第三章 麻醉前準(zhǔn)備和用藥魏繼承瀘州醫(yī)學(xué)院麻醉系、附一院麻課件

第三章麻醉前準(zhǔn)備和用藥魏繼承瀘州醫(yī)學(xué)院麻醉系、附一院麻醉科第一節(jié)麻醉前準(zhǔn)備的目的和任務(wù)*第二節(jié)病人體格及精神方面的準(zhǔn)備第三節(jié)麻醉選擇的原則*第四節(jié)麻醉前用藥(premedication)*

第五節(jié)麻醉設(shè)備及藥品的準(zhǔn)備和檢查第六節(jié)病人入手術(shù)室后的復(fù)核結(jié)語教學(xué)內(nèi)容麻醉和手術(shù)都是干擾病人生理、內(nèi)穩(wěn)態(tài)及創(chuàng)傷的過程。*主要目的是使病人在體格和精神方面均處于最佳狀態(tài)，以增強(qiáng)病人對(duì)麻醉手術(shù)的耐受力，提高病人在麻醉手術(shù)中的安全性，避免意外，減少并發(fā)癥。

*主要任務(wù)包括病人體格和精神方面的準(zhǔn)備，麻醉前用藥，麻醉設(shè)備、儀器、用具和藥品的準(zhǔn)備。一、體格方面的準(zhǔn)備：1、改善病人的營養(yǎng)狀況。2、糾正紊亂的生理機(jī)能和合并癥。3、及時(shí)停用術(shù)前應(yīng)停用的藥物。4、嚴(yán)格執(zhí)行麻醉前禁食、禁飲：為避免嘔吐誤吸，術(shù)前應(yīng)禁食8~12h、禁飲4h，小兒禁食4~8h、禁飲2~4h。餐后8h內(nèi)患病的急癥病人應(yīng)視為“飽胃”(fullstomach)。5、其他如放置胃管、尿管等。二、精神方面的準(zhǔn)備：為消除病人對(duì)麻醉的顧慮、恐懼及緊張情緒，訪視時(shí)應(yīng)向其簡(jiǎn)介麻醉方案及安全措施，取得其信任，使能相互配合。三、全身的準(zhǔn)備：應(yīng)盡可能糾正各種全身性紊亂如營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、貧血、凝血異常、內(nèi)分泌紊亂，等。

（三）消化系統(tǒng)：1、為避免嘔吐誤吸，成人擇期手術(shù)麻醉前應(yīng)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)；小兒4、2小時(shí)；2、急癥并飽胃者，若須全麻，宜選氣管內(nèi)插管，等。（四）泌尿系統(tǒng)：1、危重病人、重大及長時(shí)間手術(shù)，應(yīng)留置尿管；2、改善腎功；等。（五）其他：1、小兒有高熱的，應(yīng)將體溫降至38.5℃；2、使用三環(huán)類抗抑郁藥、單胺氧化酶抑制藥的，宜停藥2~3周再行手術(shù)；等。一、*麻醉選擇的根據(jù)及決定因素主要有：1、手術(shù)病種；2、手術(shù)方法和長短；3、年齡；4、客觀條件；5、傳統(tǒng)習(xí)慣；6、麻醉者的經(jīng)驗(yàn)；7、手術(shù)對(duì)麻醉的特殊要求；8、病人的意愿；等。二、原則應(yīng)為：安全有效，應(yīng)地制宜，應(yīng)人制宜（符合客觀條件、習(xí)慣及麻醉者的經(jīng)驗(yàn)）。

（二）阿片類鎮(zhèn)痛藥（Opioids）：具鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。能增強(qiáng)麻醉效果，減少全麻藥用量，等。1、嗎啡（Morphine）：0.1mg/Kg，麻前1hr口服或肌注。2、哌替啶(Pethidine)：0.6~1.2mg/Kg，麻前1hr口服或肌注。3、美沙酮（Methadone）：0.035mg/Kg，麻前半小時(shí)肌注。（三）神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛藥（Neuroleptics）：具鎮(zhèn)靜、安定、抗焦慮、制吐、抗過敏等作用。常與阿片類鎮(zhèn)痛藥合用。1、氟哌啶（Droperidol）：2.5~5mg，與芬太尼合用(Innovar)，麻前1hr肌注。2、異丙嗪（Promethazine）：25~50mg(與哌替啶合用：杜非)，麻前1hr肌注。

（四）催眠藥（Barbiturates）：具鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及防治局麻藥毒性反應(yīng)的作用。常用苯巴比妥鈉（Phenobarbital,Luminal）：1~3mg/Kg，麻前30min肌注。（五）抗膽堿能藥（Anticholinergics）：具松弛平滑肌，抑制腺體分泌，抑制迷走神經(jīng)反射的作用。1、阿托品（Atropine）：0.01~0.02mg/Kg，麻前30min肌注。2、東莨菪堿（Scopolamine）：0.005~0.01mg/Kg，麻前30min肌注。3、長托寧：0.01~0.02mg/kg，麻前30min肌注。（六）其他：如H2-組胺受體拮抗藥，降低胃酸pH值。三、用藥原則及注意事項(xiàng)1、用藥個(gè)體化。應(yīng)根據(jù)病人年齡、體格、病情、精神狀態(tài)、麻醉方法、麻醉藥種類等，選擇適當(dāng)?shù)穆樽砬坝盟幍姆N類、用量、用法。2、一般情況差、年老、體弱、惡病質(zhì)、甲減等，鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)減量。3、呼功不全、顱內(nèi)高壓、臨產(chǎn)婦等，禁用阿片類鎮(zhèn)痛藥。4、年輕、體壯、異常緊張、甲亢等，應(yīng)增量。5、心動(dòng)過速、甲亢、高熱、高血壓、冠心病等，不宜或少用抗膽堿能藥，必要時(shí)以東莨菪堿或長托寧為宜。三、監(jiān)測(cè)儀器(monitors)的檢查設(shè)備是否完整，運(yùn)行是否正常等。四、麻醉器械及藥品的檢查:不同的麻醉方法，所需的器械及藥品可不同。但用前均需檢查是否齊備和性能良好。五、急救器械及藥品的檢查:為能及時(shí)處理麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的緊急情況，應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備并檢查急救器械及藥品是否齊備和性能良好。手術(shù)室外監(jiān)測(cè)儀