2022年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題-第17章-阿米巴痢疾、血吸蟲(chóng)病

第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。寄生蟲(chóng)病Parasiticdisease,Parasitosis病理(bìnglǐ)教研室吳自勍第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。阿米巴病Amoebiasis第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。概述(ɡàishù)病原體：溶組織內(nèi)阿米巴原蟲(chóng)分布特點(diǎn)：西北、西南和華北地區(qū)病變特點(diǎn)：結(jié)腸伴組織溶解液化的壞死性炎癥(yánzhèng)阿米巴痢疾：腹痛、腹瀉、里急后重腸外阿米巴：肝、肺、腦。第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。臨床(línchuánɡ)特點(diǎn)：

1．起病緩慢，無(wú)發(fā)熱，癥狀輕。

2．大便(dàbiàn)稀薄，粘液果醬樣，特腥臭，糞檢滋養(yǎng)體。

3．一般抗菌藥物治療無(wú)效。第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。病因(bìngyīn)及發(fā)病機(jī)制

小滋養(yǎng)(zīyǎng)體致病型偽足侵入大阿米巴原蟲(chóng)(yuánchónɡ)包囊體傳染型抗胃酸第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。滋養(yǎng)(zīyǎng)體包囊體第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。CP=Cysteineprotease;Eh=Entamoebahistolytica;GM-CSF=Granulocytemonocytecolonystimulatingfactor;m?=Macrophage;NO=Nitricoxide;PMN=Polymorphonuclearleukocyte;ROS=Reactiveoxygenspecies第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。絲狀偽足

鉆入、吞噬胞飲宿主組織接觸(jiēchù)溶解凝集素穿孔素半胱氨酸酶分泌腸毒素引起粘膜損傷免疫抑制與逃避半胱氨酸酶細(xì)菌滋養(yǎng)(zīyǎng)體

第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。腸道的病理變化

部位

盲腸、升結(jié)腸次為乙狀結(jié)腸和直腸

病變性質(zhì)伴組織(zǔzhī)溶解液化的變質(zhì)性炎

病變分型

急性期病變和慢性期病變第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。急性期病變(bìngbiàn)

阿米巴病燒瓶(shāopíng)狀潰瘍潰瘍間粘膜正常第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。阿米巴腸第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。阿米巴病第十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。

潛行(qiánxíng)性滋養(yǎng)(zīyǎng)體阿米巴病第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。阿米巴病圓形，比巨噬細(xì)胞大，核小，略嗜鹼，周?chē)?zhōuwéi)溶解第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。滋養(yǎng)(zīyǎng)體阿米巴病第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。

主要病變特點(diǎn)

病變新舊混雜，壞死、潰瘍、肉芽組織及瘢痕組織同時(shí)并存。

肉芽增生過(guò)多→局限包塊→阿米巴腫

腸壁纖維(xiānwéi)增生→增厚，狹窄→腸梗阻

慢性期病變(bìngbiàn)第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。阿米巴肝膿腫(nóngzhǒng)最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥阿米巴肺膿腫阿米巴腦膿腫腸外阿米巴病第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。阿米巴肝膿腫(nóngzhǒng)第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。大體（1）肝右葉，單個(gè)或多個(gè)（2）果醬(guǒjiàng)樣物（棕紅色）：液化性壞死物質(zhì)及陳舊性血液混合（3）破棉絮狀外觀：膿腔壁上附有未徹底液化壞死的結(jié)締組織，血管、膽管。第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。（1）膿液為無(wú)結(jié)構(gòu)的壞死液化物質(zhì)（2）膿腫(nóngzhǒng)壁可見(jiàn)未徹底液化的組織，有少量炎細(xì)胞浸潤(rùn)，可有肉芽組織及纖維組織包裹（3）邊緣的組織內(nèi)可查見(jiàn)阿米巴滋養(yǎng)體

