直腸肛管疾病醫(yī)學(xué)課件

腹部疾病

第七節(jié)直腸肛管疾病外科學(xué)腹部疾病

第七節(jié)直腸肛管疾病外科學(xué)1學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出痔、肛瘺、肛裂、肛管直腸周圍膿腫的概念及病因2．描述痔、肛瘺、肛裂、肛管直腸周圍膿腫的臨床特點(diǎn)3．說出痔、肛瘺、肛裂、肛管直腸周圍膿腫的處理原則學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出痔、肛瘺、肛裂、肛管直腸周圍膿腫的概念及病因2一、肛裂肛裂（analfissure）是指肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染后形成的慢性潰瘍。絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后正中線上，其次為前正中線。20-40歲的青壯年多見。一、肛裂肛裂（analfissure）是指肛管皮膚全層裂開3（一）病因1、解剖因素2、便秘3、感染（一）病因1、解剖因素4臨床表現(xiàn)1、疼痛2、便秘3、便血4、肛門檢查臨床表現(xiàn)1、疼痛5（三）治療1、非手術(shù)療法（1）保持大便通暢（2）溫水坐?。?）局部用藥（4）肛門擴(kuò)張（5）燒灼潰瘍2、手術(shù)療法（三）治療1、非手術(shù)療法6二、肛管直腸周圍膿腫定義肛管直腸周圍膿腫是指肛管直腸周圍軟組織或其間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染所形成的膿腫。二、肛管直腸周圍膿腫定義肛管直腸周圍膿腫是指肛管直腸周7（一）病因大多繼發(fā)于肛竇炎，亦可因外傷后感染引起。感染通過肛腺的管狀分枝或淋巴管擴(kuò)散到肛管直腸周圍各間隙，形成不同部位的膿腫，膿腫自行破潰或引流處理不當(dāng)，易形成肛瘺。（一）病因大多繼發(fā)于肛竇炎，亦可因外傷后感染引起。感染通過8（二）臨床表現(xiàn)1、肛旁皮下膿腫2、坐骨肛管間隙膿腫3、骨盆直腸間隙膿腫（二）臨床表現(xiàn)1、肛旁皮下膿腫9(三)治療1、全身治療2、局部治療3、手術(shù)治療(三)治療1、全身治療10三、肛瘺定義肛瘺是肛管或直腸下端與肛門周圍皮膚之間形成的感染性管道。三、肛瘺定義肛瘺是肛管或直腸下端與肛門周圍皮膚之間11（一）病因肛瘺多為肛管直腸周圍膿腫切開引流或自行破潰后處理不當(dāng)而形成的后遺癥；少數(shù)是由結(jié)核感染所致。（一）病因肛瘺多為肛管直腸周圍膿腫切開引流或自行破潰后處理12（二）分類1、根據(jù)瘺口多少分類（1）單純性肛瘺：最為常見，指只有一個(gè)內(nèi)口，一條瘺管和一個(gè)外口。（2）復(fù)雜性肛瘺：指只有一個(gè)內(nèi)口，而有多個(gè)外口或瘺管呈分支狀。2、根據(jù)瘺管與肛管直腸環(huán)的關(guān)系分類（1）低位肛瘺：最多見。指瘺管位于肛管直腸環(huán)以下，外口距肛門較近，約3cm左右。（2）高位肛瘺：指瘺管位于肛管直腸環(huán)以上，外口距肛門較遠(yuǎn)，約5cm左右。（二）分類1、根據(jù)瘺口多少分類13(三)臨床表現(xiàn)1、病史2、主要癥狀3、局部體征(三)臨床表現(xiàn)1、病史14（四）治療1、一般治療2、掛線療法3、肛瘺切開術(shù)4、肛瘺切除術(shù)（四）治療1、一般治療15四、痔定義痔是直腸下端粘膜下或肛管皮下的靜脈叢淤血，擴(kuò)張和曲張而形成的靜脈團(tuán)。四、痔定義痔是直腸下端粘膜下或肛管皮下的靜脈叢淤血16（一）病因1、解剖因素2、腹內(nèi)壓增高3、局部炎癥和飲食因素（一）病因1、解剖因素17（二）分類1、內(nèi)痔：位于齒狀線上方，表面覆蓋粘膜，是由直腸上靜脈叢擴(kuò)張所致。好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)鐘處，稱原發(fā)性內(nèi)痔和母痔。2、外痔：位于齒狀線下方，表面覆蓋皮膚，是由直腸下靜脈叢擴(kuò)張所致。3、混合痔：位于齒狀線上、下，表面覆蓋既有皮膚又有粘膜，是由直腸上、下靜脈叢相互吻合、擴(kuò)張、迂曲所形成。（二）分類1、內(nèi)痔：位于齒狀線上方，表面覆蓋粘膜，是由直腸18（三）臨床表現(xiàn)1、內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為無痛性便血和痔塊脫出。2、外痔：在肛門外可見局部限性隆起，常無明顯癥狀。3、混合痔:具有內(nèi)、外痔二者的臨床表現(xiàn)。（三）臨床表現(xiàn)1、內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為無痛性便血和痔塊脫出。19（四）預(yù)防養(yǎng)成每天按時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢和肛門清潔，及時(shí)治療直腸肛管疾?。欢喑允卟思八?，少食辛辣刺激性食物；從事久坐或久站職業(yè)者，應(yīng)多參加體育活動(dòng)。（四）預(yù)防養(yǎng)成每天按時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢和肛門清潔，及時(shí)20（五）治療1、內(nèi)痔（1）非手術(shù)療法①一般治療②注射療法③膠圈套扎法④冷凍療法⑤激光治療⑥內(nèi)痔脫出或嵌頓處理（2）手術(shù)療法（五）治療1、內(nèi)痔21（五）治療2、外痔無并發(fā)癥的外痔，不需特殊處理。3、混合痔早期癥狀不明顯者，可不需特殊處理。癥狀嚴(yán)重者，則需手術(shù)切除術(shù)。（五）治療2、外痔無并發(fā)癥的外痔，不需特殊處理。22小結(jié)肛裂、肛管直腸周圍膿腫、肛瘺和痔是直腸肛管常見疾病，也是外科常見疾病。多數(shù)與病人的不良飲食習(xí)慣、缺乏鍛煉及肛管感染有關(guān)。主要的臨床表現(xiàn)為排便異常和大便性質(zhì)的改變。治療以調(diào)整飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、保持大便通暢和肛門清潔、及時(shí)治療肛管直腸感染性疾病等非手術(shù)治療為主。小結(jié)23目標(biāo)檢測(cè)一、名詞解釋1、肛裂2、前哨痔3、混合痔4、高位肛瘺目標(biāo)檢測(cè)一、名詞解釋24目標(biāo)檢測(cè)二、填空題1．肛裂“三聯(lián)征”是指____、

