影像學呼吸基礎(chǔ)病變課件

肺不張

──指肺內(nèi)氣體↓，同時(tóngshí)伴有肺體積↓。

原因：

支氣管內(nèi)腔完全阻塞

支氣管外壓性閉塞

瘢痕收縮一側(cè)性肺不張X線表現(xiàn)患側(cè)肺密度均勻增高(zēnggāo)縱隔移向患側(cè)膈肌升高第一頁，共一百一十八頁。大葉肺不張Ｘ線表現(xiàn)

①直接(zhíjiē)征象葉間裂移位密度↑體積紋理聚集②間接征象肺門血管移位縱隔移位患側(cè)膈肌升高代償性肺氣腫肺不張示意圖右上葉肺不張右中葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張第二頁，共一百一十八頁。（1）右上葉肺不張在正位X線胸片上，右上葉肺不張表現(xiàn)為右肺上野密度均勻的片狀影，下緣呈弧形，境界清楚，凸面向上，該征象由右肺上葉體積縮小(suōxiǎo)、水平裂上移所致。第三頁，共一百一十八頁。（2）左上葉肺不張

與右肺不同，左肺沒有水平(shuǐpíng)裂，故左上葉肺不張在正位X線胸片上見不到由水平裂所致境界清楚、邊緣銳利的下緣，由于不能根據(jù)水平裂移位來判斷肺體積縮小，所以容易將肺不張誤診為肺內(nèi)滲出性病變。第四頁，共一百一十八頁。（3）右中葉肺不張對比分析正側(cè)位X線胸片的表現(xiàn)(biǎoxiàn)，在大多數(shù)情況下很容易做出中葉肺不張的鑒別診斷，尤其當側(cè)位X線胸片清晰顯示中葉由三角形收縮為1個窄條狀致密影時第五頁，共一百一十八頁。（4）下葉肺不張

兩肺下葉不張的表現(xiàn)類似，由于下葉肺不張時肺葉向后向內(nèi)萎縮，因此，在正位X線胸片上表現(xiàn)為位于肺門水平以下、脊柱旁的三角形陰影，以右肺下葉更為明顯，病變位于右心緣的心膈角區(qū)，尖端朝上，但透過陰影仍然可見右心緣的弧形輪廓，這與中葉肺不張不同(bùtónɡ)，提示病變位于心臟的后方。第六頁，共一百一十八頁。（5）中下葉肺不張

從右主支氣管上葉支氣管開口至中葉支氣管之間的支氣管稱中間段支氣管，該部位(bùwèi)的梗阻將引起右中下肺葉聯(lián)合不張。在正位X線胸片上，聯(lián)合肺不張的表現(xiàn)與下葉肺不張類似，但是在三角形陰影內(nèi)部見不到右心緣和膈肌輪廓，水平裂消失，肺門更小，為其不同于單純下葉不張之處第七頁，共一百一十八頁。右側(cè)(yòucè)肺不張第八頁，共一百一十八頁。右肺中下葉肺不張第九頁，共一百一十八頁。第三節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的影像學診斷一、呼吸道疾?。ㄒ唬┫壳?，幾乎全部采用胸部X線平片對哮喘進行影像學檢查，急性哮喘發(fā)作病情惡化時的X線征象可以反映哮喘的病理生理學改變。哮喘發(fā)作時，機體為了克服氣道增加的阻力(zǔlì)，需要提高吸氣所必需的胸內(nèi)正壓，導致狹窄氣道的進一步塌陷，引起肺組織內(nèi)空氣貯留和充氣過度。肺過度充氣的X線征象包括：膈肌扁平、血管紋理稀疏、肺高度和前后徑均增加、胸骨后間隙增寬等第十頁，共一百一十八頁。（二）慢性支氣管炎和肺氣腫是終末細支氣管遠端氣腔的過度膨脹伴有氣腔壁的破壞和融合小葉中心型性肺氣腫全小葉型肺氣腫間隔旁肺氣腫瘢痕旁肺氣腫肺大泡第十一頁，共一百一十八頁。呼氣相吸氣相第三節(jié)肺部基本病變(bìngbiàn)Ｘ線表現(xiàn)活瓣(huóbàn)效應(yīng)第十二頁，共一百一十八頁。小葉(xiǎoyè)中心型肺氣腫第十三頁，共一百一十八頁。阻塞性肺氣腫

彌漫性肺氣腫：常見于慢支、哮喘

Ｘ線表現(xiàn)：

①肺透明度增加肺紋理(wénlǐ)稀少

②膈肌下壓，膈頂由拱狀變成平直狀

③肺動脈主干增粗分支截然變細第十四頁，共一百一十八頁。肺氣腫-前后(qiánhòu)徑增加第十五頁，共一百一十八頁。第十六頁，共一百一十八頁。肺氣腫第十七頁，共一百一十八頁。肺氣腫第十八頁，共一百一十八頁。（三）支氣管擴張(kuòzhāng)X線表現(xiàn)：

