內科考試試卷五卷

內科考試試卷（五卷）2011-3-11A1型題（最佳選擇題 肯定型）每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為肯定陳述，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應題號的相應字母畫一條黑粗線。男,45歲,休息時出現(xiàn)胸部悶痛6個月，舌下含服硝酸甘油有效，住院中胸痛發(fā)作時ST段抬高，冠脈造影，靜息狀態(tài)下未見明顯異常，應采取的首選治療方法：不需治療口服阿斯匹林每日口服鎮(zhèn)靜劑每日口服0阻滯劑￡.每日口服鈣拮抗劑慢性淋巴細胞白血病常用的首選藥物是:馬利蘭環(huán)磷酰胺。.苯丁酸氮芥強的松長春新堿56歲男性，高血壓病史10余年，未正規(guī)治療，昨晚餐飲酒較多,今晨被發(fā)現(xiàn)已死于房內地上，前胸及地上有咖啡渣液。兩側腰部隱見青紫斑，此病最可能的死因是：急性出血性胃炎急性中毒性痢疾急性心肌梗死腦出血急性出血壞死性胰腺炎在CCU室，一患有急性心肌梗死3天的病人，突然感到呼吸困難，伴心慌，不能平臥。體檢:口唇紫紺,強迫端坐位,兩肺中、下部可聞及中、小水泡音,心率120次/分，律齊,S增強,以下哪項體征對合并乳頭肌功能失調的診斷最有意義？血壓下降胸骨左緣第三、四肋間可聞及心包摩擦音。.心尖區(qū)收縮中、晚期喀喇音和收縮晚期雜音胸骨左緣第三、四肋間可觸及收縮期震顫￡.心濁音界向左擴大5.患者34歲女性，因發(fā)熱、胸悶、喘憋3天來急診,測血壓12.8/10.1kPa(96/76mmHg)，頸靜脈怒張,心界擴大，肝臟肋下4cm，超聲心動圖示心包中等量積液，此時最主要的處理是：利尿劑抗結核藥物。.心包穿刺D.洋地黃制劑￡.心導管檢查男性48歲，診斷肝硬化2年。病人出現(xiàn)下列哪種情況預后食道胃底靜脈曲張脾功亢進,全血細胞減少大量腹水血清白蛋白/球蛋白比值＜1.5肝性腦病男性，15歲,因少尿，顏面浮腫3天來門診，10天前曾有咽痛，既往體健。體檢:血壓19/12kPa(147/90mmHg)，心肺無異常。尿常規(guī):蛋白++,紅細胞+++,下列哪項最有助于診斷？血肌酐補體C血紅蛋白血漿白蛋白尿蛋白定量8.患者男性,25歲，因乏力、牙齦出血來診。血紅蛋白60g/L,白細胞2.4X10 /L,血小板65X10/L,網(wǎng)織紅細胞O,骨髓增生低下，巨核細胞缺如。其既往病史中，哪項可能與本病的發(fā)病有關？3歲時患過“水痘”5歲時患過“腮腺炎”2年前因腹瀉服過氟哌酸半年前患過“感冒”服過銀翹片2個月前患過“急性傳染性肝炎”9.患者男性,45歲,因肝硬化腹水住院,化驗檢查血清白球蛋白比值＜1,為提高血漿蛋白，每日進食較多肉、魚、蛋等食物，但常感腹部不適，大便每日5-7次,為糊狀，常規(guī)化驗無膿球及紅細胞,可見食物纖維。對腹瀉首要的處理是：口服抗生素口服止瀉劑適當減少肉蛋等食物禁食、輸液口服消化酶男性,64歲，近一個月以來經(jīng)常夜間出現(xiàn)心前區(qū)痛，每次發(fā)作持續(xù)15-20分鐘，發(fā)作時心電圖IIJIIaVF導聯(lián)ST段抬高，發(fā)作后心電圖恢復正常，此病人最可能的診斷是：急性心包炎心臟室壁瘤。.