植入式靜脈輸液港的護(hù)理課件

植入式靜脈輸液港的護(hù)理植入式靜脈輸液港的護(hù)理1PART

ONE

輸液港概述PARTTWO輸液港植入過程PARTTHREE輸液港的使用和維護(hù)PARTFORE輸液港的常見問題及處理CONTENTS目錄PARTONE輸液港概述PARTTWO輸液港植2輸液港概述輸液港概述3PARTONE不容忽視的問題PARTONE不容忽視的問題4PARTONE靜脈輸液裝置的變遷目的：提供一個(gè)可靠的靜脈輸液通道，為病人減少痛苦，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造方便PARTONE靜脈輸液裝置的變遷目的：提供一個(gè)可靠的靜脈5PARTONE演變的原因病人的原因生存期長化療期長血管條件差提高生活質(zhì)量PARTONE演變的原因病人的原因生存期長血管條件差提高6PARTONE演變的原因藥物的原因藥物性質(zhì)用藥途徑藥物劑量PARTONE演變的原因藥物的原因藥物性質(zhì)用藥途徑藥物7PARTONE輸液港的歷史發(fā)展01作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心血管導(dǎo)管而設(shè)計(jì)的0221世紀(jì)進(jìn)入中國，目前尚未普遍開展PARTONE輸液港的歷史發(fā)展01作為隧道型CVC的替代8PARTONE西南地區(qū)輸液港情況建立了西南地區(qū)唯一“靜脈輸液港臨床教育基地”PARTONE西南地區(qū)輸液港情況建立了西南地區(qū)唯一9PARTONE輸液港的概念完全植入式靜脈輸液港（Totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）是一種可以可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。PARTONE輸液港的概念完全植入式靜脈輸液港（Tota10PARTONE輸液港組成由兩個(gè)重要部分組成：注射座+靜脈導(dǎo)管輸液港的導(dǎo)管有多種選擇，適合留置在動脈血管、靜脈血管或腹膜中PARTONE輸液港組成由兩個(gè)重要部分組成：注射座+靜脈11PARTONE輸液港組成穿刺隔膜硅樹脂填充的縫合孔，保護(hù)并穩(wěn)定輸液港輻射不能透過的環(huán)，確保連接機(jī)械裝置的正確可視化底座：不同的設(shè)計(jì)及材質(zhì)導(dǎo)管鎖定機(jī)械裝置，輕松固定導(dǎo)管PARTONE輸液港組成穿刺隔膜硅樹脂填充的縫合孔，保護(hù)12目的：保護(hù)穿刺隔，不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管。PARTONE無損傷針普通穿刺針無損傷針其含一個(gè)折返點(diǎn)，有避免成芯作用目的：PARTONE無損傷針普通穿刺針無損傷針其含一個(gè)折13PARTONE中心靜脈置管對比留置時(shí)間感染費(fèi)用日常活動維護(hù)時(shí)間外觀操作及人員觀察PICC3個(gè)月-1年次之較貴受限每周一次不美觀無創(chuàng)操作經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)理人員方便VAP終身帶管最小最貴不受限每四周一次美觀有創(chuàng)操作有資質(zhì)醫(yī)生不易觀察PARTONE中心靜脈置管對比留置時(shí)間感染費(fèi)用日?；顒泳S14PARTONE輸液港優(yōu)點(diǎn)外形美觀感染少維護(hù)費(fèi)用低減少穿刺留置時(shí)間長減少化療損傷提高生活質(zhì)量PARTONE輸液港優(yōu)點(diǎn)外形美觀感染少維護(hù)費(fèi)用低減少穿刺15PARTONE輸液港適應(yīng)癥長期靜脈輸液者腫瘤化療者完全胃腸外營養(yǎng)者PARTONE輸液港適應(yīng)癥長期靜脈輸液者腫瘤化療者完全胃16PARTONE輸液港禁忌癥126543穿刺局部確診或疑似感染者體質(zhì)、體型不適合任何規(guī)格的輸液港尺寸確診或疑似對輸液港材料有過敏者嚴(yán)重肺阻塞性疾病預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)過外科手術(shù)PARTONE輸液港禁忌癥126543穿刺局部確診或疑似17輸液港植入過程輸液港植入過程18PARTTWO中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈股靜脈頭臂靜脈PARTTWO中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下19兩肩胛骨中間放卷軸頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)無菌鋪單、操作PARTTWO兩肩胛骨中間放卷軸PARTTWO20PARTTWO超聲引導(dǎo)下置入穿刺針PARTTWO超聲引導(dǎo)下置入穿刺針21PARTTWO置入導(dǎo)絲PARTTWO置入導(dǎo)絲22良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動皮囊切口與鎖骨的距離最少為2橫指皮下脂肪厚度0.5-1.5cm港體應(yīng)與囊袋切口有1cm距離用不吸收線縫合固定輸液座PARTTWO置入導(dǎo)絲良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動PARTTWO置入導(dǎo)絲23PARTTWO頸部切口PARTTWO頸部切口24PARTTWO放置插管鞘，植入導(dǎo)管PARTTWO放置插管鞘，植入導(dǎo)管25PARTTWO建立皮下隧道:

麻醉PARTTWO建立皮下隧道:麻醉26PARTTWO建立皮下隧道:

隧道針的方向PARTTWO建立皮下隧道:隧道針的方向27PARTTWO導(dǎo)管在頸部的弧度PARTTWO導(dǎo)管在頸部的弧度28PARTTWO剪斷導(dǎo)管PARTTWO剪斷導(dǎo)管29PARTTWO導(dǎo)管與注射座的連接PARTTWO導(dǎo)管與注射座的連接30PARTTWO輸液座固定與縫合PARTTWO輸液座固定與縫合31PARTTWO輸液港置入前后護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.完善檢查

3.簽署自費(fèi)耗材同意書

4.簽署置入輸液港手術(shù)同意書置入前護(hù)理1.觀察傷口

2.觀察疼痛

3.協(xié)助完善X線確定導(dǎo)管位置

4.指導(dǎo)頸部活動

5.觀察并發(fā)癥置入后護(hù)理一二PARTTWO輸液港置入前后護(hù)理1.心理護(hù)理置入32PARTTWO輸液港相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥出血、血腫、氣胸、血胸、感染、皮膚壞死、導(dǎo)管異位、傷口不愈合感染、血栓、堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管夾閉綜合征、滲漏、皮膚壞死、輸液港底座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管斷裂PARTTWO輸液港相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥出血、33輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)34PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈輸液血樣采集生理鹽水/肝素封管PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)消毒注射部位無損傷針35PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺用物準(zhǔn)備：換藥包：彎盤2個(gè)、洞巾1塊、無菌小紗2塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其他物品：無損傷針、正壓接頭、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、10ml以上注射器、無菌肝素鈉稀釋液100ML、膠布、碘伏、酒精PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺用物準(zhǔn)備：換藥36評估

檢查輸液港周圍皮膚PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺評估檢查輸液港周圍皮膚PARTTHREE輸液港的37消毒洗手戴手套PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次消毒洗手戴手套PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺3810ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液連接無損傷針，排氣定位穿刺隔非主力手定位港體，確認(rèn)港體邊緣PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺10ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液PARTTH39抽回血確認(rèn)針頭位置無誤常規(guī)脈沖沖管（有節(jié)律的推-停-推）、正壓封管PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺穿刺:抽回血確認(rèn)針頭位置無誤PARTTHREE輸液港的使用與維40穿刺（2種方法）1.拇指、食指與中指呈三角形將注射座拱起，從三指中心點(diǎn)穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者。2.食指與中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指中間穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。

PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺穿刺（2種方法）PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿41固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,再用10×12cm透明敷貼42PARTTHREE穿刺注意事項(xiàng)1針頭必須垂直刺入2穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針3穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針4注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置PARTTHREE穿刺注意事項(xiàng)1針頭必須垂直刺入2穿刺動43核對醫(yī)囑回抽血液或抽血靜脈注射連續(xù)輸液PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—使用核對醫(yī)囑回抽血液或抽血靜脈注射連續(xù)輸液PARTTHREE44用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半更換注射器抽足量血標(biāo)本脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—抽血用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半PART45PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射1回抽，見回血，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡2更換抽好藥液的注射器，完成靜脈注射3應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)4生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射1回抽，見回血，46消毒連接無損傷針，排氣，夾閉延長管穿刺輸液座，抽回血，沖洗連接輸液系統(tǒng)固定觀察輸液部位輸液結(jié)束后，夾閉延長管，撤掉輸液系統(tǒng)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射消毒PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射47使用10ml以上注射器進(jìn)行注射使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗加強(qiáng)巡視妥善固定無損傷針，以防脫出PARTTHREE輸液港的使用—注意事項(xiàng)使用10ml以上注射器進(jìn)行注射PARTTHREE輸液港的48正壓沖封管后拔針。拔針時(shí)用兩指固定泵體。拔針應(yīng)緩慢輕柔。用碘伏棉簽消毒拔針部位。無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。PARTTHREE輸液港的使用—拔針正壓沖封管后拔針。PARTTHREE輸液港的使用—拔針49更換敷料揭除敷貼嚴(yán)格消毒墊厚度適宜紗布無菌敷貼覆蓋PARTTHREE輸液港常規(guī)維護(hù)更換敷料揭除敷貼嚴(yán)格消毒墊厚度適宜紗布無菌敷貼覆蓋PART50PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（1）無菌操作專用針頭，每七天更換針頭一次妥善固定監(jiān)測輸液港功能注意藥物配伍禁忌PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（1）無菌操作專用51PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（2）在每次輸液前沖管（生理鹽水）、后沖封（肝素稀釋液）管，脈沖+正壓封管拔針時(shí)要固定輸液港，保持正壓每4周肝素生理鹽水沖封管一次密切觀察各種并發(fā)癥的臨床癥狀使用10ml以上注射器PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（2）在每次輸液前52臨床資料：

完成690例靜脈輸液港植入術(shù)（2012.7-2014.5），乳腺癌占680例，其他10例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀53臨床資料：首次置管成功：690例失敗:2例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀54臨床資料：

頸內(nèi)靜脈置管：684例鎖骨下靜脈置管：4例

股靜脈置管：2例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀55靜脈血栓16例感染10例輸液港座外露3例輸液港座翻轉(zhuǎn)2例纖維蛋白鞘形成2例導(dǎo)管脫離或斷裂3例藥物外滲2例導(dǎo)管堵塞2例

PARTTHREE術(shù)后并發(fā)癥靜脈血栓16例PARTTHREE術(shù)后并發(fā)癥56輸液港的常見問題及處理輸液港的常見問題及處理57回抽無血導(dǎo)管堵塞藥物外滲局部感染皮膚破損輸液港體翻轉(zhuǎn)PARTFORE常見問題及處理回抽無血PARTFORE常見問題及處理58最常見并發(fā)癥之一原因可能是：PARTFORE常見問題—回抽無血無損傷針穿刺不當(dāng)-重新穿刺導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上