支氣管管腔增粗，可膨大為囊狀。常為某一肺段支氣管大部分受累(shòulěi)，好似蜂窩或葡萄串樣，CT可見到病變支氣管周圍肺組織有慢性炎癥表現(xiàn)。第十九頁，共一百一十八頁。管壁增厚支擴第二十頁，共一百一十八頁。第二十一頁，共一百一十八頁。支氣管擴張第二十二頁，共一百一十八頁。第二十三頁，共一百一十八頁。左下葉支擴第二十四頁，共一百一十八頁。囊狀支擴第二十五頁，共一百一十八頁。（四）呼吸道異物吸入常規(guī)X線胸片檢查可顯示不透X線的異物，因異物的活瓣機制而導致的阻塞性肺氣腫，以及支氣管完全阻塞所致的肺不張。若X線未能顯示異物（異物可透過X線），或者患者沒有合并肺不張，可以采取拍攝深吸氣和深呼氣相X線胸片對比的方法，或者在透視下囑患者作深吸氣和深呼氣運動(yùndòng)，來提高支氣管異物的顯示率。第二十六頁，共一百一十八頁。

因為沒有阻塞的肺可以順利(shùnlì)呼出氣體，而阻塞肺呼出氣體受限或不能呼出氣體，所以在呼氣相X線胸片上，患側(cè)肺的含氣量明顯高于對側(cè)，縱隔亦被推向?qū)?cè)，而在深吸氣相上二者的差別則不明顯。

吸氣(xīqì)相呼氣(hūqì)相第二十七頁，共一百一十八頁。二、胸膜疾?。ㄒ唬┬厍?xiōngqiāng)積液臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)液體⑴.游離性胸腔積液：一側(cè)肋膈角變鈍（少量積液）。肺野下部致密影，上緣呈反拋物線狀，心、膈輪廓消失?？v隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。游離(yóulí)積液包裹(bāoguǒ)積液第二十八頁，共一百一十八頁。游離(yóulí)性胸腔積液第二十九頁，共一百一十八頁。⑵.局限性胸腔積液：包裹性積液和葉間積液臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連(zhānlián)時，胸腔內(nèi)液體被包裹。X線表現(xiàn)：切線位觀察，病變從胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均勻，邊界光滑。第三十頁，共一百一十八頁。肺底積液液體位于(wèiyú)肺底與膈肌之間，好似膈肌升高

“膈肌”最高點位于中外1/3交界處仰臥位時液體流出肺底，患側(cè)肺密度均勻增高立位臥位第三十一頁，共一百一十八頁。2、氣胸與液氣胸氣體進入胸膜腔形成(xíngchéng)氣胸。如胸膜腔內(nèi)同時出現(xiàn)液體，則為液氣胸。Ｘ線表現(xiàn)：肺表面和側(cè)胸壁之間出現(xiàn)清晰的無肺紋理區(qū)，肺表面的臟層胸膜表現(xiàn)為外凸的纖細弧線(氣胸線)。第三十二頁，共一百一十八頁。第三十三頁，共一百一十八頁。右側(cè)(yòucè)氣胸第三十四頁，共一百一十八頁。左側(cè)(zuǒcè)氣胸、肺大泡、皮下氣腫第三十五頁，共一百一十八頁。雙側(cè)氣胸(qìxiōnɡ)、縱隔氣腫、皮下氣腫第三十六頁，共一百一十八頁。肺壓縮(yāsuō)45/50肺壓縮(yāsuō)評估法第三十七頁，共一百一十八頁。（五）縱隔的改變1、縱隔增寬腫瘤，囊腫(nángzhǒng)2、縱隔移位肺不張，纖維化，胸水，一側(cè)肺氣腫，一側(cè)肺切除等

第三十八頁，共一百一十八頁?？v隔(zònggé)增寬第三十九頁，共一百一十八頁。縱隔(zònggé)左移縱隔(zònggé)右移第四十頁，共一百一十八頁?？v隔(zònggé)左移第四十一頁，共一百一十八頁?？v隔腫塊(zhǒnɡkuài)

平片:

可顯示縱隔輪廓的異常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳ＣＴ:

可清晰顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系第六節(jié)、縱隔疾病(jíbìng)影像學診斷第四十二頁，共一百一十八頁。第四十三頁，共一百一十八頁。（一）前縱隔腫塊(zhǒnɡkuài)胸內(nèi)甲狀腺腫胸腺瘤畸胎瘤第四十四頁，共一百一十八頁。

平片:位于前上縱隔與頸部腫塊相連可隨吞咽(tūnyān)動作上下移動鈣化常見ＣＴ:

因甲狀腺含碘，CT值較高磁共振:

可顯示腫塊內(nèi)囊變區(qū)域1、胸內(nèi)甲狀腺腫(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)第四十五頁，共一百一十八頁。胸骨后甲狀腺氣管受壓變窄第四十六頁，共一百一十八頁。甲狀腺鈣化(gàihuà)第四十七頁，共一百一十八頁。甲狀腺瘤第四十八頁，共一百一十八頁。第四十九頁，共一百一十八頁。第五十頁，共一百一十八頁。第五十一頁，共一百一十八頁。第五十二頁，共一百一十八頁。胸內(nèi)甲狀腺瘤第五十三頁，共一百一十八頁。胸內(nèi)甲狀腺瘤第五十四頁，共一百一十八頁。胸內(nèi)甲狀腺瘤第五十五頁，共一百一十八頁。位于(wèiyú)前縱隔輪廓光滑可有囊壁鈣化