心肌梗死超急期早期復極綜合征變異型心絞痛男,32歲,三年來反復右上腹痛，腹痛放散至背部，先后發(fā)生2次上消化道大出血,X線鋇餐檢查胃及十二指腸球部未見異常，體檢:肝、脾不大,右上腹有壓痛。最可能的診斷是：慢性胃炎胃癌十二指腸球后潰瘍。.胃粘膜脫垂癥E肩潰瘍男50歲，食少腹脹十余年，近半年加重，體重減輕。體檢:消瘦,心肺無異常,腹軟劍下壓疼輕微，包塊(-),肝脾不大,便隱血(+++),二次做胃液分析BAO=0MAO=8mEq/h,最可能的診斷是:淺表性胃炎萎縮性胃炎膽汁反流性胃炎。.胃粘膜脫垂E.萎縮性胃炎癌變男性,25歲，因腹瀉腸梗阻于4個月前行剖腹探查術，術后診斷克隆病。切除病變腸段并行回結腸吻合術，術后病人情況良好，已開始正常飲食，但病人腹瀉且多發(fā)生在早餐后6-8次/日,水樣便至今未見好轉。查體:腹部手術切口愈合良好,無其他陽性體征。血常規(guī)及血液生化檢查及糞檢白細胞均為陰性。初步治療首選哪項為宜？皮質類固醇滅滴靈消膽胺SASP硫酸可待因女，24歲，一月來腹脹，低熱來診。既往患肺結核。體檢：腹膨隆，腹壁無靜脈曲張，可觸及腹壁柔韌感，并有壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及，移動濁音陽性。腹水檢查為滲出液，ADA60U。最可能的診斷是：自發(fā)性腹膜炎肝硬化腹水結核性腹膜炎化膿性腹膜炎癌性腹膜炎A2型題(最佳選擇題一一否定型)每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，問題表述形式為否定陳述，在答題時只需從5個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案，并在答卷上將相應題號的相應字母畫一條黑粗線。男性,24歲，在體檢時發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變，經(jīng)臨床各種輔助檢查診斷為原發(fā)性肝癌即進行手術切除術，患者精神緊張詢問醫(yī)生關于原發(fā)性肝癌預后判斷，下列哪項是 的？瘤體小于5cm早期手術預后好25歲以下年輕患者預后好有完整包膜，核分裂少,無瘤栓形成者預后好ALT顯著升高者預后差OT(+)和淋巴細胞轉化率大于50%者預后差女性34歲，四年前發(fā)現(xiàn)脾大,經(jīng)常鼻及消化道出血。一年前行脾切除及門腔靜脈分流術，此后時有精神錯亂表現(xiàn)。肝功檢測:ALT及AST正常，血清白蛋白30g/L,為預防精神癥狀重現(xiàn)應注意以下事項了：食用大量高蛋白質飲食改善肝功，提高血清白蛋白預防低血糖，降低血氨保持大便通暢，減少毒物吸收避免應用大量利尿劑，防低鉀堿中毒預防感染，使產(chǎn)氨減少男性農民,40歲,低熱伴胸悶氣促二周。不能平臥伴下肢浮腫3天收急診。醫(yī)生懷疑滲出性心包積液，體檢可發(fā)現(xiàn)下述體征，了：冬心界向左右擴大B.奇脈。.心音遙遠肝臟腫大日心尖搏動彌散22歲男性，近一個月來乏力，今大口鮮血咯出,來急診，過去體健，下列哪項處理是的？靜脈滴注止血藥物吸氧立即抬到放射科攝胸片讓病人安靜休息,消除緊張情緒檢查血常規(guī)血型下列哪項屬于門脈高壓征候群？食管和胃底靜脈曲張痔核形成腹水肝大脾功亢進女，22歲，節(jié)律性上腹部疼痛2年，一周來復發(fā)。