纖維蛋白鞘形成

三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜

導(dǎo)管安置過深-準(zhǔn)確測量置入長度最常見并發(fā)癥之一PARTFORE常見問題—回抽無血無損591.用10ml注射器先以脈沖式推注2~3ml鹽水，暫停3~5秒后緩慢回抽注射器1~2ml，固定不動，在負(fù)壓狀態(tài)下等待5~10秒鐘2.輸液半個(gè)小時(shí)過后再抽回血PARTFORE常見問題—回抽無血導(dǎo)管末端貼于血管壁，如何抽回血？1.用10ml注射器先以脈沖式推注2~3ml鹽水，暫停3~560以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，增加沖洗導(dǎo)管的頻率遵醫(yī)囑用尿激酶處理導(dǎo)管PARTFORE回抽無血的處理纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次PARTFORE回抽無61有學(xué)者報(bào)道非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起，還有部分為機(jī)械性堵塞，主要是由導(dǎo)管扭曲堵塞導(dǎo)致。PARTFORE常見問題—導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞：可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分為血栓性和非血栓性堵塞有學(xué)者報(bào)道非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起62消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管PARTFORE常見問題—導(dǎo)管堵塞使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港PARTFORE常見問題—導(dǎo)63無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側(cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)以上步驟無損傷針脲激酶20ml空注射器PARTFORE負(fù)壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭無損傷針脲激酶20mlPARTFORE64蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂重新固定選擇合適長度的蝶翼針重新穿刺立即聯(lián)系醫(yī)生，進(jìn)行處置是否使用無損針進(jìn)行輸液須使用10ml注射器進(jìn)行輸液,以避免產(chǎn)生過大的壓力PARTFORE常見問題—藥物外滲可能原因痛、腫

、血腫癥狀解決方法蝶翼針固定松脫重新固定PARTFORE常見問題—藥物外滲65用透明敷料固定并及時(shí)更換，并墊適當(dāng)厚度的紗布輸入藥物再次抽回血輸液時(shí)活動宣教加強(qiáng)觀察如果藥物外滲，按應(yīng)急預(yù)案處理PARTFORE常見問題—藥物外滲藥物外滲護(hù)理：用透明敷料固定并及時(shí)更換，并墊適當(dāng)厚度的紗布PARTFOR66無菌操作、遵守操作規(guī)程首次置入輸液港后傷口局部要定期換藥7-10天間斷輸液時(shí)，最好及時(shí)拔除針頭保持輸液港周圍皮膚清潔干燥PARTFORE常見問題—局部感染表現(xiàn)：輸液港注射座囊袋的局部紅腫痛無菌操作、遵守操作規(guī)程PARTFORE常見問題—局部感染67首次置入輸液港后傷口定期換藥置入輸液港時(shí)應(yīng)注意切口盡量不要選擇在輸液港體上，要保留足夠的皮膚厚度0.5-1厘米指導(dǎo)患者活動勿用力擦洗避免衣物摩擦PARTFORE常見問題—皮膚破損表現(xiàn)：注射座囊袋皮膚破裂，或輸液港體外露首次置入輸液港后傷口定期換藥PARTFORE常見問題—皮68原因：

輸液港體未固定，囊袋過大表現(xiàn)：

港體不規(guī)則形狀，無法穿刺處理：

立即告知醫(yī)生，取出重新置入固定PARTFORE常見問題—輸液港底座翻轉(zhuǎn)原因：PARTFORE常見問題—輸液港底座翻轉(zhuǎn)69Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）導(dǎo)管脫落或斷裂血栓形成PARTFORE常見問題—其他并發(fā)癥Pinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）PARTFORE70如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所受到的擠壓相對較輕PARTFOREPinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）如果導(dǎo)管在位于鎖骨下靜脈管腔內(nèi)通過鎖骨與肋骨間隙，此時(shí)導(dǎo)管所71輸液時(shí)抬臂知曉患者、醫(yī)生導(dǎo)管斷裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)輸液時(shí)發(fā)生腫、痛，

拍片確定導(dǎo)管位置導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈由于此空間角度過小，導(dǎo)管受到擠壓上肢放下時(shí)或患者保持某種體位時(shí)輸液不暢PARTFOREPinch-off綜合癥（導(dǎo)管夾閉綜合征）原因癥狀干預(yù)方法輸液時(shí)抬臂導(dǎo)管通過位于鎖骨和第一肋骨間的鎖骨下靜脈上肢放下時(shí)72導(dǎo)管長期受到擠壓Pinch-Off綜合癥外科植入時(shí)操作不當(dāng)護(hù)理方式不當(dāng)（小的注射器、高壓注射）肩部、頸部痛可以沖管但不能抽

