留置針的使用及護(hù)理

關(guān)于留置針的使用及護(hù)理第1頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)21分，星期五臨床應(yīng)用情況靜脈留置針也稱套管針，與1958年引用到臨床，已成功應(yīng)用到今天，40年前歐洲國(guó)家普遍使用，20年前在亞洲一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也取代了頭皮針，現(xiàn)在我國(guó)各大醫(yī)院均已普遍使用，并成為臨床輸液治療的主要工具，留置針可用于臨床輸液，輸血，動(dòng)脈及靜脈取血。用于臨床輸液細(xì)聊，既可以保護(hù)血管，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，并且由于隨時(shí)保持靜脈管路的通暢，更方便用藥及搶救，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。第2頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)21分，星期五選擇血管選擇觸診柔軟而富有彈性并且走形比較直的靜脈避免選擇穿刺靜脈的上方有靜脈瓣的靜脈第3頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)21分，星期五不宜選擇穿刺部位1關(guān)節(jié)處2靜脈已變硬部位3已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生部位4手術(shù)同側(cè)肢體靜脈5有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位6不可在同一部位反復(fù)穿刺7除非特殊醫(yī)囑或病情需要，否則避免在下肢進(jìn)行穿刺第4頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)21分，星期五選擇留置針的型號(hào)原則是在滿足病情的需要下，盡量選擇最細(xì)、最短的血管，同時(shí)應(yīng)考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時(shí)間及患者的活動(dòng)需要第5頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)21分，星期五留置針與頭皮針的比較

留置針頭皮針消毒范圍：直徑8cm直徑5cm選擇血管：粗直、血流豐富、無靜脈瓣從小到大選擇穿刺點(diǎn)：血管上方血管一側(cè)進(jìn)針角度：15-30度5-10度進(jìn)針?biāo)俣龋郝爝M(jìn)入血管后：進(jìn)針少許后退針芯0.5—1cm送軟管停止進(jìn)針或進(jìn)針少許固定：無菌敷貼普通膠布保留時(shí)間：72小時(shí)4—6小時(shí)第6頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)21分，星期五穿刺步奏1嚴(yán)格無菌操作技術(shù)2檢查產(chǎn)品的有效消毒日期及完整性，打開留置針包裝，去除針套。3排除空氣，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)外套管360度，以消除套管與針芯的粘連。4消毒皮膚直徑8cm*8cm，左手繃緊皮膚，已右手拇指與食指持兩翼15—30度角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫悦獯唐旗o脈后壁，同時(shí)注意觀察回血。第7頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)21分，星期五穿刺步奏5見到回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走行推進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。6送管方法（1）左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管全部送入靜脈內(nèi)（注意：不要抽出針芯再送套管，否則將導(dǎo)致直掛失?。?）將針尖部退如導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈7固定，記錄穿刺時(shí)間、開始時(shí)間、穿刺者姓名。8定時(shí)觀察留置部位情況及輸液情況。第8頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)21分，星期五穿刺失敗的原因1穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺后才將導(dǎo)管置入靜脈內(nèi)，若導(dǎo)管尖端受損，留置期間易形成堵塞。2穿刺過度，刺破靜脈后壁，可導(dǎo)致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。3僅將針尖刺入鏡面而將外套管尚在靜脈壁外，是常見送管失敗的原因。4穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期間疼痛明顯易引起液體外滲及靜脈炎。第9頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)21分，星期五留置期間護(hù)理1嚴(yán)格無菌操作技術(shù)2保持穿刺點(diǎn)無菌，覆蓋透明敷貼，保持敷料清潔干燥3固定牢固，但不宜過緊，以免引起病人不適4每次輸液前及輸液后檢查穿刺部位及靜脈走行有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問病人有無不適，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。第10頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)21分，星期五留置期間堵塞原因套管針被血液或沉積物所堵塞原因：1封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成；2封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流；3動(dòng)靜脈痙攣，可因滴注液體冰冷或藥物刺激、化學(xué)刺激使靜脈壁突然收縮引起導(dǎo)管閉塞。臨床表現(xiàn)：液體不滴或滴速過慢。第11頁(yè)，共13頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)21分，星期五留置期間堵塞的處理不滴，拔除導(dǎo)管，選擇其他部位穿刺。如為動(dòng)靜脈痙攣，可熱敷局部或觀察幾分鐘不做處理。輸液過程中液體輸入不暢時(shí)，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液2~3ml連接輸液，回抽凝血塊，