外科名解簡(jiǎn)答病例分析

40/40名詞解釋無(wú)菌術(shù)針對(duì)各種污染來(lái)源所采取的一系列防范措施，包括消毒法、滅菌法、操作規(guī)程及管理制度。局部麻醉將麻醉藥物作用于外周神經(jīng)，使軀體某部位感覺(jué)喪失麻醉麻醉是指用藥物或非藥物，使病人整個(gè)機(jī)體或機(jī)體的一部分暫時(shí)失去知覺(jué)，以達(dá)到無(wú)痛的目的。癰是多個(gè)相鄰的毛囊及其附屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染癤是單個(gè)毛囊及其附屬皮脂腺的急性化膿性感染。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓持續(xù)在（成人為200mmH2O，小兒為100mmH2O）以上低鉀血癥因嘔吐、腹瀉、禁食等原因，致病人全身神經(jīng)肌肉興奮性降低，血清鉀＜3.5mmol/L，稱低鉀血癥高鉀血癥由于鉀攝入過(guò)多、鉀排出障礙、鉀分布異常等原因引起血清鉀＞5.5mmol/L而導(dǎo)致的體液失衡狀態(tài)。創(chuàng)傷一般是指機(jī)械性致傷因子所造成的損傷。腦震蕩表現(xiàn)為一過(guò)性腦功能障礙，無(wú)肉眼可見(jiàn)的神經(jīng)病理改變。急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、深部疏松結(jié)締組織的急性化膿性感染。圍手術(shù)期指病人入院后在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后相連續(xù)的這段時(shí)間。張力性氣胸又稱高壓性氣胸，是由于與胸膜腔相通的裂口呈單向活瓣作用，吸氣時(shí)活瓣開(kāi)放，空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，空氣不能排出胸膜腔，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力急劇上升。損傷性血胸胸部損傷引起胸膜腔積血，稱為損傷性血胸。腹外疝腹內(nèi)臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出，局部形成包塊的總稱。痔是直腸下端粘膜下或肛管皮膚下靜脈叢擴(kuò)張、迀曲而形成的結(jié)節(jié)性靜脈團(tuán)塊。骨折骨的完整性或連續(xù)性中斷，稱為骨折。損傷各種致傷因子作用于人體造成組織結(jié)構(gòu)破壞和生理功能障礙統(tǒng)稱為損傷。燒傷熱力（火焰、熱液、蒸汽及高溫固體）、光、電、化學(xué)物質(zhì)及放射線等致傷因子造成的損傷。外科感染是指需手術(shù)治療的感染性疾病和發(fā)生在創(chuàng)傷、手術(shù)介入性診療操作后后并發(fā)的感染。滅菌法預(yù)先采用物理方法為主的措施，殺滅一切活的微生物。膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛。腹膜刺激征腹部壓痛、反跳痛、肌緊張。現(xiàn)代外科學(xué)是研究外科大致五大類疾病的診斷，預(yù)防以及治療的知識(shí)和技能及疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的科學(xué).此外，還涉及到實(shí)驗(yàn)外科和自然科學(xué)基礎(chǔ)消毒法即應(yīng)用化學(xué)方法消滅微生物。容量失調(diào)等滲體液的減少或增加，只引起細(xì)胞外液的變化，細(xì)胞內(nèi)液容量無(wú)明顯改變。

濃度失調(diào)細(xì)胞外液中的水分有增加或減少，以及滲透微粒的濃度發(fā)生改變。

成分失調(diào)細(xì)胞外液中其他離子濃度改變，但因滲透微粒的數(shù)量小，不會(huì)造成對(duì)滲透壓的明顯改變，僅造成成分失調(diào)。

功能性細(xì)胞外液絕大部分的組織向液能迅速地與血管內(nèi)液體或細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換并取得平衡。

無(wú)功能性細(xì)胞外液另一部分組織向液僅有緩慢交換和取得平衡的能力，但在維持體液平衡方面的作用甚小，但胃腸消失液的大量丟失、可造成體液及成分的明顯改變。

