中藥給藥指導(dǎo)

中藥給藥指導(dǎo)醫(yī)院科室

姓名

時間

主要內(nèi)容一、中藥劑型二、煎藥方法三、用藥方法四、常用中草藥中毒解救及護(hù)理一、中藥劑型

(一）湯劑藥物配成方劑，加水煎煮成湯液，去渣取汁飲服或外用，稱為湯劑。特點：吸收快，作用迅速，加減靈活，適用于一般病證和急性病證。用法：內(nèi)服、灌腸、熏洗。（二）散劑將一種或數(shù)種藥物碾碎，研成混合均勻的干燥粉末。特點：制作簡便，節(jié)省藥材，不易變質(zhì)，便于攜帶，吸收較湯劑慢。用法：內(nèi)服，即可直接沖服或用湯劑、米湯等調(diào)服；外用，即將藥物外敷或摻撒于瘡面和患部。(三)丸劑將藥物研成細(xì)末，與水或蜂蜜、米糊、面糊、酒、醋等賦形劑混合制成圓形固體劑型?！巴枵呔徱病碧攸c：吸收緩慢，藥力持久，體積小，服用、攜帶、貯存方便，常用于慢性和虛弱性疾病。用法：吞服、嚼服。（四）膏劑將藥物用水或植物油煎熬濃縮而成的劑型。特點：服用量小，外用可緩慢吸收，持久發(fā)揮療效。用法：內(nèi)服膏藥用開水沖服，多用于滋補；外用膏劑有軟膏，用時直接涂抹于患處，常用于瘡瘍病人；硬膏，用時先以文火烤熱，使其變軟，待全部軟化后，貼于患處，雙手用力壓勻，皮膚過敏者禁用，如麝香膏，常用于風(fēng)寒痹痛。（五）丹劑用含汞、硫磺等礦物質(zhì)，經(jīng)過精煉、升華、熔合等技術(shù)處理的化合制劑。特點：劑量小，作用大，常用于急性病證。用法：內(nèi)服、外用(六)酒劑又稱藥酒，是以酒為溶媒，一般以白酒或黃酒浸泡藥物，使藥物的有效成分溶入酒中，得出澄清浸出液的劑型。特點：陰虛火旺之證的病人禁用。用法：內(nèi)服，多用于體質(zhì)虛弱、風(fēng)濕骨痛。外用可消腫止痛、殺蟲止癢。（七）沖劑

將藥物濃縮浸膏與適量輔料混合制成的顆粒狀散劑。特點：比丸劑、片劑作用迅速；較湯劑、糖漿劑體積小、重量輕、易攜帶、服用簡單；但易吸潮，需密封保存。多用于外感、肝膽、脾胃等病證。用法：服用時沖入開水，使其溶解后，即可服用。（八）糖漿劑將藥物煎煮后去渣取汁，再熬成濃縮液，加入適量蔗糖而制成的藥物水溶液。特點：有甜味，便于服用，便于兒童服用。(九)針劑又名注射劑，將中藥經(jīng)過精制提煉而制成的滅菌溶液。特點：作用迅速，劑量準(zhǔn)確，給藥方便，藥液不受消化液和食物的影響，能直接進(jìn)入人體組織，常用于各種病證和危重病人的搶救。用法：皮下、肌肉、靜脈、穴位注射。

(十)露劑用新鮮芳香藥物通過蒸餾收取蒸餾液的劑型。特點：氣味清淡、芳香無色、便于口服，一般作為治療中的輔助飲料。（十一）其他片劑、膠囊劑、茶劑、氣霧劑、滴丸、安瓿口服液等二、煎藥方法如何正確煎藥？

