低場磁共振診斷青年型頸椎病的影像特點分析

低場磁共振診斷青年型頸椎病的影像特點分析回顧分析2009年1月-2012年4月在醫(yī)院臨床和影像學檢查確診頸椎病患者105例為研究對象，分別總結105例頸椎病患者的磁共振影像特點。結果:生理曲度異常的有91例，椎間盤信號異常及突出的有41例，椎管狹窄15例，黃韌帶肥厚10例，椎體骨質(zhì)增生21例。結論:磁共振成像是一種更全面而準確頸椎檢查方法，對臨床診斷青年型頸椎病起到重要意義，從而使臨床做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。頸椎病是以頸椎間盤退行性變及椎間關節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應癥狀和體征，為最常見的脊柱退行性疾病L頸椎病原是中、老年人的常見病及多發(fā)病之一，但近年來隨著電腦普及，升學及就業(yè)的壓力增大，青年人頸椎病患者逐漸增多。頸椎生理曲度的異常是頸椎病最常見及最先出現(xiàn)的影像特點，磁共振平臥中性自然位掃描不僅能清楚顯示患者頸椎曲度情況（圖1），并對椎間盤變性、突出程度及相應椎管內(nèi)情況做出準確判斷?，F(xiàn)在對我院四年來105例青年頸椎病磁共振影像特點進行分析、總結如下。1資料與方法1.1一般資料本研究所有患者105例，男62例，女43例，年齡15?40歲，平均25.5歲，患者病程15天?2.5年，平均30.0天。學生29例，公司職員32例，教師及講解員25例；職業(yè)司機10例；其他職業(yè)9例。1.2臨床表現(xiàn)及診斷標準臨床癥狀主要分頭部癥狀，頸肩背部癥狀，四肢癥狀，心血管癥狀及混合癥狀，其中頭痛、頭暈、眩暈及頸肩部疼痛的有76例，手臂發(fā)麻的有25例，心悸4例。所有患者均按照《第二屆全國頸椎病專題座談會紀要》關于頸椎病的診斷原則進行診斷。1.3檢查方法所有患者均行MRI檢查，儀器為PHILIPS0.23T磁共振儀,頸椎相控陣線圈，采用中性自然位。常規(guī)掃描參數(shù)，失狀位T1WITSE-460/18ms，F(xiàn)OV360x337mm；T2WITSE-4000/128ms，F(xiàn)OV360x337mm，軸位B-FFE3D-9.6/4.8ms，F(xiàn)OV186x220mm。2結果頸椎生理曲度改變的有91例（86.67%），包括曲度減小、變直和反弓，與X線診斷一致；椎間盤變性的有62例（59.04%），單純變性32例，變性伴有突出的有30例（見表1）；黃韌帶肥厚10例；椎管狹窄15例；椎間隙狹窄10例；椎體骨質(zhì)增生21例。表1 椎間盤病變發(fā)生的部位椎間盤C2/3C3/4C4/5C5/6C6/7例數(shù)46151783討論近年來青年型頸椎病呈現(xiàn)明顯增多趨勢，發(fā)病原因主要是由于日常生活中諸多不良習慣造成，如長時間低頭學習工作、看電視或操作電腦，不正確的勞動姿勢、閱讀習慣、缺乏有效的體育鍛煉以及先天性畸形、外傷、感染等。青年人頸椎在長時間處于屈曲狀態(tài)下，頸后和頸旁肌肉、韌帶組織超負荷引起急性或慢性勞損、韌帶松弛，造成椎間關節(jié)系統(tǒng)的不穩(wěn)定，久而久之，肌肉和韌帶發(fā)生病理改變時均可產(chǎn)生臨床癥狀，人體自覺或不自覺的采取被動體位，導致頸椎曲度變直、消失或反弓，可見生理曲度異常是青年頸椎病早期而重要的征象。椎間盤是最早最易隨年齡增長而發(fā)生退行性改變的組織，宋湞文等3研究認為頸椎間盤退變通常在30歲以后才開始，但隨著生活方式和職業(yè)結構的變化，使頸椎間盤變性、突出年齡前移，趨于年輕化、低齡化。椎間盤退變后，影響其正常功能，最終導致頸椎骨性結構內(nèi)在平衡和椎骨外在的力學結構破壞，造成頸椎病的發(fā)生。各種不良原因造成的頸椎在屈頸狀態(tài)下，頸椎間盤壓力高于正常體位，加速椎間盤退變和頸部軟組織的勞損，常規(guī)X線平片不能發(fā)現(xiàn)椎間盤退變導致的頸椎病致病因素，頸椎間盤變性及慢性突出可認為是頸椎病的先驅(qū)病變，或就歸類于頸椎病4。變性的椎間盤在T2WI上信號強度由高到低，以低信號為主，其中可混雜不規(guī)則斑點狀高信號。椎間盤變性時，其信號和形態(tài)改變于T2WI上最敏感，呈低信號改變。變性的椎間盤可出現(xiàn)真空現(xiàn)象或鈣化，在T1、T2WI可均呈低信號，而變性的椎間盤更容易產(chǎn)生突出、脫出等改變，導致椎管狹窄。椎間盤變性脫水或突出后易造成相鄰椎間隙狹窄，脊柱縮短使黃韌帶起皺肥厚；頸椎曲度異常造成局部應力異常增高，黃韌帶中的彈力纖維將發(fā)生斷裂和變性，反復的損傷和修復過程必然使黃韌帶肥厚纖維化5。MRI掃描可以三軸成像，矢狀位、軸位能夠清楚顯示椎體、椎間盤及椎管內(nèi)的細微結構，可準確測量椎管和側(cè)隱窩的大小，黃韌帶厚度，判斷椎管有無狹窄，評價椎管狹窄程度，對脊髓受壓及其病理改變做出判斷。筆者認為青年人頸椎椎間盤突出仍以C4/5、C5/6椎間盤突出為多(圖2)，其原因可能為C4/5椎間盤活動度較大，C5/6椎間盤承受重力較大有關，而上頸部椎間盤突出較少，從上表中發(fā)現(xiàn)，隨著MRI的普及應用，C2/3、C3/4椎間盤突出例數(shù)增加，說明頸椎椎間盤突出癥有上移趨勢。MRI檢查對椎間盤早期變性改變有良好顯示，并能準確觀察頸椎曲度的異常，可以對青年頸椎病患者的早期退變情況進行全面準確的評價，發(fā)現(xiàn)早期潛在的頸椎病致病因素，從而更好的指導臨床，為頸椎病的治療提供可靠的影像資料?！緟⒖嘉墨I】裘法祖主編.外科學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997,860-862張衛(wèi)華頸椎病的診斷與非手術治療[J].北京：人們軍醫(yī)出版社，2005:91-103宋湞文，賈連順脊髓型頸椎病的發(fā)展過程與自然史[J].中華骨科雜志，1999，19(9)：544-545王云釗，曹來賓主編.骨放射診斷學[M].第1版.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1994.389-390韓建波，程海超，史浩頸椎黃韌帶肥厚與性別及年齡的相關研究[J].醫(yī)學影像學雜志，201