絕經(jīng)女性與激素替代療法1課件

絕經(jīng)女性與激素替代療法：

使用還是不使用？AmnaB.Buttar,MD,MS臨床醫(yī)學(xué)助理教授印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院

印第安納大學(xué)衰老研究中心絕經(jīng)女性與激素替代療法：

使用還是不使用？AmnaB.B1簡介激素替代療法（HRT）是美國最常見的指定治療方法之一HRT也是醫(yī)學(xué)近代史中最有爭議性的話題之一使用的增加揭示了絕經(jīng)女性數(shù)量的增加益處與危險的平衡存在爭議簡介激素替代療法（HRT）是美國最常見的指定治療方法之一2臨床場景152歲女性詢問使用激素替代療法相關(guān)。一年中經(jīng)期不規(guī)律潮熱失眠情緒不穩(wěn)其它方面均健康不吸煙無癌癥及心血管疾病家族史母親與姨母患骨質(zhì)疏松臨床場景152歲女性詢問使用激素替代療法相關(guān)。3臨床場景2已經(jīng)服用雌激素24年的72歲女性詢問是否應(yīng)該繼續(xù)。最初進行子宮切除和卵巢切除之后，因為有潮熱現(xiàn)象而使用激素替代療法聽說對心臟和骨骼有益處，故之后繼續(xù)使用口服降糖控制糖尿病和膽固醇增加抱怨慢性腰痛臨床場景2已經(jīng)服用雌激素24年的72歲女性詢問是否應(yīng)該繼續(xù)4臨床場景355歲女性自然絕經(jīng)后接受了5年激素替代治療詢問是否應(yīng)繼續(xù)，提及64歲的姐姐剛查出患乳腺癌。一個姑姑和一個表親死于乳腺癌。每年乳腺檢查均正常臨床場景355歲女性自然絕經(jīng)后接受了5年激素替代治療5臨床場景4絕經(jīng)后接受激素替代療法的62歲女性首次心臟病發(fā)作心肌導(dǎo)管插入術(shù)揭示2種血管疾病，正使用藥物治療應(yīng)該繼續(xù)激素替代療法么？臨床場景4絕經(jīng)后接受激素替代療法的62歲女性首次心臟病發(fā)作6迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑護士健康研究(Goodsteinetal.NEJM1997)追蹤調(diào)查91523名女性17年接受激素替代療法比從未使用過的女性死亡危險低37%使用超過激素替代療法超過10年者，死亡危險低20%一級親屬患乳腺癌的女性中，使用HRT者比不使用者死亡危險低35%迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑護士健康研究(Goodsteinet7絕經(jīng)后雌激素/孕激素介入治療(PEPI)試驗多中心隨機雙重對照試驗，持續(xù)3年45-65歲絕經(jīng)的健康女性隨機：對照，CEE,CEE+周期性甲孕酮,CEE+持續(xù)性MPA與對照組相比，所有HRT組的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均顯著降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有部分增加迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑絕經(jīng)后雌激素/孕激素介入治療(PEPI)試驗迄今為止的學(xué)8心臟與雌激素/孕激素替代研究（HERS）,Hullleyetal.JAMA1998結(jié)合HRT對2763名有冠心病史的絕經(jīng)女性在冠心病幾率上的影響的隨機對照試驗(2763)總體上，接下去4.1年中，HRT組與對照組在冠心病結(jié)果(非致死心肌梗死+冠心病致死)上無明顯區(qū)別后期分析顯示，第一年治療中HRT組比對照組患冠心病幾率有顯著增加迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑心臟與雌激素/孕激素替代研究（HERS）,Hullley9迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑女性健康,JAMA2002隨機16608名女性的多中心實驗，有完整子宮女性混合HRT組與對照組，無子宮女性混合雌激素組與對照組研究1991年開始，計劃進行至2006年，但HRT組被迫停止，因為接下去平均5.2年內(nèi)冠心病（HR1.29），乳腺癌（1.26），中風(fēng)（1.41），PE（2.1）HRT組結(jié)腸癌、髖骨骨折幾率顯著下降總體上，癌癥死亡率和總體死亡量沒有上升迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑女性健康,JAMA200210迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑美國預(yù)防工作署（USPSTF）的科研推薦，Nelsonetal.JAMA2002.無預(yù)防冠心病效果不降低死亡率中風(fēng)(RR,1.12)及血栓栓塞性(RR,1.20)中風(fēng)幾率增加首年(3.49)及首年之后(1.91)

