糖尿病足中西醫(yī)結(jié)合治療課件_第1頁(yè)
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糖尿病足(1999)的定義是:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的下肢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染,潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。消渴筋疽、脫疽:糖尿病足以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床癥狀。古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無(wú)對(duì)應(yīng)的病名記載,但已有消渴病并發(fā)癰疽的論述。根據(jù)糖尿病足的臨床癥狀,與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中描述的消渴病脫疽基本一致,歸屬于中醫(yī)“消渴筋疽、脫疽”的范疇?;靖拍罨靖拍?糖尿病足是一組足部病變的綜合征,不是單一癥狀。它應(yīng)當(dāng)具備幾個(gè)要素:第一是糖尿病患者,第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽),第三是伴有一定下肢神經(jīng)或/和血管病變;三者缺一不可,否者就不能稱其為糖尿病足。沒(méi)有組織缺損的足可以是“高危足”。感染不是必須的,但是大多數(shù)都會(huì)有感染,尤其是缺血情況下極易感染?;靖拍钐悄虿∽闶且唤M足部病變的綜合征,不是單一癥狀。它應(yīng)當(dāng)具2西醫(yī)病因病理糖尿病足部損害通常是由兩種及其以上因素所致。周圍神經(jīng)病變:起著主要作用,高達(dá)50%的2型糖尿病患者有神經(jīng)病變且有足病的危險(xiǎn)因素。周圍血管病變:然而,合并有神經(jīng)缺血性潰瘍的患者,盡管可能存在嚴(yán)重的周圍性缺血,但可以沒(méi)有癥狀。微血管病變并不是潰瘍的主要原因。感染:足部畸形繼發(fā)的各種損傷其它:一氧化氮酶活性增加,而轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的濃度下降。 西醫(yī)病因病理糖尿病足部損害通常是由兩種及其以上因素3糖尿病血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍感染壞疽自主神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變出汗少感覺(jué)喪失肌肉萎縮皮膚干裂創(chuàng)傷、燙傷異常受壓點(diǎn)潰瘍感染壞疽截肢西醫(yī)病因病理糖尿病血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧4中醫(yī)對(duì)糖尿病足病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)綜合文獻(xiàn),糖尿病并發(fā)糖尿病足的基本病機(jī)為:氣陰兩虛為本,濕熱壅盛,淤血阻絡(luò)為標(biāo),其中氣虛與陰虛互為因果,淤血、濕熱既是氣陰兩虛的病理產(chǎn)物,又是消渴導(dǎo)致癰疽、脫疽的中心環(huán)節(jié)。中醫(yī)對(duì)糖尿病足病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)綜合文獻(xiàn),糖尿病并發(fā)糖尿病足的基5中醫(yī)對(duì)糖尿病足病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)氣陰兩虛則經(jīng)脈失養(yǎng),臟腑受損,陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)俱虛,虛則無(wú)力抗邪,濕熱之邪趁虛入足,陰虛則為內(nèi)熱,熱盛則肉腐,肉腐則為膿;氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行則血運(yùn)不暢,血脈瘀阻,淤血日久化熱,濕熱搏結(jié),化腐成膿;消渴日久,則脾腎俱虛,脾氣虛弱,水濕運(yùn)化失常,濕邪侵淫,濕壅日久,化熱成毒;脾腎虛弱,則無(wú)力抗邪,濕熱之邪趁虛入侵,內(nèi)外相和,濕熱蘊(yùn)結(jié),腐蝕筋肉,足部壞疽終成。中醫(yī)對(duì)糖尿病足病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)氣陰兩虛則經(jīng)脈失養(yǎng),臟腑受損,陰6糖尿病足的診斷及評(píng)估糖尿病足的診斷及評(píng)估7糖尿病足–總的危險(xiǎn)因素評(píng)估?????高血糖視力下降糖尿病腎病高齡獨(dú)居?????經(jīng)濟(jì)情況較差肥胖順應(yīng)性較差心理問(wèn)題器質(zhì)性精神病變糖尿病足–總的危險(xiǎn)因素評(píng)估?高血糖?經(jīng)濟(jì)情況較差8糖尿病足–局部危險(xiǎn)因素評(píng)估??????動(dòng)脈阻塞神經(jīng)病變以往的潰瘍病史以往有截肢病史足部畸形夏科氏()足??????皮膚及趾甲病變鞋子不合適關(guān)節(jié)僵硬肢體癱瘓水腫行走姿勢(shì)異常糖尿病足–局部危險(xiǎn)因素評(píng)估?動(dòng)脈阻塞?皮膚及趾甲9糖尿病足的評(píng)估病因?qū)W-機(jī)械、溫度、化學(xué)損傷等神經(jīng)病變-單絲,震動(dòng)覺(jué),定量音叉等血管病變-足背動(dòng)脈搏動(dòng),,,2等結(jié)構(gòu)異常/足壓增高:胼胝,夏科氏關(guān)節(jié)病,錘狀趾等足病的分級(jí)分類-程度、深度、位置及面積等感染-采集細(xì)菌標(biāo)本培養(yǎng)、影像學(xué)檢查、同位素掃描等糖尿病足的評(píng)估病因?qū)W-機(jī)械、溫度、化學(xué)損傷等10足潰瘍創(chuàng)面的評(píng)估病因:1神經(jīng)病變2血管病變3結(jié)構(gòu)異常4足底壓5感染6分級(jí)分類感染的評(píng)估:細(xì)菌標(biāo)本培養(yǎng),同位素掃描,感染的臨床表現(xiàn): 典型癥狀??局部紅斑增大??發(fā)燒??局部發(fā)熱??局部水腫/腫脹??疼痛??化膿

