呼吸機(jī)管路連接和消毒與維護(hù)講義

呼吸機(jī)管路連接和消毒與維護(hù)RICU第一頁(yè)，共五十八頁(yè)。呼吸機(jī)管道的安裝

1、連接氣源：將呼吸機(jī)Air處連接到空氣壓縮機(jī)或中心供氣接頭處，將O2處連接到氧氣瓶減壓器接頭處或中心供氧接頭處。2、連接電源：將呼吸機(jī)主機(jī)和濕化器電源線插頭與電(220V±22V)插座接好。第二頁(yè)，共五十八頁(yè)。連接與病人的呼吸機(jī)管道

1、首先確認(rèn)呼吸機(jī)的送氣〔吸氣〕端口和排氣〔呼氣〕端口，一般呼吸機(jī)上都有箭頭標(biāo)志吸氣方向，為方便可以自行設(shè)立醒目的方向標(biāo)志，防止忙亂中將方向接反。2、吸氣支管路首先由一短的連接管連接濕化器〔按濕化器上的指示箭頭連接〕，濕化器的另一端開口連接通向患者的吸氣管，注意不要將方向接反。第三頁(yè)，共五十八頁(yè)。連接與病人的呼吸機(jī)管道

3、吸氣支和呼氣支管路上一定要連接集液瓶，收集呼吸機(jī)管路中的冷凝液。4、為保護(hù)呼吸機(jī)，防止液體進(jìn)入呼吸機(jī)，在呼氣支末端一般要再連接一個(gè)集液瓶和過(guò)濾器，過(guò)濾器應(yīng)經(jīng)常更換。第四頁(yè)，共五十八頁(yè)。連接與病人的呼吸機(jī)管道

5、Y形管前端配有專用的呼吸機(jī)延長(zhǎng)管道，可以根據(jù)需要配備能夠進(jìn)行氣管鏡檢查和吸痰的接頭，不要用呼吸機(jī)管道來(lái)代替專用延長(zhǎng)管，注意延長(zhǎng)管的死腔對(duì)通氣效率的降低。第五頁(yè)，共五十八頁(yè)。呼吸機(jī)的保養(yǎng)與維護(hù)是指通過(guò)專職人員負(fù)責(zé)對(duì)呼吸機(jī)各局部進(jìn)行清潔、消毒、調(diào)試和校正，排除故障，以確保呼吸機(jī)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題，延長(zhǎng)使用壽命。目前，國(guó)內(nèi)一般由臨床護(hù)士〔師〕或技術(shù)人員承擔(dān)專職人員的職責(zé)。第六頁(yè)，共五十八頁(yè)。呼吸機(jī)消毒的原那么呼吸機(jī)的消毒應(yīng)遵循先徹底清洗，尤其是接觸患者的呼出氣體的局部，如管道、加溫濕化器和呼氣閥等〔局部呼吸機(jī)帶細(xì)菌過(guò)濾器〕，可先用清洗劑沖洗，將其中的分泌物，痰痂等徹底去除，然后再消毒。消毒后經(jīng)蒸餾水沖洗晾干備用。經(jīng)化學(xué)消毒劑消毒后的呼吸機(jī)管路應(yīng)用蒸餾水清洗，而不建議用自來(lái)水，以免造成不必要的污染。第七頁(yè)，共五十八頁(yè)。

清潔：

(1)管路清潔：要仔細(xì)檢查管道內(nèi)有無(wú)痰痂、血漬、油污及其他臟物殘留，假設(shè)不沖洗干凈那么難以到達(dá)徹底消毒的目的。(2)傳感器的清洗：由于傳感器屬精密的電子產(chǎn)品，價(jià)格昂貴，并且有各自的性能特點(diǎn)，必須根據(jù)各自呼吸機(jī)的說(shuō)明書或操作指南進(jìn)行清洗。

