診斷學(xué)脊柱四肢檢查課件

脊柱四肢檢查1脊柱四肢檢查1一.脊柱檢查脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛2一.脊柱檢查脊柱彎曲度2㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度3㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度3用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法4用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法4

⑴.脊柱后凸（駝背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱側(cè)凸２.脊柱病理性變形5 ⑴.脊柱后凸（駝背）２.脊柱病理性變形5

⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂病②結(jié)核?、垲愶L(fēng)濕性脊椎炎④骨質(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等6 ⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂?、诮Y(jié)核

⑵.脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。7 ⑵.脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤

⑶.脊柱側(cè)凸

①姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥8 ⑶.脊柱側(cè)凸①姿勢(shì)性側(cè)凸兒童坐立姿勢(shì)不端正8

②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型9②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病9

㈡.脊柱活動(dòng)度１.正常活動(dòng)度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o

各45o60o腰椎

45o35o

各30o45o10 ㈡.脊柱活動(dòng)度１.正?；顒?dòng)度

作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作脊柱活動(dòng)度檢查法11作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作脊柱

２.活動(dòng)受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位12 ２.活動(dòng)受限（原因）軟組織損傷12

㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.直接叩擊痛3.間接叩擊痛13 ㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛13

用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法14用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突15直接叩擊法用手指或叩診錘直接

間接叩擊法

病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。16間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭

脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結(jié)核椎間盤突出脊椎外傷/骨折（腰背肌纖維炎/勞損）17 脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結(jié)核17

二.四肢與關(guān)節(jié)檢查

▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動(dòng)度等。檢查方法18二.四肢與關(guān)節(jié)檢查檢查方法18

匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等19匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等1

杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟病；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。20杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。20膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）21膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）21

足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥22足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥22

下肢靜脈曲張

持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。23下肢靜脈曲張持久體力勞動(dòng)、站立工作者，肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。24肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。24

肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮25肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌

肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等26肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形27類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)28風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)28

痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。29痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石

平跖足：（平板足），先天異常。

水腫：

（癥狀學(xué)詳）。

其它30平跖足：（平板足），先天異常。其它3神經(jīng)系統(tǒng)檢查31神經(jīng)系統(tǒng)檢查31神經(jīng)系統(tǒng)檢查

③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:32神經(jīng)系統(tǒng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格3333十二對(duì)顱神經(jīng)檢查34十二對(duì)顱神經(jīng)檢查343、4、6對(duì)顱神經(jīng)眼球運(yùn)動(dòng)及障礙353、4、6對(duì)顱神經(jīng)3536363737三叉神經(jīng)（混合神經(jīng)）1.感覺2.運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)38三叉神經(jīng)（混合神經(jīng)）要點(diǎn)383939要點(diǎn)面神經(jīng)麻痹：臨床表現(xiàn)中樞性周圍性鑒別點(diǎn)40要點(diǎn)面神經(jīng)麻痹：臨床表現(xiàn)4041414242聽神經(jīng)檢查1.韋氏試驗(yàn)2.任氏試驗(yàn)43聽神經(jīng)檢查434444要

點(diǎn)舌咽、迷走神經(jīng)檢查1.假性球麻痹2.真性球麻痹45要點(diǎn)舌咽、迷走神經(jīng)檢查454646副

神

經(jīng)

檢

查47副神經(jīng)檢查4748484949舌

下

神

經(jīng)50舌下神經(jīng)505151㈠.運(yùn)動(dòng)功能檢查◆肌力◆肌張力◆共濟(jì)運(yùn)動(dòng)◆不自主運(yùn)動(dòng)◆肌體積（營養(yǎng)）◆步態(tài)52㈠.運(yùn)動(dòng)功能檢查◆肌力52肌力

——

肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量肌力檢查53肌力——肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量肌力檢查53

肌力分級(jí)０級(jí)

全癱Ⅰ級(jí)

僅有肌肉收縮Ⅱ級(jí)

僅可平移Ⅲ級(jí)

僅可抬高Ⅳ級(jí)

可對(duì)抗外力Ⅴ級(jí)正常（６級(jí)計(jì)分法）肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。54 肌力分級(jí)０級(jí)全癱（６級(jí)計(jì)分法）肌力的減弱或消失，癱瘓的診斷癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦干病變脊髓病變55癱瘓的診斷癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病復(fù)合感覺：實(shí)體覺、圖形覺等。特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。一般感覺：淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺。深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺。㈡.感覺功能檢查56復(fù)合感覺：實(shí)體覺、圖形覺等。特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺57575858一般感覺檢查法及其感覺傳導(dǎo)路59一般感覺檢查法及其感覺傳導(dǎo)路59

60 60

㈢.神經(jīng)反射檢查

反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射弧包括：①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡(luò)神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應(yīng)器