次要癥狀??創(chuàng)面延遲愈合??創(chuàng)面顏色出現(xiàn)變化??肉芽組織不健康足潰瘍創(chuàng)面的評(píng)估病因:1神經(jīng)病變2血管病變3結(jié)構(gòu)異常4足11糖尿病足的分級(jí)──────────────────────────分級(jí)臨床表現(xiàn)O級(jí)有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素,目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍,臨床上無(wú)感染2級(jí)較深的潰瘍,常合并軟組織炎,無(wú)膿腫或骨感染3級(jí)深度感染,伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟或前足背)5級(jí)全足壞疽──────────────────────────

糖尿病足的分級(jí)───────────────12周圍血管病變的篩查及評(píng)估?足背和脛后動(dòng)脈觸診?足踝血壓、足趾血壓及踝肱血壓比 ()檢查?血管多普勒超聲?血管造影

周圍血管病變的篩查及評(píng)估?足背和脛后動(dòng)脈觸診?足踝血壓、13足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診通過(guò)觸診足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血管病變。大約50%的糖尿病患者不能觸及足部動(dòng)脈搏動(dòng),足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失者應(yīng)查。足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診通過(guò)觸診足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血14下肢周圍血管多普勒()檢查多普勒配合血壓組件測(cè)量下肢血壓??捎^察下肢血管的血流量,

檢查踝部、足趾血壓,踝肱指

數(shù)(),趾肱指數(shù)()??旖荨⒎乔秩胄缘臋z查方案,

檢查縮短原來(lái)的時(shí)間1/4。血管病變篩查糖尿病足篩查診斷箱下肢周圍血管多普勒()檢查多普勒配合血壓組件測(cè)量下肢血壓。血15足踝血壓、足趾血壓踝肱血壓比值()檢查????????踝臂指數(shù) 正常值為1.0~1.4 <0.9為輕度缺血 0.5~0.7為中度缺血 <0.5為重度缺血??>1.5,應(yīng)高度懷 疑患者有下肢動(dòng)脈鈣 化,此時(shí),應(yīng)該測(cè)定 足趾的血壓。

