授權(quán)教育聯(lián)合家庭支持對(duì)老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者的影響

授權(quán)教育結(jié)合家庭支持對(duì)老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者的影響〔〕:

【摘要】目的：觀察授權(quán)教育結(jié)合家庭支持對(duì)老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者的影響。方法：選取60例于該院承受心臟瓣膜置換術(shù)的老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者進(jìn)展前瞻性研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組根底上給予授權(quán)教育結(jié)合家庭支持，比擬兩組漢密爾頓焦慮量表〔HAMA〕評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表〔HAMD〕評(píng)分、世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表〔WHOQOL-BREF〕評(píng)分和不良心臟相關(guān)事件發(fā)生率。結(jié)果：出院后6個(gè)月，兩組HAMA和HAMD評(píng)分均低于出院時(shí)，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2022年1月于本院承受心臟瓣膜置換術(shù)的60例老年風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡ge;60歲；符合心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】；承受人工心臟瓣膜機(jī)械置換術(shù)，且術(shù)后生命體征穩(wěn)定；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ~Ⅲ級(jí)；即將出院。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、冠心病等慢性病?；颊呒凹覍賹?duì)本研究?jī)?nèi)容理解且自愿簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男20例，女10例；年齡60~72歲，平均〔65.73.3〕歲；瓣膜置換類型：二尖瓣置換22例，主動(dòng)脈瓣置換6例，雙瓣置換2例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡60~73歲，平均〔64.84.1〕歲；瓣膜置換類型：二尖瓣置換20例，主動(dòng)脈瓣置換7例，雙瓣置換3例。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。給予常規(guī)出院指導(dǎo)，叮囑出院后定期復(fù)查：復(fù)查工程包括血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血酶功能、心電圖，必要時(shí)加做肝功能、腎功能檢查；復(fù)查頻率：病情穩(wěn)定，出院后第1個(gè)月每周復(fù)查1次，第2個(gè)月每2周復(fù)查1次，第3~6個(gè)月每月復(fù)查1次。

觀察組在對(duì)照組根底上給予授權(quán)教育結(jié)合家庭支持。〔1〕家庭支持管理。建立家庭康復(fù)責(zé)任人，由家庭認(rèn)知程度較高，行動(dòng)才能最強(qiáng)的人擔(dān)任。護(hù)士與其建立嚴(yán)密溝通關(guān)系。由家庭責(zé)任人陪同患者日常復(fù)診，總結(jié)患者康復(fù)工作。〔2〕家庭支持教育。邀請(qǐng)患者家屬參與講座，并向其發(fā)放疾病相關(guān)資料，鼓勵(lì)家庭給予患者足夠的情感支持。〔3〕開(kāi)展授權(quán)安康宣教。以講座的形式開(kāi)展宣教，1次/月，每次約1h，內(nèi)容包括瓣膜置換術(shù)后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)，并發(fā)癥的預(yù)防、心功能鍛煉、情緒管理、合理飲食、術(shù)后相關(guān)藥物使用本卷須知及生活本卷須知等。建立"院外康復(fù)微信群";不定時(shí)推送術(shù)后安康指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容。設(shè)置安康熱線，提供指導(dǎo)。兩組患者出院后均持續(xù)護(hù)理6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組出院時(shí)和出院6個(gè)月后漢密爾頓焦慮量表〔HAMA〕和漢密爾頓抑郁量表〔HAMD〕評(píng)分。HAMA評(píng)分總分24分為嚴(yán)重抑郁癥?！?〕比擬兩組世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表〔WHOQOL-BREF〕評(píng)分。該量表共包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域共4個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域得分轉(zhuǎn)化為百分制，評(píng)分越高，生命質(zhì)量越高?！?〕比擬兩組不良心臟相關(guān)事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；出院后6個(gè)月，兩組HAMA和HAMD評(píng)分均低于出院時(shí)，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2兩組出院時(shí)和出院6個(gè)月WHOQOL-BREF評(píng)分比擬出院時(shí)，兩組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分比擬，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；出院后6個(gè)月，兩組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均高于出院時(shí)，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P<0.05〕。見(jiàn)表2。

2.3兩組不良心臟相關(guān)事件發(fā)生率比擬出院至出院6個(gè)月，觀察組未出現(xiàn)不良心臟相關(guān)事件，不良心臟相關(guān)事件發(fā)生率為0〔0/30〕；對(duì)照組出現(xiàn)心律失常4例，抗凝過(guò)度出血2例，不良心臟相關(guān)事件發(fā)生率為20.0%〔6/30〕；觀察組不良心臟相關(guān)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔chi;2=4.630，P=0.031〕。

3討論

心臟瓣膜置換術(shù)后患者除必須長(zhǎng)期抗凝治療外，還需要一定程度的康復(fù)活動(dòng)以恢復(fù)心功能。老年患者出院后需要家屬的照料，局部老年患者易出現(xiàn)較多負(fù)性情緒，加之術(shù)后可能存在抗凝藥使用不當(dāng)?shù)纫蛩?，常出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等不良預(yù)后事件【4】。

在家庭支持下進(jìn)展心臟康復(fù)護(hù)理，不僅可以減少財(cái)力、人力消耗，還可最大程度保證康復(fù)活動(dòng)有效施行【5】；授權(quán)教育可使患者充分認(rèn)識(shí)疾病康復(fù)的重要性，從而主動(dòng)參與到出院后的康復(fù)過(guò)程中，有利于進(jìn)步患者的疾病管理才能【6】。本研究結(jié)果顯示，出院后6個(gè)月，觀察組WHOQOL-BREF各維度評(píng)分均高于對(duì)照組；不良心臟相關(guān)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋彝ブС謴?qiáng)調(diào)家庭支持對(duì)于術(shù)后康復(fù)的重要性，在家庭負(fù)責(zé)任的監(jiān)視下，更有利于幫助患者建立安康的飲食習(xí)慣，以及持續(xù)的有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，利于心臟功能改善，進(jìn)步了患者生命質(zhì)量，減輕不良心臟相關(guān)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；授權(quán)教育可幫助患者發(fā)現(xiàn)、開(kāi)展內(nèi)在潛能，進(jìn)步自護(hù)質(zhì)量。

本研究結(jié)果同時(shí)顯示，出院后6個(gè)月，觀察組HAMA和HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，家庭支持滿足了老年患者希望獲得關(guān)愛(ài)的心理需求，從而消除或減輕其焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理根底上應(yīng)用授權(quán)教育結(jié)合家庭支持可以降低老年風(fēng)濕性心臟瓣膜置換術(shù)后患者HAMA評(píng)分、HAMD評(píng)分和不良心臟相關(guān)事件發(fā)生率，并進(jìn)步其WHOQOL-BREF評(píng)分，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

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【5】王瓊，葉京英.家庭支持對(duì)心臟手術(shù)后病人生