第八頁(yè)，共五十八頁(yè)。(3)呼吸機(jī)內(nèi)部主機(jī)的清潔：呼吸機(jī)內(nèi)部主機(jī)多為電子原件，不能使用常規(guī)方法清潔，需由工程師定期保養(yǎng)。(4)呼吸機(jī)外殼的清潔：呼吸機(jī)外殼可用溫水紗布輕輕擦凈。明顯污染時(shí)可用酒精或含氯消毒劑擦拭。第九頁(yè)，共五十八頁(yè)。呼吸機(jī)管路消毒：目前，呼吸機(jī)管路的消毒常用方法有化學(xué)消毒方法、氣體熏蒸法、熱力消毒法。消毒過(guò)程兩步驟：用清洗方法去除盡可能多的微生物；化學(xué)、熏蒸滅菌方法去除剩余的微生物。第十頁(yè)，共五十八頁(yè)。(1)化學(xué)消毒方法：常用的有含氯消毒液、2%戊二醛堿性溶液、0.5%過(guò)氧乙酸溶液。被消毒器材必須去凈痰跡、血跡、油污等。被消毒物品必須全部浸入溶液中，徹底脫開各個(gè)連接部件。消毒完畢，必須用滅菌蒸餾水將消毒液沖洗干凈。第十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。氣體熏蒸法：環(huán)氧乙烷氣體消毒可殺死霉菌，孢子及較大的病毒。環(huán)氧乙烷可穿透橡膠、塑料、玻璃紙、紙報(bào)等，無(wú)腐蝕性和破壞性，是比較理想的消毒方法。環(huán)氧乙烷消毒后，有效期為一年，但消毒后不能立即使用，需經(jīng)一周時(shí)間待環(huán)氧乙烷揮發(fā)盡后，才能使用。第十二頁(yè)，共五十八頁(yè)?！?〕熱力消毒法：高溫高壓消毒法第十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。濕化器的消毒:在呼吸機(jī)使用過(guò)程中，裝有過(guò)濾紙者應(yīng)更換過(guò)濾紙，及時(shí)更換液體(使用中的呼吸注意濕化器內(nèi)應(yīng)注入無(wú)菌蒸餾水，以免液體中的結(jié)晶物沉淀而損害蒸發(fā)器，影響濕化效果?！碁榉乐共≡⑸锏纳L(zhǎng)，繁殖及呼吸機(jī)腐蝕損壞，每次使用后應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體；浸泡消毒，晾干備用。第十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。

傳感器的消毒：75%酒精浸泡15分鐘，自然風(fēng)干。一個(gè)病人使用后消毒一次。呼氣盒的消毒：中空的，先用水沖洗，75%酒精浸泡12h,滅菌蒸餾水沖洗，晾干。加熱導(dǎo)線的消毒：75%酒精浸泡30分鐘。第十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。

特殊感染物品的處理

可以使用2%戊二醛堿性溶液浸泡3-10小時(shí)，可殺滅病毒，除結(jié)核菌外，其它細(xì)菌幾乎立即被殺滅。再用清水洗凈后，晾干，送供給室進(jìn)行環(huán)氧乙烷熏蒸消毒。第十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。

定期更換消耗品：

定期檢查更換氧電池、活瓣、皮墊、細(xì)菌過(guò)濾器及過(guò)濾網(wǎng)等，呼吸機(jī)每工作1000小時(shí)，應(yīng)由工程師進(jìn)行保養(yǎng)及檢修，并將每一次更換消耗品名稱及時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)登記，建立檔案，以備檢查。第十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。呼吸機(jī)檢測(cè)：綜合檢查呼吸機(jī)功能?！?〕漏氣檢測(cè)：檢查呼吸機(jī)的氣路系統(tǒng)，各管道、濕化罐、接水瓶接口有無(wú)漏氣。由于呼吸機(jī)的型號(hào)不同，工作原理不同，檢測(cè)的方法也不同。通常情況下可采用潮氣量測(cè)定，壓力下降和耳聽手摸等方法檢測(cè)。第十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。潮氣量測(cè)定：首先預(yù)調(diào)呼吸機(jī)潮氣量，接模擬肺，分別測(cè)定吸入管道和呼出管道內(nèi)的潮氣量，如果二者所檢測(cè)出的潮氣量相同，說(shuō)明無(wú)漏氣。如果潮氣量下降，說(shuō)明有漏氣現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)漏氣，可用耳聽手摸各處管路，漏氣處常在通氣時(shí)發(fā)生“嘶、嘶〞的聲音，如果是管路破損或連接不緊可測(cè)知?dú)饬鞔嬖凇５谑彭?yè)，共五十八頁(yè)。壓力表檢測(cè)：主要是檢查呼吸機(jī)的工作壓和氣道壓，如果工作壓低于設(shè)定水平，說(shuō)明供氣壓力缺乏或呼吸機(jī)主機(jī)內(nèi)部管路漏氣，如氣道壓力低于正常，說(shuō)明外部管路漏氣。第二十頁(yè)，共五十八頁(yè)。報(bào)警系統(tǒng)檢測(cè):

