婦產(chǎn)科-妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病2本節(jié)內(nèi)容妊娠期高血壓疾病概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)處理原則護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷護(hù)理措施3一、妊娠期高血壓疾病概述妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。其中前三者以往統(tǒng)稱為妊娠高血壓綜合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有全身多臟器的損害該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一。4一、妊娠期高血壓疾病概述

妊娠期高血壓子癇前期子癇

慢性高血壓伴先兆子癇

妊娠合并慢性高血壓

國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)5二、病因及發(fā)病機(jī)制（一）好發(fā)因素寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣壓升高時(shí)精神過(guò)度緊張或受刺激使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者年輕初產(chǎn)婦或高齡初產(chǎn)婦（＜18歲或＞14歲）有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦6二、病因及發(fā)病機(jī)制營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者體形矮胖者，即體重指數(shù)BMI＞24者子宮張力過(guò)高（羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒及葡萄胎等）者家族中有高血壓病史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓者7二、病因及發(fā)病機(jī)制（三）病理生理全身小動(dòng)脈痙攣是本病的基本病理生理改變。8全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAS系統(tǒng)胎盤(pán)腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)9三、臨床表現(xiàn)（一）妊娠期高血壓血壓高血壓孕婦于孕20周后，血壓升高≥140/90㎜Hg

輕度血壓為≥140/90㎜Hg較基礎(chǔ)血壓≥30/15㎜Hg

蛋白尿＜0.5g/24h

中度≥150/110㎜Hg＜160/110㎜Hg尿蛋白+(≥0.5g/24h)

重度≥160/110㎜Hg蛋白尿++——++++（≥5g/24h)水腫隱性顯性“＋”記錄表示水腫程度凹陷“＋”橘皮樣“＋＋”延及外陰和腹部“＋＋＋”全身水腫伴腹水“＋＋＋＋10三、臨床表現(xiàn)（二）子癇前期

在高血壓蛋白尿的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心等自覺(jué)癥狀。11三、臨床表現(xiàn)（三）子癇即在子癇前期的基礎(chǔ)上 進(jìn)而出現(xiàn)的抽搐發(fā)作，或伴昏迷12三、臨床表現(xiàn)典型子癇發(fā)作表現(xiàn)為

①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷 ②深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1-1.5分鐘，其間患者無(wú)呼吸動(dòng)作 ③抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識(shí)恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁13四、處理原則（一）妊娠期高血壓與輕度子癇前期

休息：左側(cè)臥位，保證睡眠；飲食：充足蛋白質(zhì)、蔬菜，鐵劑和鈣劑，避免過(guò)多食鹽；藥物：可給苯巴比妥或地西泮，睡前口服以鎮(zhèn)靜；加強(qiáng)產(chǎn)前檢查次數(shù)，注意病情發(fā)展，隨時(shí)入院。

14四、處理原則（二）重度先兆子癇一般治療“十字”原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿

促胎肺成熟終止妊娠準(zhǔn)備15十字用藥原則解痙：首選硫酸鎂，適用于重度子癇前期和子癇患者。降壓：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥105-110mmHg時(shí)用，一般維持在收縮壓140-150mmHg，舒張壓90-100mmHg即可鎮(zhèn)靜：一般用于對(duì)硫酸鎂有禁忌或療效不明顯時(shí)擴(kuò)容：擴(kuò)容應(yīng)在解痙的基礎(chǔ)上進(jìn)行利尿：一般不主張，只有在全身性水腫、左心衰竭、肺水腫、腦水腫、血容量過(guò)高且伴有潛在肺水腫者才應(yīng)用16四、處理原則促胎肺成熟

對(duì)于孕周小于34周的患者，如7日內(nèi)有終止妊娠可能時(shí)，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。 若馬上要終止妊娠，可靜脈注射地塞米松10mg，以促進(jìn)胎肺成熟。17四、處理原則（三）子癇

首先控制抽搐(硫酸鎂)靜脈給降壓藥，維持血壓140-150/100mmHg治療腦水腫(甘露醇)必要時(shí)給速尿監(jiān)測(cè)血壓，保持安靜，防止舌咬傷及誤吸，保持呼吸道通暢，留置尿管，警惕胎盤(pán)早剝，子癇抽搐控制后6小時(shí)內(nèi)終止妊娠。