足踝血壓、足趾血壓??踝臂指數(shù)??>1.5,應(yīng)高度16經(jīng)皮氧分壓(2)監(jiān)測(cè)全球通用的三大評(píng)估血管疾病金標(biāo)準(zhǔn)之一肢體缺血情況的定量評(píng)估直接反映血管向組織供氧情況評(píng)估組織存活率無(wú)創(chuàng),低成本可重復(fù)使用2正常大于40小于30提示周圍血液供應(yīng)不足小于20,潰瘍愈合可能很小,需外科手術(shù)

經(jīng)皮氧分壓(2)監(jiān)測(cè)

經(jīng)皮氧分壓(2)監(jiān)測(cè)

經(jīng)皮氧分壓(2)監(jiān)測(cè)

17危重的肢體缺血2<10盡可能外科手術(shù)內(nèi)科保守治療截肢手術(shù)10<2<30進(jìn)行加強(qiáng)試驗(yàn),判斷下肢缺血程度2>302的臨床應(yīng)用1危重的肢體缺血2<10盡可能外科手術(shù)內(nèi)科保守治療截肢手術(shù)1018潰瘍愈合2<20 2>40可能性很小成功率較高2的臨床應(yīng)用2潰瘍愈合2<20 2>40可能性很小成功率較高2的臨床19血管攝影成像彩超核磁血管造影血管造影—診斷下肢的金標(biāo)準(zhǔn)血管造影為有創(chuàng)檢查,造影劑可引起血管痙攣,一般只用于外科治療(血管重建或截肢)前或嚴(yán)重患者。造影方法:、、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像()磁共振血管顯像。血管攝影成像彩超核磁血管造影血管造影—診斷下肢的金標(biāo)準(zhǔn)20糖尿病足神經(jīng)病變?cè)u(píng)估周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀感覺(jué)閾值測(cè)定振動(dòng)感覺(jué)檢查(半定量音叉)10克尼龍絲觸覺(jué)檢查涼、溫覺(jué)反應(yīng)檢查肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)電位檢查:檢測(cè)運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度,重復(fù)性高靈敏度高、但特異性差,與臨床相關(guān)性低。有創(chuàng)檢查糖尿病足神經(jīng)病變?cè)u(píng)估周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀21周圍神經(jīng)病變的癥狀

周圍神經(jīng)病變的癥狀

22糖尿病足篩查診斷箱糖尿病足篩查診斷箱意義:是糖尿病下肢周圍血管和周圍神經(jīng)病變的普查設(shè)備組成:四肢多普勒感覺(jué)閾值測(cè)定糖尿病足篩查診斷箱糖尿病足篩查診斷箱23痛覺(jué)觸覺(jué)溫度覺(jué)

糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查

淺感覺(jué)檢查痛覺(jué)2410克尼龍絲觸覺(jué)檢查請(qǐng)病人閉眼。將單絲垂直施壓在病人足底8點(diǎn),受壓點(diǎn)及足背3點(diǎn),共11點(diǎn)。使單絲彎曲,與皮膚成30-45度,并停留1-2秒。請(qǐng)患者用拍手做答。檢查位置示意圖10克尼龍絲觸覺(jué)檢查請(qǐng)病人閉眼。檢查位置示意圖25保護(hù)性溫度覺(jué)局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查水杯法:將水杯中分別倒入涼水和溫水,然后用杯壁接觸足部皮膚,評(píng)判患者的涼熱感覺(jué)。涼熱感覺(jué)檢查器。一頭為金屬?zèng)龈杏X(jué)一頭為聚脂溫感覺(jué)保護(hù)性溫度覺(jué)局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查一頭為金屬一頭為聚脂26保護(hù)性疼痛覺(jué)局部針刺痛、熱痛檢查臨床上,常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚,以評(píng)判患者對(duì)疼痛的感覺(jué)。常用的是40g痛覺(jué)針檢查。定性檢查或半定量檢查保護(hù)性疼痛覺(jué)局部針刺痛、熱痛檢查27觸覺(jué)淺感覺(jué)檢查 溫度覺(jué)