一般呼吸機(jī)均配有壓力、通氣量、窒息等報(bào)警裝置?？赏ㄟ^(guò)模擬呼吸機(jī)的工作狀態(tài)，改變呼吸機(jī)的設(shè)置參數(shù)；增加氣道阻力；調(diào)節(jié)各種報(bào)警上、下限，通過(guò)呼吸機(jī)上的聲、光報(bào)警來(lái)檢測(cè)報(bào)警系統(tǒng)的性能是否完好。第二十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。

呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的檢測(cè)：如吸入氧濃度、潮氣量或流量需校正校零。呼吸機(jī)附加儀器功能的檢測(cè)：包括二氧化碳分析儀、濕化器、霧化器等的功能是否完好。第二十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。呼吸機(jī)同步霧化1、霧化前觀察平臺(tái)壓、峰壓5min，記錄數(shù)值2、連接霧化裝置A將霧化瓶置于吸氣管外側(cè)端B將過(guò)濾器〔一次性〕置于呼氣管近側(cè)端3、關(guān)閉加濕器第二十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。呼吸機(jī)同步霧化4、翻開呼吸機(jī)霧化按鈕5、霧化結(jié)束后立即撤離霧化裝置A取下霧化裝置瓶B取下過(guò)濾器6、翻開濕化器第二十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。呼吸機(jī)同步霧化7、觀察平臺(tái)壓、峰壓5min，記錄數(shù)值，予霧化前比較，告知管床醫(yī)生。注意：霧化過(guò)程中觀察患者生命體征、潮氣量、氧飽和度變化，及時(shí)吸痰。第二十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈血?dú)夥治鯮ICU第二十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。采集動(dòng)脈血意義

通過(guò)血?dú)夥治隹杀O(jiān)測(cè)有無(wú)酸堿平衡失調(diào)、缺氧及二氧化碳儲(chǔ)留，判斷急慢性呼吸衰竭的程度，為診斷和治療呼吸衰竭提供可靠根據(jù)。第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈血采集方法用物：注射盤及用物1套(復(fù)合碘消毒棉簽1包、無(wú)菌棉球1包、污物罐1個(gè))、一次性動(dòng)脈采血針1支、膠貼〔必要時(shí)〕1個(gè)。第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈血采集方法物品準(zhǔn)備：1、操作者洗手，戴口罩。2、查對(duì)醫(yī)囑及醫(yī)生開出的檢驗(yàn)申請(qǐng)單，在醫(yī)囑本相應(yīng)位置打鉛筆勾。打印出抽血標(biāo)簽。3、檢查用物有效期。4、請(qǐng)第二人查對(duì)后，端注射盤攜檢驗(yàn)申請(qǐng)單至病人床旁。第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈血采集方法操作步驟：1、查對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)申請(qǐng)單，向病人解釋操作目的，以取得配合。2、選擇動(dòng)脈穿刺部位，常用穿刺部位為橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈，也可在肘部或足背動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。3、協(xié)助病人采取適當(dāng)體位：橈動(dòng)脈穿刺，病人手心向上，手腕伸直；股動(dòng)脈穿刺，病人仰臥，下肢伸直并略外展、外旋。第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈血采集方法4、選擇穿刺部位，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處為進(jìn)針點(diǎn),穿刺部位肢體下放置墊巾。5、翻開采血針包裝袋，備好采血針。6、取復(fù)合碘棉簽消毒穿刺部位〔直徑為5-6cm〕,取無(wú)菌棉球，夾于左手小指與環(huán)指之間。第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。動(dòng)脈血采集方法7、取復(fù)合碘棉簽消毒操作者左手示指及中指。8、左手示指及中指捫及動(dòng)脈搏動(dòng)并固定。9、右手持采血針，從左手示指與中指之間垂直進(jìn)針或沿動(dòng)脈走向與皮膚呈45度進(jìn)針，針頭一旦刺入動(dòng)脈，血液即可進(jìn)入采血針內(nèi)。10、按壓穿刺部位5-10min。

