從痰邪致病角度認(rèn)識(shí)結(jié)節(jié)病

從痰邪致病角度認(rèn)識(shí)結(jié)節(jié)病〔〕:

摘要：結(jié)節(jié)病是一種病變范圍廣泛，可累及全身組織臟器，病情復(fù)雜多變，發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確，目前臨床上診治困難的疾病。本文將通過(guò)從痰邪致病角度解釋結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，為臨床認(rèn)識(shí)結(jié)節(jié)病的提供一個(gè)重要思路。

關(guān)鍵詞：結(jié)節(jié)?。惶敌爸虏?；認(rèn)識(shí)

本文引用格式：周飄,王依瀾,閔瑤,等.從痰邪致病角度認(rèn)識(shí)結(jié)節(jié)病[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2022,19(76):236.

UnderstandSarcoidosisfromthePerspectiveofPhlegmPathogenicFactors

ZHOUPiao,WANGYi-lan,MINYao,WANGFei*

(ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine，ChengduSichuan)

ABSTRACT:Sarcoidosisisadiseasewithawiderangeoflesions,whichcaninvolvethewholebodytissuesandorgans.Theconditionisplexandchangeable,andthecauseandmechanismofthediseasearestillunclear.Atpresent,theclinicaldiagnosisandtreatmentofsarcoidosisisdifficult.Thispaperwillexplaintheclinicalfeaturesofsarcoidosisfromtheperspectiveofphlegmpathogenicfactors,andprovideanimportantideaforclinicalunderstandingofsarcoidosis.

KEYWORDS:Sarcoidosis;Phlegmpathogenicfactors;Understanding

0引言

結(jié)節(jié)病〔sarcoidosis〕是一種發(fā)病原因及機(jī)制尚不明確、累及多器官的以非干酪性肉芽腫為病理特征的系統(tǒng)性疾病，病變主要累及肺和淋巴系統(tǒng)【1】。慢性進(jìn)展性、累及多個(gè)臟器、肺臟出現(xiàn)廣泛纖維化的結(jié)節(jié)病患者多預(yù)后較差，可因呼吸功能衰竭、心臟或神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受累而死【2】。結(jié)節(jié)病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，當(dāng)前治療上也沒(méi)有統(tǒng)一治療方案和療效評(píng)估方法，無(wú)論診斷還是治療方面目前來(lái)說(shuō)都是一個(gè)挑戰(zhàn)【3】。筆者將在這篇文章中通過(guò)從痰邪致病角度分析結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，為臨床認(rèn)識(shí)及治療結(jié)節(jié)病的提供一個(gè)新的思路。

1結(jié)節(jié)表現(xiàn)與中醫(yī)上所述痰塊概念相符

中醫(yī)所論之痰，不僅指西醫(yī)通常所說(shuō)的痰，即呼吸道或肺部的炎性滲出物，我們視之可見，聞之有聲的痰液，還包括體表或體內(nèi)可觸及或不可觸及的阻滯于部分韌性包塊【4】。結(jié)節(jié)病以各器官結(jié)節(jié)性肉芽腫形成為病理床特征，可在皮膚下觸及淋巴結(jié)腫大，皮下結(jié)節(jié)，借助于現(xiàn)代輔助檢查手段，我們還可以發(fā)現(xiàn)肺部、心臟等全身臟器的結(jié)節(jié)樣改變，符合中醫(yī)對(duì)痰塊的定義。

2致病范圍廣泛、病情復(fù)雜

?雜病源流犀燭-痰飲源流?曰："其為物那么流動(dòng)不測(cè)，故其為害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑俱有。";痰邪一旦產(chǎn)生，即可隨氣機(jī)升降出入而流竄全身各處，外達(dá)肌膚腠理、四肢百骸，內(nèi)至五臟六腑，致病范圍非常廣泛。結(jié)節(jié)病累及全身多個(gè)組織器官，病變范圍廣泛，符合痰邪致病范圍廣泛的特點(diǎn)。同時(shí)其由于受累器官不同而表現(xiàn)多樣復(fù)雜，診治困難，符合中醫(yī)"怪病多由痰作祟。";的觀點(diǎn)。

