淚道栓塞術(shù)治療干眼癥患者的效果

淚道栓塞術(shù)治療干眼癥患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察淚道栓塞術(shù)治療干眼癥患者的效果。方法：選取60例干眼癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例〔患眼各60只〕，對(duì)照組采用自體血清治療，觀察組采用淚道栓塞術(shù)治療。比擬兩組療效和淚膜脂質(zhì)層相關(guān)指標(biāo)程度。結(jié)果：治療后，兩組淚膜破裂時(shí)間長于治療前，且觀察組長于對(duì)照組，淚液分泌量和淚膜脂質(zhì)層厚度均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，角膜熒光素染色積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年5月至2022年5月本院收治的60例干眼癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)【4】；雙眼發(fā)?。粺o手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者；免疫功能異常者?；颊邔?duì)本研究內(nèi)容理解并自愿簽署知情同意書，且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核通過。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各30例〔患眼各60只〕。對(duì)照組：男20例，女10例；年齡：23~65歲，平均〔37.575.32〕歲。觀察組：男19例，女11例；年齡24~67歲，平均〔37.655.28〕歲。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予自體血清治療。取患者自體肘靜脈血5mL，37°水浴靜置30min后，轉(zhuǎn)速3000r/min，離心半徑8cm，離心10min取上清2mL，與等量玻璃酸鈉滴眼液[參天〔中國〕，國藥準(zhǔn)字H20223248，5mL∶15mg]于無菌瓶混合，標(biāo)注患者姓名、性別，配置時(shí)間，配置人姓名，囑患者置于4°冰箱冷藏保存，使用時(shí)間不得超過3d。

觀察組采用淚道栓塞術(shù)治療。鹽酸奧布卡因滴眼液〔山東博士倫福瑞達(dá)制藥，國藥準(zhǔn)字H20226587〕于術(shù)前3min開始結(jié)膜囊內(nèi)滴藥進(jìn)展外表麻醉，用硫酸慶大霉素注射液〔上海上藥中西制藥，國藥準(zhǔn)字H31022243，2mL∶8萬U〕進(jìn)展雙眼淚道沖洗，保證淚道通暢。于裂隙燈顯微鏡下，用無菌棉棒輕壓下眼瞼，暴露淚點(diǎn)，選擇適宜的栓塞尺寸，用精細(xì)鑷夾住栓塞，將栓塞局部推入淚點(diǎn)，使用棉棒牽拉眼瞼，拉直垂直和程度淚小管之間的角度，用精細(xì)鑷尖端將栓塞送入程度淚小管內(nèi)，至肉眼看不到塞子，對(duì)其他每個(gè)栓塞重復(fù)一樣操作，植入并檢查淚點(diǎn)，確保塞子沒有粘在外面，雙眼結(jié)膜囊內(nèi)涂氧氟沙星眼膏[辰欣佛都藥業(yè)〔汶上〕，國藥準(zhǔn)字H20226407，3.5g∶10.5mg]，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)治療前、治療2個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。〔1〕比擬兩組治療前后淚膜破裂時(shí)間、角膜熒光素染色積分、淚腺分泌量。淚膜破裂時(shí)間：結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%熒光素鈉，指導(dǎo)患者眨眼后保持睜眼狀態(tài)，記錄淚膜外表出現(xiàn)第1個(gè)枯燥斑的時(shí)間；角膜熒光素染色積分：結(jié)膜囊內(nèi)滴入1%熒光素鈉，指導(dǎo)患者進(jìn)展眨眼動(dòng)作，在裂隙燈顯微鏡下觀察角膜情況；淚腺分泌量：采用淚液分泌實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)，將淚液分泌濾紙置于眼球與下眼皮之間，閉上眼睛，5min后完畢觀察濾紙上淚液浸潤的長度?！?〕比擬兩組療效，根據(jù)淚膜破裂時(shí)間、膜熒光素染色積分、淚液分泌量及病癥評(píng)價(jià)。顯效：病癥消失，淚膜破裂時(shí)間、膜熒光素染色積分、淚液分泌量明顯改善；有效：病癥顯著減輕，上述指標(biāo)至少有一項(xiàng)好轉(zhuǎn)；無效：病癥無改善，上述指標(biāo)無變化。總有效率=〔顯效+有效〕例數(shù)/總例數(shù)x100%?！?〕比擬兩組治療前后淚膜脂質(zhì)層厚度，應(yīng)用Lipivew眼外表干預(yù)儀測量。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比擬采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比擬采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；治療后，兩組淚膜破裂時(shí)間長于治療前，且觀察組長于對(duì)照組，淚液分泌量高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，角膜熒光素染色積分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕；治療后，兩組淚膜脂質(zhì)層厚度均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

干眼癥是因淚液蒸發(fā)過多或分泌缺乏，造成淚液質(zhì)、量或動(dòng)力學(xué)異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和〔或〕眼表損害引起的眼部不適【5】?，F(xiàn)階段主要采用藥物治療，但難以根治[6-7]。淚道栓塞術(shù)通過淚道栓塞或封閉阻斷淚液流向鼻腔，使淚液流失速度變緩，延長其在結(jié)膜囊中的停留時(shí)間，讓角膜得到更長時(shí)間的滋潤，從而減輕干眼病癥[8]，該術(shù)式有利于進(jìn)步淚膜的穩(wěn)定性和眼表自身創(chuàng)傷修復(fù)的才能，從而促進(jìn)淚液分泌[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組角膜熒光素染色積分低于對(duì)照組，治療總有效率、淚液分泌量均高于對(duì)照組，淚膜破裂時(shí)間長于對(duì)照組。提示淚道栓塞術(shù)治療干眼癥患者的效果顯著。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組淚膜脂質(zhì)層厚度高于對(duì)照組。分析原因可能為，瞼脂排泄是從眼瞼儲(chǔ)脂庫越過瞼緣皮膚流出，幾乎不受淚道栓塞術(shù)影響；同時(shí)因淚液水液層容量增加，一定程度上改善了脂質(zhì)層向眼表的擴(kuò)散和分布，使其更加穩(wěn)定。

綜上所述，淚道栓塞術(shù)治療干眼癥患者可進(jìn)步治療總有效率、淚液分泌量和淚膜脂質(zhì)層厚度，延長淚膜破裂時(shí)間，降低角膜熒光素染色積分，優(yōu)于自體血清治療效果。

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[8]史文凈.應(yīng)用淚道