2022年醫(yī)學專題-常見皮膚病的指甲表現(xiàn)

湖北醫(yī)藥學院附屬(fùshǔ)太和醫(yī)院喻標第一頁，共三十二頁。指甲(zhǐjia)的結構甲單位(dānwèi)甲板(jiǎbǎn)由堅硬、緊密粘連的角蛋白構成，使甲板具有明顯的彈性結構甲板周圍組織甲皺襞甲護皮甲下皮甲母質(zhì)甲床甲下真皮帶第二頁，共三十二頁。表示(biǎoshì)甲母質(zhì)曾有損傷反映(fǎnyìng)甲母質(zhì)細胞曾有暫時性生長障礙，常見于急性發(fā)熱性疾病說明背側甲母質(zhì)有微小(wēixiǎo)損傷反映甲母質(zhì)中部分黑素細胞過于活躍縱行色素紋縱嵴和橫溝小凹橫溝甲板損傷第三頁，共三十二頁。對指（趾）末端(mòduān)的保護作用，避免外傷1感受(gǎnshòu)精細的觸覺2重要的搔抓器官，抓握和操作(cāozuò)功能3美化和裝飾作用4指甲的功能第四頁，共三十二頁。一、甲真菌(zhēnjūn)感染發(fā)病率為2%-13%約占所有(suǒyǒu)甲病的50%趾甲感染是指甲的4倍甲真菌病很常見(chánɡjiàn)第五頁，共三十二頁。甲真菌病紅色(hóngsè)毛癬菌白色(báisè)念珠菌須癬毛癬菌近平滑(pínghuá)念珠菌霉菌(短帚霉)常見致病菌第六頁，共三十二頁。

臨床損害(sǔnhài)分為四型第七頁，共三十二頁。遠端側位甲下型90%的甲真菌病屬此型真菌從一側甲廓侵犯甲的遠端前緣及側緣使之增厚，灰黃渾濁，甲板表面(biǎomiàn)凹凸不平或破損第八頁，共三十二頁。白色(báisè)表淺型甲板淺層有點狀或不規(guī)則片狀白色渾濁(húnzhuó)甲板表面失去光澤或稍有凹凸不平第九頁，共三十二頁。全甲(quánjiǎ)毀損型各型發(fā)展的最終結果整個(zhěnggè)甲板破壞，呈灰黃色、灰褐色，甲板部分或全部脫落第十頁，共三十二頁。二、疣甲周和甲下疣主要發(fā)生于兒童和青年人，側緣甲皺襞(zhòubì)是最常累及的部位常為HPV2、4和7型感染表現(xiàn)為疣狀圓頂丘疹或結節(jié)，可導致甲分離第十一頁，共三十二頁。三、扁平苔癬約有10%的皮膚LP患者(huànzhě)會出現(xiàn)甲受累，反之，有甲受累的LP患者(huànzhě)有75%僅局限于甲。早期可表現(xiàn)為甲皺襞上的紅色(hóngsè)丘疹和甲表面粗糙，也可致點狀凹陷和表面不規(guī)則第十二頁，共三十二頁。甲母質(zhì)出現(xiàn)瘢痕的更嚴重病例中，可以出現(xiàn)永久畸形、甲變薄、分裂(fēnliè)和甲板缺失。扁平苔癬第十三頁，共三十二頁。四、銀屑病銀屑病中甲的受累很常見(chánɡjiàn)，高達78%的皮膚損害患者可有甲受累最常見(chánɡjiàn)的甲受累為點狀凹陷，隨之顏色改變（油斑和變白）、甲分離和甲下角化過度。第十四頁，共三十二頁。甲板出現(xiàn)橫溝、渾濁(húnzhuó)、肥厚