鏡下第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。

右葉膿腫

→隔下膿腫、膿胸(nónɡxiōnɡ)、肺膿腫肝支氣管瘺、胸膜支氣管瘺

左葉膿腫

→縱隔膿腫、心包膿腫→腹腔阿米巴膿腫

并發(fā)癥第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。細(xì)菌性痢疾與腸阿米巴的鑒別(jiànbié)腸阿米巴病細(xì)菌性痢疾病原體好發(fā)部位病變性質(zhì)潰瘍深度(shēndù)潰瘍邊緣潰瘍間粘膜癥狀腸道癥狀糞便檢查痢疾桿菌乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)、直腸彌漫性假膜性炎淺在、不規(guī)則地圖狀炎性假膜重、常發(fā)熱左下腹痛，里急后重膿血便，膿細(xì)胞溶組織內(nèi)阿米巴盲腸、升結(jié)腸局限性壞死性炎深、燒瓶狀潰瘍潛行性、挖掘狀大致正常輕、發(fā)熱少右下腹痛，里急后重輕果醬便，RBC，滋養(yǎng)體第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。血吸蟲(chóng)病Schistosmiasis

第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。血吸蟲(chóng)病是指由血吸蟲(chóng)寄生于人體所引起的地方性寄生蟲(chóng)病。共包括日本血吸蟲(chóng)（1904），埃及血吸蟲(chóng)（1852），曼氏血吸蟲(chóng)（1907），間插血吸蟲(chóng)(1934),湄公血吸蟲(chóng)(1978)和馬來(lái)血吸蟲(chóng)(1988)。下面三種傳播(chuánbō)最廣埃及血吸蟲(chóng)－非洲北部曼氏血吸蟲(chóng)－拉丁美洲、非洲中部日本血吸蟲(chóng)－亞洲

我國(guó)主要流行(liúxíng)的是日本血吸蟲(chóng)病主要流行區(qū)域：長(zhǎng)江流域及以南十二個(gè)省市，水稻作物區(qū)。解放前，流行廣，發(fā)病率高，危害嚴(yán)重?，F(xiàn)在廣東、廣西、福建等五省市和全國(guó)270多個(gè)縣基本消滅血吸蟲(chóng)。第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。一、病因(bìngyīn)及感染途徑日本血吸蟲(chóng)雌雄(cíxióng)合抱成蟲(chóng)（寄生人腸系膜上3－4年和其它動(dòng)物）→蟲(chóng)卵（糞便入水）→毛蚴→釘螺（唯一中間宿主）→胞蚴→尾蚴→鉆入人（畜）→童蟲(chóng)→成蟲(chóng)（腸系膜）→成蟲(chóng)交配→產(chǎn)卵。傳染源病人及受感染的動(dòng)物（牛、鼠）傳播途徑糞便入水，釘螺，接觸疫水易感人群普遍易感，重復(fù)感染，無(wú)免疫力者→急性

第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。血吸蟲(chóng)生活史第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。雌雄(cíxióng)合抱成蟲(chóng)第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。尾蚴第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。蟲(chóng)卵第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。釘螺第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。尾蚴(wěiyòu)頭腺分泌溶組織酶和機(jī)械運(yùn)動(dòng)(jīxièyùndòng)尾蚴性皮炎（紅小丘疹，奇癢）童蟲(chóng)穿過(guò)肺泡(fèipào)壁毛細(xì)血管入組織肺點(diǎn)狀出血及白細(xì)胞浸潤(rùn)咳嗽、痰中帶血成蟲(chóng)代謝產(chǎn)物及死蟲(chóng)體分解產(chǎn)物→貧血、血栓性靜脈、脾腫大嗜酸性膿腫、垂體萎縮皮膚腸系膜V小靜脈淋巴管

血循環(huán)右心肺

大循環(huán)其它器官蟲(chóng)卵急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)

二、病變及機(jī)制肝腸壁第四十頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。急性(jíxìng)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)

中央(zhōngyāng)

含成熟蟲(chóng)卵

殼表面(biǎomiàn)有放射狀嗜酸性棒狀體（火焰狀）（抗原抗體復(fù)合物，Hoeppli）

蟲(chóng)卵周?chē)梢?jiàn)無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀壞死物質(zhì)及大量嗜酸性粒細(xì)胞，壞死組織中可見(jiàn)菱形或多面形屈光性蛋白質(zhì)晶體（charcot-leyclen結(jié)晶）

壞死組織外周為肉芽組織，伴嗜酸粒、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞，少量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。急性(jíxìng)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。

中央蟲(chóng)卵破裂、鈣化，壞死物質(zhì)吸收，嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)(jìnrùn)減少慢性(mànxìng)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)（10天后）周?chē)霈F(xiàn)類(lèi)上皮細(xì)胞，異物巨細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，形似結(jié)核(jiéhé)結(jié)節(jié)，稱(chēng)假結(jié)核結(jié)節(jié)