X線鋇餐檢查見十二指腸球部有一鋇斑。本例的病因與下列哪項無關？PCM增大Hp感染迷走神經(jīng)興奮性增強長期攝入NSAID￡.胃排空遲緩關于Rous試驗下列敘述哪項正確？也稱尿含鐵血黃素試驗陽性以慢性血管內溶血性診斷價值最大急性血管內溶血，須幾天后Rous試驗才能陽性陽性可支持血管外溶血PNH常為陽性A3型題(病歷組最佳選擇題)下列試題，每組題都有一段共用題干病歷描述，然后提出兩個或三個用與病歷有關的問題，每個問題有A,B,C,D,E五個備選答案，答題時，每道題答只許從五個備選答案中選一個最合適的作為正確答案，然后在答卷紙上將相應題號的相應字母劃一粗黑線。[問題：22-23]35歲男性，3天前無明顯誘因，出現(xiàn)黃疸，發(fā)熱，極度無力，精神萎靡，經(jīng)當?shù)匦l(wèi)生院化驗HBsAg(+),ALT1100IU/L輸液治療不緩解轉來，經(jīng)化驗，總膽紅素為156珈mol/L，間接膽紅素為58.叩mol/L,ALT250IU/L陽性體征為皮膚黃染，腹部移動性濁音陽性。本患者的黃疸最可能是：溶血性黃疸肝細胞性黃疸膽汁淤積性黃疸G6PD缺乏癥肝外梗阻性黃疸兩次化驗ALT值差別過大，提示化驗誤差病情開始好轉預后不良其黃疸與ALT變化無關不除外一過性溶血[問題:24-26]女性,15歲，低熱，乏力，兩眼瞼輕度浮腫，一周入院，發(fā)病前十天曾有咽炎發(fā)熱史,BP15/11kPa(113/82mmHg)尿蛋白++，RBC8-15/HP，WBC3-5/HP紅細胞管型2-3/HP血漿白蛋白4.5g/dl，B超兩側腎臟形態(tài)大小正常最可能的診斷：急進型腎小球腎炎急性腎小球腎炎慢性腎炎急性發(fā)作急性腎功能衰竭急性腎盂腎炎病理檢查最可能的發(fā)現(xiàn)：光鏡下腎小球無病變毛細血管內彌漫增生毛細血管外彌漫增生局灶節(jié)段硬化系膜增生應該選擇何種治療方法強的松10mgtid地塞米松1.5mgtid消炎痛25mgtid環(huán)磷酰胺50mgtidpo青霉素80萬UBid[問題:27-29]女性，26歲,售貨員，3個月經(jīng)常頭暈，易左上肢乏力，發(fā)麻，門診檢查:右上肢血壓25.3/13.3kPa(190/100mmHg)，左上肢13.3/6.7kPa(100/50mmHg)。左側頸部聞及血管性雜音。局部血管處觸痛，中上腹及背部聞及血管性雜音下述何項檢查對明確診斷最有幫助？24小時動態(tài)血壓監(jiān)測血尿肌酐及肌酐清除率血腎上腺素，去甲腎上腺素水平X線血管造影酚妥拉明試驗多次復查血壓，右上肢舒張壓＞13.3kPa（100mmHg），常伴心悸,心率快，既往有糖尿病史，決定選用降壓藥,從病理生理看，下述何種應選用？硝苯地平（鈣拮抗劑）氯噻嗪（利尿藥）卡托普利（ACE抑制劑）美托洛爾（。-受體阻滯劑）哌唑嗪（a受體阻滯劑）住院期間強的松治療30mg/日,4周后血沉由70mm逐漸減至20mm/小時,劑量也漸減至15mg/天，擬出院，以后的治療應該：癥狀緩解即可停用間隔3個月用一療程激素用最小維持量，堅持至少一年有癥狀時用換用其他制劑如地塞米松[問題：30-32]65歲，男性，患高血壓動脈硬化、冠心病10年。今日晨起說話欠清，但能理解別人講話，右肢體活動不靈。體檢:BP19/12kPa（140/90mmHg）,不全運動失語，右中樞性面癱，右上、下肢不全癱。