健康促進模式及其在護理中的應(yīng)用

健康促進模式及其在護理中的應(yīng)用隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康問題越來越重視，對健康和疾病的理解也發(fā)生了一些變化，并逐步認識到疾病預(yù)防的好處和作用。鑒于目前我們處于各種慢性非傳染性疾病高發(fā)的一個時期，采取促進健康的行為方式來預(yù)防疾病的發(fā)生及復(fù)發(fā)就顯地尤為重要。1健康促進和健康促進模式的概述1.1健康促進的概念健康促進的概念是在20世紀70年代末提出來的，SchultzA.于1997年提出“健康促進”(healthpromotion，HP)是指人們采取一些特定的行為來保持并加強健康，可以通過加強人們的技能和改變社會、環(huán)境和經(jīng)濟條件來實現(xiàn)［1］。而世界衛(wèi)生組織前總干事布倫特蘭在2000年的第五屆全球健康促進大會上則作了更為清晰的解釋："健康促進就是要使人們盡一切可能讓他們的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)，宗旨是使人們知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的選擇?！卞憻捝眢w、保持樂觀的心情、練太極和氣功、戒煙、控制飲酒、合理飲食等均是促進健康的行為［2-5］。而美國護理學(xué)家Pender認為健康促進不是疾病預(yù)防，也不是健康維護，而是通過采取各種有益于促進健康的方式達到一種健康一幸福(well-being)的狀態(tài)［6］。1.2Pender健康促進模式理論的介紹Pender健康促進模式理論(healthpromotionmodel，HPM)創(chuàng)始于1975年，它將護理學(xué)和行為科學(xué)整合起來，其架構(gòu)的理論來源為期望價值理論和社會認知理論，同時也成為健康促進行為影響因素的框架。Pender等學(xué)者對HPM中的影響因素經(jīng)過多次科研測量、驗證和修訂［7-9］，最終形成了如下圖所示的版本。健康促進模式(2002年版)2002年修訂的HPM包含3組共10個類別的健康一促進行為決定因素，即個人特征及經(jīng)驗(先期相關(guān)行為、個人因素)，特定行為認知及情感(感受行為益處、感受行為障礙、感受自我效能、行為相關(guān)情感、人際間影響、狀況影響)、行為結(jié)果(允諾行動計劃、即刻競爭需求和喜好)［9］。從以上的類別中我們可感受到健康促進行為受到多方面因素的影響，人們是否執(zhí)行健康促進行為與個人的認知、相關(guān)經(jīng)驗、所處的環(huán)境、健康需求性等有關(guān)。2健康促進模式的應(yīng)用筆者運用Pender提出的健康促進模式(2002年版)對一例2型糖尿病患者進行護理評估，幫助患者尋找影響其健康行為的因素，并為其制定干預(yù)計劃。2.1病例介紹吳先生，廣州人，某外貿(mào)公司銷售部經(jīng)理，45歲。因口干、多飲、多尿、體重減輕2個月，發(fā)現(xiàn)血糖升高2天入院。病人一向食欲較好，尤其喜食甜品，患病以來大便正常，睡眠尚可。體檢：血壓150/95mmHg，身高165cm，體重80kg。實驗室檢查：空腹血糖8.7mmol/L(2.85?5.95mmol/L)；餐后2h血糖13.4mmol/L(<7.8mmol/L)；HbA1c：7.5%(4?6%)；甘油三酯1.9mmol/L(0.56?1.70mmol/L)、膽固醇6.2mmol/L(3.9?6.0mmol/L)，其余檢查正常。主要診斷：2型糖尿病，其次為高血壓、高血脂、高膽固醇。吳先生認為自己的食欲較好，是源于自己的工作勞累、胃腸功能較好所致，與平時的飲食習(xí)慣并無直接關(guān)系，故長期保持高糖、高脂飲食，認為這樣可以保持充沛的工作能量。吳先生已婚，生有一子，愛人和兒子均體健，母親6年前死于糖尿病腎病。家庭關(guān)系融洽，經(jīng)濟狀況良好，個性開朗、豁達。由于其業(yè)務(wù)的關(guān)系，需要經(jīng)常出差、應(yīng)酬，每次應(yīng)酬都會陪客人飲酒，同時因工作繁忙壓力大，認為吸煙可以緩解壓力，每天吸煙10-15支，且認為自己出差很忙碌，無需格外的體力消耗，故放棄自己喜歡的乒乓球，很少參加體育鍛煉。