24個(gè)專(zhuān)業(yè)105個(gè)病種中醫(yī)臨床路徑

急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑〔住院〕

路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作的住院患者.

一、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為急性咳嗽病〔TCD編碼：BNF011〕.

西醫(yī)診斷：第一診斷為上呼吸道感染〔ICD-10編碼：J06.903〕或急性支氣管炎〔ICD-10編碼：J20.904〕或慢性支氣管炎急性發(fā)作〔ICD-10編碼：J44.101〕.慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎經(jīng)門(mén)診治療3?7天后癥狀未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，且血常規(guī)為白細(xì)胞計(jì)數(shù)〈10X109/L、中性粒細(xì)胞百分比＜75%的患者進(jìn)入本路徑.

〔二〕診斷依據(jù)

疾病診斷〔1〕中醫(yī)診斷：參照中華人民某某國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

〔ZY/T001-94〕.

〔2〕西醫(yī)診斷：參照《咳嗽的診斷與治療指南》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)，2009年〕.

證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《急性咳嗽病中醫(yī)診療方案〔試行〕》.急性咳嗽病臨床常見(jiàn)證候：

風(fēng)熱犯肺證

風(fēng)寒襲肺證

風(fēng)燥傷肺證痰熱郁肺證

〔三〕治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《急性咳嗽病中醫(yī)診療方案〔試行〕》、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》〔ZYYXH/T4-2008〕與中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《咳嗽中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)意見(jiàn)》〔2011版〕.

診斷明確，第一診斷為急性咳嗽病〔上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作〕.

患者適合并承受中醫(yī)藥治療.

〔四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜14天.

〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

第一診斷必須符合急性咳嗽病〔上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作〕的患者.

有明確的感冒或呼吸道感染或慢性支氣管炎病史.

胸部X線(xiàn)未見(jiàn)明顯異常.

患者同時(shí)具有其他疾病,但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑.

當(dāng)患者繼發(fā)或合并細(xì)菌感染,不進(jìn)入本路徑.

內(nèi)傷咳嗽患者不進(jìn)入本路徑.

〔六〕中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn).注意證候的動(dòng)態(tài)變化.

〔七〕入院檢查項(xiàng)目

1.必需的檢查項(xiàng)目

〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；

〔2〕肝功能、腎功能、電解質(zhì)；

〔3〕心電圖；

〔4〕胸部X線(xiàn)片.

2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定,如咽拭子檢查,痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、纖維支氣管鏡檢查、鼻咽鏡檢查、鼻竇CT檢查、胸部CT檢查、24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)、肺功能檢查、支氣管舒X試驗(yàn)等.

〔八〕治療方法

1.辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥

〔1〕風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)清熱,宣肺止咳.

〔2〕風(fēng)寒襲肺證：疏風(fēng)散寒,宣肺止嗽.

〔3〕風(fēng)燥傷肺證：疏風(fēng)清肺,潤(rùn)燥止咳.

〔4〕痰熱郁肺證：清熱肅肺,豁痰止咳.

2.靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑.

針灸治療.

拔罐、耳針等療法.

根底治療：臥床休息,對(duì)癥與支持治療.

6.護(hù)理：辨證施護(hù).

〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)

咳嗽頻次減少、痰量少或無(wú),癥狀明顯好轉(zhuǎn).〔十〕有無(wú)變異與原因分析

病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),退出本路徑.

有原發(fā)慢性根底疾病并加重,需要積極治療者,退出本路徑.

因患者與其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí),退出本路徑.二、急性咳嗽病中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷：第一診斷：急性咳嗽病〔上呼吸道感染或急性支氣管炎或慢性支氣管炎急性發(fā)作〕〔TCD編碼：BNF011、ICD-1O編碼：J06.903或J20.904或J44.101〕

患者某某：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)住院日期：年月日出院日期：年月日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天 實(shí)際住院日：天

時(shí)間

年月日〔第1天〕

年月日〔第2?3天〕

□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查

□上級(jí)醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案

主

□中醫(yī)四診信息采集

□中醫(yī)四診信息采集

要

□進(jìn)展中醫(yī)證候判斷

□進(jìn)展中醫(yī)證候判斷

診

□完成首次病歷記錄和病程記錄

□預(yù)防并發(fā)癥與診治

療

□初步擬定診療方案

□完善入院檢查

工

□進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室檢杳

□病程記錄

作

□密切觀察,防止病情變化

□與患者與家屬溝通病情與須知事項(xiàng).

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)理常規(guī)

□內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)理常規(guī)

□分級(jí)護(hù)理、臥床

□分級(jí)護(hù)理、臥床

□清淡飲食

□清淡飲食

重

占

□辨證服用中藥湯劑、中成藥

□辨證服用中藥湯劑、中成藥

□辨證靜滴中藥注射劑

□辨證靜滴中藥注射劑

點(diǎn)醫(yī)

□其他治療

□其他治療

囑

臨時(shí)醫(yī)囑：

臨時(shí)醫(yī)囑：

□完善入院檢查

□血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)□肝功能、腎功能、電解質(zhì)□心電圖

□胸部X線(xiàn)

□處理異常檢查結(jié)果

主要護(hù)理工作

□入院宣教

□完成病人心理與生活護(hù)理

□安排各項(xiàng)檢查時(shí)間

□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施

□護(hù)理常規(guī)

□安排各項(xiàng)檢查時(shí)間

□完成護(hù)理記錄

□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措施

病情變異記錄

□無(wú)□有,原因：

1.

2.

□無(wú)□有,原因：

1.

2.