第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。血?dú)庹Ｖ祊H：為血中H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)值，是主要反響體內(nèi)酸堿平衡狀態(tài)的診斷指標(biāo)。正常值：動(dòng)脈血7.35-7.45(平均7.40)。pH值<7.35為酸血癥,pH值>7.45為堿血癥，pH值<7.2表示病情危重；pH值<7.0危及生命。第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。血?dú)庹Ｖ祫?dòng)脈二氧化碳分壓〔PaCO2〕是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo)，代表溶解于血漿中的CO2量，反映肺泡通氣效果。正常值：動(dòng)脈：35-45mmHg〔平均40〕PaCO2>45mmHg表示肺泡通氣缺乏，造成呼吸性酸中毒；PaCO2<35mmHg表示肺泡通氣過(guò)度，造成呼堿。第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。血?dú)庹Ｖ祫?dòng)脈氧分壓〔PaO2〕：動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓，是確定SaO2的重要因素。正常值：80-100mmHg，隨年齡增加，PaO2逐漸下降，PaO2=102-〔0.33x年齡〕。第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。血?dú)庹Ｖ堤妓釟涓睭CO3-〕分為標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根〔SB〕和實(shí)際碳酸氫根(AB)。前者指在動(dòng)脈血二氧化碳分壓為5.3Kpa〔40mmHg〕，溫度為37℃血紅蛋白全血氧合條件下，隔絕空氣的全血標(biāo)本所測(cè)得的血漿HCO3-含量，后者是指實(shí)際測(cè)得的人體血漿HCO3-含量，正常情況下二者相等。正常值：22-27mmol/L。第三十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。血?dú)庹Ｖ禈?biāo)準(zhǔn)剩余堿指當(dāng)血液pH值偏離7.40時(shí)，用酸或堿將血液調(diào)整到pH值7.40時(shí)。所需要的酸或堿的量。反映總的緩沖堿的變化，只反映代謝變化，不受呼吸因素影響。正常值：+3__-3mmol/L。BE>+3mmol/L表示堿過(guò)剩，BE<-3mmol/L表示堿缺乏。第三十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。PaCO2反映呼吸性因素，BE、HCO3反映代謝性因素。第三十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。常見(jiàn)酸堿平衡紊亂類型pHPaCO2HCO3-代謝性酸中毒↓↓〔正常〕↓↓呼吸性酸中毒↓↑↑↑〔正?！炒x性堿中毒↑↑〔正?！场粑詨A中毒↑↓↓↓〔正常〕第三十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。常見(jiàn)酸堿平衡紊亂類型pHPaCO2HCO3-呼酸合并代酸↓↑↓〔正常〕呼酸合并代堿↑〔正?！场魤A合并代堿↑↓↑〔正?！澈魤A合并代酸↑〔正?！场ⅲ涸诨旌闲椭幸运釣橹鱬H降低，以堿為主pH升高第四十頁(yè)，共五十八頁(yè)。振肺排痰儀及控溫毯的使用