回血穿刺點(diǎn)處可見漏液或輸液港底座上方腫脹立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)管去除并安撫患者情緒，安靜休息。視具體情況采取不同取出方法PARTFORE導(dǎo)管脫落及斷裂原因癥狀解決方法導(dǎo)管長期受到擠壓肩部、頸部痛立刻與主治醫(yī)師聯(lián)系安排將斷裂的導(dǎo)73導(dǎo)管末端位置創(chuàng)傷血管直徑過小過往置管造成疤痕血管壁受損或炎癥；血流速度減慢；血液高凝狀態(tài)，血小板黏附血管壁PARTFORE血栓形成危險(xiǎn)因素成因?qū)Ч苣┒宋恢醚鼙谑軗p或炎癥；PARTFORE血栓形成危74輸液速度變慢肩部、頸部疼痛同側(cè)上肢浮腫或疼痛發(fā)熱制動2周，勿按摩、熱敷等遵醫(yī)囑予以低分子肝素鈉皮下注射Q12H觀察病情變化33%硫酸鎂濕敷PARTFORE血栓形成癥狀（明顯或模糊）處理輸液速度變慢制動2周，勿按摩、熱敷等PARTFORE血栓75抽回血Or不抽回血？？拔管Or不拔管？？口服拜阿司匹林？？PARTFORE困惑？？抽回血Or不抽回血？？PARTFORE困惑？？76植入式靜脈輸液港的護(hù)理植入式靜脈輸液港的護(hù)理77PART