觸覺(jué)淺28震動(dòng)感覺(jué)閾值()檢查深感覺(jué)檢查音叉感覺(jué)檢查震動(dòng)感覺(jué)閾值()檢查深音叉感覺(jué)檢查29音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查128音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查:使用128聽(tīng)覺(jué)醫(yī)用音叉,敲擊震動(dòng)后,置于患者足趾骨性標(biāo)志處,到患者不能感覺(jué)震動(dòng)時(shí),記錄患者感覺(jué)到震動(dòng)的時(shí)間。

不足:不能消除因敲擊輕重而帶來(lái)的音叉震動(dòng)大小誤差。定量音叉():

神經(jīng)病變專用音叉,為音叉增加刻度,

使音叉震動(dòng)大小可以量化。較普通的

聽(tīng)覺(jué)音叉更準(zhǔn)確。神經(jīng)病變定量刻度音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查128音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查:使用128聽(tīng)覺(jué)醫(yī)用音30神經(jīng)病變定量音叉神經(jīng)病變音叉的正常查考值隨著音叉的震動(dòng),會(huì)對(duì)應(yīng)在刻度上顯示震動(dòng)大小的讀數(shù).2004;21(6):563-7..200410;62(3):461-4..2003;29(5):489-95..1990;7(10):859-64.神經(jīng)病變定量音叉神經(jīng)病變音叉的正常查考值隨著音叉的震31糖尿病足西醫(yī)治療糖尿病足西醫(yī)治療32糖尿病足的治療內(nèi)科治療嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓、戒煙嚴(yán)格控制感染糖尿病周圍神經(jīng)病變的處理糖尿病周圍血管病變的處理支持治療六環(huán)療法控制血糖抗感染改善循環(huán)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)局部清創(chuàng)換藥支持治療歸納糖尿病足的治療內(nèi)科治療六環(huán)療法歸納33控制血糖應(yīng)用胰島素控制血糖感染控制后注意胰島素減量,防止低血糖控制血糖應(yīng)用胰島素控制血糖34控制感染基本原則:一步猛擊,二步調(diào)整(先經(jīng)驗(yàn),后藥敏)降階梯療法控制感染基本原則:35糖尿病足感染分級(jí)糖尿病足感染分級(jí)36糖尿病足感染分級(jí)糖尿病足感染分級(jí)37內(nèi)科藥物治療:抗凝療法——低分子肝素纖維蛋白溶解療法(溶栓)降纖療法——降纖酶抗血小板聚集療法—阿司匹林、西洛他唑擴(kuò)張血管療法——丁咯地爾、凱時(shí)改善脂代謝——他汀類、貝特類中藥活血化瘀——川芎嗪、血栓通注射液等改善循環(huán)內(nèi)科藥物治療:改善循環(huán)38營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善周圍神經(jīng)功能的藥物α-硫辛酸甲鈷胺腺苷鈷胺神經(jīng)節(jié)苷酯神經(jīng)生長(zhǎng)因子營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善周圍神經(jīng)功能的藥物39局部清創(chuàng)換藥1.傳統(tǒng)外科清創(chuàng)術(shù)2.新型敷料的應(yīng)用3.負(fù)壓吸引技術(shù)4.超聲清創(chuàng)技術(shù)5.干細(xì)胞技術(shù)6.組織工程技術(shù)我科暫未引進(jìn)的技術(shù)局部清創(chuàng)換藥1.傳統(tǒng)外科清創(chuàng)術(shù)我科暫未引進(jìn)的技術(shù)40新型敷料應(yīng)用藻酸鹽敷料:極強(qiáng)的吸收性,柔軟,可做填充體,有助于血液凝血水凝膠敷料:不透氣,吸收性好,保濕,不污染傷口泡沫類敷料:透氣性好吸收容量大水膠體敷料:粘貼性好,吸收性好,不透氣,保濕銀離子敷料:抗菌素的特性,無(wú)細(xì)菌耐藥,促進(jìn)傷口愈合,傷口的再上皮化作用,抗炎效果,安全無(wú)過(guò)敏新型敷料應(yīng)用藻酸鹽敷料:極強(qiáng)的吸收性,柔軟,可做填充體,有助41 黑期:主要針對(duì)較多壞死性負(fù)荷、細(xì)菌性負(fù)荷及 細(xì)胞性負(fù)荷評(píng)估允許評(píng)估不允許 外科清創(chuàng)術(shù)水凝膠敷料 抗菌型敷料不同階段的局部針對(duì)性處理評(píng)估允許 外科清創(chuàng)術(shù)不同階段的局部針對(duì)性處理42黃期:主要針對(duì)存在的感染、過(guò)度的炎癥反應(yīng)及大 量炎性滲出液。手術(shù)評(píng)估允許 滲出量多外科清創(chuàng) 藻酸鹽敷料敷料 泡沫類敷料 軟聚硅酮敷料敷料 感染嚴(yán)重抗菌型敷料