如果上述癥狀持續(xù)2小時恢復正常，應診斷為：癲癇腦栓塞腦動脈硬化蛛網(wǎng)膜下腔出血短暫性腦缺血發(fā)作如果住院后36小時癥狀體征仍不緩解，應診斷為：腦供血不足出血性腦梗塞腦血栓形成腦血管痙攣腦出血如分析為腦血管病，損害了哪條血管可能性最大？大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈椎動脈基底動脈[問題：33-35]患者女性,25歲，三天來心跳，氣短，頭暈，胸悶，三周前曾上呼吸道感染已愈，既往體健，檢查,心界稍大,心率100次/分，可聞S ，肺(-)，血壓14.3/9.1kPa(107/70mmHg)最適宜的輔助檢查是冬心電圖8.心肌酶譜肝功能抗"O"咽培養(yǎng)確診病毒性心肌炎，最重要的治療措施是：臥床休息至心臟恢復正常大小靜點抗生素腎上腺皮質激素靜點能量合劑中藥住院第二天病人突感頭暈,眼發(fā)黑，經(jīng)檢查有III度房室傳導阻滯,心率45次/分，最適宜的治療措施是冬安心臟起搏器安臨時心臟起搏器靜點異丙基腎上腺素靜注阿托品大量靜點維生素[問題：36-37]男性,40歲，上腹部疼痛5年,多發(fā)生于飯后一小時左右,近一個月來疼痛加劇為持續(xù)性，并向背部發(fā)射，鋇餐檢查結果示胃小彎垂直部有一突出于胃腔輪廓外的壁龕，基底部寬約3cm,深約2cm,相對的大彎側有一淺切跡,胃竇部輪廓規(guī)則，蠕動佳。最可能的初步診斷：慢性胃竇胃炎8.胃潰瘍癌變。.胃小彎穿透性潰瘍潰瘍型胃癌日胃淋巴瘤為進一步確診最合適的補充措施是：枸櫞酸鉍鉀治療6周后復查奧美拉唑治療一個月后復查鋇餐。.行胃鏡檢查,取活檢查病理綜合治療三個月后復查鋇餐剖腹探查及早進行根治手術[問題:38-40]一名65歲男子，因雙眼轉動時痛，左側為重，且視力減退一周就診，體查:雙下肢肌力減弱，肌張力低,病理反射陽性。二年前有類似病史，經(jīng)住院治愈。若視力急劇減退，與本病有關的眼底疾病最可能是：視神經(jīng)炎視神經(jīng)萎縮視乳頭水腫視網(wǎng)膜片狀出血視網(wǎng)膜中央動脈閉塞7天后檢查又發(fā)現(xiàn)左上、右上視均復視,右眼內收受限、左眼外展細震顫、左眼瞼輕度下垂，此病人眼球運動障礙最可能是由于：眼肌型重癥肌無力先天性眼肌發(fā)育不全左眼動眼神經(jīng)不全癱核性及核間性眼肌麻痹突眼性眼肌麻痹對于本病治療，下列何種是最適當?shù)?？進食富含不飽和脂肪酸植物油適當臥床休息宜熱療及溫泉洗浴可給予免疫抑制劑類藥物適當進行功能鍛練A4型題(病歷串最佳選擇題)下列試題,每串題都有一段共用題干病歷描述，然后提出4個以上與病歷相關的問題，隨著問題的深入有的問題要增加附加信息,該信息只與回答該問題有關，有的題偶爾也插入只與該題相關的假設信息，每個問題有A,B,C,D,E五個備選答案，答題時，每道題只許從五個備選答案中選擇一個最合適的作為正確答案,然后在答卷紙相應題號的相應字母劃一粗黑線。[問題:41-44]男性,50歲,10年前患無黃疸型肝炎，近半年出現(xiàn)乏力，食欲不振,腹脹痛，尿少而入院，體檢：面色晦暗，鞏膜黃疸(+),手背蜘蛛痣二枚，肝肋下未觸及，脾大肋下4.0cm，腹壁可見靜脈顯露，臍周輕壓痛，移動性濁音陽性,B超:肝靜脈變細,門靜脈增寬,脾大，腹水。