RICU第四十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。適應(yīng)范圍〔1〕肺部器質(zhì)性病變：慢性阻塞性肺部疾病〔COPD〕、支氣管擴(kuò)張、肺炎等。〔2〕應(yīng)用輔助通氣：人工氣道或機(jī)械通氣?！?〕呼吸肌動(dòng)力障礙：上腹部手術(shù)后、低蛋白血癥。〔4〕肺通氣/換氣功能障礙：呼吸道分泌物產(chǎn)生增多〔>〕25ml/日〕?！?〕中樞性的排痰障礙：因昏迷或癱瘓導(dǎo)致咳嗽反射減弱。第四十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。操作步驟1、協(xié)助患者取舒適臥位：平臥位、側(cè)臥位、半臥位。

2、將叩擊接合器的一端旋進(jìn)機(jī)器的裝配頭上，另一端旋入叩擊頭內(nèi)，可直接將叩擊頭作用于人體。第四十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。操作步驟3、通電下旋轉(zhuǎn)您所用系統(tǒng)的開關(guān)控制旋鈕，滑過(guò)暫停位置至所要求的CPS速度設(shè)定處，建議最初的設(shè)定為25CPS。4、默認(rèn)時(shí)間設(shè)置為0：00，呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，CPS的默認(rèn)值為20CPS，可降低至10CPS。第四十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。操作步驟5、旋轉(zhuǎn)你所用系統(tǒng)的定時(shí)控制旋鈕，直至所要求的時(shí)間設(shè)定值，建議每次治療時(shí)間10－20分鐘為宜。6、要暫停治療時(shí)，向左旋轉(zhuǎn)CPS控制鈕直至?xí)和Ｎ恢眉纯?。第四十五?yè)，共五十八頁(yè)。操作步驟7、時(shí)間啟動(dòng)遞減式治療結(jié)束時(shí)，時(shí)間退到0：00，儀器自動(dòng)停止振動(dòng)，而后儀器自動(dòng)斷電。8、調(diào)節(jié)操作時(shí)間，根據(jù)患者肺功能評(píng)估結(jié)果來(lái)確定振肺時(shí)間，一般是一側(cè)振動(dòng)3—5分鐘為宜。第四十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。操作步驟可選擇圓式振動(dòng)頭，振肺方向要沿著支氣管走行，對(duì)自主呼吸的患者要鼓勵(lì)其深呼吸，對(duì)機(jī)械通氣患者可提高潮氣量50—100ml,以利于翻開肺泡，增減通氣換氣面積。第四十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。護(hù)理要點(diǎn)操作過(guò)程中，應(yīng)注意觀察患者生命體征，如有異常：〔1〕部位出現(xiàn)出血或皮膚瘀斑?！?〕新出現(xiàn)的血痰。〔3〕使用儀器過(guò)程中，病人高度的精神緊張?！?〕危重病人使用過(guò)程中，出現(xiàn)明顯的心率、血壓等生命體征改變。第四十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。康諾控溫毯的使用

主機(jī)左右兩側(cè)可同時(shí)接兩個(gè)毯面，可兩個(gè)病人同時(shí)使用。主機(jī)前面有左右傳感器供連接體溫探頭使用。主機(jī)前面有電源開關(guān)和水位計(jì)，水位要在上下限之間方可使用。第四十九頁(yè)，共五十八頁(yè)?？抵Z控溫毯的使用

制冷與制熱之間轉(zhuǎn)換須停機(jī)15分左右。機(jī)器內(nèi)設(shè)當(dāng)體溫大于38.5℃，水溫高于13左右啟動(dòng)制冷系統(tǒng)。機(jī)器內(nèi)設(shè)當(dāng)體溫小于35.5℃，水溫低于33左右啟動(dòng)制熱系統(tǒng)。第五十頁(yè)，共五十八頁(yè)?？抵Z控溫毯的使用一、選擇機(jī)器工作方式按動(dòng)水溫左右兩個(gè)數(shù)顯窗中紅色“0〞左右循環(huán)顯示。“0〞在左側(cè)表示制冷OCOOL，“0〞在右側(cè)表示制熱OHEAT，