護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

年 月 日

〔第4?13天〕

年 月 日

〔第14天，出院日〕

主要診療工作

□上級(jí)醫(yī)師查房,確定出院日期

□完成病程記錄

□與患者與家屬溝通病情與治療方案

□評(píng)估患者病情

□預(yù)防并發(fā)癥

□初步評(píng)估療效、預(yù)后

□確定下一步治療方案

□確定患者是否可以出院

□向患者交代出院后須知事項(xiàng)，門(mén)診隨診

□開(kāi)具出院診斷書(shū)

□完成出院記錄

□通知出院

重占八、、工作

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□內(nèi)科急性咳嗽病護(hù)理常規(guī)

□分級(jí)護(hù)理、臥床

□清淡飲食

□辨證服用中藥湯劑、中成藥

□辨證靜滴中藥注射劑

□其他治療

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□停止所以長(zhǎng)期醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑：

□開(kāi)出出院醫(yī)囑

□出院帶藥

臨時(shí)醫(yī)囑：

□檢杳處理異常檢杳結(jié)果

□復(fù)查血常規(guī)

主要護(hù)理工作

□護(hù)理常規(guī)

□完成護(hù)理記錄

□觀察并記錄病情變化

□出院準(zhǔn)備與出院指導(dǎo)

□協(xié)助患者辦理出院手續(xù)

□送病人出院

病情

變異

記錄

□無(wú)□有,原因：

1.

2.

□無(wú)□有,原因：

1.

2.

護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

胸痹心痛病〔慢性穩(wěn)定性心絞痛〕中醫(yī)臨床路徑〔住院〕

路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，心絞痛分級(jí)為III級(jí)或W級(jí)者〔加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〕的住院患者.

一、胸痹心痛病〔慢性穩(wěn)定性心絞痛〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程〔一〕適應(yīng)對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為胸痹心痛病〔TCD編碼：BNX020〕.

西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛〔ICD-10編碼：120.805〕，且心絞痛分級(jí)為III級(jí)或W級(jí)者〔加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〕.

〔二〕診斷依據(jù)〔1〕中醫(yī)診斷：參照中華人民某某國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》、國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)X》〔1995年〕.

〔2〕西醫(yī)診斷：參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》.

〔3〕心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照1972年加拿大心血管學(xué)會(huì)心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn).參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《胸痹心痛病〔冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病〕中醫(yī)診療方案〔試行〕》.

胸痹心痛病〔冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病〕住院患者的臨床常見(jiàn)證候：心痛發(fā)作期：

寒凝血瘀證

氣滯血瘀證

心痛緩解期：

氣虛血瘀證

氣滯血瘀證

痰阻血瘀證

氣陰兩虛、心血瘀阻證

〔三〕治療方案的選擇

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)與用藥規(guī)X》與中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南》〔ZYYXH/T-2008〕.

診斷明確，第一診斷為慢性穩(wěn)定性心絞痛，且心絞痛分級(jí)為III級(jí)或W級(jí)者.

患者適合并承受中醫(yī)治療.

〔四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜14天.

〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1?第一診斷必須符合胸痹心痛病〔慢性穩(wěn)定性心絞痛〕III級(jí)或W級(jí)的患者.

2.患者同時(shí)具有其他疾病，比如高血壓、糖尿病等，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑.

〔六〕中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn).注意證候的動(dòng)態(tài)變化.

〔七〕入院檢查項(xiàng)目

〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血；

〔2〕肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)；

〔3〕心肌損傷標(biāo)志物〔肌酸磷酸激酶同工酶〔CK-MB〕、肌鈣蛋白、肌紅蛋白〕；

〔4〕凝血功能檢查；

〔5〕血壓、脈搏、心率；

〔6〕心電圖；

〔7〕胸部X線(xiàn)片；

〔8〕心臟彩色多普勒超聲；

〔9〕24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖.

2?可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓、甲狀腺功能、B型尿鈉肽〔BNP〕超敏CRP、同型半胱氨酸、血尿酸、冠脈CTA、經(jīng)顱多普勒超聲、冠狀動(dòng)脈造影、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、靜息心肌核素顯像+負(fù)荷心肌核素顯像、腹部超聲等.

〔八〕治療方法

〔1〕心痛發(fā)作期：

寒凝血瘀證：活血散寒止痛.

氣滯血瘀證：理氣活血止痛.

〔2〕心痛緩解期：

氣虛血瘀證：益氣活血化瘀.

氣滯血瘀證：理氣活血化瘀.

痰阻血瘀證：祛痰活血化瘀.

氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰、活血化瘀.

熱毒血瘀證：解毒活血化瘀.

辨證選擇靜脈滴注中藥注射液.

針灸治療.

穴位貼敷.

其他適宜療法.

辨證施護(hù).

〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)

病情穩(wěn)定，心痛、胸悶、氣短等主要癥狀明顯改善或消失心絞痛分級(jí)屬于I級(jí)或II級(jí)者.

沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥.

制定具有中醫(yī)特色的個(gè)體化冠心病治療與二級(jí)預(yù)防方案.〔十〕有無(wú)變異與原因分析

病情加重,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用.

合并有急性腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等其他系統(tǒng)疾病者,需要特殊處理,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加.

3?出現(xiàn)急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥,退出本路徑.

患者與其家屬在路徑實(shí)施過(guò)程中發(fā)生異議，導(dǎo)致該路徑無(wú)法正常實(shí)施,退出本路徑.

二、胸痹心痛病〔慢性穩(wěn)定性心絞痛〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為胸痹心痛病〔慢性穩(wěn)定性心絞痛〕TCD編碼：BNX020、ICD-10編碼：120.805〕,心絞痛分級(jí)為III級(jí)或W級(jí)的患者.

患者某某：性別：年齡：歲門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天 實(shí)際住院日：天

時(shí)間

年月日〔第1天〕

年月日〔第2?3天〕

□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查

□上級(jí)醫(yī)師查房

□采集中醫(yī)四診信息

□病重患者繼續(xù)重癥監(jiān)護(hù)

主

□中醫(yī)證候診斷

□完善中醫(yī)四診信息

要

□危險(xiǎn)性評(píng)估

□完善中醫(yī)證候診斷

診

□擬定初步中醫(yī)診療方案

□完善中醫(yī)診療方案

療

□完成病歷書(shū)寫(xiě)和病程記錄

□完成病程記錄

工

□開(kāi)展輔助檢查

□完善入院檢查

作

□密切觀察病情，必要時(shí)監(jiān)護(hù)

□進(jìn)展健康宣教

□與家屬溝通，交代病情與須知事項(xiàng)

□進(jìn)展健康宣教

長(zhǎng)期醫(yī)囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑

□胸痹病護(hù)理常規(guī)