反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對(duì)定位診斷有重要意義。61 ㈢.神經(jīng)反射檢查反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射弧包括：①

反射檢查包括●深反射●淺反射●病理反射●腦膜刺激征62 反射檢查包括●深反射62

1.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）631.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射646465656666下肢深反射檢查67下肢深反射檢查6768686969

深反射減弱或消失●周圍性癱瘓●肌肉疾病（如周期性麻痹、重癥肌無力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人70 深反射減弱或消失●周圍性癱瘓70

深反射增強(qiáng)●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)大）●某些神經(jīng)肌肉興奮性增高的疾病

（神經(jīng)癥、甲亢、手足搐搦癥、破傷風(fēng)等）71深反射增強(qiáng)●錐體束損害（常伴反射區(qū)擴(kuò)

●腹壁反射（上：胸7-8）（中：胸9-10）（下：胸11-12）●提睪反射（腰1-2）●肛門反射（骶4-5）2.淺反射(皮膚、粘膜反射）72●腹壁反射（上：胸7-8）腹壁反射73腹壁反射73

淺反射減弱或消失●中樞性或周圍性癱瘓●昏迷、麻醉、深睡●一歲以內(nèi)嬰兒74 淺反射減弱或消失●中樞性或周圍性癱瘓74

●巴彬斯基(Babinski）征●查多克（Chaddock）征●奧本海姆（Oppenheim）征●戈登（Gordon）征●霍夫曼（Hoffmann）征●羅索里摩（Rossolimo）征3.病理反射（錐體束損害、1歲內(nèi)嬰兒）75●巴彬斯基(Babinski）征3.病7676病理反射檢查方法77病理反射檢查方法77病理反射陽性臨床意義●錐體束受損的重要體征（錐體束征）●昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥后.●一歲以下嬰兒（正常的原始保護(hù)反射）78病理反射陽性臨床意義●錐體束受損的重要體征（錐體

①頸強(qiáng)直②克匿格（Kernig)征③布魯金斯基（Brudzinski)征(腦膜、神經(jīng)根受激惹)4.腦膜刺激征79①頸強(qiáng)直(腦膜、神經(jīng)根受激惹)4.腦膜

布氏征克氏征80 布氏征克氏征80●腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等●頸椎病變、坐骨神經(jīng)病變等腦膜刺激征陽性臨床意義81●腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦膜刺激征陽性臨床意義81

完82 完828383脊柱四肢檢查84脊柱四肢檢查1一.脊柱檢查脊柱彎曲度脊柱活動(dòng)度脊柱壓痛與叩擊痛85一.脊柱檢查脊柱彎曲度2㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度86㈠.脊柱彎曲度1.生理彎曲度3用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法87用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓生理彎曲度檢查方法4

⑴.脊柱后凸（駝背）⑵.脊柱前凸⑶.脊柱側(cè)凸２.脊柱病理性變形88 ⑴.脊柱后凸（駝背）２.脊柱病理性變形5

⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂病②結(jié)核?、垲愶L(fēng)濕性脊椎炎④骨質(zhì)退行性變⑤其他：外傷性脊椎骨折等89 ⑴.脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）①佝僂?、诮Y(jié)核

⑵.脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤。髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等。90 ⑵.脊柱前凸多發(fā)生于腰椎晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤

⑶.脊柱側(cè)凸

①姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以糾正）兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥91 ⑶.脊柱側(cè)凸①姿勢(shì)性側(cè)凸兒童坐立姿勢(shì)不端正8

②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型92②器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病9

㈡.脊柱活動(dòng)度１.正常活動(dòng)度

前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎

45o45o

各45o60o腰椎

45o35o

各30o45o93 ㈡.脊柱活動(dòng)度１.正?；顒?dòng)度

作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作脊柱活動(dòng)度檢查法94作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作脊柱

２.活動(dòng)受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)增生或破壞椎間盤突出脊椎骨折/脫位95 ２.活動(dòng)受限（原因）軟組織損傷12

㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛2.直接叩擊痛3.間接叩擊痛96 ㈢.脊柱壓痛與叩擊痛1.壓痛13

用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法97用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛

直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突98直接叩擊法用手指或叩診錘直接

間接叩擊法

病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂，右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。99間接叩擊法病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭

脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結(jié)核椎間盤突出脊椎外傷/骨折（腰背肌纖維炎/勞損）100 脊柱壓痛與叩擊痛陽性病因：脊椎結(jié)核17

二.四肢與關(guān)節(jié)檢查

▲視診與觸診相互配合?！^察四肢關(guān)節(jié)的形態(tài)、位置、活動(dòng)度等。檢查方法101二.四肢與關(guān)節(jié)檢查檢查方法18

匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等102匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等1

杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。103杵狀指（趾）又稱：鼓槌狀指。20膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）104膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（O形腿）（X形腿）21

