2022年醫(yī)學專題-創(chuàng)傷救護概要

創(chuàng)傷救護

止血、包扎、固定(gùdìng)、搬運急危重癥醫(yī)學部：李秋屏李輝黃瑞英等第一頁，共四十三頁。創(chuàng)傷(chuāngshāng)的特點嚴重(yánzhòng)創(chuàng)傷多發(fā)(duōfā)傷復合傷群傷第二頁，共四十三頁。學習(xuéxí)內(nèi)容外傷止血1外傷包扎2外傷固定3安全搬運4第三頁，共四十三頁。學習(xuéxí)目的爭分奪秒(zhēngfēnduómiǎo)搶救,挽救生命,將創(chuàng)傷損害降到最低。第四頁，共四十三頁。院前搶救.院內(nèi)救治.康復治療(zhìliáo)通訊聯(lián)絡交通運輸組織搶救急診室手術室重癥監(jiān)護室創(chuàng)傷(chuāngshāng)救治有:三個階段(jiēduàn)三個要素三個環(huán)節(jié)第五頁，共四十三頁。“第一(dìyī)目擊者”第一(dìyī)反應？現(xiàn)場(xiànchǎng)的救護：判斷環(huán)境(huánjìng)安全非常重要保證救護人員、和患者安全驗傷傷者人數(shù)傷情程度，及時識別輕.重.綏.急呼救盡早求救“120”準確通報地點人數(shù)傷情聯(lián)系電話急救搶救生命、修復創(chuàng)傷、保留其功能。創(chuàng)造條件搶救等援助醫(yī)院第六頁，共四十三頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)救護原則脫離致傷區(qū)迅速檢傷分類：

綠（輕）.黃（重）.紅（危）.黑（死）先救命后治傷，先救重后救輕，先止血后固定急危重癥就地搶救，必要(bìyào)處理后轉(zhuǎn)運移交相應處理區(qū)科學搬運，避免二次損傷相關醫(yī)療護理文件記錄院內(nèi)聯(lián)系：準備接收分流病人第七頁，共四十三頁。驗傷(yànshānɡ)與顏色標記卡綠色標記卡—

輕傷員

意識清楚，多處軟組織損傷，無需特殊治療；黃色標記卡—

重傷員

需手術治療，但可拖延一段時間；紅色標記卡—

危重傷員

因窒息、心搏呼吸驟停、大出血及休克等造成傷員有生命危險，需立即行緊急搶救性手術以控制大出血和改善(gǎishàn)通氣者黑色標記卡—

死亡第八頁，共四十三頁。A頭部檢查(jiǎnchá)B頸部(jǐnɡbù)檢查C胸部(xiōnɡbù)檢查D腹部檢查E骨盆檢查F四肢檢查評估安全：環(huán)境防護手套基本生命體征、意識、傷情現(xiàn)場驗傷檢查流程脊柱檢查第九頁，共四十三頁。一.出血與止血(zhǐxuè)

1.出血分類動脈出血血液鮮紅色,自傷口向外噴射或隨心臟收縮一股一股地冒出,速快量多靜脈出血：血液暗紅色自傷口涌出速度(sùdù)緩慢量中毛細血管出血：血液由鮮紅變暗紅自傷處像水珠流出或滲出能自凝止血第十頁，共四十三頁。60公斤(ɡōnɡjīn)體重=4800毫升血液？成人(chéngrén)血液總量占自身(zìshēn)體重8%概述

輕度休克中度休克重度休克800毫升以上1600毫升左右1600毫升以上失血量與休克第十一頁，共四十三頁。失血量與臨床(línchuánɡ)癥狀輕度休克中度休克重度休克面色發(fā)白、心跳(xīntiào)加快面色蒼白、心跳快而細軟弱無力(ruǎnruòwúlì)、表情淡漠面色蒼白、心跳快而弱或摸不清大汗淋漓、呼吸急促/表情淡漠、神情不清第十二頁，共四十三頁?？刂瓶梢?kějiàn)出血1234創(chuàng)口淺部出血—加壓包扎(bāozā)止血肢體動脈(dòngmài)出血--止血帶。