DVT與PE(RR,2.14)幾率增加迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑美國預(yù)防工作署（USPSTF）的科研推薦11迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑美國預(yù)防工作署（USPSTF）的科研推薦，Nelsonetal.JAMA2002.髖骨(RR,0.64)與脊椎(RR,1.21–1.40)骨折危險降低乳腺癌危險增加乳腺癌危險增加程度與持續(xù)時間長久成正比對乳腺癌致死率無關(guān)過量雌激素使用者患子宮內(nèi)膜癌危險增加(RR,2.3)RX危險與持續(xù)時間成正比（5年或以上）結(jié)合HRT降低子宮內(nèi)膜CA危險(RR,0.8)迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑美國預(yù)防工作署（USPSTF）的科研推薦12迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑美國預(yù)防工作署（USPSTF）的科研推薦Nelsonetal.JAMA2002.曾經(jīng)使用者中結(jié)腸癌危險降低20%正在使用者中結(jié)腸癌危險降低34%研究發(fā)現(xiàn)HRT與降低癡呆癥患病危險有關(guān)(RR,0.66)膽囊炎患病危險增加(RR,1.8)使用5年后危險增加迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑美國預(yù)防工作署（USPSTF）的科研推薦13HRT的潛在益處短期益處:緩和圍絕經(jīng)期癥狀潮熱泌尿生殖道畏縮情緒低落失眠提高或保持骨密度（短期使用不能預(yù)防將來的骨折斷）HRT的潛在益處短期益處:14HRT的潛在益處脊椎與髖骨折斷率下降，骨密度增加預(yù)防結(jié)腸癌HRT的潛在益處脊椎與髖骨折斷率下降，骨密度增加15HRT的潛在益處/危害HRT是否有助于認知？(Shumakeretal.JAMA,2003,May28:289:2651-62)女性健康衛(wèi)生記憶力研究(WHIMS)4532名女性（65歲以上）每年進行改進版小型精神狀態(tài)測試之后平均4年中，HRT組中40名女性，對照組中21名女性診斷為疑似癡呆HRT的潛在益處/危害HRT是否有助于認知？16HRT的潛在益處/危害HRT是否有助于認知？(Rappetal.JAMA,2003,May28:289:2663-72)女性健康衛(wèi)生記憶力研究(WHIMS)平均4年后，與對照組女性的4.8%相比，使用HRT女性中6.7%在精神狀態(tài)測試中降低多于兩個標準偏差HRT的潛在益處/危害HRT是否有助于認知？17HRT的潛在益處/危害中風(fēng)！(Wassertheil-Smolleretal.JAMA,2003,May28:289:2673-84)女性健康衛(wèi)生(16,608人)151名使用HRT的女性（1.8%）和107名對照組女性（1.3%）在之后平均5.2年內(nèi)患中風(fēng)。HRT組中風(fēng)幾率增加31%HRT的潛在益處/危害中風(fēng)！18HRT的潛在危害中風(fēng)冠狀動脈心臟疾病增加血栓栓塞性乳腺癌幾率增加膽囊炎子宮內(nèi)膜癌幾率增加HRT的潛在危害中風(fēng)19臨床情景152歲女性詢問使用激素替代療法相關(guān)。一年中經(jīng)期不規(guī)律潮熱失眠情緒不穩(wěn)其它方面均健康不吸煙無癌癥及心血管疾病家族史母親與姨母患骨質(zhì)疏松臨床情景152歲女性詢問使用激素替代療法相關(guān)。20臨床情景152歲女性詢問使用激素替代療法相關(guān)。絕經(jīng)期癥狀緩和膽囊炎幾率增加1.8倍首年幾率增加3.5倍中風(fēng)和心肌梗死幾率增加臨床情景152歲女性詢問使用激素替代療法相關(guān)。21臨床場景2已經(jīng)服用雌激素24年的72歲女性詢問是否應(yīng)該繼續(xù)。最初進行子宮切除和卵巢切除之后，因為有潮熱現(xiàn)象而使用激素替代療法聽說對心臟和骨骼有益處，故之后繼續(xù)使用口服降糖控制糖尿病和膽固醇增加抱怨慢性腰痛臨床場景2已經(jīng)服用雌激素24年的72歲女性詢問是否應(yīng)該繼續(xù)22臨床情景2已經(jīng)服用雌激素24年的72歲女性詢問是否應(yīng)該繼續(xù)。由于糖尿病、膽固醇增高和持續(xù)性雌激素使用導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)作可能性很高應(yīng)停止使用雌激素應(yīng)測試骨密度來評估骨質(zhì)疏松的嚴重程度如果存在骨質(zhì)疏松，則可以使用阿倫磷酸或其它治療方法臨床情景2已經(jīng)服用雌激素24年的72歲女性詢問是否應(yīng)該繼續(xù)23——她的乳腺癌發(fā)生幾率為2.2%，正常女性為1.4%臨床場景355歲女性自然絕經(jīng)后接受了5年激素替代治療詢問是否應(yīng)繼續(xù)，提及64歲的姐姐剛查出患乳腺癌。一個姑姑和一個表親死于乳腺癌。每年乳腺檢查均正?！娜橄侔┌l(fā)生幾率為2.2%，正常女性為1.4%臨床場景24美國心臟協(xié)會建議發(fā)生急性事件后停止用藥絕經(jīng)后接受激素替代療法的62歲女性首次心臟病發(fā)作心肌導(dǎo)管插入術(shù)揭示2種血管疾病，正使用藥物治療應(yīng)該繼續(xù)激素替代療法么？臨床場景4美國心臟協(xié)會建議發(fā)生急性事件后停止用藥絕經(jīng)后接受激素替代療法251、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。262、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。261、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進26贈送精美圖標贈送精美圖標27絕經(jīng)女性與激素替代療法：