MODS即多器官功能不全綜合征，是指急性疾病過(guò)程中同時(shí)或序貫繼發(fā)兩個(gè)或更多的重要器官的功能障礙或衰竭。

ARDS即急性呼吸迫綜合征，是一種可在多種病癥過(guò)程中發(fā)生的急性呼吸衰竭，共同特點(diǎn)為急性呼吸困難，低氧血癥及肺部浸潤(rùn)性病變的X線征。

基礎(chǔ)麻醉麻醉前使病人進(jìn)生產(chǎn)方式類似睡眠狀態(tài)，以利于其后的麻醉處理。這種麻醉前處理稱為基礎(chǔ)麻醉。

復(fù)合麻醉又稱平衡麻醉，合并或配合使用不同藥物或（和）方法施行麻醉的方法。條件性感染又稱機(jī)會(huì)性感染，指平常棲居于人體的非致病菌或致病力低的病原菌，由于數(shù)量增多和毒性增大、或人體抵抗力低下，乘機(jī)侵入而引起的感染。

熱力燒傷由熱力所引起的組織損傷統(tǒng)稱燒傷，如火焰、熱液、熱金屬等。

III度燒傷是指全皮層燒傷甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨骼，屬于深度燒傷。

腫瘤是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分經(jīng)所形成的新生物。

交界性腫瘤在臨床上除良性與惡性腫瘤兩大類以外，少數(shù)腫瘤，形態(tài)上屬良性，但常浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，從生物行為上顯示良性與惡性之間的類型，稱交界性或臨界性腫瘤。

腦疝

當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，導(dǎo)致各分腔壓力不均衡，可使部分腦組織從壓力較高處通過(guò)生理裂隙或孔道向壓力較低處移動(dòng)，造成該處的腦組織、顱神經(jīng)、血管受壓并產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀謂之腦疝。小腦幕切跡疝

