2022年醫(yī)學專題-常見癥狀的評估-疼痛

第三章常見癥狀(zhèngzhuàng)的評估

第二節(jié)疼痛(pain)第一頁，共六十頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容一、疼痛概述(ɡàishù)二、疼痛的評估三、頭痛的評估四、胸痛、腹痛的評估第二頁，共六十頁。學習(xuéxí)目標1.解釋疼痛的概念和特征2.簡述疼痛的護理評估要點3.能說出常用測量疼痛工具(gōngjù)的特點4.簡述頭痛的臨床表現(xiàn)及評估要點5.簡述胸、腹痛的臨床表現(xiàn)及評估要點6.能運用所學對某一特定疼痛進行評估第三頁，共六十頁。（一）疼痛(téngtòng)的概念一、疼痛(téngtòng)概述國際疼痛協(xié)會（IASP）

1986提出：疼痛是與現(xiàn)存或潛在的組織受損有關(guān)所產(chǎn)生的不愉快感覺和情緒的體驗。生理學：是由體內(nèi)外傷害性刺激所引起的一種主觀感覺，常伴有情緒活動和防衛(wèi)(fángwèi)反應(yīng)。

第四頁，共六十頁。（一）疼痛(téngtòng)的概念一、疼痛(téngtòng)概述（二）疼痛的特性(tèxìng)（補充）

第五頁，共六十頁。疼痛的特性(tèxìng)（補充）

1.痛覺(tòngjié)的特征痛覺的感受器分布廣泛痛覺不存在適宜(shìyí)刺激問題痛覺有相互作用痛覺不存在適應(yīng)

痛覺與情緒單極聯(lián)系第六頁，共六十頁。疼痛(téngtòng)的特性（補充）

1.痛覺(tòngjié)的特征生理反應(yīng)：面色蒼白、血壓升高或降低、骨骼肌緊張、惡心、嘔吐、心率減慢或增快，出汗過多(ɡuòduō)、虛脫、暈厥等交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮的表現(xiàn)。

2.疼痛是機體的一種保護性機制3.疼痛難以衡量4.疼痛反應(yīng)第七頁，共六十頁。疼痛(téngtòng)的特性（補充）

1.痛覺(tòngjié)的特征行為反應(yīng)：不安的表情、皺眉、咬嘴唇、緊握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫(jiānjiào)，被迫臥位、按壓疼痛部位等等。2.疼痛是機體的一種保護性機制3.疼痛難以衡量4.疼痛反應(yīng)第八頁，共六十頁。（一）疼痛(téngtòng)的概念一、疼痛(téngtòng)概述（二）疼痛(téngtòng)的特性（補充）

（三）疼痛的病因與發(fā)生機制

第九頁，共六十頁。疼痛的病因(bìngyīn)及發(fā)生機制牽涉痛內(nèi)臟(nèizàng)痛皮膚(pífū)痛表現(xiàn)特點疼痛傳導(dǎo)刺激源快痛、慢痛。定位明確、多呈局限性、疼痛較劇烈，性質(zhì)多為銳痛。二種傳導(dǎo)途徑

刺傷、切割、擠壓、燒灼牽拉、擴張、收縮、缺血、化學等主要經(jīng)交感神經(jīng)傳入。無明確定位，對刺激的分辨能力差，范圍多不局限，性質(zhì)多為鈍痛。內(nèi)臟疾病同一脊髓后根相應(yīng)皮膚區(qū)域第十頁，共六十頁。何謂(héwèi)牽涉痛（Referrespain）？由內(nèi)臟疾病引起遠隔體表部位發(fā)生疼痛或痛覺過敏(guòmǐn)的現(xiàn)象稱為牽涉痛。

痛覺過敏：當傷害性刺激持續(xù)作用的情況下，痛覺感受器的興奮性會變得越來越高，外加輕微刺激也會引起激烈疼痛的現(xiàn)象。第十一頁，共六十頁。常見(chánɡjiàn)內(nèi)臟牽涉痛部位心→心前區(qū)，左臂尺側(cè)胃、胰→左上腹、肩胛區(qū)肝、膽→右肩部(jiānbù)腎結(jié)石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)第十二頁，共六十頁。（一）疼痛(téngtòng)的概念一、疼痛(téngtòng)概述（二）疼痛(téngtòng)的特性（補充）