、

。2．肛裂主要臨床表現(xiàn)有

、

、________。3．引起痔發(fā)生的主要原因有

、________、___________。4、肛管直腸周圍膿腫根據(jù)其部位的不同可分為_______、______、______。目標(biāo)檢測(cè)二、填空題25目標(biāo)檢測(cè)單選題1．下列關(guān)于痔的診斷中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.痔是指肛管皮下或直腸下端靜脈擴(kuò)張迂曲而形成的靜脈團(tuán)B.齒狀線是區(qū)分內(nèi)、外痔的唯一標(biāo)志C.外痔在沒有發(fā)生血栓以前，一般不會(huì)出現(xiàn)劇痛D.內(nèi)痔出現(xiàn)靜脈破裂就可引起劇痛E.混合痔具有內(nèi)、外痔的癥狀和特征2．宋女士，26歲，排便時(shí)及排便后劇烈疼痛，糞便表面帶少量鮮血。應(yīng)考慮為：A．Ⅰ期內(nèi)痔B．Ⅱ期內(nèi)痔C．血全性外痔D．肛裂E．直腸息肉目標(biāo)檢測(cè)單選題26目標(biāo)檢測(cè)3．內(nèi)痔的早期癥狀是：A．痔快脫出B．便秘C．疼痛D．便血E．分泌黏液4．下列哪種情況不宜作直腸指檢：A．內(nèi)痔出血B．復(fù)雜性肛瘺C．直腸息肉出血D．直腸脫垂E．肛裂5．肛裂的臨床特點(diǎn)下列哪項(xiàng)應(yīng)除外：A．便時(shí)和便后肛門劇痛B．多位于后正中線C．常合并便秘和便血D．常有前哨痔的存在E．常有大便習(xí)慣和形狀的改變6．30歲男性,劇烈運(yùn)動(dòng)后肛門突然劇痛,排便后肛門突出一暗紫色園形質(zhì)硬腫塊,診斷:A.外痔B.內(nèi)痔C.混合痔D.血栓性外痔E.直腸息肉目標(biāo)檢測(cè)3．內(nèi)痔的早期癥狀是：27目標(biāo)檢測(cè)7．直腸肛管周圍膿腫中哪一種是臨床上最常見的:A．坐骨肛管間隙膿腫B．骨盆直腸間隙膿腫C．肛管括約肌間隙膿腫D．肛門周圍膿腫E．直腸后間隙膿腫8．混合痔指的是A.內(nèi)、外痔并存B.痔、肛瘺、肛裂并存C.外痔疼痛加上內(nèi)痔出血D.一個(gè)母痔并存兩個(gè)以上痔核E.直腸上、下靜脈叢彼此吻合后形成的痔目標(biāo)檢測(cè)7．直腸肛管周圍膿腫中哪一種是臨床上最常見的:28目標(biāo)檢測(cè)四、簡(jiǎn)答題1、內(nèi)痔的治療方法有哪些？2、直腸肛管疾病如何預(yù)防？目標(biāo)檢測(cè)四、簡(jiǎn)答題29腹部疾病