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輸液港概述PARTTWO輸液港植入過程PARTTHREE輸液港的使用和維護(hù)PARTFORE輸液港的常見問題及處理CONTENTS目錄PARTONE輸液港概述PARTTWO輸液港植78輸液港概述輸液港概述79PARTONE不容忽視的問題PARTONE不容忽視的問題80PARTONE靜脈輸液裝置的變遷目的：提供一個(gè)可靠的靜脈輸液通道，為病人減少痛苦，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造方便PARTONE靜脈輸液裝置的變遷目的：提供一個(gè)可靠的靜脈81PARTONE演變的原因病人的原因生存期長化療期長血管條件差提高生活質(zhì)量PARTONE演變的原因病人的原因生存期長血管條件差提高82PARTONE演變的原因藥物的原因藥物性質(zhì)用藥途徑藥物劑量PARTONE演變的原因藥物的原因藥物性質(zhì)用藥途徑藥物83PARTONE輸液港的歷史發(fā)展01作為隧道型CVC的替代產(chǎn)品，可長期使用的輸液港于1983年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜植入長期中心血管導(dǎo)管而設(shè)計(jì)的0221世紀(jì)進(jìn)入中國，目前尚未普遍開展PARTONE輸液港的歷史發(fā)展01作為隧道型CVC的替代84PARTONE西南地區(qū)輸液港情況建立了西南地區(qū)唯一“靜脈輸液港臨床教育基地”PARTONE西南地區(qū)輸液港情況建立了西南地區(qū)唯一85PARTONE輸液港的概念完全植入式靜脈輸液港（Totallyimplantablevenousaccessports,TIVAP）是一種可以可植入皮下長期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置。PARTONE輸液港的概念完全植入式靜脈輸液港（Tota86PARTONE輸液港組成由兩個(gè)重要部分組成：注射座+靜脈導(dǎo)管輸液港的導(dǎo)管有多種選擇，適合留置在動脈血管、靜脈血管或腹膜中PARTONE輸液港組成由兩個(gè)重要部分組成：注射座+靜脈87PARTONE輸液港組成穿刺隔膜硅樹脂填充的縫合孔，保護(hù)并穩(wěn)定輸液港輻射不能透過的環(huán)，確保連接機(jī)械裝置的正確可視化底座：不同的設(shè)計(jì)及材質(zhì)導(dǎo)管鎖定機(jī)械裝置，輕松固定導(dǎo)管PARTONE輸液港組成穿刺隔膜硅樹脂填充的縫合孔，保護(hù)88目的：保護(hù)穿刺隔，不會有“切削”下的穿刺隔硅膠微粒阻塞導(dǎo)管。PARTONE無損傷針普通穿刺針無損傷針其含一個(gè)折返點(diǎn)，有避免成芯作用目的：PARTONE無損傷針普通穿刺針無損傷針其含一個(gè)折89PARTONE中心靜脈置管對比留置時(shí)間感染費(fèi)用日常活動維護(hù)時(shí)間外觀操作及人員觀察PICC3個(gè)月-1年次之較貴受限每周一次不美觀無創(chuàng)操作經(jīng)過培訓(xùn)護(hù)理人員方便VAP終身帶管最小最貴不受限每四周一次美觀有創(chuàng)操作有資質(zhì)醫(yī)生不易觀察PARTONE中心靜脈置管對比留置時(shí)間感染費(fèi)用日?；顒泳S90PARTONE輸液港優(yōu)點(diǎn)外形美觀感染少維護(hù)費(fèi)用低減少穿刺留置時(shí)間長減少化療損傷提高生活質(zhì)量PARTONE輸液港優(yōu)點(diǎn)外形美觀感染少維護(hù)費(fèi)用低減少穿刺91PARTONE輸液港適應(yīng)癥長期靜脈輸液者腫瘤化療者完全胃腸外營養(yǎng)者PARTONE輸液港適應(yīng)癥長期靜脈輸液者腫瘤化療者完全胃92PARTONE輸液港禁忌癥126543穿刺局部確診或疑似感染者體質(zhì)、體型不適合任何規(guī)格的輸液港尺寸確診或疑似對輸液港材料有過敏者嚴(yán)重肺阻塞性疾病預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)過外科手術(shù)PARTONE輸液港禁忌癥126543穿刺局部確診或疑似93輸液港植入過程輸液港植入過程94PARTTWO中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈頸外靜脈股靜脈頭臂靜脈PARTTWO中心靜脈導(dǎo)管常用置管途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下95兩肩胛骨中間放卷軸頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)無菌鋪單、操作PARTTWO兩肩胛骨中間放卷軸PARTTWO96PARTTWO超聲引導(dǎo)下置入穿刺針PARTTWO超聲引導(dǎo)下置入穿刺針97PARTTWO置入導(dǎo)絲PARTTWO置入導(dǎo)絲98良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動皮囊切口與鎖骨的距離最少為2橫指皮下脂肪厚度0.5-1.5cm港體應(yīng)與囊袋切口有1cm距離用不吸收線縫合固定輸液座PARTTWO置入導(dǎo)絲良好的穩(wěn)定性，不影響病人活動PARTTWO置入導(dǎo)絲99PARTTWO頸部切口PARTTWO頸部切口100PARTTWO放置插管鞘，植入導(dǎo)管PARTTWO放置插管鞘，植入導(dǎo)管101PARTTWO建立皮下隧道:

麻醉PARTTWO建立皮下隧道:麻醉102PARTTWO建立皮下隧道:

隧道針的方向PARTTWO建立皮下隧道:隧道針的方向103PARTTWO導(dǎo)管在頸部的弧度PARTTWO導(dǎo)管在頸部的弧度104PARTTWO剪斷導(dǎo)管PARTTWO剪斷導(dǎo)管105PARTTWO導(dǎo)管與注射座的連接PARTTWO導(dǎo)管與注射座的連接106PARTTWO輸液座固定與縫合PARTTWO輸液座固定與縫合107PARTTWO輸液港置入前后護(hù)理