為明確診斷，最重要的初步檢查是：全血常規(guī)yGTA/G比值ALTALP該患住院后，腹腔穿刺腹水檢查為淡黃色，比重1.012，蛋白18g/L,細胞總數(shù)為520X10/L,多核0.8,最可能的診斷為：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎肝硬化并發(fā)結核性腹膜炎肝硬化并發(fā)門靜脈血栓形成肝硬化并發(fā)肝癌結節(jié)破裂肝硬化合并化膿性腹膜炎該患經(jīng)服利尿劑等對癥治療腹水消退,但近來嗜睡夜間煩燥，撲擊樣震顫陽性，此時的治療，下列哪項是 的？高蛋白飲食精氨酸滴注滅滴靈口服鹽水灌腸支鏈氨基酸滴注下列哪種腹壁靜脈的血流方向最支持本病例的診斷？臍以上靜脈血流方向自下而上，臍以下則自下而上臍以上靜脈血流方向自上而下，臍以下同自上而下臍以上靜脈血流方向自上而下，臍以下則自下而上臍以上靜脈血流方向自下而上，臍以下則自上而下正常腹壁靜脈血流方向應是臍以上自上而下，臍以下則自下而上[問題:45-48]男56歲。因胸疼，氣短2天，發(fā)燒1天住院體檢:T37.8°C，P92次/分，BP11/8kPa(88/60mmHg)，可聞第三心音，奔馬律及心包膜摩擦音,雙肺背下部濕羅音(+)。ECG示急性廣泛前壁心肌梗死，監(jiān)測肺毛細血管楔壓(PCWP)為2.6kPa(20mmHg)。該患最可能診斷為急性廣泛前壁心肌梗死合并：急性心包炎肺內感染。.心源性休克。.心肌梗死后綜合征急性左心功能不全治療2周后，原癥狀消失，體溫正常，但食欲不振，惡心.肝肋下1.0cm,血清谷丙酶稍高，肘靜脈壓165mmH O,復查ECG示VR,V R無異常.患者病情的這種變化，表明除原有診斷外，還應考慮有：急性肝炎8.右心功能不全。.心源性肝硬化右室心肌梗死急性肺梗塞2.5月后,患者又因胸悶，氣短來住院,患者取端坐位,心尖搏動明顯可見,雙肺背下部濕羅音(+),VCG示雙側胸水少量，抽胸化驗為漏出液，肘靜脈壓178mmHO,患者除原心肌梗死診斷外，最可能伴有下列哪一種情況？冬心源性肝硬化8.全心功能不全結核性胸膜炎。.右心功能不全縮窄性心包炎若患者入院時除有胸痛,氣短外，還有咳嗽，煩躁不安,尿少。BP12/8kPa(90/60mmHg),P102次/分,雙肺底有濕羅音，此時應診斷為廣泛前壁心肌梗死合并：急性肺水腫8.心源性休克急性左心功能不全泵衰竭低血壓狀態(tài)[問題：49-52]男患,38歲，皮膚瘀斑,牙齦滲血一周。淋巴結，肝脾不大。血小板計數(shù)60X10/L,骨髓片:早幼粒細胞占0.92%最可能的診斷是：急性淋巴細胞白血病急性單核細胞白血病急性早幼粒細胞白血病慢性淋巴細胞白血病原巨核細胞白血病該病最適宜的治療是：馬利蘭馬法蘭瘤可寧維甲酸強的松該患入院后周余，用DA方案化療出現(xiàn)粘膜出血及尿血.復查血小板20X10/L,下列檢查哪項最需要：血小板聚集試驗束臂試驗血塊收縮試驗血小板粘附試驗凝血酶原時間該患者突然意識不清,雙側瞳孔不等大頸強,左側肢體癱瘓，搶救無效而死亡.化驗:纖維蛋白原2.0g/L,凝血酶原時間正常,3P試驗(-).最可能的死亡原因是：腦膜白血病腦腫瘤腦出血腦血栓E.腦栓塞[問題:53-56]16歲男孩頭部被砸傷,發(fā)昏約30秒，但是在完全清醒幾分鐘之后突然昏迷。傷側對側的肢體弛緩。事故25分鐘后送到急診室時，對疼痛刺激已無反應。