□完善中醫(yī)辨證選擇中藥湯劑或中成藥或靜

□分級(jí)護(hù)理

脈注射液

□完善內(nèi)科根底治療

□病重或病危通知

□病情較重者可重癥監(jiān)護(hù)

臨時(shí)醫(yī)囑

□低鹽低脂飲食或糖尿病飲食

□完善入院檢查

□口服中藥湯劑□靜點(diǎn)中藥注射液

□據(jù)病情選擇可選擇的檢查項(xiàng)目：

重

占

□口服中成藥

□甲狀腺功能

□內(nèi)科根底治療〔按照西醫(yī)指南進(jìn)展〕

□B型尿鈉肽

點(diǎn)醫(yī)囑

臨時(shí)醫(yī)囑

□超敏CRP

□必查項(xiàng)目：

□血尿酸

□血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血

□同型半胱氨酸

□肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)

□冠脈CTA

□心肌損傷標(biāo)志物

□冠脈造影

□凝血檢杳

□腹部超聲

□動(dòng)態(tài)血壓

□動(dòng)態(tài)心電圖

□心電圖

□胸部X線(xiàn)透視或胸部X線(xiàn)片

□心臟超聲

□經(jīng)顱多普勒超聲

□其他根據(jù)病情需要而定的項(xiàng)目

主要護(hù)理工作

□護(hù)理常規(guī)

□完成護(hù)理記錄

□分級(jí)護(hù)理

□觀察并記錄病情變化與治療過(guò)程

□配合監(jiān)護(hù)和急救治療

□靜脈抽血

□規(guī)X護(hù)理方案

□根據(jù)病情和危險(xiǎn)性實(shí)行分級(jí)護(hù)理

病情變異記錄

□無(wú)□有,原因：

1.

2.

□無(wú)□有,原因：

1.

2.

責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

心衰病〔慢性心力衰竭〕中醫(yī)臨床路徑〔住院〕

路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭，心功能分級(jí)III級(jí)的慢性穩(wěn)定期的住院患者.

一、心衰病〔慢性心力衰竭〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

〔一〕適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰病〔TCD編碼：BNX030〕.

西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭〔ICD-10編碼：〕.

〔二〕診斷依據(jù)〔1〕中醫(yī)診斷：參考《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》〔陳可冀主編，醫(yī)科大學(xué)/中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合〕.

〔2〕西醫(yī)診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的"慢性心力衰竭診斷和治療指南〞、2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊(cè)》和Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn).

心力衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)〔NYHA〕心功能分級(jí)方案.

〔1〕慢性穩(wěn)定期；

〔2〕急性加重期.參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《心衰病〔慢性心力衰竭〕中醫(yī)診療方案〔試行〕》.

心衰病〔慢性心力衰竭〕慢性穩(wěn)定期住院患者臨床常見(jiàn)證候：

心肺氣虛,血瘀飲停證

氣陰兩虛,心血瘀阻證

陽(yáng)氣虧虛,血瘀水停證

腎精虧損,陰陽(yáng)兩虛證

〔三〕治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《心衰病〔慢性心力衰竭〕中醫(yī)診療方案〔試行〕》.

診斷明確,第一診斷為心衰病〔慢性心力衰竭〕.

慢性穩(wěn)定期.

患者適合并承受中醫(yī)治療.

〔四〕標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W21天.

〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

第一診斷必須符合心衰病〔慢性心力衰竭〕的住院患者.

慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者.

III級(jí).

患者同時(shí)具有其他疾病診斷,但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入路徑.

合并合并嚴(yán)重心律失常,肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者不進(jìn)入本路徑.

〔六〕中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈等特點(diǎn).注意證候的動(dòng)態(tài)變化.

〔七〕入院檢查項(xiàng)目

〔1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；

〔2〕肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能檢查；

〔3〕心電圖；

〔4〕胸部X線(xiàn)片；

〔5〕心臟彩超；

〔6〕B超〔肝、膽、脾、胰、腎等〕；

〔7〕24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖；

〔8〕6分鐘步行試驗(yàn).

注：根據(jù)臨床治療和療效判定需要出院前復(fù)查心電圖、心臟彩超、電解質(zhì)、肝腎功能和其他出現(xiàn)異常的指標(biāo).

可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定,如血?dú)夥治觥⒓♀}蛋白、心肌酶學(xué)、甲狀腺功能、BNP〔或NT-ProBNP〕、地高辛血藥濃度等.

〔八〕治療方法

〔1、心肺氣虛,血瘀飲停證：補(bǔ)益心肺,活血化瘀.

〔2、氣陰兩虛,心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰,活血通脈.

〔3、陽(yáng)氣虧虛,血瘀水停證：益氣溫陽(yáng),化瘀利水.

〔4、腎精虧損,陰陽(yáng)兩虛證：填精化氣,益陰通陽(yáng).

辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注.

中醫(yī)特色治療：根據(jù)病情需要選擇各專(zhuān)科臨床驗(yàn)證有效的特色療法,如：〔1、心衰綜合康復(fù)療法

〔2、足浴療法

根底治療：積極控制危險(xiǎn)因素和合并癥,如高血壓、糖尿病、高脂血癥等,參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年頒布的"慢性心力衰竭診斷和治療指南〞.

護(hù)理：辨證施護(hù).〔九、出院標(biāo)準(zhǔn)

胸悶、氣喘、心慌等主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn).

心功能好轉(zhuǎn)一級(jí)以上.

心電圖、EF、6分鐘步行試驗(yàn)等指標(biāo)好轉(zhuǎn).

〔十、有無(wú)變異與原因分析

治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用,退出本路徑.

合并有其他系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特殊處理,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加.

因患者與其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行,退出該路徑.

二、心衰病〔慢性心力衰竭〕臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為心衰病〔慢性心力衰竭〕〔TCD：BNX030、ICD-10：〕心功能分級(jí)III級(jí)的慢性穩(wěn)定期患者.