第七節(jié)直腸肛管疾病外科學(xué)腹部疾病

第七節(jié)直腸肛管疾病外科學(xué)30學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出痔、肛瘺、肛裂、肛管直腸周圍膿腫的概念及病因2．描述痔、肛瘺、肛裂、肛管直腸周圍膿腫的臨床特點(diǎn)3．說出痔、肛瘺、肛裂、肛管直腸周圍膿腫的處理原則學(xué)習(xí)目標(biāo)1．說出痔、肛瘺、肛裂、肛管直腸周圍膿腫的概念及病因31一、肛裂肛裂（analfissure）是指肛管皮膚全層裂開繼發(fā)感染后形成的慢性潰瘍。絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后正中線上，其次為前正中線。20-40歲的青壯年多見。一、肛裂肛裂（analfissure）是指肛管皮膚全層裂開32（一）病因1、解剖因素2、便秘3、感染（一）病因1、解剖因素33臨床表現(xiàn)1、疼痛2、便秘3、便血4、肛門檢查臨床表現(xiàn)1、疼痛34（三）治療1、非手術(shù)療法（1）保持大便通暢（2）溫水坐?。?）局部用藥（4）肛門擴(kuò)張（5）燒灼潰瘍2、手術(shù)療法（三）治療1、非手術(shù)療法35二、肛管直腸周圍膿腫定義肛管直腸周圍膿腫是指肛管直腸周圍軟組織或其間隙內(nèi)發(fā)生急性化膿性感染所形成的膿腫。二、肛管直腸周圍膿腫定義肛管直腸周圍膿腫是指肛管直腸周36（一）病因大多繼發(fā)于肛竇炎，亦可因外傷后感染引起。感染通過肛腺的管狀分枝或淋巴管擴(kuò)散到肛管直腸周圍各間隙，形成不同部位的膿腫，膿腫自行破潰或引流處理不當(dāng)，易形成肛瘺。（一）病因大多繼發(fā)于肛竇炎，亦可因外傷后感染引起。感染通過37（二）臨床表現(xiàn)1、肛旁皮下膿腫2、坐骨肛管間隙膿腫3、骨盆直腸間隙膿腫（二）臨床表現(xiàn)1、肛旁皮下膿腫38(三)治療1、全身治療2、局部治療3、手術(shù)治療(三)治療1、全身治療39三、肛瘺定義肛瘺是肛管或直腸下端與肛門周圍皮膚之間形成的感染性管道。三、肛瘺定義肛瘺是肛管或直腸下端與肛門周圍皮膚之間40（一）病因肛瘺多為肛管直腸周圍膿腫切開引流或自行破潰后處理不當(dāng)而形成的后遺癥；少數(shù)是由結(jié)核感染所致。（一）病因肛瘺多為肛管直腸周圍膿腫切開引流或自行破潰后處理41（二）分類1、根據(jù)瘺口多少分類（1）單純性肛瘺：最為常見，指只有一個(gè)內(nèi)口，一條瘺管和一個(gè)外口。（2）復(fù)雜性肛瘺：指只有一個(gè)內(nèi)口，而有多個(gè)外口或瘺管呈分支狀。2、根據(jù)瘺管與肛管直腸環(huán)的關(guān)系分類（1）低位肛瘺：最多見。指瘺管位于肛管直腸環(huán)以下，外口距肛門較近，約3cm左右。（2）高位肛瘺：指瘺管位于肛管直腸環(huán)以上，外口距肛門較遠(yuǎn)，約5cm左右。（二）分類1、根據(jù)瘺口多少分類42(三)臨床表現(xiàn)1、病史2、主要癥狀3、局部體征(三)臨床表現(xiàn)1、病史43（四）治療1、一般治療2、掛線療法3、肛瘺切開術(shù)4、肛瘺切除術(shù)（四）治療1、一般治療44四、痔定義痔是直腸下端粘膜下或肛管皮下的靜脈叢淤血，擴(kuò)張和曲張而形成的靜脈團(tuán)。四、痔定義痔是直腸下端粘膜下或肛管皮下的靜脈叢淤血45（一）病因1、解剖因素2、腹內(nèi)壓增高3、局部炎癥和飲食因素（一）病因1、解剖因素46（二）分類1、內(nèi)痔：位于齒狀線上方，表面覆蓋粘膜，是由直腸上靜脈叢擴(kuò)張所致。