2、胸腺瘤第五十六頁，共一百一十八頁。胸腺瘤第五十七頁，共一百一十八頁。胸腺瘤第五十八頁，共一百一十八頁。胸腺瘤第五十九頁，共一百一十八頁。胸腺瘤第六十頁，共一百一十八頁。胸腺瘤第六十一頁，共一百一十八頁。胸腺瘤第六十二頁，共一百一十八頁。位于前縱隔內(nèi)有毛發(fā)，脂肪(zhīfáng)，骨骼，牙齒可有囊壁鈣化

3、畸胎瘤第六十三頁，共一百一十八頁?；チ龅诹捻?，共一百一十八頁?；チ龅诹屙?，共一百一十八頁?；チ龅诹?，共一百一十八頁?；チ龅诹唔?，共一百一十八頁?；チ龅诹隧?，共一百一十八頁。（二）中縱隔腫塊(zhǒnɡkuài)淋巴瘤支氣管囊腫第六十九頁，共一百一十八頁。位于(wèiyú)中縱隔淋巴結(jié)融合成團

1、淋巴瘤第七十頁，共一百一十八頁。第七十一頁，共一百一十八頁。第七十二頁，共一百一十八頁?？v隔淋巴瘤胸水T2WIT1WI第七十三頁，共一百一十八頁。2、支氣管囊腫(nángzhǒng)

邊緣(biānyuán)光滑密度均勻不強化第七十四頁，共一百一十八頁。支氣管囊腫(nángzhǒng)第七十五頁，共一百一十八頁。支氣管囊腫(nángzhǒng)平掃強化(qiánghuà)奇靜脈(jìngmài)第七十六頁，共一百一十八頁。（三）后縱隔(zònggé)腫塊神經(jīng)(shénjīng)源性腫瘤位于后縱隔輪廓光滑，生長緩慢可壓迫鄰近骨骼第七十七頁，共一百一十八頁。第七十八頁，共一百一十八頁。后縱隔神經(jīng)纖維瘤第七十九頁，共一百一十八頁。后縱隔神經(jīng)纖維瘤T1WIT2WI強化第八十頁，共一百一十八頁。后縱隔(zònggé)神經(jīng)鞘瘤啞鈴(yǎlíng)狀囊變T1WI強化(qiánghuà)T2WI脊髓受壓第八十一頁，共一百一十八頁。第八十二頁，共一百一十八頁。第八十三頁，共一百一十八頁。第七節(jié)肺部疾病(jíbìng)影像學診斷感染性疾病第八十四頁，共一百一十八頁。1.支氣管肺炎(fèiyán)

（小葉肺炎）病理：起源于支氣管炎和細支氣管炎，炎癥累及肺小葉，肺小葉滲出性炎癥可融合成片。第八十五頁，共一百一十八頁。Ｘ線表現(xiàn)：肺紋理增重，模糊沿肺紋理分布的點、片狀模糊陰影，密度不均勻(jūnyún)病變累及多個肺葉，以兩下肺野及中內(nèi)帶滲出灶居多。肺氣腫第八十六頁，共一百一十八頁。小葉(xiǎoyè)肺炎第八十七頁，共一百一十八頁。小葉(xiǎoyè)肺炎第八十八頁，共一百一十八頁。小葉(xiǎoyè)肺炎第八十九頁，共一百一十八頁。2.大葉肺炎病理：為滲出性炎癥，病變可累及一個肺段或整個肺葉。Ｘ線表現(xiàn)：密度均勻的片狀陰影，有時可見(kějiàn)支氣管氣相。葉間裂一般無移位。第九十頁，共一百一十八頁。右上葉肺炎第九十一頁，共一百一十八頁。右上葉肺炎第九十二頁，共一百一十八頁。中葉(zhōngyè)肺炎第九十三頁，共一百一十八頁。中葉(zhōngyè)肺炎第九十四頁，共一百一十八頁。中葉(zhōngyè)內(nèi)側(cè)段肺炎第九十五頁，共一百一十八頁。中葉(zhōngyè)外側(cè)段肺炎第九十六頁，共一百一十八頁。舌葉肺炎(fèiyán)第九十七頁，共一百一十八頁。舌葉肺炎(fèiyán)第九十八頁，共一百一十八頁。右下葉基底(jīdǐ)段肺炎第九十九頁，共一百一十八頁。左下葉基底(jīdǐ)段肺炎第一百頁，共一百一十八頁。右上葉肺不張葉間裂移位(yíwèi)右上葉肺炎(fèiyán)葉間裂形態(tài)(xíngtài)第一百零一頁，共一百一十八頁。中葉(zhōngyè)肺炎與肺不張中葉(zhōngyè)肺不張中葉(zhōngyè)肺炎第一百零二頁，共一百一十八頁。支氣管氣相第一百零三頁，共一百一十八頁。3.間質(zhì)性肺炎(fèiyán)病毒支