患者某某：性別：年齡： 住院號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：年月日時(shí)分住院日期：年月日出院日期：年月日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W21天 實(shí)際住院日：天

時(shí)間

年月日〔入院第1天〕

主要診療工作

□完成病史采集與體格檢查

□采集中醫(yī)四診信息

□西醫(yī)診斷〔病因、病理解剖、病理生理診斷等〕

□中醫(yī)診斷〔病名和證型〕

□完成住院病例和首次病程記錄

□初步擬定中醫(yī)診療方案

□向患者家屬交待病情

□輔助檢查項(xiàng)目

□中醫(yī)治療

重點(diǎn)醫(yī)囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑

□心力衰竭常規(guī)護(hù)理

□I級(jí)護(hù)理

□連續(xù)吸氧

□低鹽飲食

□臥位或半臥位休息

□記24小時(shí)出入量

□心電監(jiān)護(hù)

□測(cè)血壓、體重

□中藥湯劑辨證論治

□中藥?kù)o脈注射劑〔□益氣類(lèi)□益氣養(yǎng)陰類(lèi)□溫陽(yáng)類(lèi)□活血類(lèi)〕

□口服中成藥

□原根底規(guī)X治療藥物

臨時(shí)醫(yī)囑必須檢杳醫(yī)囑：□全血分析□電解質(zhì) □心電圖

□尿常規(guī) □大便常規(guī)

□肝腎功能□凝血功能檢查、D-二聚體□血糖 □胸片

□心臟彩超口24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖

B超〔肝、膽、脾、胰、腎等〕

6分鐘步行試驗(yàn)選擇檢查項(xiàng)目

□血?dú)夥治觥跫♀}蛋白□心肌酶學(xué)□風(fēng)濕三項(xiàng)

BNP或NT-ProBNP□地戈辛血藥濃度□甲狀腺功能

非藥物治療

□非藥物治療

主要護(hù)理工作

□入院宣教

□生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄

□發(fā)放臨床路徑告知書(shū)

□根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查

□飲食指導(dǎo)

□運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

病情變異記錄

□無(wú)□有，原因：

1.

2.

責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間

年月日〔第2-3天〕

年月日

〔住院第4—7天〕

目標(biāo)

完善檢查，明確原發(fā)病與誘因并予糾正.

初步評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案.

主要診療工作

□上級(jí)醫(yī)師查房

□完成主治醫(yī)帥查房記錄

□確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施

□明確原發(fā)病與誘因予糾正

□中醫(yī)治療

□上級(jí)醫(yī)師查房

□完成主任醫(yī)師查房記錄□根據(jù)病情調(diào)整方案□中醫(yī)治療

重占八、、醫(yī)囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑

□心力衰竭常規(guī)護(hù)理

□I級(jí)護(hù)理□連續(xù)吸氧□低鹽飲食

□臥位或半臥位休息□記24小時(shí)出入量□測(cè)血壓、體重

□中藥湯劑辨證論治

□中藥?kù)o脈注射劑〔□益氣類(lèi)□益氣養(yǎng)陰類(lèi)□溫陽(yáng)類(lèi)□活血類(lèi)〕

□口服中成藥□原根底規(guī)X治療藥物選用

□心電監(jiān)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑

□繼續(xù)完善入院檢查

長(zhǎng)期醫(yī)囑□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□I級(jí)或II級(jí)護(hù)理□連續(xù)吸氧□低鹽飲食

□臥位或半臥位休息□記24小時(shí)出入量□測(cè)血壓、體重

□中藥湯劑辨證論治

□中藥?kù)o脈注射劑〔□益氣類(lèi)□益氣養(yǎng)陰類(lèi)□溫陽(yáng)類(lèi)□活血類(lèi)〕

□口服中成藥□原根底規(guī)X治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑

□復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖、電解質(zhì)等

非藥物治療

□非藥物治療

□非藥物治療

主要護(hù)理工作

□生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄

□根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑扌日導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查

□防止誘因

□飲食指導(dǎo)

□運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

□生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄

□疾病進(jìn)展教育

□治療教育

□指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)

病情變異記錄

□無(wú)□有，原因：

1.

2.

□無(wú)□有，原因：

1.

2.

責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

日期

年月日

〔住院第7—14天〕

年月日〔住院第14—20天〕

年月日

〔出院日住院第17-21日內(nèi)〕

目標(biāo)

鞏固治療效果

鞏固治療效果

安排出院

主要診療工作

□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房

□書(shū)寫(xiě)病程記錄

□根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方案

□中醫(yī)治療

□住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房

□書(shū)寫(xiě)病程記錄

□根據(jù)病情調(diào)整中醫(yī)診療方案

□中醫(yī)治療

□上級(jí)醫(yī)師查房確定出院□完成查房、出院記錄與出

院診斷書(shū)

□評(píng)估療效

□出院后門(mén)診復(fù)診與藥物指

導(dǎo)

□主管醫(yī)師擬定隨訪(fǎng)計(jì)劃□如果患者不能出院，在病

程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)

治療的方案.

重點(diǎn)醫(yī)囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑

□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□II級(jí)護(hù)理

□連續(xù)吸氧□低鹽飲食

□自動(dòng)體位□記24小時(shí)出入量□測(cè)血壓、體重□中藥湯劑辨證論治

□中藥?kù)o脈注射劑〔□益氣類(lèi)□益氣養(yǎng)陰類(lèi)□溫陽(yáng)類(lèi)□活血類(lèi)〕

□口服中成藥□原根底規(guī)X治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑

□復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖

長(zhǎng)期醫(yī)囑

□心力衰竭常規(guī)護(hù)理□II級(jí)護(hù)理

□連續(xù)吸氧

□低鹽飲食

□自動(dòng)體位

□記24小時(shí)出入量

□測(cè)血壓、體重

□中藥湯劑辨證論治

□口服中成藥

□原根底規(guī)X治療藥物

臨時(shí)醫(yī)囑

□復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖、心臟彩超、肝腎功能、電解質(zhì)、6分鐘步行試驗(yàn).

長(zhǎng)期醫(yī)囑□停長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑□出院帶藥

非藥物治療

□非藥物治療

□非藥物治療

主要護(hù)理工作

□生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄

□疾病進(jìn)展教育

□治療教育

□指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)

□生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄

□疾病進(jìn)展教育

□治療教育

□指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)

□出院宣教

□發(fā)放出院心衰健康教育手冊(cè)

□藥物指導(dǎo)

□指導(dǎo)患者門(mén)診復(fù)診

□幫助患者或家屬辦理離院手續(xù)

病情變異記錄

□無(wú)□有，原因：

1.