好發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)鐘處，稱原發(fā)性內(nèi)痔和母痔。2、外痔：位于齒狀線下方，表面覆蓋皮膚，是由直腸下靜脈叢擴(kuò)張所致。3、混合痔：位于齒狀線上、下，表面覆蓋既有皮膚又有粘膜，是由直腸上、下靜脈叢相互吻合、擴(kuò)張、迂曲所形成。（二）分類1、內(nèi)痔：位于齒狀線上方，表面覆蓋粘膜，是由直腸47（三）臨床表現(xiàn)1、內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為無痛性便血和痔塊脫出。2、外痔：在肛門外可見局部限性隆起，常無明顯癥狀。3、混合痔:具有內(nèi)、外痔二者的臨床表現(xiàn)。（三）臨床表現(xiàn)1、內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為無痛性便血和痔塊脫出。48（四）預(yù)防養(yǎng)成每天按時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢和肛門清潔，及時(shí)治療直腸肛管疾??；多吃蔬菜及水果，少食辛辣刺激性食物；從事久坐或久站職業(yè)者，應(yīng)多參加體育活動(dòng)。（四）預(yù)防養(yǎng)成每天按時(shí)排便習(xí)慣，保持大便通暢和肛門清潔，及時(shí)49（五）治療1、內(nèi)痔（1）非手術(shù)療法①一般治療②注射療法③膠圈套扎法④冷凍療法⑤激光治療⑥內(nèi)痔脫出或嵌頓處理（2）手術(shù)療法（五）治療1、內(nèi)痔50（五）治療2、外痔無并發(fā)癥的外痔，不需特殊處理。3、混合痔早期癥狀不明顯者，可不需特殊處理。癥狀嚴(yán)重者，則需手術(shù)切除術(shù)。（五）治療2、外痔無并發(fā)癥的外痔，不需特殊處理。51小結(jié)肛裂、肛管直腸周圍膿腫、肛瘺和痔是直腸肛管常見疾病，也是外科常見疾病。多數(shù)與病人的不良飲食習(xí)慣、缺乏鍛煉及肛管感染有關(guān)。主要的臨床表現(xiàn)為排便異常和大便性質(zhì)的改變。治療以調(diào)整飲食、加強(qiáng)體育鍛煉、保持大便通暢和肛門清潔、及時(shí)治療肛管直腸感染性疾病等非手術(shù)治療為主。小結(jié)52目標(biāo)檢測(cè)一、名詞解釋1、肛裂2、前哨痔3、混合痔4、高位肛瘺目標(biāo)檢測(cè)一、名詞解釋53目標(biāo)檢測(cè)二、填空題1．肛裂“三聯(lián)征”是指____、

、

。2．肛裂主要臨床表現(xiàn)有

、

、________。3．引起痔發(fā)生的主要原因有

、________、___________。4、肛管直腸周圍膿腫根據(jù)其部位的不同可分為_______、______、______。目標(biāo)檢測(cè)二、填空題54目標(biāo)檢測(cè)單選題1．下列關(guān)于痔的診斷中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.痔是指肛管皮下或直腸下端靜脈擴(kuò)張迂曲而形成的靜脈團(tuán)B.齒狀線是區(qū)分內(nèi)、外痔的唯一標(biāo)志C.外痔在沒有發(fā)生血栓以前，一般不會(huì)出現(xiàn)劇痛D.內(nèi)痔出現(xiàn)靜脈破裂就可引起劇痛E.混合痔具有內(nèi)、外痔的癥狀和特征2．宋女士，26歲，排便時(shí)及排便后劇烈疼痛，糞便表面帶