繆麗燕-醫(yī)院藥學(xué)未來發(fā)展共識簡介(終1)

1 2008年8月29日~9月5日在瑞士巴塞爾召開會議主題：變革環(huán)境中再造藥學(xué)實踐 ReengineeringPharmacyPracticeinaChangingWorld世界藥學(xué)大會（FIP）23第一屆全球醫(yī)院藥學(xué)未來發(fā)展大會 會議時間為：2008年8月30-31日 地點：瑞士巴塞爾 為FIP會議的一部分，來自98個國家的348名代表參加會議 就醫(yī)院藥學(xué)實踐問題成功達(dá)成六個方面74項共識45首先介紹了醫(yī)院藥學(xué)現(xiàn)狀全球調(diào)研的背景、目的、方法及結(jié)果情況由六個工作小組分別對藥品的采購、藥品的處方、藥品的配制與發(fā)放、藥事管理、藥物實踐監(jiān)測、醫(yī)院藥學(xué)的人力資源與培訓(xùn)調(diào)研等六個方面情況作報告6會議又分成六個分組，分別對各報告進(jìn)行討論，形成初稿。最終共識討論的初稿經(jīng)過代表投票表決形成最終的共識，合計74條（總共識13條、分共識61條）。為醫(yī)院藥師應(yīng)該做什么，應(yīng)該怎么做，繪制了清晰的藍(lán)圖。7提綱醫(yī)院藥學(xué)未來發(fā)展共識的產(chǎn)生醫(yī)院藥學(xué)未來發(fā)展共識內(nèi)容簡介8共識產(chǎn)生的基礎(chǔ)醫(yī)院藥學(xué)實踐全球調(diào)查目的：1.對全球醫(yī)院藥學(xué)實踐進(jìn)行調(diào)查，了解全球醫(yī)院藥學(xué)的現(xiàn)狀和全球醫(yī)院藥學(xué)實踐的范圍2.建立醫(yī)院藥學(xué)實踐全球性的基本標(biāo)準(zhǔn)3.為未來醫(yī)院藥學(xué)規(guī)劃提供基礎(chǔ)9醫(yī)院藥學(xué)實踐全球調(diào)查

方法：設(shè)計調(diào)查表，一共75個問題，包括兩個類型的情況調(diào)查（范圍、現(xiàn)狀）結(jié)果： 調(diào)查報告回收到85個國家（44％），

代表全球人口的86％

10國內(nèi)有12家醫(yī)院參加，包括北京、廣州、廣西、上海、昆明、蘇州、新疆、重慶、遼寧等。11以“患者用藥安全為中心”的“共識”涵蓋了藥品在醫(yī)院使用過程的六個方面。1.藥品的采購（10條）2.藥品的處方（8條）3.藥品的配制與發(fā)放（9條）4.藥事管理（16條）5.藥物實踐監(jiān)測（8條）6.醫(yī)院藥學(xué)的人力資源與培訓(xùn)調(diào)研（10條）12總共識1.Theoverarchinggoalofhospitalpharmacistsistooptimizepatientoutcomesthroughthejudicious,safe,efficacious,appropriate,andcosteffective

useofmedicines.

醫(yī)院藥師共同目標(biāo)是通過合理、安全、有效、適當(dāng)和經(jīng)濟(jì)的用藥來優(yōu)化患者的治療結(jié)果。132.Atagloballevel,‘GoodHospitalPharmacyPractice’guidelinesbasedonevidenceshouldbedeveloped.Theseguidelinesshouldassistnationaleffortstodefinestandardsacrossthelevels,coverage,andscopeofhospitalpharmacyservicesandshouldincludecorrespondinghumanresourceandtrainingrequirements.

應(yīng)在全球范圍內(nèi),以循證為基礎(chǔ)制訂“優(yōu)良醫(yī)院藥房規(guī)范GPP”指南，此指南應(yīng)有助于各國制定的醫(yī)院藥學(xué)實踐的水平、內(nèi)涵及范圍等，并應(yīng)包括相關(guān)的人力資源和培訓(xùn)需求?？偣沧R143.Thefiverights(therightpatient,rightmedicine,rightdose,rightroute,andrighttime)shouldbefulfilledinallmedicines-relatedactivitiesinthehospital.

醫(yī)院中的與藥物使用相關(guān)的任何環(huán)節(jié)都應(yīng)該實現(xiàn)“五個正確”（正確的患者、正確的藥品、正確的劑量、正確的給藥途徑和正確的時間）?？偣沧R154.Healthauthoritiesandhospitaladministratorsshouldengagehospitalpharmacistsinallstepsinthehospitalmedicines-useprocess.

衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院管理者應(yīng)鼓勵藥師參與醫(yī)院用藥過程的各個環(huán)節(jié)。總共識165.Healthauthoritiesshouldensurethateachhospitalpharmacyissupervisedbypharmacistswhohavecompletedspecializedtraininginhospitalpharmacy.