臨近小腦幕的顳葉鉤回移位，疝入小腦幕裂孔內(nèi)下方，故又稱小腦幕裂孔疝或顳葉鉤回疝。枕骨大孔疝

臨近枕骨大孔的小腦扁桃體部分疝入枕骨大孔，故又稱小腦扁桃體疝。熊貓眼征

顱前窩骨折處出血，血液沿著眼眶部流至眼瞼或球結(jié)合膜下，出現(xiàn)淤血斑，形成特征性的眼鏡樣血腫。腦震蕩

頭部受暴力作用后，立即出現(xiàn)短暫的大腦功能障礙，但無(wú)明顯的腦組織器質(zhì)性損害。逆行性健忘

腦外傷病人清醒后，對(duì)受傷的經(jīng)過(guò)及受傷前一段時(shí)間的事物不能記憶，而對(duì)遠(yuǎn)事仍能回憶。閉合性腦損傷

雖然頭皮破裂，顱骨骨折，但硬腦膜仍完整，腦組織未與外界相通。自體輸血是指收集患者自身的血液，在需要時(shí)再回輸給患者本人病例分析中國(guó)新九分法部位占人體體表％占兒童體表％頭頸發(fā)部39×19+（12-年齡）面部3頸部3雙上肢雙上臂79×29×2雙前臂6雙手5軀干軀干前139×39×3軀干后13會(huì)陰1雙下肢雙臀59×5+19×5+1-（12-年齡）雙大腿21雙小腿13雙足724小時(shí)補(bǔ)液計(jì)劃（1）失液量ml＝燒傷面積×體重kg×1.5；為晶體液(0.9%NS或平衡液)和膠體液基礎(chǔ)需水量＝2000ml；為5~10%GS（2）該患者為××燒傷（一般為重度燒傷），故晶體液:膠體液＝1:1該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃如下表：液體種類第1個(gè)8小時(shí)后16小時(shí)晶體液(NS或平衡液)失液量/4失液量/4膠體液（血漿等）失液量/4失液量/4需水量(5~10%GS)667ml1333ml男性，30歲，體重70Kg，燒傷后4小時(shí)送至醫(yī)院.右上肢水腫明顯，劇烈疼痛，有較大水皰，雙下肢(不包括臀部)無(wú)水皰，皮膚焦黃色，觸之不痛，如皮革樣。（1）分別列出該患者的燒傷深度及面積。（4分）右上肢淺Ⅱ度燒傷，面積為9%。雙下肢(不包括臀部)Ⅲ度燒傷，面積為41%。（2）該患者的燒傷總面積是多少（3分）9+41＝50該患者的燒傷總面積為50%。（3）該患者的燒傷程度是什么？（3分）因?yàn)棰蠖葻齻?，面積為41%，故為特重度燒傷。男性，24歲，60kg。4小時(shí)前火焰燒傷，頭、面、頸部形成大水皰，皰液清，皰壁薄，劇痛；左上肢有焦痂，呈皮革狀，無(wú)痛覺(jué)；左臀及左下肢水皰小，皰壁厚，創(chuàng)面蒼白，痛輕；右上肢與前胸紅斑，痛甚。問(wèn)：1.計(jì)算該患者的燒傷總面積（應(yīng)分別列出燒傷深度）？（3分）頭、面、頸部：淺Ⅱ度燒傷，9%；左上肢：Ⅲ度燒傷，9%；左臀及左下肢：深Ⅱ度燒傷，23%；右上肢與前胸：Ⅰ度燒傷，約15%。燒傷總面積＝9%+9%+23%＝41%2.并分析該患者燒傷程度。（2分）該患者燒傷程度為重度燒傷。3.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃（要列出公式計(jì)算）。（3分）（1）失液量＝41×60×1.5＝3690ml；為晶體液(0.9%NS或平衡液)和膠體液基礎(chǔ)需水量＝2000ml；為5~10%GS（2）該患者為重度燒傷，故晶體液:膠體液＝1:1該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃如下表：液體種類第1個(gè)8小時(shí)后16小時(shí)晶體液(NS或平衡液)923ml923ml膠體液（血漿等）922ml922ml需水量(5~10%GS)667ml1333ml4.該患者第一個(gè)8小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)在從什么時(shí)候開(kāi)始算起？（2分）4小時(shí)前燒傷當(dāng)時(shí)。5.應(yīng)該根據(jù)哪些指標(biāo)去調(diào)節(jié)補(bǔ)液量？（2分）脈搏、血壓、尿量、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)、CVP等。女性，38歲，50kg。下午4時(shí)熱水燙傷，右上肢、前胸腹及會(huì)陰部形成大水皰，皰液清，皰壁薄，劇痛；右臀及右下肢水皰小，皰壁厚，創(chuàng)面蒼白，痛輕；問(wèn)：1.計(jì)算該患者的燒傷總面積（應(yīng)分別列出燒傷深度）？（3分）右上肢、前胸腹及會(huì)陰部淺Ⅱ度燒傷，9%+13%+1%＝23%；右臀及右下肢：深Ⅱ度燒傷，23%；左上肢：Ⅰ度燒傷，約9%。燒傷總面積＝23%+23%＝46%2.并分析該患者燒傷程度。（2分）該患者燒傷程度為重度燒傷。3.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃（要列出公式計(jì)算）。（3分）（1）失液量＝46×60×1.5＝4140ml；為晶體液(0.9%NS或平衡液)和膠體液基礎(chǔ)需水量＝2000ml；為5~10%GS（2）該患者為重度燒傷，故晶體液:膠體液＝1:1該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃如下表：液體種類第1個(gè)8小時(shí)后16小時(shí)晶體液(NS或平衡液)1035ml1035ml膠體液（血漿等）1035ml1035ml需水量(5~10%GS)667ml1333ml4.該患者第一個(gè)8小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)在從什么時(shí)候開(kāi)始算起？（2分）4小時(shí)前燒傷當(dāng)時(shí)。5.應(yīng)該根據(jù)哪些指標(biāo)去調(diào)節(jié)補(bǔ)液量？（2分）脈搏、血壓、尿量、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)、CVP等。