糖尿病是常見的一種內(nèi)分泌代謝性的疾病，其發(fā)生主要是與不量的生活方式密切有關(guān)，并在大量的研究中已經(jīng)得到證實［14-20］。而NolaJ.Pender提出的健康促進模式理論認為健康是個體行為目標的導(dǎo)向，通過調(diào)動個體的積極性，指導(dǎo)人們對其影響健康的病因和危險因素采取一些針對性的措施，產(chǎn)生正向的調(diào)適行為，促使健康行為的產(chǎn)生，最終提升個體的自我管理和自我保健的能力。2.2運用模式來分析個案由以上的病例資料，我們不難發(fā)現(xiàn)吳先生的生活方式中存在著許多威脅健康的因素，依照Pender健康促進模式，對資料具體分析：2.2.1個人特征及經(jīng)驗先期相關(guān)行為積極方面：吳先生是本科學(xué)歷，有著較強的文化知識背景，同時其性格開朗、樂觀，對制定的飲食規(guī)劃及運動計劃有一定的理解能力和接受能力；消極方面：飲酒、吸煙、、喜食甜品和高脂食物、工作生活不規(guī)律、不正確的健康認知。個人因素（1）生物因素：吳先生，45歲，年齡處于事業(yè)的輝煌成就期，也處于慢性疾病的高發(fā)期。母親死于糖尿病腎病，對其有一定的遺傳因素，身高165cm，體重80kg，屬于過重；血壓150/95mmHg，屬于高血壓I期；實驗室檢查：空腹血糖8.7mmmol/L（3.9?6.0mmol/L），餐后2h血糖13.4mmol/L（＜7.8mmol/L）；HbA1c：7.5%（4?6%），顯示患者有糖尿??；甘油三酯1.9mmol/L（0.56?1.70mmol/L）、膽固醇6.2mmol/L（2.82?5.95mmol/L），顯示患者有高血脂和高膽固醇。（2）精神因素：吳先生的食欲很好，喜食甜品，認為這樣的飲食可以充沛的工作精力，且認為自己出差很忙碌，無需格外的體力消耗，很少鍛煉身體。另外，入院前他對自己的健康狀況一無所知。（3）社會文化因素：吳先生本科學(xué)歷，經(jīng)濟狀況良好，家庭和睦，由于是廣州本地人，口味會有所偏甜。2.2.2特定行為認知及情感（1）入院前未感受到健康促進行為的好處；（2）阻礙吳先生采取健康行為的因素有：對甜食的喜好；工作繁忙勞累、經(jīng)常出差、生活不規(guī)律，這些長久以來形成的生活習(xí)慣難以一時改變，在加上認識上的一些不足，這些都會影響他采取健康促進行為。（3）感受自我效能：吳先生沒有意識到，也沒有主動采取改變以往不良生活習(xí)慣的方法。（4）行為相關(guān)情感：以前喜歡打乒乓球，目前認為出差也是一種體育鍛煉，故不愿鍛煉身體。（5）人際間的影響：吳先生家庭和睦，愛人及兒子都很關(guān)心他的健康狀況。（6）情境影響：居住小區(qū)健身設(shè)施齊全、便捷；本人希望能適當減肥，使自己以后的行動更輕便。2.2.3.可能的即可競爭需求及喜好吳先生對自己目前的事業(yè)成就很滿足，暫無可能的競爭性需求，鑒于疾病需要運動鍛煉，吳先生可能再次熱衷于乒乓球。2.2.4允諾行動計劃在和吳先生共同商討解釋各項措施的必要性后，他已初步明確其健康行為計劃：戒煙、禁酒、控制飲食習(xí)慣（尤其是在甜食方面）、適當運動鍛煉、建立正確的生活目標和健康認知。2.3健康促進計劃的建立與實施通過對資料的具體分析后，可以發(fā)現(xiàn)影響其健康促進行為的諸多因素。針對以上評估結(jié)果與吳先生共同制定健康行為計劃，并請吳先生嚴格執(zhí)行計劃，堅持健康行為的實施。2.3.1疾病知識的健康教育：向患者講解疾病的發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)因素，血糖控制的意義，以及飲食治療和運動鍛煉的目的、重要性與配合要求。2.3.2明確本人在健康促進計劃中的責(zé)任：要讓患者明白自己是健康促進過程重要的參與者，自己的健康對自己和家庭的重要性。2.3.3共同探討促進健康的行為計劃：（1）制定合適的飲食計劃：與患者及醫(yī)師共同探討具體的飲食方案，多食含纖維素高的食物，如各類蔬菜、水果，粗谷糧等，要控制甜食的攝入，同時進餐要定時定量，請家人進行監(jiān)督。（2）針對患者對乒乓球的喜愛及小區(qū)的一些鍛煉設(shè)施，向患者講述適宜運動對治療疾病的好處和意義，并和患者一起制定適宜的運動計劃。