使用還是不使用？AmnaB.Buttar,MD,MS臨床醫(yī)學(xué)助理教授印第安納大學(xué)醫(yī)學(xué)院

印第安納大學(xué)衰老研究中心絕經(jīng)女性與激素替代療法：

使用還是不使用？AmnaB.B28簡介激素替代療法（HRT）是美國最常見的指定治療方法之一HRT也是醫(yī)學(xué)近代史中最有爭議性的話題之一使用的增加揭示了絕經(jīng)女性數(shù)量的增加益處與危險的平衡存在爭議簡介激素替代療法（HRT）是美國最常見的指定治療方法之一29臨床場景152歲女性詢問使用激素替代療法相關(guān)。一年中經(jīng)期不規(guī)律潮熱失眠情緒不穩(wěn)其它方面均健康不吸煙無癌癥及心血管疾病家族史母親與姨母患骨質(zhì)疏松臨床場景152歲女性詢問使用激素替代療法相關(guān)。30臨床場景2已經(jīng)服用雌激素24年的72歲女性詢問是否應(yīng)該繼續(xù)。最初進行子宮切除和卵巢切除之后，因為有潮熱現(xiàn)象而使用激素替代療法聽說對心臟和骨骼有益處，故之后繼續(xù)使用口服降糖控制糖尿病和膽固醇增加抱怨慢性腰痛臨床場景2已經(jīng)服用雌激素24年的72歲女性詢問是否應(yīng)該繼續(xù)31臨床場景355歲女性自然絕經(jīng)后接受了5年激素替代治療詢問是否應(yīng)繼續(xù)，提及64歲的姐姐剛查出患乳腺癌。一個姑姑和一個表親死于乳腺癌。每年乳腺檢查均正常臨床場景355歲女性自然絕經(jīng)后接受了5年激素替代治療32臨床場景4絕經(jīng)后接受激素替代療法的62歲女性首次心臟病發(fā)作心肌導(dǎo)管插入術(shù)揭示2種血管疾病，正使用藥物治療應(yīng)該繼續(xù)激素替代療法么？臨床場景4絕經(jīng)后接受激素替代療法的62歲女性首次心臟病發(fā)作33迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑護士健康研究(Goodsteinetal.NEJM1997)追蹤調(diào)查91523名女性17年接受激素替代療法比從未使用過的女性死亡危險低37%使用超過激素替代療法超過10年者，死亡危險低20%一級親屬患乳腺癌的女性中，使用HRT者比不使用者死亡危險低35%迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑護士健康研究(Goodsteinet34絕經(jīng)后雌激素/孕激素介入治療(PEPI)試驗多中心隨機雙重對照試驗，持續(xù)3年45-65歲絕經(jīng)的健康女性隨機：對照，CEE,CEE+周期性甲孕酮,CEE+持續(xù)性MPA與對照組相比，所有HRT組的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均顯著降低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）有部分增加迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑絕經(jīng)后雌激素/孕激素介入治療(PEPI)試驗迄今為止的學(xué)35心臟與雌激素/孕激素替代研究（HERS）,Hullleyetal.JAMA1998結(jié)合HRT對2763名有冠心病史的絕經(jīng)女性在冠心病幾率上的影響的隨機對照試驗(2763)總體上，接下去4.1年中，HRT組與對照組在冠心病結(jié)果(非致死心肌梗死+冠心病致死)上無明顯區(qū)別后期分析顯示，第一年治療中HRT組比對照組患冠心病幾率有顯著增加迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑心臟與雌激素/孕激素替代研究（HERS）,Hullley36迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑女性健康,JAMA2002隨機16608名女性的多中心實驗，有完整子宮女性混合HRT組與對照組，無子宮女性混合雌激素組與對照組研究1991年開始，計劃進行至2006年，但HRT組被迫停止，因為接下去平均5.2年內(nèi)冠心病（HR1.29），乳腺癌（1.26），中風(fēng)（1.41），PE（2.1）HRT組結(jié)腸癌、髖骨骨折幾率顯著下降總體上，癌癥死亡率和總體死亡量沒有上升迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑女性健康,JAMA200237迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑美國預(yù)防工作署（USPSTF）的科研推薦，Nelsonetal.JAMA2002.無預(yù)防冠心病效果不降低死亡率中風(fēng)(RR,1.12)及血栓栓塞性(RR,1.20)中風(fēng)幾率增加首年(3.49)及首年之后(1.91)