不同階段的局部針對(duì)性處理黃期:主要針對(duì)存在的感染、過(guò)度的炎癥反應(yīng)及大手術(shù)評(píng)估允許43紅期:針對(duì)保護(hù)和促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、快速填充創(chuàng) 面缺損 調(diào)節(jié)滲出液量 應(yīng)用水凝膠敷料 水膠體敷料 保護(hù)肉芽組織促進(jìn)肉芽組織促進(jìn)表皮生長(zhǎng)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子重組人表皮細(xì)胞 生長(zhǎng)因子 生物蛋白海綿選擇合適的手術(shù)方式不同階段的局部針對(duì)性處理紅期:針對(duì)保護(hù)和促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、快速填充創(chuàng)促進(jìn)肉芽組織44粉期:針對(duì)保護(hù)和促進(jìn)上皮化覆蓋維持肉芽生長(zhǎng)生長(zhǎng)因子/生物蛋白海綿生長(zhǎng)因子促進(jìn)上皮增生、覆蓋創(chuàng)面

不同階段的局部針對(duì)性處理粉期:針對(duì)保護(hù)和促進(jìn)上皮化覆蓋維持肉芽生長(zhǎng)生長(zhǎng)因子/生物蛋白45 在特殊的負(fù)壓引流管持續(xù)的負(fù)壓作用下,緊貼傷口引流。創(chuàng)面的各種滲出物經(jīng)由泡沫敷料中的微孔和引流管被及時(shí)排出。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的應(yīng)用 在特殊的負(fù)壓引流管持續(xù)的負(fù)壓作用下,負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的46封閉負(fù)壓吸引技術(shù)的作用機(jī)理

經(jīng)大量研究表明,負(fù)壓增加傷口床血流量的機(jī)理可能與下例因素有關(guān):

1、傷口床滲液被吸出,組織腫脹消退,小血管后負(fù)荷降低。

2、負(fù)壓吸引后,局部與周圍組織表面形成的壓力差可促進(jìn)傷口床的血流灌注。

3、負(fù)壓的機(jī)械作用有助于克服血管自身緊張性收縮,引起微血管擴(kuò)張,促進(jìn)毛系血管床和動(dòng)靜脈交通支的開(kāi)放。

4、負(fù)壓作用是局部密閉,低氧環(huán)境引起酸性代謝產(chǎn)物如乳酸、二氧化碳和組胺等聚焦,引起微血管擴(kuò)張,刺激毛細(xì)血管床開(kāi)放。封閉負(fù)壓吸引技術(shù)的作用機(jī)理

經(jīng)大量研究表明,負(fù)壓增加傷口47??????引流徹底改善創(chuàng)面微循環(huán)促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)減少細(xì)菌定植和繁殖保持傷口環(huán)境濕潤(rùn)促進(jìn)移植皮膚、皮瓣的成活負(fù)壓吸引技術(shù)優(yōu)勢(shì)?引流徹底負(fù)壓吸引技術(shù)優(yōu)勢(shì)48糖尿病足中醫(yī)治療