（三）疼痛的病因與發(fā)生機制

第十三頁，共六十頁。

處理(chǔlǐ)疼痛的觀念是：疼痛是無益的，免于疼痛是病人(bìngrén)的權(quán)利。病人(bìngrén)應(yīng)報告疼痛，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向病人(bìngrén)詢問、評估、治療疼痛。

第十四頁，共六十頁。健康史身體評估疼痛測量(cèliáng)工具二、疼痛(téngtòng)評估（PainAssessment)第十五頁，共六十頁。二、疼痛評估(pínɡɡū)-健康史性別和年齡職業(yè)現(xiàn)病史(bìnɡshǐ)心理社會第十六頁，共六十頁。1．部位(bùwèi)

2．時間二、疼痛(téngtòng)評估-健康史陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或周期性、間歇性發(fā)作等。急性疼痛(téngtòng)、慢性疼痛(téngtòng)。

3．性質(zhì)：銳痛、鈍痛：何時疼痛？持續(xù)時間？第十七頁，共六十頁。疼痛(téngtòng)的性質(zhì)

銳痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較強烈，疼痛持續(xù)時間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電(chùdiàn)樣痛等。

鈍痛——痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。第十八頁，共六十頁。1．部位(bùwèi)

2．時間二、疼痛(téngtòng)評估陣發(fā)性、持續(xù)性、持續(xù)性伴陣發(fā)性加重，或周期性、間歇性發(fā)作(fāzuò)等。急性疼痛、慢性疼痛3．性質(zhì)：銳痛、鈍痛：何時疼痛？持續(xù)時間？4．強度第十九頁，共六十頁。疼痛(téngtòng)的強度①微痛：似痛非痛，常與其它感覺復(fù)合出現(xiàn)，如癢、酸、麻、沉重、不適感等。②輕痛：疼痛(téngtòng)局限，痛反應(yīng)輕微。③甚痛：疼痛較著，痛反應(yīng)出現(xiàn)。④劇痛：疼痛難忍，痛反應(yīng)劇烈。：有多種表述(biǎoshù)方法輕度、中度、重度?；虻诙?，共六十頁。1．部位(bùwèi)

2．時間二、疼痛(téngtòng)評估3．性質(zhì)(xìngzhì)

：銳痛、鈍痛：急性疼痛、慢性疼痛4．強度5．有無放射痛及其放射部位

6．伴隨癥狀

7．影響因素：誘發(fā)、加重及減輕的因素

第二十一頁，共六十頁。飲食、休息、活動、體位對疼痛的影響；病人既往(jìwǎnɡ)緩解疼痛的措施及效果；病人文化程度、人際關(guān)系、心理因素、社會環(huán)境對疼痛的影響；病人對使用止痛藥的態(tài)度和對控制或緩解疼痛的期望和信心。疼痛(téngtòng)的影響因素第二十二頁，共六十頁。二、疼痛評估(pínɡɡū)-身體評估生理反應(yīng)：交感和副交感神經(jīng)興奮(xīngfèn)行為反應(yīng)：觀察(guānchá)和測量：第二十三頁，共六十頁。45區(qū)體表面積評分法疼痛(téngtòng)強度測量多維測量工具二、疼痛(téngtòng)評估-疼痛(téngtòng)測量第二十四頁，共六十頁。45區(qū)體表面積評分(píngfēn)法

評估疼痛的部位、程度、評分及范圍。疼痛(téngtòng)的測量及其進展第二十五頁，共六十頁。疼痛體表面積(miànjī)評分法第二十六頁，共六十頁。表疼痛區(qū)占體表(tǐbiǎo)面積的百分比疼痛區(qū)號各占體表面積百分比（%）25，26，274，5，163，8，9，10，11，30，31，32，331，2，21，22，23，24，44，456，7，12，13，28，29，36，3738，3914，1519，20，42，4334，3517，18，40，410.501.001.501.752.002.503.003.504.004.75第二十七頁，共六十頁。舉例：某慢性(mànxìng)腰痛患者，他用藍筆涂蓋了36和37區(qū)。評估：雙側(cè)腰部(yāobù)中度疼痛，疼痛評分為2分，疼痛范圍4%體表面積。第二十八頁，共六十頁。45區(qū)體表面積評分法

評估疼痛的部位(bùwèi)、程度、評分及范圍。疼痛(téngtòng)的測量及其進展疼痛(téngtòng)強度測量直觀模擬量表(VisualAnalogueScale，VAS)

數(shù)字評定量表(NumericRatingScale，

NRS)