第五十一頁(yè)，共五十八頁(yè)?？抵Z控溫毯的使用二、選擇毯面溫度1、按設(shè)定鍵2、按上或下鍵調(diào)節(jié)3、按設(shè)定＋關(guān)鍵結(jié)束設(shè)定制冷時(shí)在4-20℃選取，制熱時(shí)在26-42℃選取。第五十二頁(yè)，共五十八頁(yè)?？抵Z控溫毯的使用三、選擇病人欲達(dá)體溫1、按設(shè)定＋左或設(shè)定＋右鍵2、按上或下鍵調(diào)節(jié)3、按設(shè)定＋關(guān)鍵結(jié)束設(shè)定制冷時(shí)，顯示體溫高于病人設(shè)定體溫0.5℃以上，機(jī)器啟動(dòng)。制熱時(shí)，顯示體溫低于病人設(shè)定體溫0.5℃以上，機(jī)器啟動(dòng)。第五十三頁(yè)，共五十八頁(yè)?？抵Z控溫毯的使用四、機(jī)器開始運(yùn)行按開＋左或開＋右鍵，左側(cè)或右側(cè)投入運(yùn)行同時(shí)數(shù)顯窗開始顯示相應(yīng)位置體溫第五十四頁(yè)，共五十八頁(yè)?？抵Z控溫毯的使用五、重新設(shè)定運(yùn)作方式和毯面溫度按動(dòng)水溫＋設(shè)定鍵，然后重復(fù)第一步。六、復(fù)位鍵使用1、出現(xiàn)亂碼2、重新設(shè)定3、反復(fù)報(bào)警水箱缺水第五十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書中自有黃金屋。〞通過(guò)閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。第五十六頁(yè)，共五十八頁(yè)。第五十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)呼吸機(jī)管路連接和消毒與維護(hù)。將O2處連接到氧氣瓶減壓器接頭處或中心供氧接頭處。5、翻開采血針包裝袋，備好采血針。6、取復(fù)合碘棉簽消毒穿刺部位〔直徑為5-6cm〕,取無(wú)菌棉球，夾于左手小指與環(huán)指之間。PaCO2反映呼吸性因素，BE、HCO3反映。注：在混合型中以酸為主pH降低，以堿為主pH升高。6、要暫停治療時(shí)，向左旋轉(zhuǎn)CPS控制鈕直至?xí)和Ｎ恢眉纯?。鼓舞我們前進(jìn)第五十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。創(chuàng)傷性骨化性肌炎大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱myositisossificans

別名myositisossificanstraumatica；創(chuàng)傷性骨化；骨化性血腫；骨外局限性非腫瘤性骨軟骨形成；肌性骨?。痪窒扌怨腔约⊙?；局限性異位骨化類別腫瘤科/骨腫瘤/惡性骨腫瘤ICD號(hào)M61.1概述骨化性肌炎(myositisossificans)是一種以纖維性、軟骨或骨性化生為特征的局部反應(yīng)性病變。常發(fā)生于靠近骨或骨膜的軟組織。骨化性肌炎一詞不恰當(dāng)，因?yàn)楣趋兰〔⒉皇芾垡矡o(wú)炎癥改變。故又有很多別稱，如骨外局限性非腫瘤性骨軟骨形成、肌性骨病、骨化性血腫、局限性骨化性肌炎等，近年多稱局限性異位骨化。由于病因不同可分為創(chuàng)傷性骨化性肌炎與進(jìn)行性骨化性肌炎。此癥由外傷引起。最常受累的是在骨表面有較廣泛附著點(diǎn)的肌肉，如肱前肌、股四頭肌及股內(nèi)收肌等。概述骨膜在發(fā)病過(guò)程中起一定的作用。青年運(yùn)動(dòng)員容易發(fā)病，肘部與膝部為好發(fā)部位?？梢蚴址ú划?dāng)而引起。