糖尿病足中醫(yī)治療

49中醫(yī)病機(jī)及演變規(guī)律早期:氣陰兩虛,脈絡(luò)閉阻。表現(xiàn)為肢冷、麻木、疼痛。中期:濕熱瘀毒,化腐成疽。或患肢破損,外感邪毒,熱毒蘊(yùn)結(jié);或肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn),濕熱下注,阻滯脈絡(luò);或脈絡(luò)瘀血化熱,淫氣于筋,發(fā)于肢末,則為肢端壞疽,而致肉腐、筋爛、骨脫。若毒邪內(nèi)攻臟腑,則高熱神昏,病勢(shì)險(xiǎn)惡。晚期:若遷延日久,氣血耗傷,傷口遷延難愈。表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜,以肝腎陰虛或捭腎陽(yáng)虛夾痰瘀濕阻為主。發(fā)展至后期則陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)兩虛,陽(yáng)氣不能敷布溫煦,致肢端陰寒凝滯。血脈瘀阻而成。中醫(yī)病機(jī)及演變規(guī)律早期:氣陰兩虛,脈絡(luò)閉阻。表現(xiàn)為肢冷、麻木50中醫(yī)辨證論治本虛標(biāo)實(shí)之證,以氣血陰陽(yáng)虧虛為本,以濕熱、邪毒、絡(luò)阻、血瘀為標(biāo)病位在血、脈、筋。整體辨證與局部辨證扶正與祛邪并重中醫(yī)辨證論治本虛標(biāo)實(shí)之證,以氣血陰陽(yáng)虧虛為本,以濕熱、邪毒、51內(nèi)治法

(重在全身辨證)1、濕熱毒蘊(yùn),筋腐肉爛證癥狀:足局部漫腫、灼熱、皮色潮紅或紫紅,觸之患足皮溫高或有皮下積液、有波動(dòng)感,切開(kāi)可溢出大量污穢臭味膿液,周邊呈實(shí)性漫腫,病變迅速,嚴(yán)重時(shí)可累及全足,甚至小腿,舌質(zhì)紅絳,苔黃膩,脈滑數(shù),趺陽(yáng)脈可觸及或減弱。治法:清熱利濕,解毒化瘀。方藥:四妙勇安湯合茵梔蓮湯(奚九一驗(yàn)方)加減內(nèi)治法

(重在全身辨證)1、濕熱毒蘊(yùn),筋腐肉爛證522、熱毒傷陰,瘀阻脈絡(luò)證癥狀:足局部紅、腫、熱、痛,或伴潰爛,神疲乏力,煩躁易怒,口渴喜冷飲,舌質(zhì)暗紅或紅絳,苔薄黃或灰黑,脈弦數(shù)或洪數(shù),趺陽(yáng)脈可觸及或減弱。治法:清熱解毒,養(yǎng)陰活血。方藥:顧步湯(《外科真詮》)加減。黃芪石斛當(dāng)歸牛膝紫花地丁太子參金銀花蒲公英菊花內(nèi)治法

2、熱毒傷陰,瘀阻脈絡(luò)證內(nèi)治法

533、氣血兩虛,絡(luò)脈瘀阻證癥狀:足創(chuàng)面腐肉已清,肉芽生長(zhǎng)緩慢,久不收口,周圍組織紅腫已消或見(jiàn)瘡口膿汁清稀較多,經(jīng)久不愈,下肢麻木、疼痛,狀如針刺,夜間尤甚,痛有定處,足部皮膚感覺(jué)遲鈍或消失,皮色暗紅或見(jiàn)紫斑;舌質(zhì)淡紅或紫暗或有瘀斑,苔薄白,脈細(xì)澀,趺陽(yáng)脈弱或消失。治法:補(bǔ)氣養(yǎng)血,化瘀通絡(luò)方藥:生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)合血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。黨參麥冬當(dāng)歸川牛膝桃仁紅花川芎赤芍枳殼地龍熟地黃內(nèi)治法