語言評價量表(VerbalRatingScale，VRS)

第二十九頁，共六十頁。012345678910數(shù)字疼痛評估量表（NRS-10）無痛最痛無法忍受：嚴重影響睡眠，伴有其他癥狀無痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語言評價量表（VRS-5）第三十頁，共六十頁。012345678910無法忍受：嚴重影響(yǐngxiǎng)睡眠，伴有其他癥狀,或被動體位無痛輕度疼痛：能忍受(rěnshòu)，能正常生活睡眠中度疼痛：適當影響(yǐngxiǎng)睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀第三十一頁，共六十頁。45區(qū)體表面積評分法

評估疼痛(téngtòng)的部位、程度、評分及范圍。疼痛的測量(cèliáng)及其進展疼痛強度(qiángdù)測量直觀模擬量表(VAS)

數(shù)字評定量表(NRS)

語言評價量表(VRS)

面部表情量表(FacialScale，F(xiàn)S)第三十二頁，共六十頁。FS0:完全無疼痛感。FS1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。FS2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。FS3:有疼痛感,不能長時間活動。FS4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。FS5:疼痛劇烈(jùliè)無法自由活動。012345修訂版面部表情疼痛量表（FacesPainScale-Revised，F(xiàn)PS-R)第三十三頁，共六十頁。45區(qū)體表面積(miànjī)評分法

疼痛的測量(cèliáng)及其進展疼痛強度(qiángdù)測量

直觀模擬量表(VAS)

數(shù)字評定量表(NRS)

語言評價量表（VRS）面部表情量表(FS)多維測量工具

McGill疼痛問卷表（MPQ）

(McGillPainQuestionnaire)

第三十四頁，共六十頁。二、疼痛(téngtòng)評估健康史身體評估疼痛(téngtòng)測量工具第三十五頁，共六十頁。頭痛(tóutòng)是指額、頂、顳及枕部的疼痛。三、頭痛(tóutòng)(headache)（一）病因與發(fā)生(fāshēng)機制第三十六頁，共六十頁。1．顱腦(lúnǎo)病變：三、頭痛(tóutòng)——原因(yuányīn)有四大類感染（腦膜炎、腦炎、腦膿腫等）腦血管病變（腦出血、腦栓塞等）顱內(nèi)占位性病變（如腦腫瘤）顱腦外傷等等。顱骨疾病、頸椎病、神經(jīng)痛（如三叉神經(jīng)）、眼耳鼻齒疾病所致頭痛。2．顱外病變：第三十七頁，共六十頁。1．顱腦(lúnǎo)病變2．顱外病變?nèi)㈩^痛(tóutòng)——原因(yuányīn)有四大類3．全身性疾?。杭毙愿腥荆ǜ鞣N發(fā)熱性疾病）、心血管疾病、中毒（酒精、一氧化碳、有機磷、藥物等中毒）等等

4．神經(jīng)官能癥第三十八頁，共六十頁。1．血管(xuèguǎn)因素：三、頭痛(tóutòng)——發(fā)病(fābìng)機制2．腦膜受刺激或牽拉3．具有痛覺的顱神經(jīng)（第5、9、10對）和頸神經(jīng)被刺激、擠壓或牽拉4．頭、頸部肌肉的收縮5．五官和頸椎病變6．生化因素、內(nèi)分泌及神經(jīng)功能紊亂收縮、擴張、血管受牽引或擠壓

第三十九頁，共六十頁。頭痛(tóutòng)是指額、頂、顳及枕部的疼痛。三、頭痛(tóutòng)（一）病因(bìngyīn)與發(fā)生機制（二）護理評估要點第四十頁，共六十頁。1．頭痛(tóutòng)的部位：

三、頭痛(tóutòng)——（二）護理(hùlǐ)評估要點前額痛——屈光不正，青光眼和鼻竇炎者；一側(cè)頭痛——為中耳炎、乳突炎或偏頭痛者；全頭痛——顱內(nèi)或全身性感染。第四十一頁，共六十頁。1．頭痛(tóutòng)的部位

三、頭痛(tóutòng)——護理評估(pínɡɡū)要點眼源性、鼻源性、齒源性等頭痛——為淺表性疼痛顱內(nèi)病變的頭痛——常為深部疼痛高血壓、血管性及發(fā)熱性疾病——搏動性或跳痛三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激——劇烈頭痛腦腫瘤——中度或輕度頭痛2．頭痛的性質(zhì)與程度：