（3）針對患者的吸煙、飲酒的習(xí)慣，在吳先生的好友來醫(yī)院探視時，對其朋友介紹吳先生的病請并講述戒煙戒酒對治療疾病的意義，并取得他們的支持和理解。吳先生表示將嚴格執(zhí)行，堅持健康促進行為的實施。3Pender健康促進模式的評價自Pender提出健康促進模式以來，該理論模式已經(jīng)成功的運用在多類人群的健康行為調(diào)查中，它可以幫助人們在規(guī)劃自己的健康促進行為時，進一步了解和分析影響自己采取健康促進行為的相關(guān)因素。隨著健康促進概念的普及與推廣，越來越多的人利用該模式來進行研究。3.1Pender健康促進模式的優(yōu)點3.1.1健康促進模式中的各類概念、定義都比較清晰，它可以幫助健康促進者在為患者或者有健康需求的人群制定健康促進計劃時，更加透徹的分析和理解人們的健康行為。HPM模式有很強的理論基礎(chǔ)和實際意義，在多個人群的調(diào)查研究中已經(jīng)得到普遍的肯定，盡管該模式誕生于美國，但它同樣也可以在不同的文化和條件中運用，如在中國臺灣，Wu［21-22］等也曾經(jīng)成功地應(yīng)用該模式來研究影響臺灣青少年體育鍛煉的相關(guān)因素。3.1.3該模式因強調(diào)了個體是整個健康促進過程中的關(guān)鍵人物，提高了人們在預(yù)防疾病方面的主觀能動性和積極性，可以通過健康教育、知識宣傳等方法來幫助人們改變不良的生活習(xí)慣，走向健康。3.1.4該模式也可以指導(dǎo)護士（尤其是新護士）對病人的評估工作，找出患者所存在的健康問題及影響其采取促進健康行為的相關(guān)因素，并給予正確的護理方法。Pender健康促進模式的缺點3.2.1HPM模式中包含許多影響健康促進行為的因素，但這其中的各種因素的界限并不是特別清晰，而是有所關(guān)聯(lián)和影響的，這種交互所形成的復(fù)雜關(guān)系會影響到健康促進行為的精確測量和執(zhí)行。3.2.2該模式的執(zhí)行需要患者的積極配合，而對于一些無法主動配合醫(yī)護工作的患者（如認知障礙）而言，該模式就不能很好的發(fā)揮它的作用了。3.2.3盡管健康促進模式已在多地多文化背景條件下被運用過，但是由其研發(fā)的量表一《健康生活方式概況》在針對個案進行護理操作時，由于文化的差異，其量表設(shè)計的一些條目并不能真實的反應(yīng)中國人的健康促進生活方式，陳美燕［23］等于1997年在臺灣對Walker（1987年）所發(fā)表的健康促進一生活方式量表（HPLP）進行中文化及修訂之后，發(fā)現(xiàn)在原版HPLP進行改進后的新表，更加能夠反映我國成年人的生活方式。因此，在使用此測量工具的時候，要注意當?shù)氐奈幕L(fēng)俗，并進行文化差異性的校正。3.2.4盡管人們已了解到健康促進的意義所在，但是由于目前中國的健康系統(tǒng)對健康促進項目的支持有限，人們所得到的關(guān)于健康促進的支持絕大多數(shù)來自醫(yī)院的護理人員，而目前中國大部分醫(yī)院的護患比例嚴重失調(diào)，利用此量表對患者的健康行為進行測量時在人力和時間上都是比較困難的[24]。4Pender健康促進模式的展望Pender的健康促進模式是一種探討人們不健康行為的原因模式和健康教育策略，其模式中的每個因素都是臨床的護理人員來在為患者制定健康促進計劃時應(yīng)考慮的因素。我們也可以利用它來指導(dǎo)護理實踐和護理科研。同時，它對于疾病的預(yù)防(尤其是慢性疾病的預(yù)防)和生命質(zhì)量的提高也有重要的意義。盡管其模式中存在著一些弊端，但是通過一些調(diào)整和校正，我相信其所帶來的意義是巨大的。參考文獻：Schultz，A.(1995).Whatishealthpromotion?JournalofCanadaNursing,91(7)，31-34.Piazza，J.，Conrad，K.，&Wilbur，J.(2001).Exercisebehavioramongfemaleoccupationalhealthnurse.Influenceofselfefficacy，perceivedhealthcontrol，andage.JournalofAAOHN，49(2)，79-86.Gill，R.M.