3、氣血兩虛,絡(luò)脈瘀阻證內(nèi)治法

544、肝腎陰虛,瘀阻脈絡(luò)證癥狀:病變見(jiàn)足局部、骨和筋脈,潰口色暗,內(nèi)色暗紅,久不收口,腰膝酸軟,雙目干澀,耳鳴耳聾,手足心熱或五心煩熱,肌膚甲錯(cuò),口唇舌暗,或紫暗有瘀斑,舌瘦苔膩,脈沉弦。治法:滋養(yǎng)肝腎,活血通絡(luò)。方藥:六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)加減熟地黃山茱萸山藥丹皮茯苓三七地龍穿山甲枳殼內(nèi)治法

4、肝腎陰虛,瘀阻脈絡(luò)證內(nèi)治法

555、脾腎陽(yáng)虛,痰瘀阻絡(luò)證癥狀:足發(fā)涼,皮溫低,皮膚蒼白或紫暗冷痛,沉而無(wú)力。間歇性跛行或劇痛,夜間更甚,嚴(yán)重者趾端干黑,逐漸擴(kuò)大,腰酸,畏寒吱涼。肌瘦乏力,舌淡,苔白膩,脈沉遲無(wú)力或細(xì)澀,趺陽(yáng)脈弱或消失。治法:溫補(bǔ)脾腎,化痰通脈方藥:金匱腎氣丸(《金匱要略》)加減。制附子桂枝地黃山茱萸山藥黃精枸杞子三七粉(沖)水蛭粉(沖)海藻內(nèi)治法

5、脾腎陽(yáng)虛,痰瘀阻絡(luò)證內(nèi)治法

56外治法

(重在局部辨證)1、清創(chuàng)術(shù)一次性清法適應(yīng)證:生命體征穩(wěn)定,全身狀況良好;濕性壞疽(筋疽)或以濕性壞疽為主,而且壞死達(dá)筋膜肌肉以下,局部腫脹明顯、感染嚴(yán)重、血糖難以控制者。蠶食清法適應(yīng)證:生命體征不穩(wěn)定,全身狀況不良,預(yù)知一次性清創(chuàng)難以承受;干性壞疽(脫疽)分界清楚者或混合型壞疽,感染、血糖控制良好者。外治法