1.心理護(hù)理

2.完善檢查

3.簽署自費(fèi)耗材同意書

4.簽署置入輸液港手術(shù)同意書置入前護(hù)理1.觀察傷口

2.觀察疼痛

3.協(xié)助完善X線確定導(dǎo)管位置

4.指導(dǎo)頸部活動

5.觀察并發(fā)癥置入后護(hù)理一二PARTTWO輸液港置入前后護(hù)理1.心理護(hù)理置入108PARTTWO輸液港相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥出血、血腫、氣胸、血胸、感染、皮膚壞死、導(dǎo)管異位、傷口不愈合感染、血栓、堵塞、導(dǎo)管移位、導(dǎo)管夾閉綜合征、滲漏、皮膚壞死、輸液港底座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管斷裂PARTTWO輸液港相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)并發(fā)癥遠(yuǎn)期并發(fā)癥出血、109輸液港的使用與維護(hù)輸液港的使用與維護(hù)110PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)消毒注射部位無損傷針穿刺輸液港靜脈注射靜脈輸液血樣采集生理鹽水/肝素封管PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)消毒注射部位無損傷針111PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺用物準(zhǔn)備：換藥包：彎盤2個(gè)、洞巾1塊、無菌小紗2塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其他物品：無損傷針、正壓接頭、透明敷貼、無菌剪刀、無菌手套、10ml以上注射器、無菌肝素鈉稀釋液100ML、膠布、碘伏、酒精PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺用物準(zhǔn)備：換藥112評估

檢查輸液港周圍皮膚PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺評估檢查輸液港周圍皮膚PARTTHREE輸液港的113消毒洗手戴手套PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺酒精消毒10-12cm碘伏反方向消毒三次消毒洗手戴手套PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺11410ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液連接無損傷針，排氣定位穿刺隔非主力手定位港體，確認(rèn)港體邊緣PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺10ml注射器抽吸10ml生理鹽水或肝素稀釋液PARTTH115抽回血確認(rèn)針頭位置無誤常規(guī)脈沖沖管（有節(jié)律的推-停-推）、正壓封管PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺穿刺:抽回血確認(rèn)針頭位置無誤PARTTHREE輸液港的使用與維116穿刺（2種方法）1.拇指、食指與中指呈三角形將注射座拱起，從三指中心點(diǎn)穿刺，適用于皮下脂肪少，置入位置淺的患者。2.食指與中指將注射座向下垂直固定平穩(wěn)，從兩指中間穿刺，適用于皮下脂肪厚，置入位置深的患者。

PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺穿刺（2種方法）PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿117固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—穿刺固定在無損傷針下方墊開叉小紗布,再用10×12cm透明敷貼118PARTTHREE穿刺注意事項(xiàng)1針頭必須垂直刺入2穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針3穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針4注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置PARTTHREE穿刺注意事項(xiàng)1針頭必須垂直刺入2穿刺動119核對醫(yī)囑回抽血液或抽血靜脈注射連續(xù)輸液PARTTHREE輸液港的使用與維護(hù)—使用核對醫(yī)囑回抽血液或抽血靜脈注射連續(xù)輸液PARTTHREE120用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半更換注射器抽足量血標(biāo)本脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—抽血用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄去，兒童減半PART121PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射1回抽，見回血，脈沖方式注入10ml生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡2更換抽好藥液的注射器，完成靜脈注射3應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)4生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射1回抽，見回血，122消毒連接無損傷針，排氣，夾閉延長管穿刺輸液座，抽回血，沖洗連接輸液系統(tǒng)固定觀察輸液部位輸液結(jié)束后，夾閉延長管，撤掉輸液系統(tǒng)脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)生理鹽水或肝素鹽水沖封管PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射消毒PARTTHREE輸液港的使用—靜脈注射123使用10ml以上注射器進(jìn)行注射使用兩種以上不同藥物時(shí)，應(yīng)使用10ml以上生理鹽水以脈沖方式?jīng)_洗加強(qiáng)巡視妥善固定無損傷針，以防脫出PARTTHREE輸液港的使用—注意事項(xiàng)使用10ml以上注射器進(jìn)行注射PARTTHREE輸液港的124正壓沖封管后拔針。拔針時(shí)用兩指固定泵體。拔針應(yīng)緩慢輕柔。用碘伏棉簽消毒拔針部位。無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。PARTTHREE輸液港的使用—拔針正壓沖封管后拔針。PARTTHREE輸液港的使用—拔針125更換敷料揭除敷貼嚴(yán)格消毒墊厚度適宜紗布無菌敷貼覆蓋PARTTHREE輸液港常規(guī)維護(hù)更換敷料揭除敷貼嚴(yán)格消毒墊厚度適宜紗布無菌敷貼覆蓋PART126PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（1）無菌操作專用針頭，每七天更換針頭一次妥善固定監(jiān)測輸液港功能注意藥物配伍禁忌PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（1）無菌操作專用127PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（2）在每次輸液前沖管（生理鹽水）、后沖封（肝素稀釋液）管，脈沖+正壓封管拔針時(shí)要固定輸液港，保持正壓每4周肝素生理鹽水沖封管一次密切觀察各種并發(fā)癥的臨床癥狀使用10ml以上注射器PARTTHREE輸液港維護(hù)與使用原則（2）在每次輸液前128臨床資料：