病因其確切病因尚不清楚，常與嚴(yán)重創(chuàng)傷有關(guān)。發(fā)病機(jī)制肘關(guān)節(jié)周圍是骨化性肌炎(myositisossificans)的好發(fā)部位之一，這種異位性骨化，其確切發(fā)病機(jī)制還不清楚，常與肘部創(chuàng)傷有關(guān)。肘關(guān)節(jié)損傷發(fā)生骨化性肌炎約3%，85%骨化性肌炎的病人來(lái)自肘關(guān)節(jié)脫位。肘關(guān)節(jié)骨折合并脫位者發(fā)病率更高，尤以橈骨小頭骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率為最高。由于肘部肌肉常常也受到損傷，骨折脫位可使骨膜掀起、撕裂。肌肉內(nèi)血腫有可能包含碎裂骨膜或骨片，其釋出骨母細(xì)胞。也可能在血腫機(jī)化過(guò)程中纖維母細(xì)胞演變成骨母細(xì)胞，形成異位骨化。發(fā)病機(jī)制但有人認(rèn)為，由于骨質(zhì)創(chuàng)傷，促使其周圍骨形成蛋白(bonemorphogeneticprotein)轉(zhuǎn)移到肌肉等損傷軟組織中，軟組織內(nèi)血管周圍的間葉細(xì)胞在骨成形蛋白的刺激下演變成骨母細(xì)胞、骨細(xì)胞，造成異位骨化。在肘關(guān)節(jié)損傷后康復(fù)期或燒傷后瘢后瘢痕攣縮期，進(jìn)行強(qiáng)制被動(dòng)活動(dòng)和按摩，或利用懸吊重力牽拉以增加肘關(guān)節(jié)伸屈度；脊髓損傷合并四肢癱瘓及腦外傷昏迷病人昏迷期，給病人做被動(dòng)活動(dòng)或因不自主抽搐痙攣，也可以引起肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷而發(fā)病。發(fā)病機(jī)制然而有些骨化性肌炎局部外傷并不明確，或者十分輕微，因而局部腫塊可帶來(lái)鑒別診斷問(wèn)題。病理檢查發(fā)現(xiàn)，包塊與周圍軟組織或肌肉分界很清楚。切面呈白色、光澤，中央為軟組織，外圍骨組織。成熟的骨化性肌炎包塊可分為三層：外層，大量礦物質(zhì)沉積形成外殼，最后成為致密板樣骨，鏡下可以看到成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞，進(jìn)行骨的改建；中層，有大量的骨樣組織和豐富的成骨細(xì)胞，其中有許多纖細(xì)的骨松質(zhì)；內(nèi)層的核心是能被X線穿透的軟組織。發(fā)病機(jī)制這些軟組織早期增生活躍，有未分化的間葉細(xì)胞。這些梭形細(xì)胞染色質(zhì)豐富，有多形性細(xì)胞核，有時(shí)可見(jiàn)到有絲分裂，但是細(xì)胞形態(tài)正常。單憑這些表現(xiàn)，有可能誤診為骨肉瘤。成熟后，內(nèi)層增生活躍軟組織被脂肪組織代替。對(duì)于無(wú)明顯外傷史的骨化性肌炎稱為假惡性骨化性纖維瘤。因?yàn)閺倪@種良性病損的病理學(xué)觀察，可見(jiàn)到其中央?yún)^(qū)增生活躍現(xiàn)象，易與骨肉瘤或皮質(zhì)旁骨肉瘤混淆，有誤做截肢處理的報(bào)道。因此須全面認(rèn)識(shí)其特征，不要做針吸活檢，應(yīng)取整個(gè)包塊檢查，應(yīng)防誤診。臨床表現(xiàn)病人先發(fā)現(xiàn)肘部軟組織腫塊，較硬，逐漸增大，伴有疼痛，但夜間不痛。約8周后包塊停止生長(zhǎng)，疼痛消失，但影響肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，甚至強(qiáng)直。腫塊未成熟時(shí)，血清堿性磷酸酶可升高。新生骨的