2.

□無(wú)□有，原因：

1.

2.

□無(wú)□有，原因：1.

2.

□如延期出院，原因：

責(zé)任護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

跟骨骨折屮醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明,本路徑適用于西醫(yī)診斷為跟骨骨折的住院患者.

一、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

〔一〕適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為跟骨骨折〔TCD編碼：BGGOOO〕.

西醫(yī)診斷：第一診斷為跟骨骨折〔ICD-10編碼：S92.001〕.

〔二〕診斷依據(jù)

疾病診斷中醫(yī)診斷：參照中華人民某某國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1995〕

〔ZY/T001.9-94〕.

西醫(yī)診斷：參照《臨床診療指南—骨科分冊(cè)》〔中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生,2009年〕.

骨折分類(lèi)

〔1〕不波與跟距關(guān)節(jié)面的骨折.

〔2〕關(guān)節(jié)面輕度受累的骨折.

〔3〕關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折.

證候診斷：

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《跟骨骨折中醫(yī)診療方案〔試行〕》.骨斷筋傷,氣滯血瘀證

瘀血未盡,筋骨未愈證

肝腎不足,氣血虧虛證

〔三〕治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《跟骨骨折中醫(yī)診療方案〔試行〕》.

診斷明確,第一診斷為跟骨骨折.

患者適合并承受中醫(yī)治療.

〔四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜14天.

〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．第一診斷必須符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)的新鮮骨折患者.

2．除外開(kāi)放性骨折、跟距關(guān)節(jié)面嚴(yán)重受累的骨折和病理性骨折.

3．當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病,但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑.

〔六〕中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn).注意證候的動(dòng)態(tài)變化.

〔七〕入院檢查項(xiàng)目

〔1〕跟骨正側(cè)位、軸位X線(xiàn)片；

〔2〕血常規(guī)、凝血功能、尿常規(guī)；

〔3〕肝功能、腎功能；

〔4〕心電圖；

〔5〕胸部透視或胸部X線(xiàn)片.

可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定,必要時(shí)行CT或MRI檢查.〔八〕治療方法

手法復(fù)位、鋼針撬撥經(jīng)皮內(nèi)固定與夾板或石膏外固定.

辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥.

外治法.

功能鍛煉.

其它療法.

護(hù)理調(diào)攝.〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)

骨折局部疼痛緩解,腫脹減輕.

進(jìn)針點(diǎn)無(wú)感染征象.

Bhler'S角、跟骨外形根本恢復(fù)或達(dá)到功能復(fù)位.

無(wú)需要住院治療的其他并發(fā)癥.〔十〕有無(wú)變異與原因分析

因并發(fā)其他部位損傷致使治療時(shí)間或臥床時(shí)間延長(zhǎng),增加住院費(fèi)用者,退出本路徑.

合并糖尿病等其他內(nèi)科疾病,住院期間病情加重,需要特殊處理者,退出本路徑.

治療過(guò)程出現(xiàn)并發(fā)癥,需要特殊處理者,退出本路徑.

因患者與其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí),退出本路徑.

二、跟骨骨折中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為跟骨骨折〔TCD編碼：BGGOOO、ICD-10編碼：S92.001〕患者某某：性別：年齡：住院號(hào)：門(mén)診號(hào)：

時(shí)間

年月日〔第1?3天〕

年月日〔第4?7天〕

年月日

〔第8?14天〕

主

□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查

□上級(jí)醫(yī)師查房

□上級(jí)醫(yī)師查房

要

□上級(jí)醫(yī)師查房

□中藥內(nèi)服

□中藥內(nèi)服

診

□制定診療方案

□中藥外敷

□中藥外敷

療

□完成住院志、首次病程、上

□觀察進(jìn)針點(diǎn)、患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)

□觀察進(jìn)針點(diǎn)、患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)

住院日期：年月日

出院日期：年月日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天 實(shí)際住院日：天

工

作

級(jí)醫(yī)師查房等醫(yī)療文書(shū)□完成必要理化檢查并評(píng)估

病情

□跟骨側(cè)位、軸位X線(xiàn)片

□手法復(fù)位

□撬撥復(fù)位固定

□夾板或石膏固定

□中藥內(nèi)服

□中藥外敷

運(yùn)動(dòng)情況等并作出相應(yīng)處理

□調(diào)整固定

□跟骨側(cè)位、軸位X線(xiàn)片□完成常規(guī)病程記錄等醫(yī)療

文件

運(yùn)動(dòng)情況等并作出相應(yīng)處

理

□調(diào)整固定

□跟骨側(cè)位、軸位X線(xiàn)片

□完成常規(guī)病程記錄、出院小結(jié)等醫(yī)療文件

□出院指導(dǎo)

重占八、、醫(yī)囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□骨科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理

□飲食

□患肢夾板或石膏固定

□中藥內(nèi)服

□中藥外敷臨時(shí)醫(yī)囑：

□跟骨側(cè)位、軸位X線(xiàn)片

□血常規(guī)、尿常規(guī)

□凝血功能

□肝功能、腎功能

□胸部X線(xiàn)片、心電圖

□根據(jù)病情：跟骨CT〔平掃或三維重建〕或MRI

□手法復(fù)位

□麻醉下行跟骨骨折手法復(fù)位鋼針撬撥固定術(shù)

□對(duì)癥處理

長(zhǎng)期醫(yī)囑：□骨科護(hù)理常規(guī)

□分級(jí)護(hù)理□飲食

□夾板或石膏屈膝跖屈位固定

□患肢抬咼□中藥內(nèi)服

□中藥外敷臨時(shí)醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)□換藥

□跟骨側(cè)位、軸位X線(xiàn)片□對(duì)癥處理

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□骨科護(hù)理常規(guī)□分級(jí)護(hù)理

□飲食

□夾板或石膏屈膝跖屈位固定

□患肢抬咼□中藥內(nèi)服

□中藥外敷臨時(shí)醫(yī)囑：□換藥

□跟骨側(cè)位、軸位X線(xiàn)片□對(duì)癥處理

□出院帶藥

□繼續(xù)夾板或石膏屈膝跖屈位固定

□出院后門(mén)診復(fù)查

主要護(hù)理工作

□入院介紹〔病房環(huán)境、設(shè)施等〕

□入院護(hù)理評(píng)估

□觀察患肢制動(dòng)情況與護(hù)理

□觀察患者病情變化并與時(shí)報(bào)告醫(yī)師

□心理與生活護(hù)理

□指導(dǎo)患者功能鍛煉

□觀察患肢末梢血運(yùn)與感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況并作相關(guān)記錄

□心理與生活護(hù)理

□指導(dǎo)患者功能鍛煉

□觀察患肢末梢血運(yùn)與感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況并作相關(guān)記錄

□心理與生活護(hù)理

□指導(dǎo)患者功能鍛煉

□指導(dǎo)患者辦理出院手續(xù)

□出院宣教

病情變異記錄

□無(wú)□有,原因：

1.