足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥105足內(nèi)、外翻先天畸形、小兒麻痹后遺癥22

下肢靜脈曲張

持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。106下肢靜脈曲張持久體力勞動(dòng)、站立工作者，肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。107肢端肥大癥垂體瘤／垂體前葉細(xì)胞增生。24

肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮108肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌

肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等109肌肉萎縮爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形110類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)111風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎浮髕試驗(yàn)28

痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。112痛風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石

平跖足：（平板足），先天異常。

水腫：

（癥狀學(xué)詳）。

其它113平跖足：（平板足），先天異常。其它3神經(jīng)系統(tǒng)檢查114神經(jīng)系統(tǒng)檢查31神經(jīng)系統(tǒng)檢查

③感覺功能檢查④神經(jīng)反射檢查⑤自主神經(jīng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格檢查中的一部分，包括:115神經(jīng)系統(tǒng)檢查①顱神經(jīng)檢查②運(yùn)動(dòng)功能檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查是體格11633十二對(duì)顱神經(jīng)檢查117十二對(duì)顱神經(jīng)檢查343、4、6對(duì)顱神經(jīng)眼球運(yùn)動(dòng)及障礙1183、4、6對(duì)顱神經(jīng)351193612037三叉神經(jīng)（混合神經(jīng)）1.感覺2.運(yùn)動(dòng)要點(diǎn)121三叉神經(jīng)（混合神經(jīng)）要點(diǎn)3812239要點(diǎn)面神經(jīng)麻痹：臨床表現(xiàn)中樞性周圍性鑒別點(diǎn)123要點(diǎn)面神經(jīng)麻痹：臨床表現(xiàn)401244112542聽神經(jīng)檢查1.韋氏試驗(yàn)2.任氏試驗(yàn)126聽神經(jīng)檢查4312744要

點(diǎn)舌咽、迷走神經(jīng)檢查1.假性球麻痹2.真性球麻痹128要點(diǎn)舌咽、迷走神經(jīng)檢查4512946副

神

經(jīng)

檢

查130副神經(jīng)檢查471314813249舌

下

神

經(jīng)133舌下神經(jīng)5013451㈠.運(yùn)動(dòng)功能檢查◆肌力◆肌張力◆共濟(jì)運(yùn)動(dòng)◆不自主運(yùn)動(dòng)◆肌體積（營養(yǎng)）◆步態(tài)135㈠.運(yùn)動(dòng)功能檢查◆肌力52肌力

——

肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量肌力檢查136肌力——肢體自主運(yùn)動(dòng)的力量肌力檢查53

肌力分級(jí)０級(jí)

全癱Ⅰ級(jí)

僅有肌肉收縮Ⅱ級(jí)

僅可平移Ⅲ級(jí)

僅可抬高Ⅳ級(jí)

可對(duì)抗外力Ⅴ級(jí)正常（６級(jí)計(jì)分法）肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。137 肌力分級(jí)０級(jí)全癱（６級(jí)計(jì)分法）肌力的減弱或消失，癱瘓的診斷癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦干病變脊髓病變138癱瘓的診斷癱瘓的類型單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病復(fù)合感覺：實(shí)體覺、圖形覺等。特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺。一般感覺：淺感覺：痛覺、溫度覺、觸覺。深感覺：運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、震動(dòng)覺。㈡.感覺功能檢查139復(fù)合感覺：實(shí)體覺、圖形覺等。特殊感覺：嗅覺、視覺、味覺、聽覺1405714158一般感覺檢查法及其感覺傳導(dǎo)路142一般感覺檢查法及其感覺傳導(dǎo)路59

143 60

㈢.神經(jīng)反射檢查

反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射弧包括：①感受器②傳入神經(jīng)元③連絡(luò)神經(jīng)元④傳出神經(jīng)元⑤效應(yīng)器

反射弧是通過固定的脊髓節(jié)段及周圍神經(jīng)，對(duì)定位診斷有重要意義。144 ㈢.神經(jīng)反射檢查反射是最基本的神經(jīng)活動(dòng)。反射弧包括：①

反射檢查包括●深反射●淺反射●病理反射●腦膜刺激征145 反射檢查包括●深反射62

1.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射（頸5-6）●肱三頭肌反射（頸6-7）●橈骨膜反射（頸5-8）●膝反射（腰2-4）●踝(跟腱)反射（骶1-2）1461.深反射（肌腱反射，肌牽張反射）●肱二頭肌反射147641486514966下肢深反射檢查150下肢深反射檢查671516815269

深反射減弱或消失●周圍性癱瘓●肌肉疾病（如周期性麻痹、重癥肌無力）●神經(jīng)性休克●深昏迷、深睡、深麻醉、大量鎮(zhèn)靜藥●某些健康人153 深反射減弱或消失●周圍性癱瘓70