女性，58歲，50kg。下午6時(shí)熱水燙傷，8時(shí)入院。查體：右上肢、前胸腹及會(huì)陰部形成大水皰，皰液清，皰壁薄，劇痛；右臀及右下肢水皰小，皰壁厚，創(chuàng)面蒼白，痛輕；左上肢紅斑，痛甚問(wèn)：1.計(jì)算該患者的燒傷總面積（應(yīng)分別列出燒傷深度）？（3分）右上肢、前胸腹及會(huì)陰部淺Ⅱ度燒傷，9%+13%+1%＝23%；右臀及右下肢：深Ⅱ度燒傷，23%；左上肢：Ⅰ度燒傷，約9%。燒傷總面積＝23%+23%＝46%2.并分析該患者燒傷程度。（2分）該患者燒傷程度為重度燒傷。3.請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃（要列出公式計(jì)算）。（3分）（1）失液量＝46×60×1.5＝4140ml；為晶體液(0.9%NS或平衡液)和膠體液基礎(chǔ)需水量＝2000ml；為5~10%GS（2）該患者為重度燒傷，故晶體液:膠體液＝1:1該患者第一個(gè)24小時(shí)的補(bǔ)液計(jì)劃如下表：液體種類第1個(gè)8小時(shí)后16小時(shí)晶體液(NS或平衡液)1035ml1035ml膠體液（血漿等）1035ml1035ml需水量(5~10%GS)667ml1333ml4.該患者第一個(gè)8小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)在接下來(lái)的幾小時(shí)內(nèi)輸完？（2分）該患者第一個(gè)8小時(shí)的補(bǔ)液量應(yīng)在接下來(lái)的6小時(shí)內(nèi)輸完。5.應(yīng)該根據(jù)哪些指標(biāo)去調(diào)節(jié)補(bǔ)液量？（2分）答：脈搏、血壓、尿量、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)、CVP等。問(wèn)答題簡(jiǎn)述急性腎功能衰竭和無(wú)尿期的治療原則①限制水分和電解質(zhì)②預(yù)防高鉀血癥③糾正酸中毒④營(yíng)養(yǎng)療法⑤控制感染⑥血液凈化：腹膜透析或血液透析簡(jiǎn)述乳癌的乳房外形改變特點(diǎn)。(1)酒窩征(2)乳頭內(nèi)陷(3)“桔皮樣”改變(4)與胸壁固定(5)衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)(6)潰瘍形成簡(jiǎn)述靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)。嚴(yán)禁靜脈推注（1）尿暢補(bǔ)鉀：＞40ml/h（2）濃度不高：＜0.3%（即：5%GS500ml中最多只能加入10%氯化鉀溶液15ml）（3）滴速勿快：＜60滴/分（4）總量限制：＜6~8g即：10%氯化鉀溶液＜簡(jiǎn)述手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。（1）適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉（2）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（3）交叉配血及備血（4）胃腸道準(zhǔn)備：①術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲；②胃腸道手術(shù)病人應(yīng)在術(shù)前1~2日進(jìn)流質(zhì)飲食，12小時(shí)禁食，4~6小時(shí)禁飲。中大型手術(shù)還應(yīng)在術(shù)前晚行清潔灌腸，必要時(shí)胃腸減壓；③結(jié)、直腸手術(shù)：術(shù)前5~7天低渣飲食，2~3天全流飲食，1天禁食，4~6小時(shí)禁飲。術(shù)前3天口服甲硝唑、新霉素等，術(shù)前晚及術(shù)晨清潔灌腸。（5）預(yù)防感染（6）藥物過(guò)敏試驗(yàn)：PG、普魯卡因等。（7）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備（備皮）簡(jiǎn)述顱底骨折病人的處理原則。①床頭抬高15~30°,待CSF漏停止3~5日后可改平臥位②及時(shí)清除血跡和污垢。③禁止鼻腔和耳道的填塞、沖洗及滴藥④CSF鼻漏者嚴(yán)禁經(jīng)鼻腔置胃管、吸痰及鼻導(dǎo)管吸氧。⑤避免挖耳、摳鼻及連續(xù)咳嗽、打噴嚏、擤鼻涕、屏氣⑥使用抗生素和TAT發(fā)生縱隔擺動(dòng)的胸部損傷有哪些？并試述其發(fā)生機(jī)制。發(fā)生縱隔擺動(dòng)的胸部損傷有：多根多處肋骨骨折和開(kāi)放性氣胸。發(fā)生機(jī)制：多根多處肋骨骨折患者吸氣時(shí)軟化胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)軟化胸壁向外膨出，兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，導(dǎo)致縱膈擺動(dòng)。開(kāi)放性氣胸患者患側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，導(dǎo)致兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不平衡，引起縱膈擺動(dòng)。低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。（1）病因：1)長(zhǎng)期進(jìn)食不足；2)應(yīng)用呋噻米等利尿劑；3)補(bǔ)液中鉀鹽不足4)嘔吐、胃腸減壓；5)鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移