完成690例靜脈輸液港植入術(shù)（2012.7-2014.5），乳腺癌占680例，其他10例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀129臨床資料：首次置管成功：690例失敗:2例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀130臨床資料：

頸內(nèi)靜脈置管：684例鎖骨下靜脈置管：4例

股靜脈置管：2例

PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀臨床資料：PARTTHREE我科使用輸液港現(xiàn)狀131靜脈血栓16例感染10例輸液港座外露3例輸液港座翻轉(zhuǎn)2例纖維蛋白鞘形成2例導(dǎo)管脫離或斷裂3例藥物外滲2例導(dǎo)管堵塞2例

PARTTHREE術(shù)后并發(fā)癥靜脈血栓16例PARTTHREE術(shù)后并發(fā)癥132輸液港的常見問題及處理輸液港的常見問題及處理133回抽無血導(dǎo)管堵塞藥物外滲局部感染皮膚破損輸液港體翻轉(zhuǎn)PARTFORE常見問題及處理回抽無血PARTFORE常見問題及處理134最常見并發(fā)癥之一原因可能是：PARTFORE常見問題—回抽無血無損傷針穿刺不當(dāng)-重新穿刺導(dǎo)管末端緊貼于血管壁上

纖維蛋白鞘形成

三腔瓣膜未激活-穿刺前激活瓣膜

導(dǎo)管安置過深-準(zhǔn)確測量置入長度最常見并發(fā)癥之一PARTFORE常見問題—回抽無血無損1351.用10ml注射器先以脈沖式推注2~3ml鹽水，暫停3~5秒后緩慢回抽注射器1~2ml，固定不動，在負(fù)壓狀態(tài)下等待5~10秒鐘2.輸液半個(gè)小時(shí)過后再抽回血PARTFORE常見問題—回抽無血導(dǎo)管末端貼于血管壁，如何抽回血？1.用10ml注射器先以脈沖式推注2~3ml鹽水，暫停3~5136以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次預(yù)防纖維蛋白鞘的發(fā)生，增加沖洗導(dǎo)管的頻率遵醫(yī)囑用尿激酶處理導(dǎo)管PARTFORE回抽無血的處理纖維蛋白鞘的處理：以生理鹽水沖洗，必要時(shí)可以重復(fù)多次PARTFORE回抽無137有學(xué)者報(bào)道非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起，還有部分為機(jī)械性堵塞，主要是由導(dǎo)管扭曲堵塞導(dǎo)致。PARTFORE常見問題—導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞：可分完全性堵塞和不完全性堵塞，又可分為血栓性和非血栓性堵塞有學(xué)者報(bào)道非血栓性堵塞占導(dǎo)管堵塞的42%，主要是藥物沉積引起138消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000iu/ml)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管PARTFORE常見問題—導(dǎo)管堵塞使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港PARTFORE常見問題—導(dǎo)139無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側(cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直臂通尿激酶會由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)以上步驟無損傷針脲激酶20ml空注射器PARTFORE負(fù)壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭無損傷針脲激酶20mlPARTFORE140蝶翼針固定松脫蝶翼針過短,無法進(jìn)入到輸液座導(dǎo)管鎖脫落穿刺隔損壞導(dǎo)致外滲導(dǎo)管破裂重新固定選擇合適長度的蝶翼針