乳腺專業(yè)知識課件

乳房疾病

diseaseofbreast

第1頁第2頁第一節(jié)解剖生理概要第3頁

第4頁 一、體格檢查1、時機2、體位3、內(nèi)容視診第二節(jié)乳房檢查

(physicalexamination)第5頁捫診:由健側(cè)

患側(cè)腫塊乳頭淋巴結(jié)觸診:由健側(cè)

患側(cè)

第6頁二、特殊檢查(specialexamination)1、X線診斷：

常用是乳腺鉬靶攝片（圖像清楚、射線劑量低）。第7頁2、超聲顯象檢查：超聲顯象檢查無損傷性，能夠反復(fù)應(yīng)用。第8頁3、其他影象學(xué)診斷辦法：熱圖象檢查、近紅外線掃描、CT檢查、磁共振檢查等。4、活組織病理檢查：(biopsy)

乳腺癌最后診斷應(yīng)當(dāng)來自活組織檢查。第9頁急性乳腺炎

acutemastitis

乳房急性化膿性感染，絕大部分發(fā)生在產(chǎn)后哺乳婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，發(fā)病常在產(chǎn)后3～4周。

第10頁病因(cause)乳汁淤積細(xì)菌侵入

第11頁臨床表現(xiàn)早期乳房腫脹疼痛；壓痛性硬塊，表面皮膚紅熱全身體現(xiàn)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)常腫大，并有壓痛白細(xì)胞計數(shù)核左移數(shù)日內(nèi)軟化形成膿腫，表淺可觸及波動，深部需穿刺才確定嚴(yán)重者乳房組織大塊壞死，甚至敗血癥第12頁第13頁治療未形成膿腫治療患乳暫停哺乳，促使乳汁通暢排出局部理療、熱敷局部封閉：可用100萬單位青霉素生理鹽水20毫升在炎性腫塊周圍封閉全身抗感染：應(yīng)用磺胺類藥品或抗生素中醫(yī)藥治療：蒲公英、野菊花等清熱解毒類藥品。第14頁膿腫形成期治療

及時切開引流，排出積膿

第15頁第16頁預(yù)防關(guān)鍵在于防治乳汁淤積同步避免乳頭損傷，保持局部清潔第17頁

乳腺囊性增生病

mastopathy

常見、多見于25～45歲女性，是一種生理增生與復(fù)舊不全造成乳腺正常構(gòu)造紊亂第18頁病因1、激素代謝障礙2、激素受體異常第19頁病理乳腺間質(zhì)增生形成大小不等囊腫。腺管內(nèi)體現(xiàn)為上皮乳頭樣增生，伴乳管囊性擴張小葉實質(zhì)增生

第20頁臨床表現(xiàn)乳房脹痛，部分有周期性。腫塊常多發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)，外上象限多見,大小、隨月經(jīng)呈周期性變化，質(zhì)韌而不硬觸及腫塊呈結(jié)節(jié)樣，大小不一，與周圍界限不清，多觸痛，與皮膚和深部組織無粘連，可被推進，腋窩淋巴結(jié)不腫大。

乳頭溢液第21頁診斷根據(jù)上述臨床體現(xiàn)及體征，診斷本病并不困難少數(shù)可惡變(2-4倍)，注意隨訪，每三個月復(fù)查一次。對單側(cè)性且病變局限者，尤應(yīng)警覺。第22頁治療可自行緩和，不需治療。癥狀顯著，范圍廣，可胸罩托起乳房。口服中藥小金丹、消遙散、乳塊消、乳癖消、平消片、三苯氧胺，效果不一。懷疑癌變，行活檢或患乳單純切除，術(shù)中冰凍切片.第23頁乳房纖維腺瘤

在乳房疾病中，發(fā)病率僅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三位；約占乳房良性腫瘤3／4，好發(fā)于20～25歲青年女性。第24頁小葉內(nèi)纖維細(xì)胞對雌激素敏感性增高；纖維細(xì)胞含雌激素受體質(zhì)和量異常。多見于20～25歲性功能旺盛期女性（妊娠、哺乳期或絕經(jīng)前期）。病因

第25頁臨床表現(xiàn)好發(fā)部位，外上象限多，且（約75％）單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。無痛性孤立腫塊，圓形或橢圓形，直徑1～5厘米。月經(jīng)周期對腫瘤大小無影響，無乳頭溢液，生長速度較慢。捫診：腫塊表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅韌、與皮膚和周圍組織無粘連，極易被推進，腋窩淋巴結(jié)不腫大。第26頁治療屬良性，但有惡變也許，一經(jīng)發(fā)覺，應(yīng)予手術(shù)切除。將瘤體連同其包膜完整切除；并常規(guī)病檢，排除惡性。

第27頁乳腺癌

carcinomaofbreast

乳腺癌是危害婦女健康主要惡性腫瘤，乳腺癌居女性惡性腫瘤中第一位。全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌(我國每年約有4萬人)。第28頁

乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞在多種內(nèi)外致癌原因作用下，細(xì)胞失去正常特性而異常增生，以致超出自我修復(fù)程度而發(fā)生癌變疾病。第29頁病因

