中醫(yī)院縣域緊密型醫(yī)共體雙向轉診管理制度

中醫(yī)院縣域緊密型醫(yī)共體雙向轉診管理制度

為合理利用我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，減少本轄區(qū)患者跨區(qū)域就診，解決醫(yī)保預算資金超支的風險，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診、上下聯(lián)動的醫(yī)療服務模式，減少資源浪費?，F(xiàn)結合中醫(yī)院醫(yī)共體實際情況，制定“中醫(yī)院縣域緊密型醫(yī)共體雙向轉診制度”，具體內容如下：一、工作原則（一）患者自愿原則從維護患者利益出發(fā)，在充分尊重患者選擇權的前提下，開展雙向轉診服務。（二）分級診治原則堅持恢復期在社區(qū)(鄉(xiāng)鎮(zhèn))、急性期在醫(yī)院、功能康復回社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)），逐步形成有序的醫(yī)療衛(wèi)生服務格局。（三）連續(xù)管理原則建立暢通的上轉、下轉渠道，積極提供方便、連續(xù)、安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務。二、雙向轉診指征（一）上轉指征根據患者病情，基層醫(yī)療機構應將下列情形的病例及時轉至醫(yī)共體牽頭單位：1、醫(yī)療服務內容超出醫(yī)療機構核準登記的診療科目范圍的；2、基層醫(yī)療機構不具備相關醫(yī)療技術臨床應用資質或手術資質人員的；3、重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；4、在基層醫(yī)療機構就診3次以上仍不能明確診斷，需要進一步診治的；5、病情復雜，醫(yī)療風險大、難以判斷預后的。（二）下轉指征有下列情形的患者在征得患者或家屬的同意后，醫(yī)共體牽頭單位可將其轉回基層醫(yī)療機構治療或管理：1、普通常見病、多發(fā)病如闌尾炎、疝氣等，或基層醫(yī)療機構有能力診治的；2、診斷明確的患者，處理后病情穩(wěn)定，已無需繼續(xù)住院但需長期管理的；3、各類手術后病情穩(wěn)定，僅需康復醫(yī)療或定期復診，骨科取鋼板的；4、各種疾病晚期僅需保守、支持、姑息治療的。三、績效考核各分院根據本方案制定分院分級診療制度實施領導小組，分院院長負責相關工作，明確經辦科室，指定專人負責，確保能夠完成上轉考核指標，績效參照《關于調整中醫(yī)院緊密型醫(yī)共體運行績效考核方案的通知》執(zhí)行。1、中醫(yī)院將開通門診綠色通道，確保轄區(qū)居民能夠及時的檢查，防止患者跨醫(yī)共體轄區(qū)就醫(yī)，對核磁共振（增強CT）、動態(tài)心電圖（血壓）、彩色多普勒（淺表、心臟、四肢）、內鏡檢查（胃、腸鏡）、醫(yī)學檢驗等基層無法開展的檢查項目納入核算，給與檢查費總金額10%給與基層績效。2、每轉診一例普通住院患者記績效4分，每轉診一例疑難危重患者記績效10分（需經中醫(yī)院疑難重癥會診中心進行會診）。3、各分院上傳住院患者憑轉診單，免收急救費。4、分院轉診工作制定分院院長考核指標，按照2022年1-6月總出院人次平均數(shù)值，完成上傳不少于5%有效轉診。5、住院、門診綠色通道總績效30%用于分院院長考核、轉診醫(yī)師70%轉診醫(yī)師考核（門診綠色通道績效由村衛(wèi)生室站長核算）。未完成考核指標，分院院長績效不予發(fā)放，本指標納入醫(yī)共體資金決算分配考核依據。6、下轉病人。中醫(yī)院各住院科室按城鄉(xiāng)居民總出院人次5%進行下轉考核，門診下轉一并計入考核，住院下轉一例記績效2分、門診下轉一例記績效1分。此項內容納入醫(yī)共體辦公室KPI績效考核。牽頭醫(yī)院的出院病歷首頁顯示:病情未完全治愈或門診病歷顯示建議下轉衛(wèi)生院住院治療。四、加強管理與監(jiān)督1、加大宣傳教育力度，使醫(yī)務人員充分認識雙向轉診工作的重大意義，明確自己應當承擔的責任和義務，增強自覺性、主動性和積極性。2、加強溝通協(xié)調，互相配合，切實做好轉診銜接工作，確保轉出方、轉入方及被轉者三方滿意。3、開展督促檢查，采取定期檢查與隨機抽查相結合的辦法，加強雙向轉診工作的督促指導，及時總結經驗，發(fā)現(xiàn)和解決問題，并將檢查考核情況通報醫(yī)共體各單位。附件：1、中醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診指征

