食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)(新模板)

-——6—.z.關(guān)于新版食品生產(chǎn)許可證申請(qǐng)書(shū)的填寫(xiě)要求食品生產(chǎn)許可申請(qǐng)書(shū)□食品□食品添加劑□首次□變更□延續(xù)申請(qǐng)人名稱：填寫(xiě)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的注冊(cè)名稱〔企業(yè)公章〕〔簽字或蓋章〕申請(qǐng)日期：二〇一五年七月十五日填寫(xiě)企業(yè)的實(shí)際申請(qǐng)時(shí)間，用大寫(xiě)數(shù)字填寫(xiě)，如："二〇一五年七月十五日〞。-.z.—PAGE4—聲明按照"中華人民共和國(guó)食品平安法"及"食品生產(chǎn)許可管理方法"要求，本申請(qǐng)人提出食品生產(chǎn)許可申請(qǐng)。所填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)及其他申請(qǐng)材料內(nèi)容真實(shí)、有效〔復(fù)印件與原件相符〕。特此聲明?！藏?fù)責(zé)人簽字、企業(yè)公章〕-.z.一、申請(qǐng)人根本情況申請(qǐng)人名稱×××××〔企業(yè)名稱應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照、公章及封面的填寫(xiě)嚴(yán)格一致〕法定代表人〔負(fù)責(zé)人〕×××〔應(yīng)與營(yíng)業(yè)執(zhí)照一致〕食品生產(chǎn)許可證編號(hào)填寫(xiě)生產(chǎn)許可證原件上的證書(shū)編號(hào)〔期滿換證申請(qǐng)時(shí)填寫(xiě)〕〔變更、延續(xù)申請(qǐng)時(shí)填寫(xiě)〕營(yíng)業(yè)執(zhí)照注冊(cè)號(hào)用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫(xiě)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照上注冊(cè)的編號(hào)社會(huì)信用代碼〔身份證號(hào)碼〕在社會(huì)信用代碼出來(lái)之前請(qǐng)?zhí)顚?xiě)組織機(jī)構(gòu)代碼〔請(qǐng)全部填寫(xiě)數(shù)字，不填-〕，如未辦理，請(qǐng)?zhí)顚?xiě)法人代表身份證號(hào)，并隱藏身份證號(hào)碼中第11位到第14位的數(shù)字,以"****〞替代。社會(huì)信用代碼出來(lái)后填寫(xiě)社會(huì)信用代碼住所填寫(xiě)企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照上的住所名稱生產(chǎn)地址××省××市〔地〕。。填寫(xiě)獲證生產(chǎn)者實(shí)施食品生產(chǎn)行為的實(shí)際地點(diǎn)。涉及多個(gè)生產(chǎn)地址的，應(yīng)當(dāng)全部標(biāo)注，并以分號(hào)隔開(kāi)。聯(lián)系人××〔填寫(xiě)企業(yè)負(fù)責(zé)辦理生產(chǎn)許可證工作的人員姓名〕聯(lián)系填寫(xiě)聯(lián)系人的手機(jī)號(hào)碼傳真填企業(yè)內(nèi)部有效號(hào)碼電子郵件填寫(xiě)企業(yè)聯(lián)系人的電子郵件號(hào)變更事項(xiàng)1.變更原因2.變更內(nèi)容：企業(yè)名稱？注冊(cè)地址？生產(chǎn)地址？〔遷址？〕法人？增減類(lèi)別？增減品種？標(biāo)準(zhǔn)變更等變更前內(nèi)容、變更后內(nèi)容3.產(chǎn)品類(lèi)別、明細(xì)〔產(chǎn)品的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)及標(biāo)準(zhǔn)名稱〕〔變更、延續(xù)申請(qǐng)時(shí)填寫(xiě)〕備注填寫(xiě)其他需要載明的事項(xiàng)，生產(chǎn)特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品、嬰幼兒配方食品的需載明產(chǎn)品注冊(cè)批準(zhǔn)文號(hào)。產(chǎn)業(yè)政策批準(zhǔn)文號(hào)-.z.