1：雌激素：有直接關(guān)系。體內(nèi)激素水平變化大時發(fā)生率高；2：初潮年紀(jì)早，絕經(jīng)年紀(jì)晚，不孕，未培育者；3：家族史；4：營養(yǎng)過剩，肥胖，高脂飲食者；5：乳腺良性病變轉(zhuǎn)化；6：環(huán)境原因及生活方式。第30頁病理類型非浸潤性癌(non-infiltrativecarcinoma)：早期浸潤性癌(earlyinfiltrativecarcinoma)：浸潤性特殊性癌(infiltrativespecificcarcinoma)：乳頭癌、鱗狀細(xì)胞癌等浸潤性非特殊性癌(infiltrativenon-specificcarcinoma)其他罕見癌第31頁轉(zhuǎn)移途徑直接浸潤：直接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等周圍組織第32頁淋巴轉(zhuǎn)移第33頁血液轉(zhuǎn)移:早期即可發(fā)生依次為肺、骨、肝乳腺癌不單純是乳房局部病變，應(yīng)視為全身性疾病。第34頁臨床表現(xiàn)早期體現(xiàn)單發(fā)、無痛并進行性生長小腫塊。外上象限最多見（45～50％），其次是乳頭、乳暈區(qū)和內(nèi)上象限。質(zhì)地較硬，表面不光滑，邊界不清，活動度差，常無意中（如洗澡、更衣）發(fā)覺。第35頁累及連接腺體與皮膚Cooper氏韌帶，表面皮膚凹陷酒窩征第36頁近乳頭癌腫侵及乳管，乳頭牽向癌腫方向或內(nèi)陷第37頁表面皮膚因皮內(nèi)和皮下淋巴管被癌細(xì)胞堵塞而引發(fā)局部淋巴水腫，形成“桔皮樣”變化第38頁晚期皮膚硬結(jié)、潰瘍、出血，伴惡臭，向深層侵入，固定于胸壁淋巴轉(zhuǎn)移多見于同側(cè)腋窩，粘連成團鎖骨上淋巴結(jié)腫大、變硬少數(shù)出現(xiàn)對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移其他如肺部、骨等轉(zhuǎn)移第39頁特殊乳癌炎性乳癌a.多發(fā)生于青年婦女，尤其在妊娠、哺乳期。b.發(fā)展快、預(yù)后差。c.無顯著腫塊、局部呈炎性變：紅腫熱痛、短期可擴散至全乳及對側(cè)。d.早期發(fā)生血性轉(zhuǎn)移。

第40頁特殊乳癌乳頭濕疹樣癌（Paget’s?。゛.發(fā)展慢、預(yù)后較好。b.原發(fā)灶在乳頭區(qū)大乳管內(nèi)，包括位于乳暈區(qū)。c.體現(xiàn)為乳頭瘙癢、灼痛、慢性濕疹樣變、潰瘍。d.轉(zhuǎn)移發(fā)生晚。第41頁1.對中年女性患者乳房無痛性包塊應(yīng)警覺。2.可伴或不伴乳頭溢液、內(nèi)陷、腺體增厚。3.輔助檢查：①紅外線掃描。②鉬鈀攝片。③穿刺物病檢。診斷第42頁鑒別診斷纖維腺瘤乳腺囊性增生病乳腺癌肉瘤結(jié)核年紀(jì)20～2525～4040～60中年婦女20～40病程遲緩遲緩短短遲緩疼痛無周期性疼痛無無較顯著腫塊數(shù)目常為單個多數(shù)成串常為單個單個不定腫塊邊界清楚不清不清清楚不清移動度不受限不受限受限不受限受限轉(zhuǎn)移病灶無無多見于局部淋巴結(jié)多為血液轉(zhuǎn)移無膿腫形成無無無無可有冷膿腫第43頁乳癌臨床分期T（原發(fā)癌瘤）N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）T0：原發(fā)癌瘤未查處N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Tis：原位癌T1：癌腫長徑≤2cmN1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，可推進M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移T2：癌腫長徑＞2cm,≤5cmN2：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，彼此融合，與周圍粘連T3：癌腫長徑＞5cmN3：同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移T4：癌腫大小不計，但侵及皮膚或胸壁第44頁乳癌臨床分期0期：TisN0M0I期：T1N0M0II期：T0~1N1M0,T2N0~1M0,T3N0M0III期：T0~2N2M0,T3N1~2M0,T4NxM0,TxN3M0IV期：包括M1任何TN第45頁治療以手術(shù)為主綜合治療其他放療、化療、內(nèi)分泌治療，生物治療等第46頁(一)手術(shù)治療1.乳癌根治術(shù)將整個患側(cè)乳房、胸大肌、胸小肌及同側(cè)腋窩淋巴脂肪組織整塊切除。2.擴大根治術(shù)根治術(shù)基礎(chǔ)上，切除患側(cè)第2～4肋軟骨及肋間肌，清除胸廓內(nèi)動、靜脈及胸骨旁淋巴結(jié)。3.改良根治術(shù)保存胸大小肌，將患乳切除加腋窩淋巴結(jié)清掃。第47頁乳腺癌根治手術(shù)第48頁保存胸大小肌改良根治術(shù)第49頁全乳房切除保乳手術(shù)前哨淋巴結(jié)活檢第50頁第51頁內(nèi)科治療1.化學(xué)藥品治療：標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后早期、足量、聯(lián)合化療。時間6～8個療程。早期已有血運性播散。是必要全身性輔助治療。多采取聯(lián)適用藥，如CMF,TCF,長春瑞賓,紫杉醇,多西紫杉醇等化療方案第52頁2.內(nèi)分泌治療（1）去勢療法：手術(shù)和放射去勢（2）激素藥品療法：丙酸睪丸酮,