18五、輔助檢查眼底檢查：病情嚴(yán)重時(shí)，眼底小動(dòng)脈痙攣

動(dòng)靜脈比例

出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血，視網(wǎng)膜剝離（反映妊娠期高血壓病危重程度的一項(xiàng)重要標(biāo)志）尿液檢查血液檢查肝腎功能檢查其他檢查1:22:31:419六、護(hù)理診斷1.組織灌注量改變：與全身小動(dòng)脈痙攣有關(guān)2.體液過(guò)多，水腫:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性的低蛋白血癥有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏本病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)4.焦慮：擔(dān)心胎兒危險(xiǎn)有關(guān)5.有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與血壓過(guò)高有關(guān)6.潛在并發(fā)癥：子癇，與妊高癥治療不及時(shí)有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、胎盤(pán)早期剝離等20護(hù)理診斷及護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理措施1體液過(guò)多，水腫:與下腔靜脈受增大子宮壓迫使血液回流受阻或營(yíng)養(yǎng)不良性的低蛋白血癥有關(guān)1休息與體位：囑病人多臥床休息，下肢抬高，增加靜脈回流2飲食護(hù)理：低鹽高蛋白易消化飲食，告知其重要性，適當(dāng)限制液體攝入量3病情監(jiān)測(cè)：定期測(cè)體重，記錄24小時(shí)出入量及尿蛋白含量4保持床單位整潔，指導(dǎo)病人更換體位，穿寬松的衣服，保持皮膚清潔，觀察水腫部位有無(wú)發(fā)紅、破潰現(xiàn)象21護(hù)理診斷護(hù)理措施2知識(shí)缺乏：缺乏本病有關(guān)知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)1.疾病的知識(shí)指導(dǎo)：解釋本病病因病程，常見(jiàn)癥狀，治療目的方法及預(yù)后，鼓勵(lì)病人樹(shù)立信心配合治療2用藥指導(dǎo)：解釋本病常見(jiàn)治療藥物用法，注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)3自我護(hù)理指導(dǎo):指導(dǎo)病人保證足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，鼓勵(lì)病人根據(jù)體力調(diào)整活動(dòng)量，避免感染、外傷、寒冷刺激、精神緊張等因素22護(hù)理診斷護(hù)理措施3.焦慮：擔(dān)心胎兒危險(xiǎn)有關(guān)1.介紹環(huán)境2.安慰病人及家屬，增加病人安全感3.在治療過(guò)程中給予病人適當(dāng)?shù)男畔ⅲ蛊鋵?duì)病情有所了解4.加強(qiáng)對(duì)胎兒監(jiān)護(hù)，并告知結(jié)果5.必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑6.合理使用放松技術(shù)7.保持環(huán)境安靜，減少感觀刺激23護(hù)理診斷護(hù)理措施4.有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與血壓過(guò)高有關(guān)1.B超監(jiān)測(cè)胎盤(pán)功能及胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況2.指導(dǎo)病人左側(cè)臥位吸氧三十分鐘bid.囑病人減少活動(dòng)，多休息3.教會(huì)病人自數(shù)胎動(dòng)一小時(shí)tid，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)4.遵醫(yī)囑正確使用硫酸鎂及胎兒肺成熟藥物5.指導(dǎo)病人發(fā)現(xiàn)陰道流血，腹痛及時(shí)匯報(bào)6.保持心情愉快，減少生活壓力24護(hù)理診斷護(hù)理措施5.潛在并發(fā)癥：子癇，與妊高癥治療不及時(shí)有關(guān)1.減少刺激，置患者于單人暗室，保持絕對(duì)安靜，適當(dāng)限制探視2.集中操作及治療，避免干擾3.絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)生活護(hù)理4.防止受傷，必須專人護(hù)理，加用床檔，以防患者從床上跌落。若有假牙應(yīng)取出，并于上下臼齒之間放置一纏以紗布的壓舌板，以防咬傷唇舌5.先兆子癇設(shè)專人護(hù)理6.低流量吸氧，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，注意觀察有無(wú)陰道出血及宮底上升，腹痛等7.密切觀察生命體征變化，必要時(shí)終止妊娠25護(hù)理診斷護(hù)理措施6.潛在并發(fā)癥：腎功能衰竭、胎盤(pán)早期剝離等1給病人講解胎盤(pán)早期剝離、腎功能衰竭的早期癥狀2密切觀察尿量變化，必要時(shí)進(jìn)行腎功能檢查3密切觀察陰道有無(wú)流血流液4如有不適及時(shí)告知醫(yī)師26七、健康教育（1）加強(qiáng)產(chǎn)褥期衛(wèi)生宣教指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。（2）鼓勵(lì)孕婦及家屬積極配合并參與新生兒護(hù)理提倡母乳喂養(yǎng)。（3）給予有關(guān)預(yù)后的知識(shí)。如果此次妊娠失敗，協(xié)助病人及家屬度過(guò)哀傷期。（4）讓孕婦了解此次發(fā)生妊娠期高血壓疾病在下次妊娠時(shí)不一定再發(fā)生，但她們?nèi)詫俑呶Ｈ巳?，以此提醒她們?cè)谙麓稳焉飼r(shí)給予重視并隨訪，盡早接受受期保健指導(dǎo)。囑患者血壓正常1～2年后再懷孕，懷孕應(yīng)選擇好受孕時(shí)間，早期到高危門(mén)診就診檢查，接受產(chǎn)前檢查和孕期健康指導(dǎo)。27

（1）用藥方法：im,iv（2）毒性反應(yīng)：首先為膝反射消失，進(jìn)一步出現(xiàn)全身肌肉張力減退及呼吸抑制，嚴(yán)重者心跳驟停，危及生命（3）用藥前評(píng)估靜脈滴注時(shí)應(yīng)注意觀察病人情況，嚴(yán)格掌握藥物用量及控制滴速，并教會(huì)病人自己觀察鎂離子中毒癥狀，