（2）臨床表現(xiàn)：1)肌無(wú)力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2)軟癱、腱反身減退或消失；3)腹脹、腸麻痹；4)心律紊亂；

（3）診斷：血清鉀>5、5mmol/L；心電圖有輔助意義

（4）治療：1)停用一切含鉀藥物或溶液。2)降低血清鉀濃度，促使K＋進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，

應(yīng)用陽(yáng)離子交換樹(shù)脂，透析療法。3)對(duì)抗心律紊亂。輸血適應(yīng)癥①大量失血②貧血或低蛋白血癥③重癥感染④凝血異常自體輸血①回收式自體輸血②預(yù)存式自體輸血③稀釋式自體輸血輸血的并發(fā)癥①發(fā)熱反應(yīng)最常見(jiàn)②過(guò)敏反應(yīng)③溶血反應(yīng)輸血最嚴(yán)重并發(fā)癥。④細(xì)菌污染反應(yīng)⑤傳播疾?、扪h(huán)超負(fù)荷⑦輸血相關(guān)性肺損傷免疫抑制⑨大量輸血的影響并發(fā)癥：低體溫、堿中毒、暫時(shí)性低鈣血癥、高鉀血癥溶血反應(yīng)的主要病因，臨床癥狀及治療方法。

主要病因：絕大多數(shù)為輸ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。

主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴(yán)重可發(fā)生DIC或急性腎衰。

治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴(kuò)容，糖皮質(zhì)激素。

②保護(hù)腎功能，堿化尿液并利尿。

③DIC早期可考慮肝素治療。

④血漿置換治療。

簡(jiǎn)述心跳呼吸驟停的診斷依據(jù)。(1)意識(shí)突然喪失。（1分）(2)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失(頸總動(dòng)脈或股動(dòng)脈)。（2分）(3)自主呼吸停止或呈抽搐樣呼吸。（2分）(4)瞳孔散大并固定。（1分）(5)EKG表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、心電機(jī)械分離或心室停搏。（1分）骨折常見(jiàn)的并發(fā)癥有那些？①早期并發(fā)癥：休克，內(nèi)臟損傷，血管損傷，神經(jīng)損傷，脊髓損傷，脂肪栓塞，骨筋膜室綜合征（常見(jiàn)前臂掌側(cè)和小腿）。②中、晚期并發(fā)癥：感染（化膿性骨髓炎），關(guān)節(jié)僵硬，損傷性骨化，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，.缺血性骨壞死，.缺血性肌攣縮。等滲性缺水的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：（1）病因：1)消化液的急性喪失，2)體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)。

（2）臨床表現(xiàn)：1)惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；3)脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克

（3）診斷：依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。

（4）治療：1)原發(fā)病治療；2)靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；)尿量達(dá)40ml/h后補(bǔ)鉀

代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。（1）病因：1)堿性物質(zhì)丟失過(guò)多；2)酸性物質(zhì)過(guò)多；3)腎功能不全

（2）臨床表現(xiàn)：1)疲乏、眩暈、遲鈍；2)呼吸深、快；3)呼氣帶有酮味；4)面頰潮紅；5)腱反射減弱或消失、昏迷；6)心律不齊；（3）診斷：1)病史、臨床表現(xiàn)；2)血?dú)夥治?、血pH、HCO3－明顯下降；3)CO2結(jié)合力下降

（4）治療：1)病因治療；2)抗休克治療；3)重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；

4)酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥

代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。（1）病因1)胃液?jiǎn)适н^(guò)多2)堿性物質(zhì)攝入過(guò)多；3)缺鉀；4)應(yīng)用呋塞米等利尿劑

（2）臨床表現(xiàn)和診斷1)嗜睡、精神錯(cuò)亂；2)有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3)昏迷

4)血?dú)夥治?，pH和HCO3－明顯增高

（3）治療：1)原發(fā)病治療；2)輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3)補(bǔ)給氯化鉀（尿量>40ml/h時(shí)）；4)嚴(yán)重堿中毒時(shí)可應(yīng)用稀鹽酸有一男性病人，65歲，肺葉切除術(shù)后一天合并胸水和肺，肺不張、表現(xiàn)為頭痛、紫紺、澹妄、試問(wèn)該病人有無(wú)酸堿平衡紊亂，如何診斷和治療。