（一）煎藥用具1、合適器具

砂鍋、瓦罐、陶瓷罐為佳；搪瓷類、玻璃器皿次之2、禁忌器具鐵、錫、銅、鋁二、煎藥用水1、水質(zhì)潔凈、礦物質(zhì)少為原則多用自來水、井水、蒸餾水或純凈水自來水不應(yīng)現(xiàn)接現(xiàn)煎，最好先接在盆中靜置一定時間，以減少其中所含的氯；井水煎藥宜放置一段時間，以便沉淀后除去其中的雜質(zhì)，保證藥物煎煮質(zhì)量，以提高藥物的療效。注意事項頭煎用涼水或涼開水，不可用開水煎藥。2.水量煎藥的水量一般應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、吸水量的大小、煎煮時間、治療所需藥量等因素決定。一般第一煎是將藥物飲片適當(dāng)加壓后，加水至淹沒藥物表面2-3cm為宜。質(zhì)地堅硬、粘稠或需久煎的藥物加水量可略多；質(zhì)地疏松，或有效成分容易揮發(fā)，煎煮時間較短的藥物，則加水量可略少。第二煎的加水量為第一煎加水量的1/2或1/3為宜；煎藥時應(yīng)一次將水加足，避免煎藥過程中頻頻加水，如不慎將藥弄糊，應(yīng)棄去，不可加水再煎后服用。

注意！！花、葉、全草類藥物，加水量要適當(dāng)增多些。礦物類、貝殼類藥物，加水量稍減。煎藥過程中，不可頻頻加水；更不可把藥煎干；藥煎糊后，不可服用，也不可加水再煎。3、煎前清洗浸泡

以花、葉、草類為主的浸泡20-30分鐘；一般復(fù)方湯劑浸泡30～60分鐘；以根莖、種子、果實類為主的浸泡60分鐘；

迅速清洗冷水浸泡

火候：煎藥溫度高低文火：小火慢煎武火：大火急煎注意事項解表類、清熱類、芳香類藥物不宜久煎，防藥性揮發(fā)滋補藥文火久煎，使有效成分充分煎出。4、煎藥火候與時間

原則：先武后文5、煎煮次數(shù)與方法

一煎二煎備注一般藥物20～30分鐘10～20分鐘先武后文解表、芳香類藥物15～20分鐘10～15分鐘武火快煎滋補藥40～50分鐘30～40分鐘文火緩煎受熱易變性藥物待其他藥物煎好前5～10分鐘加入有毒藥物文火久煎約60～90分鐘中藥煎煮一般要煎煮2～3次，最少應(yīng)煎兩次6、特殊煎藥法

1）、先煎：對于有效成分不易煎出的藥材，如牡蠣等貝殼類2）、后下：對于含揮發(fā)油有效成分的藥物（如金銀花、魚腥草、砂仁等），有效成分久煎易被破壞的藥材（如大黃等）3）、包煎：易漂浮于水面的藥材（如海金沙等），有毛對咽喉有刺激性的藥材（如辛夷等），使藥液渾濁的藥物（如蒲黃、灶心土等）三、用藥方法（一）內(nèi)服法1、服藥時間

一般中成藥宜在進(jìn)食前、后0.5~1小時服用，一日2~3次。急性病、熱性病應(yīng)隨煎隨服。治療咽喉疾患的藥、清熱解暑藥宜不拘時間頻服。止瀉藥宜及時給予，按時再服，瀉止停藥。

滋補藥宜空腹服用

制酸藥宜飯前1小時服用

對胃腸有刺激的藥物

如消導(dǎo)藥、健胃藥飯后1小時服用

飯前服藥

飯后服藥

定時服藥

平喘藥、截瘧藥發(fā)作前2～3小時月經(jīng)不調(diào)藥在月經(jīng)前3～7天服

安神藥宜睡前半小時服用；緩下藥宜入夜睡前服用，病情嚴(yán)重者，可不拘于此，應(yīng)酌情給藥。

睡前服藥

2、服藥劑量一般服法：一般湯劑一日一劑，分2~3次服用，間隔4~6小時為宜，小兒酌減。頓服：病情緊急者，可一次一煎，大量頓服小量頻服：嘔吐病人和小兒患者宜少量多次服用。2、服藥劑量不拘時服：病在口腔、咽喉宜緩慢頻服或隨時含服。不拘量服：對發(fā)汗、瀉下、催吐等，服藥劑量不必拘泥，一般以中病即止為宜。定時服用：丸劑、散劑、膏劑等中成藥，按說明。3、服藥溫度（一）溫服

溫服是指將煎好的湯藥放溫后服用，或?qū)⒅谐伤幱脺亻_水、酒、藥汁等溫?zé)嵋后w送服的方法。一般湯劑均宜溫服。一些對胃腸有刺激的藥物，如乳香、沒藥等宜溫服。

注意!!