2、中醫(yī)院醫(yī)共體上轉病人流程圖

3、中醫(yī)院醫(yī)共體下轉病人流程圖

中醫(yī)院縣域醫(yī)療服務共同體

2022年7月25日

附件1：

中醫(yī)院醫(yī)共體雙向轉診指征

一、內科疾病1、上呼吸道感染上轉指征：⑴基礎疾病較多高齡患者；⑵有嚴重并發(fā)癥如出現(xiàn)敗血癥，病毒性心肌炎。下轉指征：⑴病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥；⑵無明顯基礎疾病，身體狀況較好。2、慢性支氣管炎急性發(fā)作上轉指征：⑴基礎疾病較多高齡患者；

⑵發(fā)熱，咳嗽，氣喘癥狀較重；下轉指征：⑴發(fā)熱，咳嗽，氣喘癥狀明顯改善；⑵無明顯基礎疾病，身體狀況較好。3、肺炎上轉指征：

⑴持續(xù)發(fā)熱，有明顯胸痛，氣喘癥狀；⑵影像學提示病灶進展迅速；⑶出現(xiàn)感染性休克；⑷血常規(guī)等相關炎性指標持續(xù)升高。下轉指征：⑴無發(fā)熱，胸痛，氣喘等癥狀；⑵肺部病灶有吸收；⑶血流動力學穩(wěn)定；⑷血常規(guī)等相關指標好轉。4、慢性支氣管炎-肺氣腫，肺心病上轉指征：⑴基礎疾病較多高齡患者；⑵明顯呼吸衰竭；⑶嚴重心功能不全；⑷出現(xiàn)肺性腦病。下轉指征：⑴咳、痰、喘癥狀改善；⑵呼吸衰竭明顯糾正；⑶心功能不全改善；⑷無肺性腦病。5、支氣管哮喘上轉指征：⑴出現(xiàn)明顯呼吸困難；⑵血氣分析提示呼吸衰竭；⑶神志改變及血壓不穩(wěn)定。下轉指征：⑴呼吸困難癥狀明顯改善；⑵無呼吸衰竭存在。6、急性化膿性扁桃體炎上轉指征：⑴出現(xiàn)蜂窩組織炎；⑵出現(xiàn)喉頭水腫；⑶表現(xiàn)膿毒血癥。下轉指征：⑴無發(fā)熱，無明顯咽痛；⑵無膿毒血癥表現(xiàn)，身體狀況較好。7、胸膜炎上轉指征：⑴發(fā)熱、胸痛，呼吸困難癥狀明顯；⑵胸腔積液量較大需穿刺引流；⑶特殊細菌感染如結核性膿胸。下轉指征：⑴無明顯發(fā)熱、胸痛，呼吸困難癥狀；⑵無特殊細菌感染，且排除惡性腫瘤。8、高血壓Ⅲ級（中危、高危）上轉指征：收縮壓>180mmHg；舒張壓>110mmH；出現(xiàn)高血壓急癥。下轉指征：⑴血壓<180/110mmHg；⑵無高血壓急癥臨床表現(xiàn)。9、病毒性心肌炎（輕度）上轉指征：