呼吸性酸中毒。

（1）診斷依據(jù)：1)存在病因：肺泡通氣及換氣功能減弱；2)全身麻醉；3)術(shù)后肺不張、胸水；4)臨床表現(xiàn)：胸悶、呼吸困難、躁動(dòng)不安、紫紺、昏迷等；5)應(yīng)作動(dòng)脈血?dú)夥治?，pH明顯下降PaCO2增高，血漿HCO-3正常

（2）治療：1)病因治療；2)氣管插管或氣管切開(kāi)并使用呼吸機(jī)；3)針對(duì)性抗感染，擴(kuò)張小支管，促進(jìn)排痰

1、ARDS即急性呼吸迫綜合征的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。主要病因有：①各種損傷，如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷；

②感染；

③肺外器官系統(tǒng)其它病變，如出血性胰腺炎等；

④休克和彌散性血管內(nèi)凝血；

⑤其它，如顱內(nèi)高血、癲癇等。

早期表現(xiàn)：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，肺部聽(tīng)診無(wú)羅音，X線片一般無(wú)明顯異常，肺部病變尚在進(jìn)展中。

治療：①呼吸治療，初期可用持續(xù)氣道正壓痛氣，進(jìn)展期需插入氣管導(dǎo)管并進(jìn)行呼氣末正壓通氣

②維持循環(huán)穩(wěn)定

③治療感染

④藥物治療，減輕炎癥反應(yīng)和肺水腫，改善肺微循環(huán)和肺泡功能

⑤其它

多器官功能不全綜合征（MODS）發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化是什么？如何預(yù)防MODS的發(fā)生？

MODS發(fā)病機(jī)制中共同的病理生理變化為組織缺血一再灌注損傷和全身炎性反應(yīng)。

MODSR預(yù)防包括：

①處理各種急癥時(shí)均應(yīng)有整體觀點(diǎn)，盡可能達(dá)到全面的診斷和治療

②重視病人的循環(huán)和呼吸功能，盡可能及早糾正低血容量，組織低灌流和缺氧

③防治感染是預(yù)防ARDS極為重要的措施

④盡可能地改善全身情況，如體液、電解質(zhì)和酸堿平衡等

⑤及早治療任何一個(gè)首先繼發(fā)的官功能不全，阻斷病理的連鎖反應(yīng)以免形成MODS

簡(jiǎn)述全麻的并發(fā)癥？（1）反流與誤吸（2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后墜、異物梗阻、喉頭水腫；下呼吸道梗阻：導(dǎo)管扭拆、導(dǎo)管插入過(guò)深、分泌物和嘔吐誤吸后堵塞氣管支氣管）（3）通氣量不足（CO2潴留）（4）缺氧（5）低血壓與高血壓（6）心律失常（7）高熱、抽搐和驚厥

簡(jiǎn)述ASA分級(jí)？ASA（即美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)）將術(shù)前病情和病人對(duì)麻醉的耐受性分為5級(jí)：

I：體格健康，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，各器官功能正常II：除外科疾病外，有輕度并存病，功能代償健全I(xiàn)II：并存病較嚴(yán)重，體力活動(dòng)受限，但尚能應(yīng)付日常工作IV：并存疾嚴(yán)重，喪失日常工作能力，經(jīng)常而臨生命威脅V：無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人

簡(jiǎn)述麻醉前用藥目的及常用藥物？麻醉藥用的目的在于：①消除病人緊張、焦慮及恐懼的情緒。同時(shí)也可增強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少全麻藥用量及其副作用。對(duì)一些不良刺激可產(chǎn)生遺忘作用。②提高病人的痛閾。③抑制呼吸首腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。④消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