，&Loh，J.M.(2010).Theroleofoptimisminhealth-promotingbehaviorsinnewprimiparousmothers.JournalofNursingResearch，59(2)，348-355.⑷Jahnke，R.A.，Larkey，L.K.，&Rogers，C.(2010).DisseminationandbenefitsofareplicableTaiChiandQigongprogramforolderadults.JournalofGeriatricNursing,31(4)，277-280.RankinSH，StallingsKD.(2001).Patienteducation：principlesandpractice(pp.28-32).(4thed.).Philadelphia：LippincottWilliams&Wilkins.Blais，K.K.，Hayes，J.S.，Kozier，B.，etal.(2002).Professionalnursingpractice：conceptsandperspectives(pp.111-122).NewJersey：PersonEducation.(4thed.).Shin，K.R.，Kang，Y.，Park，H.J.，Cho，M.O.，&Heitkemper，M.(2008).Testinganddevelopingthehealthpromotionmodelinlow-income，Koreanelderlywomen.JournalofNursingScienceQuartely，21(2)，173-178.Ronis，D.L，Hong，O.，&Lusk，S.L.(2006).ComparisonoftheoriginalandrevisedstructuresoftheHealthPromotionModelinpredictingconstructionworkers'useofhearingprotection.JournalofResearchNursingHealth，29(1)，3-17.Tomey，A.M，&Alligood，M.R.(2006).Nursingtheoristsandtheirwork.(.6thed.).(pp.452-463).Missouri：Mosby，.InternationalDiabetes.Federation.DiabetesAtlas(thirdedition).[R].2007.King，H.，Aubert，R.E.，&Herman，W.H.(1998).Globalburdenofdiabetes，1995-2025：prevalencenumericalestimatesandprojections.JournalofDiabetesCare,21(9)，1414-1431唐曉君，盧仙娥.2型糖尿病危險因素分析.[J].中國公共衛(wèi)生，2004，20(1)：74-75.[13]洪忻等.南京地區(qū)35歲以上人群2型糖尿病現(xiàn)況調(diào)查.[J].職業(yè)與健康，2007，23(10)：788-791.McCance,D.R.,Pettitt,D.J.,Hanson,R.L.,Jacobsson,L.T.,Konwler,W.C.,&Bennett,P.H.(1994).BirthWeightandnon-insulindependent：thriftygenotype,thriftypheno2type,orsurvivingSmallbabygenotype.JournalofBMJ,308(6934),942-945Hu,F.B,vanDamR.M.,&Liu,S.(2001Jul).DietandriskoftypeIIdiabetes：theroleoftypesoffatandcarbohydrate.JournalofDiabetologia,44(7),805-817.[17]Haire,Joshu,D.,&Glasgow,R.W.(1999).Smokinganddiabetes.JournalofDiabetesCare,22(11),1887-1898.Nakanishi,N.,Suzuki,K.,&Tatara,K.