創(chuàng)口深部出血--填塞包扎可見出血血管—血管結(jié)扎；第十三頁，共四十三頁。指壓止血法適用(shìyòng)于：頭部四肢出血方法：利用大拇指的壓力將出血傷口的供血動脈壓向骨骼特點：止血快速、效果好、持續(xù)時間短第十四頁，共四十三頁。

頭部止血(zhǐxuè)止血點：耳前方(qiánfāng)顴弓根部

止血(zhǐxuè)動脈：顳淺動脈

第十五頁，共四十三頁。指壓止血(zhǐxuè)法:

急救者站在傷者側(cè)，拇指(mǔzhǐ)壓住肱動脈，同時將前臂抬高上臂中段以上肱動脈(dòngmài)搏動點第十六頁，共四十三頁。各部位(bùwèi)的指壓止血法第十七頁，共四十三頁。壓迫(yāpò)止血法頸部(jǐnɡbù)外傷腹股溝壓迫(yāpò)止血:掌根將股動脈壓向股骨,將下肢抬高第十八頁，共四十三頁。加壓包扎(bāozā)止血時要注意加壓包扎時不要包扎的太緊，防止組織(zǔzhī)因缺血壞死加壓包扎(bāozā)時打結(jié)的結(jié)頭不可打在傷口上開放性骨折伴出血時，不可將骨折的斷端回納

123第十九頁，共四十三頁。三角巾加壓包扎(bāozā)止血法適用(shìyòng)于:頭部、軀干、四肢第二十頁，共四十三頁。屈肢加墊止血法下肢：小腿出血(chūxiě)

大腿出血(chūxiě)上肢：前臂(qiánbì)出血

上臂出血第二十一頁，共四十三頁。用消毒或干凈的敷料(fūliào)填塞在傷口內(nèi)，再加壓包扎。用于較大較深的傷口(shāngkǒu)

混合性出血的傷口填塞(tiánsāi)止血法適用于方法第二十二頁，共四十三頁。止血帶止血法

適用于：上、下肢出血(chūxiě)指壓和包扎止血無效

無壓力(yālì)表扎止血帶的壓力(yālì)：以止住動脈出血為宜三角(sānjiǎo)巾絞緊式表帶式1.做好標記;2.止血時間以1小時為宜;不超4小時,每30分~1h放松止血帶1~2min,放松時壓迫止血（注意交接班）;不能直接扎在皮膚上3.觀察肢端血循環(huán)及保暖;4.傷肢遠端明顯缺血或有嚴重擠壓傷時禁用此法.5.止血帶停用不可過急、快松解傷肢血突增未稍血管受損，全身血重布致血壓下降,松解止血帶前準備好輸液、血抗休克止血等準備橡膠管扎止血帶壓力：上肢：250~300下肢：400~500mmHg氣囊式第二十三頁，共四十三頁。三角(sānjiǎo)巾/布帶絞緊止血法材料(cáiliào)布帶一條：2厘米寬60厘米長布墊一條：10厘米寬30厘米長保護棍棒一根(yīɡēn)：15厘米長（可用衣袖或手帕、毛巾等用品）部位上肢—肱動脈下肢—股動脈第二十四頁，共四十三頁。橡膠(xiàngjiāo)止血帶演示繞止血帶固定結(jié)1墊布防損123.第二十五頁，共四十三頁。三角(sānjiǎo)巾止血帶演示墊布防(bùfáng)損穿絞棒固定(gùdìng)結(jié)上標志記錄時間第二十六頁，共四十三頁。二.現(xiàn)場包扎(bāozā)技術

123保護(bǎohù)傷口，減少感染壓迫止血,防止(fángzhǐ)休克保護局部外露的組織,利于轉(zhuǎn)運第二十七頁，共四十三頁。要求：從肢體遠心端向近心端包扎，防止靜脈瘀