常用藥物：①安定鎮(zhèn)靜藥（安定：咪唑安定）；

②催眠藥（魯米那）；

③鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、嗎啡、哌替啶）；

④抗膽堿藥（阿托品、東莨菪堿）

椎管內(nèi)阻滯期間惡心嘔吐的發(fā)生機(jī)理及其處理原則？

引起惡心嘔吐的原因：

①麻醉平面過(guò)高，產(chǎn)生低血壓和呼吸抑制致腦缺血，而興奮嘔吐中樞。

②迷走神經(jīng)亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加。

③牽拉腹腔內(nèi)臟。

④術(shù)中輔用哌替啶有催吐作用。

處理；升血壓，吸氧，術(shù)前使用阿托品，暫停手術(shù)牽拉等，劇烈嘔吐可用鎮(zhèn)吐藥（氟哌啶2.5mg）

簡(jiǎn)述術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備的內(nèi)容（1）成人從術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁水，已防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐造成窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可采用胃腸減壓。（2）涉及胃腸道手術(shù)者，術(shù)前1~2日開(kāi)始近流質(zhì)，對(duì)于幽門(mén)梗阻的病人，術(shù)前應(yīng)洗胃。（3）一般性手術(shù)，手術(shù)前一日應(yīng)用肥皂水灌腸。（4）結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前一日晚上及手術(shù)當(dāng)天清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗并于術(shù)前2~3天開(kāi)始口服腸道抗菌藥物，以減少術(shù)后并發(fā)感染的機(jī)會(huì)。

簡(jiǎn)述術(shù)后發(fā)熱的診斷和處理原則

發(fā)熱是手術(shù)后常見(jiàn)的癥狀，一般體溫升高的幅度為1℃左右。如果體溫升高的幅度過(guò)大，或者手術(shù)后體溫接近正常之后再次出現(xiàn)發(fā)熱，或發(fā)熱持續(xù)不退，就應(yīng)該找出發(fā)熱的原因。

可能的因素有：感染、致熱原、脫水等。通常手術(shù)后24小時(shí)以內(nèi)發(fā)熱，常常是由于代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)。

術(shù)后3~6日發(fā)熱，要警惕感染的可能，如靜脈內(nèi)留置輸液管可引起靜脈炎，甚至膿毒癥，留置導(dǎo)尿管并發(fā)尿路感染；手術(shù)切口或肺部感染。如果發(fā)熱持續(xù)不退，要密切注意有更嚴(yán)重的并發(fā)癥引起，如腹腔內(nèi)術(shù)后殘余膿腫等。

處理原則：處理應(yīng)用退熱藥物或物理降溫法對(duì)癥處理之外，還應(yīng)從病史和術(shù)后不同階段可能引起發(fā)熱原因的規(guī)律進(jìn)行分析，如進(jìn)行胸部X光攝影、創(chuàng)口分泌物、引流物涂片和病原學(xué)檢查+藥敏實(shí)驗(yàn)，以明確診斷并進(jìn)行針對(duì)性治療。

試述不利于創(chuàng)傷修復(fù)的因素有那些？①感染：破壞組織修復(fù)的最常見(jiàn)原因。常見(jiàn)致病菌有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。

②異物存留和失活組織過(guò)多：此類物質(zhì)充填傷處的組織裂隙，阻礙新生的細(xì)胞與基質(zhì)連接，不利于組織修復(fù)。

③血流循環(huán)障礙：較重的休克使用組織低灌流；傷口包扎或縫合過(guò)緊、止血帶使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致局部缺血；以及傷前有閉塞性脈管炎等影響局部血運(yùn)的疾病，均可導(dǎo)致組織修復(fù)遲緩。

④局部制動(dòng)不夠，使新生的組織受到繼續(xù)損傷。

⑤全身性因素：i、營(yíng)養(yǎng)不良，如蛋白及鐵、銅鋅等微量元素缺乏，使細(xì)胞增生和基質(zhì)形成緩慢或質(zhì)量欠佳；ii、使用皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒等藥物，使創(chuàng)傷性炎癥和細(xì)胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。

簡(jiǎn)述創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)的葡萄糖代謝將發(fā)生那些變化。創(chuàng)傷應(yīng)激時(shí)體內(nèi)糖代謝變化總的結(jié)果是血糖升高而葡萄糖利用下降。應(yīng)激時(shí)兒茶芬胺水平升高，一方面抑制胰島素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同時(shí)體內(nèi)其它促分解代謝激素如糖皮質(zhì)激素等分泌增多，使糖原分解與糖異生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循環(huán)中兒茶芬胺還直接抑制胰島素受體，從而抑制了周?chē)M織對(duì)葡萄糖的利用。上述因素作用導(dǎo)致胰島素阻抗現(xiàn)象及葡萄糖耐量下降。