DVT與PE(RR,2.14)幾率增加迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑美國預(yù)防工作署（USPSTF）的科研推薦38迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑美國預(yù)防工作署（USPSTF）的科研推薦，Nelsonetal.JAMA2002.髖骨(RR,0.64)與脊椎(RR,1.21–1.40)骨折危險降低乳腺癌危險增加乳腺癌危險增加程度與持續(xù)時間長久成正比對乳腺癌致死率無關(guān)過量雌激素使用者患子宮內(nèi)膜癌危險增加(RR,2.3)RX危險與持續(xù)時間成正比（5年或以上）結(jié)合HRT降低子宮內(nèi)膜CA危險(RR,0.8)迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑美國預(yù)防工作署（USPSTF）的科研推薦39迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑美國預(yù)防工作署（USPSTF）的科研推薦Nelsonetal.JAMA2002.曾經(jīng)使用者中結(jié)腸癌危險降低20%正在使用者中結(jié)腸癌危險降低34%研究發(fā)現(xiàn)HRT與降低癡呆癥患病危險有關(guān)(RR,0.66)膽囊炎患病危險增加(RR,1.8)使用5年后危險增加迄今為止的學(xué)術(shù)里程碑美國預(yù)防工作署（USPSTF）的科研推薦40HRT的潛在益處短期益處:緩和圍絕經(jīng)期癥狀潮熱泌尿生殖道畏縮情緒低落失眠提高或保持骨密度（短期使用不能預(yù)防將來的骨折斷）HRT的潛在益處短期益處:41HRT的潛在益處脊椎與髖骨折斷率下降，骨密度增加預(yù)防結(jié)腸癌HRT的潛在益處脊椎與髖骨折斷率下降，骨密度增加42HRT的潛在益處/危害HRT是否有助于認知？(Shumakeretal.JAMA,2003,May28:289:2651-62)女性健康衛(wèi)生記憶力研究(WHIMS)4532名女性（65歲以上）每年進行改進版小型精神狀態(tài)測試之后平均4年中，HRT組中40名女性，對照組中21名女性診斷為疑似癡呆HRT的潛在益處/危害HRT是否有助于認知？43HRT的潛在益處/危害HRT是否有助于認知？(Rappetal.JAMA,2003,May28:289:2663-72)女性健康衛(wèi)生記憶力研究(WHIMS)平均4年后，與對照組女性的4.8%相比，使用HRT女性中6.7%在精神狀態(tài)測試中降低多于兩個標準偏差HRT的潛在益處/危害HRT是否有助于認知？44HRT的潛在益處/危害中風(fēng)！(Wassertheil-Smolleretal.JAMA,2003,May28:289:2673-84)女性健康衛(wèi)生(16,608人)151名使用HRT的女性（1.8%）和107名對照組女性（1.3%）在之后平均5.2年內(nèi)患中風(fēng)。HRT組中風(fēng)幾率增加31%HRT的潛在益處/危害中風(fēng)！45HRT的潛在危害中風(fēng)冠狀動脈心臟疾病增加血栓栓塞性乳腺癌幾率增加膽囊炎子宮內(nèi)膜癌幾率增加HRT的潛在危害中風(fēng)46臨床情景152歲女性詢問使用激素替代療法相關(guān)。一年中經(jīng)期不規(guī)律潮熱失眠情緒不穩(wěn)其它方面均健康不吸煙無癌癥及心血管疾病家族史母親與姨母患骨質(zhì)疏松臨床情景152歲女性詢問使用激素替代療法相關(guān)。47臨床情景152歲女性詢問使用激素替代療法相關(guān)。絕經(jīng)期癥狀緩和膽囊炎幾率增加1.8倍首年幾率增加3.5倍中風(fēng)和心肌梗死幾率增加臨床情景152歲女性詢問使用激素替代療法相關(guān)。48臨床場景2已經(jīng)服用雌激素24年的72歲女性詢問是否應(yīng)該繼續(xù)。最初進行子宮切除和卵巢切除之后，因為有潮熱現(xiàn)象而使用激素替代療法聽說對心臟和骨骼有益處，故之后繼續(xù)使用口服降糖控制糖尿病和膽