-1.5cm港體應(yīng)與囊袋切口有1cm距離用不吸收線縫合固定輸液座PARTTWO置入導(dǎo)絲良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動(dòng)PARTTWO置入導(dǎo)絲99PARTTWO頸部切口PARTTWO頸部切口100PARTTWO放置插管鞘，植入導(dǎo)管PARTTWO放置插管鞘，植入導(dǎo)管101PARTTWO建立皮下隧道:

麻醉PARTTWO建立皮下隧道:麻醉102PARTTWO建立皮下隧道:

隧道針的方向PARTTWO建立皮下隧道:隧道針的方向103PARTTWO導(dǎo)管在頸部的弧度PARTTWO導(dǎo)管在頸部的弧度104PARTTWO剪斷導(dǎo)管PARTTWO剪斷導(dǎo)管105PARTTWO導(dǎo)管與注射座的連接PARTTWO導(dǎo)管與注射座的連接106PARTTWO輸液座固定與縫合PARTTWO輸液座固定與縫合107PARTTWO輸液港置入前后護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.完善檢查

3.簽署自費(fèi)耗材同意書(shū)

4.簽署置入輸液港手術(shù)同意書(shū)置入前護(hù)理1.觀察傷口

2.觀察疼痛

3.協(xié)助完善X線確定導(dǎo)管位置

4.指導(dǎo)頸部活動(dòng)

5.觀察并發(fā)癥置入后護(hù)理一二PARTTWO輸液港置入前后護(hù)理1.心理護(hù)理置入108PARTTWO輸液港相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥出血、血腫、氣胸、血胸、感染、皮膚壞死、導(dǎo)管異位、傷口不愈合感染、血栓、堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管夾閉綜合征、滲漏、皮膚壞死、輸液港底座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管斷裂PARTTWO輸液港相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥出血、109輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)110PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)消毒注射部位無(wú)損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈輸液血樣采集生理鹽水/肝素封管PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)消毒注射部位無(wú)損傷針111PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺用物準(zhǔn)備：換藥包：彎盤(pán)2個(gè)、洞巾1塊、無(wú)菌小紗2塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其他物品：無(wú)損傷針、正壓接頭、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、10ml以上注射器、無(wú)菌肝素鈉稀釋液100ML、膠布、碘伏、酒精PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺用物準(zhǔn)備：換藥112評(píng)估

檢查輸液港周?chē)つwPARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺評(píng)估檢查輸液港周?chē)つwPARTTHREE輸液港的113消毒洗手戴手套PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次消毒洗手戴手套PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺11410ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液連接無(wú)損傷針，排氣定位穿刺隔非主力手定位港體，確認(rèn)港體邊緣PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺10ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液PARTTH115抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤常規(guī)脈沖沖管（有節(jié)律的推-停-推）、正壓封管PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺穿刺:抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤PARTTHREE輸液港的使用與維116穿刺（2種方法）1.拇指、食指與中指呈三角形將注射座拱起，從三指中心點(diǎn)穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者。2.食指與中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指中間穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。

PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺穿刺（2種方法）PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿117固定在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺固定在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,再用10×12cm透明敷貼118PARTTHREE穿刺注意事項(xiàng)1針頭必須垂直刺入2穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針3穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針4注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置PARTTHREE穿刺注意事項(xiàng)1針頭必須垂直刺入2穿刺動(dòng)119核對(duì)醫(yī)囑回抽血液或抽血靜脈注射連續(xù)輸液PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—使用核對(duì)醫(yī)囑回抽血液或抽血靜脈注射連續(xù)輸液PARTTHREE120用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半更換注射器抽足量血標(biāo)本脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—抽血用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半PART121PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射1回抽，見(jiàn)回血，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡2更換抽好藥液的注射器，完成靜脈注射3應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)4生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射1回抽，見(jiàn)回血，122消毒連接無(wú)損傷針，排氣，夾閉延長(zhǎng)管穿刺輸液座，抽回血，沖洗連接輸液系統(tǒng)固定觀察輸液部位輸液結(jié)束后，夾閉延長(zhǎng)管，撤掉輸液系統(tǒng)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射消毒PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射123使用10ml以上注射器進(jìn)行注射使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗加強(qiáng)巡視妥善固定無(wú)損傷針，以防脫出PARTTHREE輸液港的使用—注意事項(xiàng)使用10ml以上注射器進(jìn)行注射PARTTHREE輸液港的124正壓沖封管后拔針。拔針時(shí)用兩指固定泵體。拔針應(yīng)緩慢輕柔。用碘伏棉簽消毒拔針部位。無(wú)菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。PARTTHREE輸液港的使用—拔針正壓沖封管后拔針。PARTTHREE輸液港的使用—拔針125更換敷料揭除敷貼嚴(yán)格消毒墊厚度適宜紗布無(wú)菌敷貼覆蓋PARTTHREE輸液港常規(guī)維護(hù)更換敷料揭除敷貼嚴(yán)格消毒墊厚度適宜紗布無(wú)菌敷貼覆蓋PART126PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（1）無(wú)菌操作專用針頭，每七天更換針頭一次妥善固定監(jiān)測(cè)輸液港功能注意藥物配伍禁忌PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（1）無(wú)菌操作專用127PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（2）在每次輸液前沖管（生理鹽水）、后沖封（肝素稀釋液）管，脈沖+正壓封管拔針時(shí)要固定輸液港，保持正壓每4周肝素生理鹽水沖封管一次密切觀察各種并發(fā)癥的臨床癥狀使用10ml以上注射器PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（2）在每次輸液前128臨床資料：

完成690例靜脈輸液港植入術(shù)（2012.7-2014.5），乳腺癌占680例，其他10例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀129臨床資料：首次置管成功：690例失敗:2例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀130臨床資料：

頸內(nèi)靜脈置管：684例鎖骨下靜脈置管：4例

股靜脈置管：2例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀131靜脈血栓16例感染10例輸液港座外露3例輸液港座翻轉(zhuǎn)2例纖維蛋白鞘形成2例導(dǎo)管脫離或斷裂3例藥物外滲2例導(dǎo)管堵塞2例

PARTTHREE術(shù)后并發(fā)癥靜脈血栓16例PARTTHREE術(shù)后并發(fā)癥132輸液港的常見(jiàn)問(wèn)題及處理輸液港的常見(jiàn)問(wèn)題及處理133回抽無(wú)血導(dǎo)管堵塞藥物外滲局部感染皮膚破損輸液港體翻轉(zhuǎn)PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題及處理回抽無(wú)血PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題及處理134最常見(jiàn)并發(fā)癥之一原因可能是：PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—回抽無(wú)血無(wú)損傷針穿刺不當(dāng)-重新穿刺導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上

纖維蛋白鞘形成

三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜

導(dǎo)管安置過(guò)深-準(zhǔn)確測(cè)量置入長(zhǎng)度最常見(jiàn)并發(fā)癥之一PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—回抽無(wú)血無(wú)損1351.用10ml注射器先以脈沖式推注2~3ml鹽水，暫停3~5秒后緩慢回抽注射器1~2ml，固定不動(dòng)，在負(fù)壓狀態(tài)下等待5~10秒鐘2.輸液半個(gè)小時(shí)過(guò)后再抽回血PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—回抽無(wú)血導(dǎo)管末端貼于血管壁，如何抽回血？1.用10ml注射器先以脈沖式推注2~3ml鹽水，暫停3~5136以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，增加沖洗導(dǎo)管的頻率遵醫(yī)囑用尿激酶處理導(dǎo)管PARTFORE回抽無(wú)血的處理纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次PARTFORE回抽無(wú)137有學(xué)者報(bào)道非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起，還有部分為機(jī)械性堵塞，主要是由導(dǎo)管扭曲堵塞導(dǎo)致。PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞：可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分為血栓性和非血栓性堵塞有學(xué)者報(bào)道非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起138消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—導(dǎo)管堵塞使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無(wú)損傷針穿刺輸液港PARTFORE常見(jiàn)問(wèn)題—導(dǎo)139無(wú)損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶?jìng)?cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)以上步驟無(wú)損傷針脲激酶20ml空注射器PARTFORE負(fù)壓方式灌注尿激酶無(wú)損針尾端接三通接頭無(wú)損傷針脲激酶20mlPARTFORE140蝶翼針固定松脫蝶翼針過(guò)短,無(wú)法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂重新固定選擇合適長(zhǎng)度的蝶翼針