簡(jiǎn)述創(chuàng)傷急救的原則及創(chuàng)傷急救的注意事項(xiàng)。①搶救積極，工作有序；②遇大批傷員時(shí)，組織人力協(xié)作，且不可忽視沉默的傷員，因?yàn)樗麄儌榭赡芨鼮閲?yán)重；③防止搶救中再次損傷；④防止醫(yī)源性損害，如輸液過(guò)快過(guò)多引起肺水腫等。

熱力燒傷的治療原則是什么？（1）保護(hù)燒傷病人，防止和清除外源性污染

（2）防治低血容量休克

（3）預(yù)防局部和全身性感染。

（4）用非手術(shù)和手術(shù)的方法促使創(chuàng)面早日愈合，盡量減少瘢痕增生造成的功能障礙的畸形。

（5）防治其它器官的并發(fā)癥

試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。①心率增快，脈搏細(xì)弱。

②血壓的變化：早期往往表現(xiàn)為脈壓變小，隨后為血壓下降。

③呼吸淺、快。

④尿量減少，是低血容量休克的一個(gè)重要標(biāo)志

⑤口渴難忍，在小兒特別明顯。

⑥煩躁不安，是腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)。

⑦周邊靜脈充盈不良、肢端涼，病人畏冷。

⑧血液化驗(yàn)，常出現(xiàn)血液濃縮、低血鈉、低蛋白、酸中度

述常見(jiàn)的八種體表腫瘤及特征。

1、皮膚乳頭狀瘤，是表皮乳頭樣結(jié)構(gòu)的上皮增生所致，同時(shí)向表皮下乳頭狀伸延，易惡變?yōu)槠つw癌。

2、皮膚癌，常見(jiàn)為基底細(xì)胞癌與鱗狀細(xì)胞癌，多見(jiàn)于頭面及下肢。

3、痣與黑色素瘤，痣為良性色素斑塊，有皮內(nèi)痣，交界痣和混合痣；黑色素瘤為高度惡性腫瘤，發(fā)展迅速。

4、脂肪瘤，為正常脂肪樣組織的瘤狀物，好發(fā)于四肢，軀干。境界清楚，呈分葉狀，質(zhì)軟可有囊性感，無(wú)痛。生長(zhǎng)緩慢，但可達(dá)巨大體積。深部者可惡變。

5、纖維瘤及纖維瘤樣變，位于皮膚及皮下纖維組織腫瘤，瘤體不大，質(zhì)硬，生長(zhǎng)緩慢。

6、神經(jīng)纖維瘤，包括神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤。前者由鞘細(xì)胞組成，后者為特殊軟纖維。

7、血管瘤

①毛細(xì)血管瘤：多見(jiàn)于嬰兒，多為發(fā)性，出生時(shí)或出生后早期皮膚有12點(diǎn)或小12斑，逐漸增大，紅色加深并且隆起，如增大速度比嬰兒發(fā)育更快，則為真性腫瘤，瘤體境界分明。壓之稍退色，釋放后恢復(fù)紅色。大多數(shù)為錯(cuò)構(gòu)瘤，一年內(nèi)可停止生長(zhǎng)或消退。

②海綿狀血方瘤：一般由小靜脈和脂肪構(gòu)成。多生長(zhǎng)于皮下，也不在肌肉，少數(shù)不在骨或內(nèi)脈等部位。皮下海綿狀血瘤不使局部輕微隆起。皮膚正常，

或有毛細(xì)血管擴(kuò)張，或呈青紫色，腫塊輕，境界不清。有的稍有壓縮性，可有鈣化結(jié)節(jié)，可觸痛癰。

③蔓狀血管瘤：由較粗的迂曲血管構(gòu)成，大多數(shù)為靜脈，也可有動(dòng)脈或動(dòng)靜脈瘺，除了發(fā)生在皮下和肌肉，還常侵入骨組織，范圍較大，甚至可超過(guò)一個(gè)肢體。血管癰外觀常見(jiàn)蜿蜒的血管，有明顯的