⑴心肌酶譜明顯升高；⑵出現(xiàn)心衰；⑶其他臟器損傷如腎功能異常。下轉指征：⑴心肌酶譜輕度升高；⑵臨床無明顯發(fā)熱，胸悶，心悸等癥狀；⑶無其他臟器損傷表現(xiàn)。10、心功能不全（Ⅱ級）上轉指征：⑴基礎疾病較多高齡患者；⑵心功能不全急性加重；⑶心功能Ⅱ級以上。下轉指征：⑴心功能穩(wěn)定；⑵無基礎疾病。11、冠心?。ㄐ慕g痛）上轉指征：⑴出現(xiàn)急性冠脈綜合征，需介入或支架治療；⑵心絞痛中高危以上。下轉指征：⑴冠心病介入或支架治療后；⑵無明顯心絞痛表現(xiàn)。12、急性胃、腸炎上轉指征：⑴出現(xiàn)嚴重腹瀉；⑵有低血壓休克癥狀；⑶電解質嚴重紊亂。下轉指征：⑴惡心、嘔吐、腹瀉癥狀明顯改善；⑵無電解質紊亂；⑶血壓穩(wěn)定。13、胃、十二指腸潰瘍（無并發(fā)癥）上轉指征：⑴腹痛癥狀明顯；⑵有急腹癥表現(xiàn)。下轉指征：無急腹癥表現(xiàn)。14、膽囊結石上轉指征：⑴出現(xiàn)急腹癥；⑵合并胰腺炎；⑶出現(xiàn)嚴重黃疸。下轉指征：⑴腹痛癥狀明顯緩解；⑵膽紅素正常；⑶無并發(fā)癥如胰腺炎等。15、膽囊炎（非手術治療）上轉指征：⑴出現(xiàn)急腹癥；⑵合并胰腺炎；⑶出現(xiàn)嚴重黃疸。下轉指征：⑴腹痛、嘔吐癥狀明顯緩解；⑵膽紅素及肝功能正常；⑶無并發(fā)癥如胰腺炎等。16、單純性胰腺炎上轉指征：⑴出現(xiàn)高熱；⑵腹脹、腹痛癥狀明顯；⑶肛門長期停止排便，排氣；⑷腹部彩超或上腹部CT提示胰腺水腫等表現(xiàn)。下轉指征：⑴無發(fā)熱；⑵無明顯腹脹、腹痛；⑶大便正常；⑷腹部彩超或上腹部CT提示胰腺無水腫，滲出。17、反流性食管炎上轉指征：返酸癥狀長期控制不佳。下轉指征：無明顯返酸癥狀。18、慢性胃炎上轉指征：⑴長期HP感染不能根治；⑵有并發(fā)癥如出現(xiàn)潰瘍等。下轉指征：⑴無HP感染；⑵無并發(fā)癥。19、急性膀胱炎上轉指征：⑴體溫3天未控制；⑵復雜的尿路感染；⑶出現(xiàn)上行感染。下轉指征：⑴無發(fā)熱，無明顯尿頻、尿急癥狀；⑵泌尿系彩超檢查無明顯異常；⑶尿常規(guī)檢查無明顯異常。20、急性腎盂腎炎上轉指征：⑴持續(xù)畏寒、發(fā)熱，抗生素治療效果較差；⑵復雜的尿路感染；⑶出現(xiàn)并發(fā)癥如中毒性休克。下轉指征：⑴畏寒、發(fā)熱等癥狀明顯緩解；⑵泌尿系彩超檢查及腹部CT無明顯異常；⑶血、尿常規(guī)明顯好轉。21、II型糖尿病上轉指征：⑴血糖控制不佳；⑵出現(xiàn)并發(fā)癥如腎功能損傷等。下轉指征：⑴血糖控制穩(wěn)定；⑵無糖尿病并發(fā)癥。22、腦梗塞后遺癥（恢復期）上轉指征：⑴再次出現(xiàn)肢體功能，言語功能等障礙；⑵頭顱CT或MRI出現(xiàn)新的病灶。下轉指征：⑴無新的肢體功能，言語功能障礙臨床表現(xiàn)；⑵頭顱CT或MRI無新的病灶。23、眩暈綜合癥上轉指征：⑴眩暈癥狀持續(xù)不緩解；⑵頭顱CT或MRI提示有病灶。下轉指征：⑴眩暈癥狀緩解；⑵頭顱CT或MRI無病灶。24、有機磷農藥中毒（噴灑、皮膚接觸型）上轉指征：⑴出現(xiàn)嚴重躁動，呼吸困難，意識改變等癥狀；⑵膽堿酯酶明顯升高。下轉指征：⑴臨床無明顯頭昏等癥狀；⑵膽堿酯酶正常。25、淺靜脈炎上轉指征：⑴活動明顯受限；⑵全身高熱；⑶局部紅腫熱脹明顯。下轉指征：⑴無發(fā)熱；⑵局部紅腫熱脹不明顯，無跛行。26、帶狀皰疹上轉指征：⑴疼痛劇烈不緩解；⑵出現(xiàn)并發(fā)癥如病毒性腦炎等。下轉指征：⑴疼痛明顯緩解；⑵無并發(fā)癥。二、兒科疾病27、嬰幼兒腹瀉上轉指征：⑴嚴重電解質紊亂；⑵重度脫水。下轉指征：⑴電解質正常；⑵無脫水表現(xiàn)。28、小兒支氣管肺炎上轉指征：⑴出現(xiàn)發(fā)熱，呼吸困難等癥狀；⑵血氣分析表現(xiàn)低氧血癥。下轉指征：⑴發(fā)熱，咳嗽癥狀好轉⑵無呼吸困難；⑶無低氧血癥。29、小兒急性扁桃體炎上轉指征：⑴抗生素治療無效需升級；⑵高熱持續(xù)不退，有感染性休克可能；⑶出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如化膿導致喉頭水腫。下轉指征：⑴體溫正常；⑵無嚴重并發(fā)癥。三、外科疾病30、急慢性闌尾炎上轉指針：⑴考慮闌尾壞疽穿孔，或有休克癥狀，或患者病程較長，手術難度大。⑵患者高齡，或有多種基礎疾病。⑶患兒較小，須全麻監(jiān)護。⑷患者要求微創(chuàng)手術。下轉指針：⑴急性單純性闌尾炎。⑵慢性闌尾炎。⑶急性化膿性闌尾炎，患者身體條件較好者。31、膽囊結石伴慢性膽囊炎上轉指針：⑴患者要求微創(chuàng)手術。⑵患者高齡，或有多種基礎疾病。⑶患者腹部多次手術，考慮腹腔粘連明顯。⑷懷疑合并膽管結石，需要術中膽道造影。下轉指針：⑴能夠接受開腹手術。⑵無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。32、腸梗阻上轉指針：⑴保守治療72小時，無好轉者。⑵多次反復發(fā)作，須手術探查（包括腔鏡探查）。⑶患者高齡，或有多種基礎疾病。下轉指針：⑴初發(fā)。⑵保守治療24小時內明顯好轉。⑶無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。33、睪丸鞘膜積液上轉指針：⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。⑵再次手術者。⑶合并有其他泌尿系疾患，可同期處理者。下轉指針：⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。⑵初次手術。34、腹股溝疝上轉指針：