衛(wèi)生行政部門應(yīng)確保每個醫(yī)院藥房都由完成了醫(yī)院藥學(xué)專門培訓(xùn)的藥師進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

總共識17總共識6.TheChiefPharmacist/DirectorofPharmacyshouldbetheseniorprofessionalresponsibleforco-ordinatingthejudicious,safe,efficacious,appropriate,andcosteffectiveuseofmedicinesinthehospital.

藥房主管/藥房主任應(yīng)由高級執(zhí)業(yè)人員擔(dān)任，對醫(yī)院用藥的合理、安全、有效、適宜和經(jīng)濟(jì)負(fù)有責(zé)任。187.Hospitalpharmacistsshouldtakeresponsibilityforallmedicineslogisticsinhospitals.

醫(yī)院藥師應(yīng)對醫(yī)院所有的藥品保障工作負(fù)有責(zé)任。

總共識19總共識8.Hospitalpharmacistsshouldserveasaresourceregardingallaspectsofmedicinesuseandbeaccessibleasapointofcontactforhealthcareproviders.

就藥品使用相關(guān)的各個方面而言，醫(yī)院藥師應(yīng)作為信息的提供者；當(dāng)醫(yī)護(hù)人員需要的時候，也應(yīng)能隨時找到醫(yī)院藥師。209.Allprescriptionsshouldbereviewed,interpreted,andvalidatedbyahospitalpharmacistpriortothemedicinebeingdispensedandadministered.

所有的處方在調(diào)配、服用前，都應(yīng)經(jīng)過醫(yī)院藥師的審核、解釋和認(rèn)可。10.Hospitalpharmacistsshouldbeallowedtoaccessthefullpatientrecord.

醫(yī)院藥師應(yīng)有權(quán)查閱患者的所有病歷資料?？偣沧R2111.Hospitalpharmacistsshouldprovideorientationandeducationtonurses,physicians,andotherhospitalstaffregardingbestpracticesformedicinesuse.

醫(yī)院藥師應(yīng)對護(hù)士、醫(yī)生和其他醫(yī)院工作人員提供關(guān)于用藥最佳實踐的指導(dǎo)和教育。

總共識22總共識12.

Undergraduatepharmacycurriculashouldincludehospital-relevantcontent,andpost-graduatetrainingprogramsandspecializationsinhospitalpharmacyshouldbedeveloped.

本科藥學(xué)學(xué)生課程應(yīng)包含醫(yī)院藥學(xué)相關(guān)內(nèi)容，并應(yīng)建立畢業(yè)后培訓(xùn)項目和醫(yī)院藥學(xué)?？婆嘤?xùn)。23總共識13.Hospitalpharmacistsshouldactivelyengageinresearchintonewmethodsandsystemstoimprovetheuseofmedicines.

醫(yī)院藥師應(yīng)主動參與研究新方法和新系統(tǒng)，以促進(jìn)藥品使用。24調(diào)查結(jié)果總情況：全球差異大、影響受其他因素影響、藥師影響非常廣泛、向臨床藥學(xué)實踐方向發(fā)展共識2對處方的影響（8條）2526共識2對處方的影響24.Hospitalsshouldutilizeamedicineformularysystem(local,regional,and/ornational)linkedtostandardtreatmentguidelines,protocols,andtreatmentpathwaysbasedonthebestavailableevidence.

醫(yī)院應(yīng)使用基于最易獲得的、與標(biāo)準(zhǔn)治療指南、方案和治療途徑相對應(yīng)的藥品處方集系統(tǒng)（當(dāng)?shù)氐?、地區(qū)性的和/或國家的）。2725.Hospitalpharmacistsshouldbemembersofpharmacyandtherapeuticscommitteestooverseeallmedicinesmanagementpoliciesandprocedures,includingthoserelatedtooff-labeluseandinvestigationalmedicines.

醫(yī)院藥師應(yīng)是藥事和治療學(xué)委員會的成員，以監(jiān)察所有的藥品管理政策和程序，包括那些與非標(biāo)簽用法和臨床試驗研究藥物有關(guān)的內(nèi)容。共識2對處方的影響2826．Hospitalpharmacistsshouldtakeeveryopportunitytoeducateprescribersatalllevelsoftrainingaboutmedicines.

醫(yī)院藥師應(yīng)抓住一切機會對各層次的處方人進(jìn)行與藥物相關(guān)的教育培訓(xùn)。共識2對處方的影響2927．Hospitalpharmacistsshouldhaveakeyroleineducatingprescribersontheaccesstoandevidenceforoptimalandappropriateuseofmedicines,includingtherequiredmonitoring

variablesandprescribingadjustments.