1、湯劑放冷后，要溫服時，應(yīng)再加熱至沸，放溫后服用。

2、不應(yīng)舍去沉淀部分而只服清液。（二）熱服熱服是指將剛煎好的藥液趁熱服下，或?qū)⒅谐伤幱脽衢_水送服的方法。寒證宜熱藥熱服。真熱假寒證宜寒藥熱服，以減少病人服藥格拒?；仃栄a益藥、發(fā)汗解表藥、活血化瘀藥、透疹藥等宜熱服。（三）冷服冷服是將煎好的湯劑放冷后服下，或?qū)⒅谐伤幱脹鲩_水送服的方法。熱證宜寒藥冷服。真寒假熱證宜熱藥冷服。止血、收斂、清熱、解毒、祛暑等湯劑宜冷服。四、常用中草藥中毒解救及護(hù)理一、毒性的含義1.“毒”是藥物的總稱2.“毒”是指藥物對人體的某種偏性3.“毒”是指藥物作用強弱的不同4.“毒”是指藥物對人體的毒副作用二、引起中毒的因素1.誤服偽品2.品種混亂3.劑量過大,服用時間過長4.炮制不當(dāng)5.劑型問題與服法不當(dāng)6.配伍不當(dāng)7.體質(zhì)因素三、常用易中毒中藥的分類1．生物堿類2．甙類3．毒蛋白類4．毒蕈類5．動物類6．礦物類四、中草藥中毒的解救護(hù)理（一）應(yīng)立即停止接觸及服用有毒藥物（二）、洗胃是清除胃中殘留毒物最有效的方法。適用于催吐無效，服毒物4~6小時以內(nèi)的病人。消化道潰瘍出血及因服用腐蝕性藥物引起食道、胃、腸損傷者，應(yīng)禁用洗胃法。（1）選擇合適的洗胃液在毒物性質(zhì)未明確之前，洗胃液可以選用生理鹽水、溫開水或綠豆湯等；若毒物性質(zhì)明確以后，可以根據(jù)毒物的性質(zhì)選用相對應(yīng)的洗胃液.（2）每次灌入300~500毫升，反復(fù)多次洗胃，直至洗出液與灌入液一樣澄清無味為止。（3）洗胃后，可適當(dāng)服用牛奶、蛋清、米湯等保護(hù)胃粘膜。3、瀉下

保赤散6克，沖服。番瀉葉5克，沸水沖服。灌腸：大黃30克，水煎至300毫升，灌腸。大承氣湯（大黃、芒硝、枳實、厚樸）按遠(yuǎn)方比例水煎，保留藥液500毫升，灌腸。（三）排除體內(nèi)毒素

(1)利尿

(2)透析

(3)解毒劑的應(yīng)用本草記載，犀角、川連、黑豆、綠豆、甘草、生姜、芫荽等藥物均有較好的解毒作用（四）嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄病情變化

嚴(yán)密觀察生命體征，特別是神志、瞳孔、面色等變化注意觀察各種排泄物的性質(zhì)、氣味、顏色和量的變化，及時留取標(biāo)本送檢認(rèn)真做好監(jiān)測，詳細(xì)記錄各項指標(biāo)和情況，防止脫水及電解質(zhì)紊亂（五）對癥護(hù)理

患者若出現(xiàn)呼吸困難，可給予半臥位，給予氧氣吸入呼吸衰竭的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑等；出現(xiàn)煩躁不安、驚厥的，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使用安全欄保護(hù)（六）做好一般護(hù)理病室應(yīng)安靜、整潔、溫、濕度適宜、空氣流通、光線柔和。注意做好口腔護(hù)理，保持氣道通暢。飲食宜清淡，中毒癥