脈搏40次/分,雙上肢血壓為22.6/14.6kPa(170/110mmHg)盡管眼底無明顯視神經(jīng)乳頭水腫，但是視網(wǎng)膜靜脈擴張，無搏動。心電圖顯示無心律失常。對這個患者的臨床癥狀最好的解釋是癲癇發(fā)作8.心臟傳導系統(tǒng)缺陷顱內壓增高病態(tài)竇房結綜合征交通性腦積水在以后的4小時內對這個頭部受傷的年青人最好的處理方法是：開顱手術抗高血壓治療安置經(jīng)靜脈起搏器腦室腹膜分流術抗癇治療患者在受傷后開始的幾個小時內進行頭部CT檢查應顯示：正常頭部腦內血腫顳葉挫傷蛛血膜下腔出血硬膜外血腫傷后2小時內的頭部CT掃描應顯示正常頭部額葉透鏡樣密度增高區(qū)腦脊液密度增高皮質組織多灶性密度減低大腦半球雙側鐮刀樣密度增高B1型題(最佳配伍型)每一道題有A,B,C,D,E五個備選答案，然后提出2-3個問題，共用這5個備選答案，答題時需要為每個題選擇一個最合適的作為正確答案，然后在答卷相應題號的相應字母畫一條黑粗線。每個備選答案可以選擇1次，1次以上或1次也不選。[問題:57-59]50%以上腎小球節(jié)腔內新月體形成光鏡下腎小球毛細血管內彌漫性增生性炎癥，電鏡見上皮下致密物沉積光鏡下正常，電鏡下足突融合免疫病理檢查見以IgA為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)沉積下列腎小球疾病的病理改變可能是：57.4歲兒童，蛋白尿。上感3月后，突發(fā)單純血尿。急進性腎炎。[問題:60-61]破壞甲狀腺濾泡細胞抑制甲狀腺激素釋放抑制甲狀腺激素合成抑制甲狀腺激素外周作用抑制5’-脫碘酶丙基硫氧嘧啶復方碘劑B2型題(擴展最佳配伍題)下列試題，先給出五個以上備選答案，然后提出2-3個問題，共用這組備選答案,答題時，要為每個題選擇一個最合適的作為正確答案，然后在答答卷紙相應題號的相應字母劃一粗黑線,每個備選答案，可以選擇一次、一次以上或一次也不選。[問題:62-64]合理氧療硝普鈉硝苯毗啶巰甲丙脯酸可拉明呋噻米(速尿)氨茶堿根據(jù)下列各例具體病情選擇恰當?shù)闹委煟耗行?2歲,慢性咳喘病史15年,X線檢查示肺容積增大，肺紋理紊亂，肺動脈段突出;心臟超聲多普勒肺動脈干30mm，右室內徑19mm;血氣分析PaO6.7kPa(50mmHg)、PaCO 6.0kPa(45mmHg);EKG示右室電壓偏高,為減輕右心負荷,應給：男性50歲，診斷慢性肺心病、II型呼吸衰竭,有下肢水腫及腹水;血漿蛋白及尿化驗正常;經(jīng)抗炎、解痙平喘與氧療水腫不消，建議加用：64.男性55歲，慢性咳喘20年,近一周來加重來診，血氣分析PaO4.7kPa（35mmHg）、PaCO8.0kPa（60mmHg），擬高濃度給氧以迅速提高血氧，為不減弱呼吸幅度與頻率，應加用：[問題:65-67]立即50單位RI皮下注射果汁口服50%葡萄糖靜脈注射優(yōu)降糖口服二甲雙胍立即靜滴碳酸氫鈉，同時50〃RI靜滴并補鉀G用11.2%乳酸鈉糾正酸中毒并補鉀0.45%鹽水同時用小劑量RI靜滴并補鉀0.9%鹽水,小劑量RI靜滴并補鉀20歲,女性,糖尿病患者,因昏迷而送診，伴送者訴,患者半小時前仍談笑自若，突然心悸,多汗,不久意識不清，急診處理應采?。?0歲，女性，身高155cm,伴體重70kg,有”三多”癥狀，尿糖++,空腹血糖8.0mm