醫(yī)院藥師在培訓(xùn)處方人對藥品最優(yōu)、適宜的使用和循證方面應(yīng)起到重要作用，包括所需的監(jiān)測參數(shù)和處方調(diào)整。共識2對處方的影響30共識2對處方的影響28．Hospitalpharmacistsshouldbeinvolvedinallpatientcareareastoprospectivelyinfluencecollaborativetherapeuticdecision-making.

醫(yī)院藥師應(yīng)介入對患者服務(wù)的所有領(lǐng)域，以期對合作性治療決策的制定產(chǎn)生影響。31共識2對處方的影響29．Hospitalpharmacistsshouldbeanintegralpartofallpatientroundstoassistwiththerapeuticdecision-makingandadviseonclinicalpharmacyandpatientsafetyissues.

醫(yī)院藥師應(yīng)成為每位患者的治療整體中的一個部分，協(xié)助制定治療決策，給出臨床藥學(xué)以及患者安全方面的建議。32共識2對處方的影響30．Hospitalpharmacistsshouldprovidecontinuityofcarebytransferringpatientmedicinesinformationaspatientsmovebetweensectorsofcare.

當(dāng)患者轉(zhuǎn)換治療區(qū)域時，醫(yī)院藥師應(yīng)移交患者用藥信息，以保障藥學(xué)實踐的連續(xù)性。33共識2對處方的影響31.Postgraduateclinicalcoursesshouldbedevelopedtopreparehospitalpharmacistsforcollaborativeprescribingofmedicines,includinginstructioninlegalandprofessionalaccountability;thisroleofhospitalpharmacistsshouldbepromotedinthecurriculaofotherhealthprofessionals.

應(yīng)制定研究生課程來培養(yǎng)醫(yī)院藥師，為協(xié)作開方做準(zhǔn)備，包括法律和專業(yè)的責(zé)任方面的建議。醫(yī)院藥師的這種作用也應(yīng)該加入到其它醫(yī)療專業(yè)課程中去。34共識3調(diào)配與配發(fā)（9條）35共識3調(diào)配與配發(fā)32.Hospitalpharmacistsshouldensurethatproperstorageconditionsareprovidedforallmedicinesusedinthehospital.

醫(yī)院藥師應(yīng)確保為院內(nèi)的所有藥品提供合適的貯存條件。33.Hospitalpharmacistsshouldassumeresponsibilityforthecontrolofmedicinesstoredthroughoutthehospital.

醫(yī)院藥師應(yīng)負(fù)責(zé)院內(nèi)藥品貯存的質(zhì)量控制。36審方藥師審方對保證藥物治療的安全有效非常重要在全球調(diào)研中，全球一半醫(yī)院做得不充分。37藥物配置無菌與安全的技術(shù)對于配置藥品是需要的在全球調(diào)研中，這一技術(shù)正在發(fā)展階段38共識3調(diào)配與配發(fā)34.Hospitalpharmacistsshouldensurethatcompoundedmedicinesareconsistentlypreparedtocomplywithqualitystandards.

醫(yī)院藥師應(yīng)確保提供的復(fù)配藥品始終符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。35.Hospitalpharmacistsshouldprovidepharmacy-managedinjectableadmixtureservicesusingaseptictechnique.

醫(yī)院藥師應(yīng)采用無菌技術(shù)提供藥房配制的注射用混合液配置服務(wù)。39共識3調(diào)配與配發(fā)36.Hazardousmedicinesincludingcytotoxicsshouldbepreparedunderenvironmentalconditionsthatminimizetheriskofcontaminatingtheproductandexposinghospitalpersonneltoharm.

危險藥品，包括細(xì)胞毒性藥品等的配制，應(yīng)在使藥品的污染和對工作人員的暴露風(fēng)險降到最低的環(huán)境條件下進(jìn)行。40藥師參與監(jiān)護(hù)情況高危藥品常常在急診及手術(shù)室使用在全球調(diào)研中可見，藥師參與急診用藥是不夠的41在調(diào)配過程中使用信息及計算機系統(tǒng)使藥學(xué)實踐更有效，新技術(shù)的使用是需要的在全球調(diào)研中可見，自動化及信息系統(tǒng)的使用是不夠的42共識3調(diào)配與配發(fā)37.Hospitalpharmacistsshoulddecreasetheriskofmedicationerrorsbyimplementingevidence-basedsystemsortechnologies,suchasautomatedprescription-filling,unitdosedistribution,andbarcodingsystems.

醫(yī)院藥師應(yīng)通過實施循證系統(tǒng)或技術(shù)來減少用藥差錯的風(fēng)險，例如自動化處方填寫、單劑量藥品調(diào)劑以及條形碼系統(tǒng)。4338.Hospitalpharmacistsshouldsupportthedevelopmentofpoliciesregardingtheuseofmedicinesbroughtintothehospitalbypatients,includingtheevaluationofappropriatenessofherbalanddietarysupplements.