甲板游離端與甲床剝離或整個甲板畸形或缺如，呈甲癬樣改變(gǎibiàn)，需鑒別第十五頁，共三十二頁。五、天皰瘡和大皰型表皮(biǎopí)松解癥本病中甲的損害繼發(fā)于鄰近指甲的水皰(shuǐpào)，表現(xiàn)為甲營養(yǎng)不良，指甲變色、甲下出血、甲凹點、橫線和慢性甲溝炎第十六頁，共三十二頁。尋常型天皰瘡患者(huànzhě)的甲下水皰落葉型天皰瘡的甲剝離(bōlí)第十七頁，共三十二頁。六、甲營養(yǎng)不良特征為甲出現(xiàn)縱嵴、變脆、失去光澤、甲變薄，也可有點狀凹陷，全部甲可同時受累(shòulěi)或分期受累(shòulěi)常染色體顯性遺傳病皮膚、毛發(fā)、牙齒和粘膜均正常兒童常見(chánɡjiàn)，數(shù)年后可自然緩解先天性獲得性病因不明可繼發(fā)于其他(qítā)疾病第十八頁，共三十二頁。七、縱行黑甲(hēijiǎ)（甲母痣）縱行黑甲被認為是甲母質(zhì)黑素細胞產(chǎn)生黑色色素增加及其在甲板和甲床中蓄積(xùjī)所致黑素細胞數(shù)目正常；可緣于黑素斑（相當于雀斑)，黑素細胞痣（也分為交界痣、混合痣等），甲下雀斑樣痣或黑素瘤，常需進行甲活檢來確診。第十九頁，共三十二頁。八、甲下外生(wàishēnɡ)骨疣常伴有疼痛的良性腫瘤(liángxìngzhǒngliú)反應性疾病，好發(fā)于女性（2:1），多見于遠端指趾骨，尤其趾骨，多數(shù)有外傷史皮損為肉色(ròusè)或紅色質(zhì)硬結節(jié)，有時觸痛，繼發(fā)損害上面的甲單位形成甲分裂、甲下角化過度和甲分離第二十頁，共三十二頁。甲下外生骨疣：X光片顯示腫瘤(zhǒngliú)呈骨性，需與尋常疣等鑒別第二十一頁，共三十二頁。九、惡性(èxìng)黑素瘤甲下黑素瘤罕見，占所有黑素瘤的2-3%預后不良，平均生存時間僅為10-30個月，與誤診也有一定關系當①色素(sèsù)不能隨指甲的生長而擴散時②縱行黑甲如果出現(xiàn)色素改變、生長過快③寬度超過3mm時——應高度警惕?。?！第二十二頁，共三十二頁。惡性黑素瘤：甲缺失、不愈合(yùhé)的潰瘍、腫瘤結節(jié)或擴散至甲皺襞的甲下色素沉著第二十三頁，共三十二頁。十、先天性厚甲癥出生時或嬰兒期所有(suǒyǒu)指趾甲對稱性發(fā)硬、增厚、變色第二十四頁，共三十二頁。掌跖角化過度，2-3歲出現(xiàn)，跖部島嶼狀胼胝，少數(shù)(shǎoshù)全部角化毛囊性角化，肘膝伸側、臀部和腰際可有毛周角化、大的角化性丘疹掌跖多汗口腔或毛發(fā)改變先天性厚甲癥第二十五頁，共三十二頁。十一(Shí－Yī)、甲變色由外部染色、甲的形成異常、甲形成后發(fā)生退行性變、甲形成后部分破壞等因素造成臨床表現(xiàn)可以(kěyǐ)有多種顏色：白、黑、黃、綠、褐、藍等第二十六頁，共三十二頁。Muehrcke線：血紅蛋白(xuèhóngdànbái)減少的特征性改變第二十七頁，共三十二頁。全白甲——常染色體顯性遺傳病第二十八頁，共三十二頁。十二(shíèr)、甲周瘢痕疙瘩由于創(chuàng)傷引起甲周或甲床增生性疤痕(bāhén)及疤痕(bāhén)疙瘩，可引起甲結構改變第二十九頁，共三十二頁?？傊?，皮膚上的各種病態(tài)，都可以在甲上表現(xiàn)，因此，診斷明確才有利于治療。甲真菌病為最常見的甲疾病，其次(qícì)，銀屑病甲常被誤診為甲真菌病，因此，最好做真菌鏡檢或培養(yǎng)以確診，再進行治療。小結(xiǎojié)第三十頁，共三十二頁。非常感謝第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院。由堅硬、緊密粘連的角蛋白構成，使甲板具有明顯(míngxiǎn)的彈性結構。甲周和甲下疣主要發(fā)生于兒童和青年人，側