⑴患者要求微創(chuàng)手術。⑵患者高齡，或有多種基礎疾病。⑶復發(fā)疝。⑷嵌頓疝或絞榨疝。⑸巨大疝。⑹雙側疝。⑺懷疑腸壞死、腸穿孔。⑻需植入材料。⑼小兒疝，需要全麻者。下轉指針：⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。⑵單側腹股溝疝。⑶初發(fā)疝。⑷無需植入補片者。35、肛瘺（肛周膿腫）上轉指針：⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。⑵復雜性肛瘺。⑶肛瘺手術后復發(fā)者。⑷高位肛瘺。下轉指針⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。⑵低位肛瘺。⑶單個肛瘺。⑷初次手術。36、痔瘡上轉指針：⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。⑵混合痔。⑶合并其他肛周疾病。⑷再次手術。下轉指針：⑴單純外痔。⑵無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。⑶初次手術。37、乳房腫瘤上轉指針：⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。⑵懷疑惡性，須術中冰凍病理檢查。⑶患者有美容需求。⑷瘤體較大、較多，位置較深，可能需要全麻監(jiān)護。下轉指針：⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。⑵術前基本明確為良性腫瘤。⑶單發(fā)瘤體，位置表淺，瘤體直徑不超過3cm。38、大隱靜脈曲張上轉指針：⑴患者要求硬化劑注射療法。⑵出現(xiàn)下肢皮膚改變。⑶患者高齡，或有多種基礎疾病。⑷合并有其他血管病變。下轉指針：⑴單純性大隱靜脈曲張。⑵無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。39、自發(fā)性氣胸上轉指針：⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。⑵張力性氣胸。⑶影像學資料提示肺組織壓縮≥50%。⑷影像學資料提示肺組織壓縮＜50%，但患者臨床癥狀較明顯者。⑸需要呼吸機支持。⑹多次發(fā)作，可能需要開胸或胸腔鏡手術治療。⑺胸腔閉式引流帶管超過一周。下轉指針：⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。⑵影像學資料提示肺組織壓縮＜50%，患者臨床癥狀較輕。⑶胸腔閉式引流3-5天，胸管提示不漏氣。40、腘窩囊腫上轉指針：⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。⑵瘤體較大，有明顯壓迫神經癥狀。下轉指針：⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。⑵瘤體小，無明顯癥狀。四、骨科疾病41、鎖骨骨折上轉指針：⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。⑵鎖骨多處骨折。⑶合并其他骨折，或神經損傷、傷情較重。下轉指針：⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。⑵保守治療者。⑶鎖骨一處骨折。42、單處閉合性肋骨骨折上轉指針：⑴患者高齡，或有多種基礎疾病。⑵合并其他骨折，或合并有氣胸、胸腔積液，或傷情較重。下轉指針：⑴無明顯基礎疾病，身體狀況較好者。⑵保守治療者。五、婦產科疾病43、陰式分娩：有妊娠合并癥，妊娠分級為綠色以上的產婦需上轉。無妊娠合并癥，并發(fā)癥，妊娠分級為綠色可以下轉。44、異常分娩（剖宮產）：有妊娠合并癥、內科疾病、妊娠分級綠色以上的剖宮產需上轉。單純剖宮產可下轉。45、子宮肌瘤：特殊位置、肌瘤過大、疑為惡性、伴有貧血，需切除子宮，需腔鏡微創(chuàng)手術的需上轉。單純的開腹子宮肌瘤切除可下轉。46、宮外孕：腹腔出血量多、生命體征不平穩(wěn)、需急診手術、急診輸血，患者要求微創(chuàng)手術，需上轉。腹腔