兒童醫(yī)院中藥咨詢x

隨著醫(yī)院藥學(xué)由供應(yīng)保障型向藥學(xué)服務(wù)型的轉(zhuǎn)變，藥師的工作也應(yīng)由以藥品為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心。藥物咨詢服務(wù)是新型的醫(yī)院服務(wù)工作之一，也是新型藥學(xué)工作的特征之一。中藥因其副作用低，療效確切，越來越受到人們的重視，但是由于缺乏中藥知識，患者在使用過程中往往會存在一些困難。為此，我院門診中藥房開展了中藥咨詢工作，本文對我院2009年1月一2011年3月用藥咨詢情況進(jìn)行分析、總結(jié)。1資料與方法對我院門診中藥房2009年10月一2011年3月的1322例中藥湯劑用藥咨詢情況進(jìn)行統(tǒng)計、分析、總結(jié)。2結(jié)果2.1咨詢方式和對象當(dāng)面咨詢占主要形式，占總數(shù)的95.8%；電話咨詢占總數(shù)4.20/0。咨詢對象是患者家屬。2.2咨詢分類統(tǒng)計結(jié)果見表。3討論3.1中藥煎煮方法的咨詢煎煮兒科中藥，常規(guī)的方法，如先煎、后下、烊化、另燉、沖服、包煎、浸泡等藥物的處理和成人基本相同，但煎煮次數(shù)及煎出的藥量，又不同于成人。因，肚容量較小，又較抗拒服藥，因此加入的水量，不宜過多，以藥物浸透后稍有剩余為限。嬰兒和幼兒的中藥，每劑煎一次就可以了，而幼童和兒童的中藥，每劑則可煎兩次，混合兩次煎液后再分3~4次服完。煎出的藥量，根據(jù)年齡大小而定嬰兒 60—100毫升；幼兒105—200毫升；幼童及兒童200—250毫升。多數(shù)中藥湯劑味苦，為改善口感，讓患兒服下藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，除甘草外，酌情加人一些甜味中藥一起煎煮。如治療積滯、厭食、泄瀉類湯劑可加兩顆蜜棗；治療感冒、咳嗽類湯劑可加一些羅漢果；一些清熱類湯劑亦可加適量白糖。3.2中藥服用方法的咨詢很多家長反映，讓小孩服用中藥湯劑很困難。實際上，小兒服用中藥湯劑，有自己的特點(diǎn)，每劑一般要分幾次服，多數(shù)需要在家長的控制下完成。新生兒吮吸能力差，吞咽動作慢，給他們喂服中藥時，要特別耐心、細(xì)致。由于新生兒味覺反射尚未成熟，家長可選擇將中藥煎劑放在奶瓶里，讓患兒自己吮吸乳膠奶頭，一般情況下，均能順利服下藥物。嬰幼兒期，孩子味覺較為敏感，尤其對苦味藥，更是不愿服用，即使入口后也會吐掉。給他們喂服中藥，可采用以下方法將患兒抱起或成半臥位，頭部抬高，頸部墊上小毛巾，固定手足，用小藥杯緊貼口角喂服。由于體位的原因，藥液會慢慢順舌下入口，待患兒吞咽后方可將藥杯從121邊取走，以防藥液從口中回流。若，不肯下咽藥液，家長可用拇、食二指捏其雙頰，幫助他吞咽。學(xué)齡前期和學(xué)齡期孩子，多數(shù)已懂得道理，并具備自已服藥的能力，故在做法上，家長應(yīng)以勸說、誘導(dǎo)、鼓勵為主，讓他們自覺服藥，千萬不可粗暴威逼，使孩子產(chǎn)生抗拒情緒。臨床上，我們也發(fā)現(xiàn)，此類小兒在了解服中藥對治病的意義后，一般都能自覺服藥。極個別不愿合作的，可適當(dāng)參照嬰幼兒期的服藥方法。33中西藥合用的咨詢一些家長雖然帶小孩來看中醫(yī)科，然而可能是認(rèn)識上存在誤區(qū)，或者求成心切，轉(zhuǎn)而又去看西醫(yī)。因此他們通常是一只手拿著中藥，另一只手拿著西藥，咨詢兩者該如何服用？鑒于目前很多中藥的藥效活性物質(zhì)及作用機(jī)制尚未明確，盲目進(jìn)行中西藥聯(lián)用，可能會出現(xiàn)療效下降或毒副作用增強(qiáng)，甚至引起嚴(yán)重的藥源性疾病，造成嚴(yán)重的不良后果。例如①神曲、麥芽、淡豆豉等與西藥抗生素同服，可因破壞酶的作用而影響療效；②山楂、烏梅、山茱萸、五味子等，若聯(lián)用磺胺類藥物，會降低后者在尿中的溶解度，引起結(jié)晶或血尿；若與峽喃坦啶、利福平、阿司匹林或消炎痛聯(lián)用，能增加后者在腎臟的重吸收而加重對腎臟的毒性；③五倍子、大黃、虎杖等，聯(lián)用含金屬離子、生物堿類、對乙酰氨基酚類的西藥及多種抗生素如頭孢拉定、頭孢氨芐、氯霉素、羥氨芐青霉素及四環(huán)素類等，可生成難溶性沉淀物，影響吸收；④貝母、黃連、麻黃等，與西藥酶制劑、金屬鹽類、含碘化合物等聯(lián)用，亦可產(chǎn)生沉淀，影響吸收；⑤白芍、遠(yuǎn)志、桔梗等，聯(lián)用酸性較強(qiáng)的西藥如維生素、煙酸、谷氨酸等，后者能分解前者有效成分昔，影響吸收，降低療效?；蛘哂行┲形魉幬锖嫌媚壳半m然認(rèn)為沒有任何禁忌，但并不表示絕對不會產(chǎn)生不良反應(yīng)，一般情況下，我們建議患者中西藥合用的間隔最好1小時以上。3.4服用禁忌的咨詢服藥期間，家長須根據(jù)疾病和藥物的性能特點(diǎn)幫助小孩適宜忌口，一般應(yīng)忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物，切莫用雪糕、炸薯條、炸雞腿等作為服藥獎品。3.5中藥不良反應(yīng)的咨詢小兒服用中藥后，個別會出現(xiàn)不良反應(yīng)。如服用含僵蟬的湯劑發(fā)生皮膚過敏，服用含地黃、玄參等的湯劑出現(xiàn)腹瀉，這些問題我們可以從藥性方面進(jìn)行解釋，讓患方無需恐慌，或協(xié)助其找主診醫(yī)師調(diào)整處方。3.6中藥功效的咨詢一些患兒家長對中藥的功效一知半解，總擔(dān)心醫(yī)師開出的處方與自己孩子的疾病是否對癥，或想知道處方中某些中藥的功效作用。面對此類咨詢，藥師必須認(rèn)真查閱患者病歷，正確理解醫(yī)師用藥意圖，對患兒家長做好解釋工作，增強(qiáng)患者用藥依從性。4結(jié)語兒童醫(yī)院開展中藥咨詢服務(wù)，具有重要的意義。首先，為