醫(yī)院藥師應(yīng)支持制定關(guān)于患者自備藥的使用方面的政策，包括對草藥和膳食補充劑的適應(yīng)性評價。共識3調(diào)配與配發(fā)4439.Hospitalpharmacistsshouldassumeresponsibilityforstorage,preparation,dispensing,anddistributionofinvestigationalmedicines.

醫(yī)院藥師應(yīng)負(fù)責(zé)臨床試驗研究藥物的貯存、準(zhǔn)備和調(diào)劑。共識3調(diào)配與配發(fā)45共識3調(diào)配與配發(fā)40.Hospitalpharmacistsshouldimplementsystemsfortracingmedicinesdispensedbythepharmacy(tofacilitaterecalls,forexample).

醫(yī)院藥師應(yīng)實施藥房的藥品調(diào)劑跟蹤系統(tǒng)（例如藥品召回）。46共識5藥物實踐監(jiān)測結(jié)果監(jiān)測：

對藥物治療效果、ADR及ADE報告與學(xué)習(xí)系統(tǒng)、所用藥物的費用過程監(jiān)測：

對缺陷藥物、發(fā)藥差錯、醫(yī)院藥物的使用、處方等報告與學(xué)習(xí)系統(tǒng)自身監(jiān)測：

外界對藥學(xué)實踐的評價、藥學(xué)實踐的自我評價監(jiān)測的角度：47共識5藥物實踐監(jiān)測57．Areportingsystemfordefectivemedicinesshouldbeestablishedandmaintainedtomonitorandtakethenecessaryactiontominimizeidentifiedrisks.Reportsofdefectiveorsubstandardmedicinesshouldbesenttoregionalornationalpharmacovigilancereportingprogramswheretheseareavailable.

應(yīng)建立和維護(hù)缺陷藥品報告系統(tǒng)，以便監(jiān)測和采取必需的措施使可識別的風(fēng)險最小化。如果可行，應(yīng)將缺陷藥品和不合格藥品的報告報送到地區(qū)或國家藥物警戒報告中心。48共識5藥物實踐監(jiān)測58．Areportingsystemforadversedrugreactionsshouldbeestablishedandmaintained,andthenecessaryactionshouldbetakentominimizeidentifiedrisks.Reactionreportsshouldbesenttoregionalornationalpharmacovigilancereportingprogramswheretheseareavailable.

應(yīng)建立和維護(hù)藥物不良反應(yīng)報告系統(tǒng)，應(yīng)采取必要的措施使可識別的風(fēng)險最小化。如果可行，應(yīng)將不良反應(yīng)報告報送到地區(qū)或國家藥物警戒報告中心。49共識5藥物實踐監(jiān)測59．Areportingsystemformedicationerrorsshouldbeestablishedandmaintained,andthenecessaryactionshouldbetakentominimizeidentifiedrisks.Reportsofmedicationerrorsshouldbesenttoregionalornationalmedicationerrorreportingprogramswheretheseareavailable.

應(yīng)建立和維護(hù)用藥差錯報告系統(tǒng)，應(yīng)采取必要的措施使可識別的風(fēng)險最小化。如果可行，應(yīng)將用藥差錯報告報送到地區(qū)或國家藥物警戒報告中心。50共識5藥物實踐監(jiān)測60．Hospitalmedicationpracticeshouldbeselfassessedanddatatrendedinternallyandcomparedwithbestpracticeinotherinstitutionstoimprovesafety,clinicaleffectiveness,andcosteffectiveness.

醫(yī)院用藥實踐應(yīng)有內(nèi)部數(shù)據(jù)并進(jìn)行自我評估，應(yīng)與其它機構(gòu)的優(yōu)良規(guī)范進(jìn)行比較，以提高安全性、臨床有效性和成本效益。51共識5藥物實踐監(jiān)測61．Hospitalmedicationpracticesshouldbereviewedbyanexternalqualityassessmentaccreditationprogram.Hospitalsshouldactonreportsfollowingregularexternalqualityassessmentinspectionstoimprovethequalityandsafetyoftheirpractices.

醫(yī)院用藥實踐規(guī)范應(yīng)由外部質(zhì)量評估鑒定機構(gòu)進(jìn)行審查。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)外部質(zhì)量評估機構(gòu)定期檢查的結(jié)果來提高其規(guī)范的質(zhì)量和安全性。52共識5藥物實踐監(jiān)測62.Pharmacists’clinicalinterventionsshouldbedocumentedinthepatientrecord.Thesedatashouldberegularlyanalyzedtoimprovethequalityandsafetyofmedicationpractice.

藥師進(jìn)行的臨床干預(yù)應(yīng)在患者病歷中有記錄。應(yīng)定期分析這些資料以提高用藥實踐的質(zhì)量和安全性。53共識5