血，肢體末端應外露(wàilù)，以便觀察血運情況。

應保持肢體于功能位置，松緊適宜。包扎(bāozā)技術：紗布(shābù)、膠布創(chuàng)口貼、繃帶、三角巾、網(wǎng)套割傷、瘀傷、剌傷、搶傷、挫裂傷傷口分類包扎材料第二十八頁，共四十三頁。二、頭部、胸部(xiōnɡbù)包扎:第二十九頁，共四十三頁。手包扎(bāozā)演示蓋傷口固定結(jié)8字包扎1清潔1第三十頁，共四十三頁。離斷肢體的保護，用無菌紗布包裹放入塑料袋口扎朝上，存儲于冰塊的容器中，切勿將離體物直接浸泡在各種(ɡèzhǒnɡ)消毒液、生理鹽水中或酒精及葡萄糖液中.離體肢體(zhītǐ)的處理第三十一頁，共四十三頁。腹部(fùbù)包扎演示蓋傷口包扎加圈1清潔1第三十二頁，共四十三頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)搶救中，對骨折或疑為骨折的病者，應作固定以防止骨折斷端活動引起的新?lián)p傷，減輕疼痛，預防休克。

三.固定(gùdìng)第三十三頁，共四十三頁。閉合性骨折(gǔzhé)、粉碎性骨折、不完全性骨折開放性骨折(gǔzhé)、閉合性骨折(gǔzhé)骨折(gǔzhé)的種類第三十四頁，共四十三頁。頸托使用(shǐyòng)方法:上肢(shàngzhī)固定方法骨盆(gǔpén)固定法第三十五頁，共四十三頁。股骨(gǔgǔ)骨折固定要求1.木扳固定(gùdìng),2.放置外側(cè)木扳由腋窩至外踝,第三十六頁，共四十三頁。

1.動作輕巧、安全、有效、減輕痛苦，減少損傷。2.先作好止血、包扎、固定后，再轉(zhuǎn)運。

3.移動病人時注意保護受傷部位(bùwèi)的，要注意托好病人頭、肩、背、腰、臀及下肢。

4.做好轉(zhuǎn)運前的準備工作，對各種導管、急救儀器保護好并固定安全放置。

5.轉(zhuǎn)運過程中隨時觀察病情。

6.搬運在平地、上下坡、上下樓梯應趨于水平狀態(tài)7.多人搬運或抬起擔架時要注意統(tǒng)一口令統(tǒng)一行動.

四.病人轉(zhuǎn)運方法(fāngfǎ)轉(zhuǎn)運要求第三十七頁，共四十三頁。輪椅(lúnyǐ)正確姿勢下小的斜坡時讓病人(bìngrén)注意扶手；大斜坡時工作人員應慢慢倒退。推輪椅(lúnyǐ)下坡：移動過床方法抬病人上車方法第三十八頁，共四十三頁。五、五拳法(quánfǎ)的應用第三十九頁，共四十三頁。應用于：頸椎受傷(shòushāng)患者的救護原則：

保護頸椎，減少頸椎的移動，防止因頸椎移動造成(zàochénɡ)高位中樞神經(jīng)受損。第四十頁，共四十三頁。頸椎、脊柱、脊髓(jǐsuǐ)損傷的院前急救

脊柱脊髓損傷是指直接或間接暴力所至的脊椎骨、關節(jié)及相關韌帶、脊神經(jīng)及脊髓損傷。頸椎損傷特別是高頸段脊髓損傷可危及生命，對脊柱脊髓損傷的病人(bìngrén)如何防止再損傷，在搬動和運輸過程很關鍵的是正確操作方法。第四十一頁，共四十三頁。五拳法(quánfǎ)?頭鎖?胸鎖?肩鎖?改良(gǎiliáng)肩鎖?胸背鎖第四十二頁，共四十