2.

□無(wú)□有,原因：

1.

2.

□無(wú)□有,原因：

1.

2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師簽名

肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為肝膽管結(jié)石的急性發(fā)作期〔梗阻型和膽管炎型〕肝膽蘊(yùn)熱證與肝膽濕熱證的住院患者.

一、肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

〔一〕適用對(duì)象

西醫(yī)診斷：第一診斷為肝膽管結(jié)石〔ICD-10編碼:K80.508〕.

〔二〕診斷依據(jù)

疾病診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)膽道外科學(xué)組《肝膽管結(jié)石診斷治療指南》.

疾病分期

〔1〕急性發(fā)作期:出現(xiàn)明顯的腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸三大癥狀中二者或二者以上者.梗阻型表現(xiàn)為間歇性黃疸、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)性不適、消化功能減退等膽道梗阻癥狀.膽管炎型表現(xiàn)為急性化膿性膽管炎,即腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸.

〔2〕靜止期:無(wú)明顯腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸,或僅有輕微腹痛,無(wú)黃疸、發(fā)熱惡寒.

證候診斷

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案〔試行〕》.

肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期常見(jiàn)證候:

肝膽蘊(yùn)熱證

肝膽濕熱證

肝膽熱毒證

〔三〕治療方案的選擇

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案〔試行〕》.

診斷明確,第一診斷為肝膽管結(jié)石.

2?患者適合并承受中醫(yī)治療.〔四〕標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天.

〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1?第一診斷必須符合肝膽管結(jié)石〔ICD-10編碼：K80.508〕的患者.

疾病分期屬于急性發(fā)作期中梗阻型或膽管炎型之一,中醫(yī)辨證為肝膽蘊(yùn)熱證或肝膽濕熱證者.

患者同時(shí)患有其他疾病,但在住院期間其治療不影響第一診斷臨床路徑的實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑.

患者愿意承受本治療方案.

合并膽囊結(jié)石、膽道狹窄、占位、癌變、其他非手術(shù)治療不能解決的情況者不進(jìn)入本路徑.

〔六〕中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn).注意證候的動(dòng)態(tài)變化.

〔七〕入院檢查項(xiàng)目

必需的檢查項(xiàng)目

〔1〕血常規(guī)；

〔2〕尿常規(guī)；

〔3〕便常規(guī)+潛血；

〔4〕肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、血清淀粉酶；

〔5〕出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間；

〔6〕尿淀粉酶；

〔7〕心電圖；

〔8〕胸片；

〔9〕心肌酶譜；

〔10〕肝膽胰脾B超.

可選擇的檢查項(xiàng)目

〔1〕上腹CT平掃+增強(qiáng)；

〔2〕上腹MRI；

〔3〕MRCP；

〔4〕肺功能；

〔5〕血?dú)夥治?、血培養(yǎng)、其他體液培養(yǎng)、腫瘤標(biāo)記物、感染性疾病篩查等.〔八〕治療方法

辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥.

肝膽蘊(yùn)熱證：疏肝解郁,清熱利膽.

肝膽濕熱證：清熱利膽,化濕通下.

辨證選擇靜脈滴注中藥注射液.

辨證選擇中藥肛門(mén)滴注、針灸等.

其他療法：鼻膽管引流、膽管支架.

外科根底治療.

護(hù)理：辨證施護(hù).

〔九〕出院標(biāo)準(zhǔn)

達(dá)到疾病療效治愈/顯效標(biāo)準(zhǔn)或中醫(yī)證候痊愈/顯效標(biāo)準(zhǔn).

沒(méi)有需要住院治療的并發(fā)癥.

〔十〕有無(wú)變異與原因分析

治療過(guò)程中病情進(jìn)一步加重,出現(xiàn)發(fā)現(xiàn)感染性休克、肝膿腫、多臟器功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,住院費(fèi)用增加者,退出本路徑.

,住院期間病情加重,需要特殊處理,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng),費(fèi)用增加者,退出本路徑.

ERCP相關(guān)性胰腺炎、膽道感染、出血、穿孔與麻醉意外者等并發(fā)癥,需要特殊處理,退出本路徑.

因患者或家屬的意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí),退出本路徑.

二、肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)臨床路徑住院表單

適用對(duì)象：第一診斷為肝膽管結(jié)石病急性發(fā)作期肝膽蘊(yùn)熱證、肝膽濕熱證〔ICD-10： K80.508〕

患者某某：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

入院日期：年月日出院日期：年月日

標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天 實(shí)際住院日：天

時(shí)間

年月日〔第1天〕

年月日〔第2天〕

年月日〔第3?5天〕

主要診療工作

□病史采集和體格檢查

□采集中醫(yī)四診信息

□完成病歷書(shū)寫(xiě)

□進(jìn)展中醫(yī)證候診斷

□急診檢查申請(qǐng)

□評(píng)估患者全身狀況與合并癥

□完善常規(guī)檢查

□向患者或其受托人交待病情

□上級(jí)醫(yī)師查房，明確下一步診療計(jì)劃

□完成入院檢查

□根據(jù)化驗(yàn)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)主要臟器功能

□完成當(dāng)日病程和查房記錄

□向患者或其受托人交待病情、診療計(jì)劃

□上級(jí)醫(yī)師查房

□完成三級(jí)查房記錄

□確定診斷、評(píng)估病情

□膽道影像評(píng)估

□療效評(píng)估

□中醫(yī)辨證與方藥調(diào)整

□完成病程和查房記錄

□新的診療措施

□向患者或其受托人交待病情、療效、診療方案

重占八、、醫(yī)囑

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□外科護(hù)理常規(guī)