纖維母細(xì)胞取代類(lèi)上皮細(xì)胞，纖維化

第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。三、主要器官(qìguān)病理變化及臨床聯(lián)系

乙狀結(jié)腸最重（腸系膜下、痔上V）

粘膜紅腫、急性卡他性炎急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)→表面破潰(pòkuì)形成小潰瘍（痢疾樣癥狀）

蟲(chóng)卵反復(fù)沉積，慢性結(jié)節(jié)形成，纖維化，腸壁增厚變硬、粗糙變形，多發(fā)小息肉，腸狹窄

腸梗阻結(jié)腸癌1．結(jié)腸(jiécháng)第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。

肉眼觀：肝腫大，切面可見(jiàn)許多灰白、黃粟粒小結(jié)節(jié)(jiéjié)。鏡下主要是蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)(jiéjié)分布于匯管區(qū)附近，肝細(xì)胞因而受壓萎縮。2．肝臟(gānzàng)肝急性(jíxìng)血吸蟲(chóng)病第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。

急性慢性，肝內(nèi)慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)和纖維化肝硬化肝表面(biǎomiàn)不平，有淺溝紋構(gòu)成微隆起的分區(qū)，結(jié)締組織增生沿門(mén)V分支呈樹(shù)枝狀分布，一般無(wú)結(jié)節(jié)，體積縮小門(mén)脈壓顯著（蟲(chóng)卵栓塞、V內(nèi)膜炎、血栓形成、機(jī)化）→巨脾、腹水、食管靜脈曲張

血吸蟲(chóng)性肝硬變第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。巨脾腹水(fùshuǐ)侏儒第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。小結(jié)(xiǎojié)阿米巴→包囊(bāonánɡ)↓小滋養(yǎng)體→包囊→便出↓大滋養(yǎng)體↓阿米巴病

血吸蟲(chóng)→尾蚴：尾蚴性皮炎↓童蟲(chóng)：肺部病變(bìngbiàn)↓成蟲(chóng)：脾大、血栓性靜脈炎、嗜酸性膿腫↓蟲(chóng)卵：急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。1、試述腸傷寒的典型(diǎnxíng)病理變化。2、簡(jiǎn)述急性細(xì)菌性痢疾的典型病變過(guò)程。3、名詞解釋傷寒肉芽腫，假膜，嗜酸性膿腫，血吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)思考題第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。4、選擇題1.急性菌痢形成的腸道潰瘍特點(diǎn)是（）

A）火山口樣；B）燒瓶樣；

C）地圖樣(túyàng)；D）圓或橢圓形；

E）與腸長(zhǎng)軸垂直。C第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。2.肥達(dá)氏反應(yīng)在臨床上用于診斷(zhěnduàn)（）A梅毒B傷寒C結(jié)核病D布氏桿菌病E斑疹傷寒B第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。3.傷寒帶菌者細(xì)菌一般居留(jūliú)在（）A小腸B結(jié)腸C膽囊D肝臟Ｅ腎臟C第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。4.傷寒病增生(zēngshēng)的細(xì)胞是（）A淋巴細(xì)胞B中性粒細(xì)胞C嗜酸性粒細(xì)胞D巨噬細(xì)胞E漿細(xì)胞D第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。5.腸傷寒的主要病理特點(diǎn)（）A出血B單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生(zēngshēng)

C形成假膜D大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)E纖維蛋白滲出B第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。6.腸傷寒常見(jiàn)的并發(fā)癥是：（）A腸出血、中毒性心肌炎、腦炎B腸穿孔、支氣管肺炎、中毒性心肌炎C腸出血、腸穿孔、支氣管肺炎D中毒性心肌炎、腦炎、支氣管肺炎E以上(yǐshàng)都不是C第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。7.急性(jíxìng)菌痢初期結(jié)腸病變呈：（）A出血性炎B纖維素性炎C化膿性炎D卡他性炎E假膜性炎D第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。8.中毒型菌痢常由哪些(nǎxiē)痢疾桿菌引起：（）A宋內(nèi)菌或鮑氏菌B鮑氏菌或志賀菌C志賀菌或福氏菌D福氏菌或宋內(nèi)菌E志賀菌或宋內(nèi)菌D第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。9.粘液膿血便最常見(jiàn)于：（）A食物中毒B急性細(xì)菌性痢疾

C傷寒(shānghán)

D阿米巴痢疾E腸結(jié)核B第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。10.急性菌痢腸粘膜潰瘍形成(xíngchéng)