3病變多累及肺與三焦水道

結(jié)節(jié)病主要進(jìn)犯肺和淋巴系統(tǒng)，在其多樣復(fù)雜的臨床表現(xiàn)中，尤以肺部結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大最為常見，從中醫(yī)理論可以很好的解釋這一特點(diǎn)。"脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器";，?素問(wèn)-經(jīng)脈別論?有云："飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。";肺在輸布由脾布散而上的津液精微方面有著極其重要的作用，假設(shè)肺布津作用出現(xiàn)異常，那么由脾轉(zhuǎn)輸?shù)慕蛞壕⒕蜁?huì)停聚于肺，首當(dāng)在肺臟化生并積聚痰濁之邪。當(dāng)前有中醫(yī)學(xué)者講究?內(nèi)經(jīng)?、?難經(jīng)?等對(duì)三焦形態(tài)及功能的描繪后認(rèn)為在實(shí)體形質(zhì)上淋巴組織屬于三焦范疇[5-6]，?素問(wèn)、靈蘭秘典?中記載有:"三焦者、決讀之官、水道出焉。";?圣濟(jì)總錄-痰飲統(tǒng)論?有云"蓋三焦者，水谷之道路，氣之所始終也。三焦調(diào)適，氣脈平勻，那么能宣通水液，行入于經(jīng)，化而為血，灌溉周身。三焦氣澀，脈道閉塞，那么水液停滯為飲，不得宣行，聚而為痰。";三焦作為津液輸布的通道，如假設(shè)津液輸布出現(xiàn)異常，水液積聚于內(nèi)，自可蘊(yùn)生痰核痞塊，從這一角度考慮，我們也就不難理解為何結(jié)節(jié)病常常有出現(xiàn)淋巴結(jié)的腫大。

4久病易致氣血瘀滯

結(jié)節(jié)病可開展為肺廣泛纖維化、導(dǎo)致呼吸功能不全。目前眾多中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為淤血在肺纖維化的發(fā)病機(jī)制中扮演者相當(dāng)重要的角色[7-10]。朱震亨在?丹溪心法?中提出："痰夾瘀血，遂成窠囊";，強(qiáng)調(diào)了痰瘀同病，痰為有形實(shí)邪。在結(jié)節(jié)病的開展過(guò)程中，可由痰邪導(dǎo)致氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而氣機(jī)不暢，肺絡(luò)痹滯，痰淤膠結(jié)，肺之宣降功能日益受損而出現(xiàn)呼吸困難,甚至肺不能輔心行血而見心肺氣絕之危證。

5可出現(xiàn)清竅蒙蔽、神志受擾表現(xiàn)

痰為穢濁之物，心神以清明為要，痰濁之邪可隨氣機(jī)升降，上蒙清竅，擾亂心神，出現(xiàn)神志的異常。結(jié)節(jié)病在臨床上累及心臟可出現(xiàn)心律失常、心臟收縮功能障礙、猝死等【2】，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)復(fù)視、癲癇、認(rèn)知功能障礙、性格改變等多種表現(xiàn)[11]。?素問(wèn)-靈樞秘典論?有云"心者，君主之官也，神明出焉。";心神以清明為要，易為濁邪蒙蔽。痰邪為穢濁之邪，可蒙蔽心竅，導(dǎo)致心神失控，心臟不能有節(jié)律的搏動(dòng)，出現(xiàn)心悸不安，甚至昏撲倒地等表現(xiàn)。?本草綱目?有云"腦為元神之府";，明清之后，眾多醫(yī)家提出主宰人的生命活動(dòng)不單是心神，還有元神，元神來(lái)自先天，藏于腦中。痰邪進(jìn)犯，阻滯腦竅，腦絡(luò)不通，元神失用，亦可出現(xiàn)各種神志異常表現(xiàn)。

綜上所訴，結(jié)節(jié)病的臨床表現(xiàn)完全符合中醫(yī)痰邪致病的特點(diǎn)，從痰邪致病角度考慮認(rèn)識(shí)結(jié)節(jié)病的一個(gè)非常重要的思路。

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