□分級(jí)護(hù)理

□禁食或流汁飲食

□中藥湯劑

□中成藥

□靜脈點(diǎn)滴

□針灸治療

□中藥肛滴

□吸氧〔必要時(shí)〕

□測(cè)BP、P、RQ2H〔必要時(shí)〕臨時(shí)醫(yī)囑：

□血、尿、大便常規(guī)+潛血

□肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、心肌酶譜，感染性疾病篩查、腫瘤標(biāo)記物、血?dú)夥治觥脖匾獣r(shí)〕

□肝膽胰脾超聲、心電圖、胸片□超聲心動(dòng)、肺功能、腹部CT、

MRCP〔必要時(shí)〕

□必要時(shí)鼻膽管引流或膽管支架

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□相關(guān)臟器功能的維護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑：

□繼續(xù)完善相關(guān)檢查

□根據(jù)檢查結(jié)果確定新的檢查項(xiàng)目

□相關(guān)科室會(huì)診

□必要時(shí)鼻膽管引流或膽

管支架

長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□新的治療措施

□飲食調(diào)整

臨時(shí)醫(yī)囑：

□復(fù)查血常規(guī)

□復(fù)查肝功、電解質(zhì)□復(fù)查膽道影像檢查

主要護(hù)理工作

□協(xié)助患者與家屬辦理入院手續(xù)

□進(jìn)展入院宣教

□靜脈抽血、標(biāo)本采集

□飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理

□生命體征監(jiān)測(cè)

□定時(shí)巡視病房

□止痛、降溫等對(duì)癥處理

□病情監(jiān)測(cè)

□協(xié)助完成相關(guān)檢查

□止痛、降溫等對(duì)癥處理□根本生活和心理護(hù)理□定時(shí)巡視病房

□根本生活和心理護(hù)理□觀察患者病情變化，如有異常與時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)

病情變異記錄

□無(wú)□有,原因：

1.

2.

□無(wú)□有,原因：

1.

2.

□無(wú)□有,原因：

1.

2.

護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

聚星障病］病毒性角膜炎〕中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為病毒性角膜炎的門(mén)診患者.一、聚星障病〔病毒性角膜炎〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程〔一〕適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為聚星障病〔TCD編碼：BYH010〕.

西醫(yī)診斷：第一診斷為病毒性角膜炎〔ICD-10編碼：B00.501+H19.101*〕.〔二〕診斷依據(jù)

疾病診斷

〔1〕中醫(yī)診斷：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔ZY/T001.1-100.9-94〕.

〔2〕西醫(yī)診斷：參照普通高等教育"十一五〞國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《眼科學(xué)》〔葛堅(jiān)主編,人民衛(wèi)生,2010年〕.

證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《聚星障病〔病毒性角膜炎〕中醫(yī)診

療方案〔試行〕》.

聚星障病〔病毒性角膜炎〕臨床常見(jiàn)證候：

風(fēng)熱犯目證

肝火熾盛證

濕熱蘊(yùn)蒸證

正虛邪戀證

〔三〕治療方案的選擇

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《聚星障病〔病毒性角膜炎〕中醫(yī)診療方案〔試行〕》.

診斷明確,第一診斷為聚星障病〔病毒性角膜炎〕.

患者適合并承受中醫(yī)藥治療.

〔四〕標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間為W30天.

〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

第一診斷必須符合聚星障病〔病毒性角膜炎〕者.

發(fā)病初期病變部位屬于角膜上皮層者.

患者同時(shí)具有其他疾病,但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑.

4．以下情況不進(jìn)入本路徑：用西藥抗病毒滴眼液治療者.

〔六〕中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn).注意證候的動(dòng)態(tài)變化.

〔七〕門(mén)診檢查項(xiàng)目

必需的檢查項(xiàng)目

〔1〕視力檢查；

〔2〕眼前節(jié)檢查；

〔3〕角膜熒光素鈉染色；

〔4〕角膜知覺(jué)檢查.

可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定,如眼前節(jié)照相、眼底檢查、眼壓測(cè)量、角膜刮片細(xì)胞學(xué)檢查、角膜刮片熒光抗體染色檢查、病毒PCR定量檢測(cè)、IgG檢查等.

〔八〕治療方法

〔1〕風(fēng)熱犯目證：疏風(fēng)清熱.

〔2〕肝火熾盛證：清肝瀉火.

〔3〕濕熱蘊(yùn)蒸證：清利濕熱.

〔4〕正虛邪戀證：益氣固表,退翳明目.

中醫(yī)外治特色療法.

中成藥治療.

4中藥滴眼液.

護(hù)理調(diào)攝.

〔九〕完成路徑標(biāo)準(zhǔn)

〔1〕眼疼、畏光等癥狀減輕或消失.〔2〕角膜上皮損傷減輕或痊愈.

〔3〕角膜熒光素染色X圍減輕或消失.〔十〕有無(wú)變異與原因分析

治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,退出本路徑.

因患者與其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行,退出本路徑.