二、食品平安管理及專業(yè)技術(shù)人員序號(hào)身份證號(hào)職務(wù)文化程度、專業(yè)[是指與生產(chǎn)該產(chǎn)品有直接關(guān)系的人員，主要包括：企業(yè)主要負(fù)責(zé)人〔包括企業(yè)法定代表人或個(gè)體負(fù)責(zé)人〕、負(fù)責(zé)產(chǎn)品開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、工藝、采購(gòu)、設(shè)備管理、檢驗(yàn)、庫(kù)房等的主管人員]如實(shí)填寫(xiě)如實(shí)填寫(xiě)如實(shí)填寫(xiě)，一般按工程技術(shù)人員職稱資格證書(shū)填寫(xiě)三、產(chǎn)品信息表序號(hào)食品、食品添加劑類(lèi)別類(lèi)別編號(hào)類(lèi)別名稱品種明細(xì)應(yīng)與"食品生產(chǎn)許可管理方法"上規(guī)定的31類(lèi)類(lèi)別名稱一致食品按照生產(chǎn)許可數(shù)據(jù)上報(bào)要求中產(chǎn)品類(lèi)別編號(hào)填寫(xiě)應(yīng)與"食品生產(chǎn)許可管理方法"上規(guī)定的31類(lèi)類(lèi)別名稱一致填寫(xiě)生產(chǎn)者生產(chǎn)的食品所對(duì)應(yīng)的具體品種、明細(xì)的名稱，填寫(xiě)方式為"品種〔明細(xì)〕〞，具體名稱見(jiàn)"食品分類(lèi)目錄"。注：具體填寫(xiě)參照"食品分類(lèi)目錄"。-.z.四、食品生產(chǎn)加工場(chǎng)所信息表序號(hào)生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、工藝、工序名稱生產(chǎn)場(chǎng)點(diǎn)、工藝、工序所在地對(duì)照該產(chǎn)品實(shí)施細(xì)則規(guī)定的要求，填寫(xiě)企業(yè)實(shí)際具備的生產(chǎn)設(shè)備、工裝。一般按生產(chǎn)工藝流程填寫(xiě)。填寫(xiě)設(shè)備名稱時(shí)不得填寫(xiě)俗名和別名按實(shí)際情況填寫(xiě)注：本表所報(bào)工序必須覆蓋審查細(xì)則規(guī)定的各工藝要求。-.z.食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單設(shè)備、設(shè)施序號(hào)名稱規(guī)格/型號(hào)數(shù)量對(duì)照該產(chǎn)品實(shí)施細(xì)則規(guī)定的要求，填寫(xiě)企業(yè)實(shí)際具備的生產(chǎn)設(shè)備、工裝。一般按生產(chǎn)工藝流程填寫(xiě)指設(shè)備銘牌、說(shuō)明書(shū)中標(biāo)明的尺寸、規(guī)格、等級(jí)等按企業(yè)實(shí)際所配備的生產(chǎn)設(shè)備、工藝裝備的數(shù)量填寫(xiě)檢驗(yàn)儀器序號(hào)檢驗(yàn)儀器名稱精度等級(jí)數(shù)量對(duì)照該產(chǎn)品實(shí)施細(xì)則規(guī)定的要求，按與申報(bào)產(chǎn)品單元相關(guān)的采購(gòu)、過(guò)程和出廠檢驗(yàn)所需的檢測(cè)儀器、設(shè)備的實(shí)際名稱填寫(xiě)按檢測(cè)儀器、設(shè)備所具備的精度等級(jí)填寫(xiě)按企業(yè)實(shí)際所配備的檢測(cè)儀器、設(shè)備的數(shù)量填寫(xiě)-.z.食品平安管理制度清單序號(hào)管理制度名稱文本編號(hào)1進(jìn)貨查驗(yàn)記錄管理制度2生產(chǎn)過(guò)程控制管理制度3出場(chǎng)檢驗(yàn)記錄管理制度4食品平安自查管理制度5從業(yè)人員安康管理制度6不平安食品召回管理制度7食品平安事故處置管理制度8其他制度食品生產(chǎn)許可其他申請(qǐng)材料清單根據(jù)"食品生產(chǎn)許可管理方法"，申請(qǐng)食品生產(chǎn)許可，申請(qǐng)人還需提交材料如下：1.營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件；2.食品生產(chǎn)加工場(chǎng)所及其周?chē)h(huán)境平面圖；3.食品生產(chǎn)加工場(chǎng)所各功能區(qū)間布局平面圖；4.工藝設(shè)備布局圖；5.食品生產(chǎn)工藝流程圖；6.食品生產(chǎn)主要設(shè)備、設(shè)施清單；7.保證食品平安的規(guī)章制度清單；8.其他材料。〔法律法規(guī)規(guī)定需要提供的材料；食品、食品添加劑生產(chǎn)許可流程登記表〕食品、食品添加劑生產(chǎn)許可流程登記表申請(qǐng)人名稱：生產(chǎn)地址：聯(lián)系方式：序號(hào)工程〔事項(xiàng)〕簽字工程〔事項(xiàng)〕簽字工程〔事項(xiàng)〕簽字1生產(chǎn)許可申請(qǐng)受理部門(mén)申請(qǐng)受理日期申請(qǐng)受理人簽字2現(xiàn)場(chǎng)核查組織部門(mén)名稱申請(qǐng)材料接收日期申請(qǐng)材料接收人簽字3核查組長(zhǎng)申請(qǐng)材料接收日期申請(qǐng)材料接收人簽字4實(shí)施核查日期核查結(jié)論核查組長(zhǎng)簽字5現(xiàn)場(chǎng)核查組織部門(mén)名稱現(xiàn)場(chǎng)核查組織部門(mén)接收審查材料日期審查材料