第四十二頁，共六十頁。1．頭痛(tóutòng)的部位三、頭痛(tóutòng)——護理(hùlǐ)評估要點鼻竇炎的頭痛發(fā)生于清晨或上午顱內(nèi)占位性病變往往清晨疼痛加劇顱內(nèi)高壓時頭痛多呈持續(xù)性血管神經(jīng)性頭痛為陣發(fā)性2．頭痛的性質(zhì)與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間：

第四十三頁，共六十頁。1．頭痛(tóutòng)的部位

三、頭痛(tóutòng)——護理評估(pínɡɡū)要點2．頭痛的性質(zhì)與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間

4．影響頭痛的因素：第四十四頁，共六十頁。影響(yǐngxiǎng)頭痛的因素高血壓性、腦腫瘤性、血管性、顱內(nèi)感染性頭痛常因轉(zhuǎn)頭、俯首、咳嗽、打噴嚏而加??；腰椎穿刺(chuāncì)后的頭痛常因直立位而加重；血管緊張性頭痛和神經(jīng)官能癥頭痛因勞累、精神緊張、情緒抑郁而加重。頸肌急性炎癥所致頭痛可因頸部運動而加?。宦曰蚵殬I(yè)性的頸肌痙攣所致頭痛，可因活動按摩頸肌而逐漸緩解。第四十五頁，共六十頁。1．頭痛(tóutòng)的部位

三、頭痛(tóutòng)——護理評估(pínɡɡū)要點2．頭痛的性質(zhì)與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間4．影響頭痛的因素

5．頭痛的伴隨癥狀：

第四十六頁，共六十頁。頭痛(tóutòng)的伴隨癥狀頭痛伴劇烈嘔吐→顱內(nèi)壓增高頭痛伴眩暈者→小腦病變頭痛常伴有失眠、焦慮、思想不集中、記憶力減退→神經(jīng)官能性頭痛頭痛伴視力障礙→青光眼和腦腫瘤頭痛伴腦膜刺激征→腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血頭痛伴發(fā)熱(fārè)→顱內(nèi)或全身感染性疾病慢性頭痛突然加重并伴有意識障礙者→可能發(fā)生腦疝第四十七頁，共六十頁。1．頭痛(tóutòng)的部位

三、頭痛(tóutòng)——護理(hùlǐ)評估要點2．頭痛的性質(zhì)與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間4．影響頭痛的因素

5．頭痛的伴隨癥狀

6．頭痛所致的心理行為反應(yīng)

急性頭痛：焦慮、抱頭、呻吟等慢性頭痛：興趣、愛好、性格等改變第四十八頁，共六十頁。1．頭痛(tóutòng)的部位

三、頭痛(tóutòng)——護理(hùlǐ)評估要點2．頭痛的性質(zhì)與程度

3．頭痛出現(xiàn)與持續(xù)時間4．影響頭痛的因素

5．頭痛的伴隨癥狀

6．頭痛所致的心理行為反應(yīng)

7．頭頸部外形、活動功能第四十九頁，共六十頁。小結(jié)一、疼痛(téngtòng)概述二、疼痛的評估要點三、頭痛的評估四、胸痛(xiōnɡtònɡ)、腹痛的評估（自學）

第五十頁，共六十頁。形成(xíngchéng)性練習第五十一頁，共六十頁。1.關(guān)于(guānyú)痛覺的特征，錯誤的是

A.痛覺的感受器分布(fēnbù)廣泛B.痛覺不存在適宜刺激問題C.痛覺有相互作用D.痛覺容易適應(yīng)E.痛覺與情緒單極聯(lián)系第五十二頁，共六十頁。2.下列(xiàliè)觀點正確的是

A.疼痛既是痛感覺，又是痛反應(yīng)B.疼痛是機體的一種保護性機制C.疼痛是主觀的，無法(wúfǎ)測量D.疼痛的行為反應(yīng)總是與生理反應(yīng)相伴隨E.免于疼痛是病人的權(quán)利第五十三頁，共六十頁。3.內(nèi)臟(nèizàng)痛的特點是A.對切割、燒灼刺激不敏感B.定位不明確C.疼痛性質(zhì)多為鈍痛D.疼痛主要由交感神經(jīng)傳入(chuánrù)E.常引起牽涉痛第五十四頁，共六十頁。4.疼痛護理評估的內(nèi)容(nèiróng)應(yīng)包括

A.部位