需加用西藥抗病毒滴眼液治療者,退出本路徑.二、聚星障病〔病毒性角膜炎〕中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單

適用對(duì)象:第一診斷聚星障病〔病毒性角膜炎〔TCD編碼:BYH010；ICD-10編碼:B00.501+H19.101*〕患者某某：性別：年齡：歲門(mén)診號(hào)：病歷號(hào)：

發(fā)病時(shí)間：年月日 標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W30天 實(shí)際治療時(shí)間：天

時(shí)間

年月日

〔第1天〕

年月日

〔第2?15天〕

年月日

〔第16?30天〕

□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查

□中醫(yī)四診信息采集

□中醫(yī)四診信息采集

□中醫(yī)四診信息采集

□注意證候變化

□注意證候變化

□完成眼科檢查

□眼科檢杳

□眼科檢杳

□視力檢查

□視力檢查

□視力檢查

□眼前節(jié)檢查□角膜熒光素鈉染色

□眼前節(jié)檢查□角膜熒光素鈉染色

□眼前節(jié)檢查□角膜熒光素鈉染色

□角膜知覺(jué)檢查

□角膜知覺(jué)檢查

□角膜知覺(jué)檢查

可選擇檢杳

可選擇檢杳

可選擇檢杳

主要診療

□眼前節(jié)照相

□眼前節(jié)照相

□眼前節(jié)照相

□眼底檢查

□眼底檢查

□眼底檢查

□眼壓測(cè)量

□眼壓測(cè)量

□眼壓測(cè)量

□其他

□其他

□其他

工作

□中醫(yī)辨證

□據(jù)病情變化調(diào)整治療方案

□病情評(píng)估

□確定治療方法

□辨證口服中藥湯劑或中成藥

□中醫(yī)外治特色療法

□中藥滴眼液

□完成首診門(mén)診病歷

□與患者與家屬溝通病情

□完成復(fù)診記錄

□判斷治療效果

□制定隨訪(fǎng)計(jì)劃

□完成復(fù)診記錄

病情

□無(wú)

□無(wú)

□無(wú)

變異

□有,原因：

□有,原因：

□有,原因：

記錄

2.

2.

2:

醫(yī)師簽名

小兒急性咳嗽病〔急性支氣管炎〕中醫(yī)臨床路徑

路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為急性支氣管炎的門(mén)診患兒.一、小兒急性咳嗽病〔急性支氣管炎〕中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門(mén)診流程〔一〕適用對(duì)象

中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒咳嗽病〔TCD編碼：BEZ010〕.

西醫(yī)診斷：第一診斷為急性支氣管炎〔ICD-10編碼：J20.904〕.〔二〕診斷依據(jù)

1．疾病診斷〔1〕中醫(yī)診斷：參照1994年發(fā)布的中華人民某某國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診

斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?咳嗽》〔ZY/T001.1?001.9-94〕

〔2〕西醫(yī)診斷：參照2002年人民衛(wèi)生出版的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)?急性支氣管炎》〔第7版〕.

2．證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《小兒急性咳嗽病〔急性支氣管炎〕中醫(yī)診療方案〔試行〕》.

小兒急性咳嗽病〔急性支氣管炎〕臨床常見(jiàn)證候：

風(fēng)寒襲肺證

風(fēng)熱犯肺證

痰熱壅肺證

痰濕蘊(yùn)肺證〔三〕治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科協(xié)作組制定的《小兒急性咳嗽病〔急性支氣管炎〕中醫(yī)診療方案〔試行〕》.

1．診斷明確,第一診斷為小兒急性咳嗽病〔急性支氣管炎〕.2．患兒適合并承受中醫(yī)治療,且其家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人同意者.

〔四〕標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W7天.

〔五〕進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1．第一診斷必須符合咳嗽病〔急性支氣管炎〕的患兒.

2．患兒同時(shí)具有其他疾病,假如在治療期間無(wú)需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí),可以進(jìn)入本路徑.

3．合并心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病與精神病者,不能進(jìn)入路徑.〔六〕中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈〔指紋〕特點(diǎn).注意證候的動(dòng)態(tài)變化.

〔七〕門(mén)診檢查項(xiàng)目

1．必需的檢查項(xiàng)目

血常規(guī).

2．可選擇的檢查項(xiàng)目

根據(jù)病情需要而定，如：胸部X線(xiàn)檢查、C反響蛋白、肺炎支原體檢測(cè)、心電圖、尿常規(guī)、便常規(guī)、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血清IgE、過(guò)敏原檢測(cè)等.

〔八〕治療方法1．辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥〔1〕風(fēng)寒襲肺證：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳.

〔2〕風(fēng)熱犯肺證：疏風(fēng)解熱，宣肺止咳.

〔3〕痰熱壅肺證：清熱化痰，肅肺止咳.

〔4〕痰濕蘊(yùn)肺證：燥濕化痰，宣肺止咳.

2．辨證選擇中藥注射劑.

3．敷貼療法

〔九〕完成路徑標(biāo)準(zhǔn)

1．咳嗽、咯痰等癥狀消失，其它臨床癥狀根本消失.2．兩肺聽(tīng)診未聞與干、濕性羅音.

3．沒(méi)有需要治療的并發(fā)癥.

〔十〕有無(wú)變異與原因分析

1．病情加重，需要延某某療時(shí)間，增加治療費(fèi)用.2．治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，或出現(xiàn)嚴(yán)重其他系統(tǒng)并發(fā)癥，退出本路徑.

因患兒與其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑.

二、小兒急性咳嗽病〔急性支氣管炎〕中醫(yī)臨床路徑門(mén)診表單

適用對(duì)象：第一診斷為小兒急性咳嗽病〔急性支氣管炎〕〔TCD編碼：BEZ010,ICD-10編碼:

J20.904〕

患者某某：性別：年齡：身高：cm〔脫鞋〕體重：Kg

門(mén)診號(hào)：進(jìn)入路徑時(shí)間：年月日完成路徑時(shí)間：年月日

實(shí)際治療時(shí)間：天

標(biāo)準(zhǔn)治療時(shí)間W7天

時(shí)間

主要診療工作

年月日

〔第1天〕

□詢(xún)問(wèn)病史與體格檢查

□采集中醫(yī)四診信息

□進(jìn)展必要的輔助檢查

□血常規(guī)

□選擇其他檢查

□完成初步診斷

□中醫(yī)辨證

□確定治療方案

□辨證口服中藥湯藥/顆粒劑

□中成藥

□敷貼療法

□其他療法

□完成首診門(mén)診病歷

□向家長(zhǎng)交代病情和須知事

項(xiàng)

□家庭護(hù)理指導(dǎo)

年月日

〔第2?4天〕

□完成復(fù)診記錄

□根據(jù)病情,選擇有關(guān)檢查

□根據(jù)檢查結(jié)果予相應(yīng)處理□注意病情變化

□視情3天左右復(fù)診一次□根據(jù)病情,調(diào)整治療方案□家庭護(hù)理指導(dǎo)

年月日

〔第5?7天〕

□完成復(fù)