(重在局部辨證)1、清創(chuàng)術(shù)572、外敷藥濕熱毒盛瘡面糜爛,膿腔,穢臭難聞,肉腐筋爛,多為早期(炎癥壞死期),宜祛腐為主,方選九一丹、紅升丹等。正邪分爭(zhēng)瘡面分泌物少,異味輕,肉芽漸紅,多為中期(肉芽增生期),宜祛腐生肌為主,方選紅油膏、生肌玉紅膏等。毒去正勝瘡面干凈,肉芽嫩紅,多為后期(瘢痕長(zhǎng)皮期),宜生肌長(zhǎng)皮為主,方選生肌玉紅膏、生肌散、象皮生肌膏等。外治法2、外敷藥外治法583、中藥浸泡熏洗清化濕毒法適用于膿水多而臭穢重、引流通暢者藥用土茯苓、馬齒莧、苦參、明礬、黃連、蚤休等煎湯,待溫浸泡患足。溫通經(jīng)脈法適用于陽(yáng)虛絡(luò)阻者藥用桂枝、細(xì)辛、紅花、蒼術(shù)、土茯苓、黃柏、百部、苦參、毛冬青、忍冬藤等煎湯,待溫浸泡患足。清熱解毒、活血化瘀法適用于局部紅、腫、熱、痛明顯,熱毒較甚者藥用大黃、毛冬青、枯礬、馬勃、元明粉等煎湯,待溫浸泡患足。中藥浸泡熏洗時(shí),應(yīng)特別注意引流通暢和防止藥液燙傷!外治法3、中藥浸泡熏洗外治法59小結(jié)糖尿病足以中西醫(yī)治療相結(jié)合,內(nèi)治外治相結(jié)合。分期辨證論治,內(nèi)服中藥改善全身情況;局部傷口徹底清創(chuàng)引流,外敷藥物;同時(shí)配合西藥有效控制血糖和感染,改善血液循環(huán),可以顯著提高療效,降低高位截肢率和致殘率。規(guī)范研究,系統(tǒng)客觀評(píng)價(jià)中西醫(yī)治療糖尿病足療效。小結(jié)糖尿病足以中西醫(yī)治療相結(jié)合,內(nèi)治外治相結(jié)合。分期辨證論治60謝謝!謝謝!謝謝!謝謝!謝謝!謝謝!61糖尿病足(1999)的定義是:糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度的下肢血管病變而導(dǎo)致的下肢感染,潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。消渴筋疽、脫疽:糖尿病足以肢體末端疼痛、感染、潰瘍、壞疽為主要臨床癥狀。古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中并無(wú)對(duì)應(yīng)的病名記載,但已有消渴病并發(fā)癰疽的論述。根據(jù)糖尿病足的臨床癥狀,與中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中描述的消渴病脫疽基本一致,歸屬于中醫(yī)“消渴筋疽、脫疽”的范疇?;靖拍罨靖拍?2糖尿病足是一組足部病變的綜合征,不是單一癥狀。它應(yīng)當(dāng)具備幾個(gè)要素:第一是糖尿病患者,第二是應(yīng)當(dāng)有足部組織營(yíng)養(yǎng)障礙(潰瘍或壞疽),第三是伴有一定下肢神經(jīng)或/和血管病變;三者缺一不可,否者就不能稱其為糖尿病足。沒(méi)有組織缺損的足可以是“高危足”。感染不是必須的,但是大多數(shù)都會(huì)有感染,尤其是缺血情況下極易感染。基本概念糖尿病足是一組足部病變的綜合征,不是單一癥狀。它應(yīng)當(dāng)具63西醫(yī)病因病理糖尿病足部損害通常是由兩種及其以上因素所致。周圍神經(jīng)病變:起著主要作用,高達(dá)50%的2型糖尿病患者有神經(jīng)病變且有足病的危險(xiǎn)因素。周圍血管病變:然而,合并有神經(jīng)缺血性潰瘍的患者,盡管可能存在嚴(yán)重的周圍性缺血,但可以沒(méi)有癥狀。微血管病變并不是潰瘍的主要原因。感染:足部畸形繼發(fā)的各種損傷其它:一氧化氮酶活性增加,而轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子的濃度下降。 西醫(yī)病因病理糖尿病足部損害通常是由兩種及其以上因素64糖尿病血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍感染壞疽自主神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變出汗少感覺(jué)喪失肌肉萎縮皮膚干裂創(chuàng)傷、燙傷異常受壓點(diǎn)潰瘍感染壞疽截肢西醫(yī)病因病理糖尿病血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧65中醫(yī)對(duì)糖尿病足病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)綜合文獻(xiàn),糖尿病并發(fā)糖尿病足的基本病機(jī)為:氣陰兩虛為本,濕熱壅盛,淤血阻絡(luò)為標(biāo),其中氣虛與陰虛互為因果,淤血、濕熱既是氣陰兩虛的病理產(chǎn)物,又是消渴導(dǎo)致癰疽、脫疽的中心環(huán)節(jié)。中醫(yī)對(duì)糖尿病足病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)綜合文獻(xiàn),糖尿病并發(fā)糖尿病足的基66中醫(yī)對(duì)糖尿病足病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)氣陰兩虛則經(jīng)脈失養(yǎng),臟腑受損,陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)俱虛,虛則無(wú)力抗邪,濕熱之邪趁虛入足,陰虛則為內(nèi)熱,熱盛則肉腐,肉腐則為膿;氣虛無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行則血運(yùn)不暢,血脈瘀阻,淤血日久化熱,濕熱搏結(jié),化腐成膿;消渴日久,則脾腎俱虛,脾氣虛弱,水濕運(yùn)化失常,濕邪侵淫,濕壅日久,化熱成毒;脾腎虛弱,則無(wú)力抗邪,濕熱之邪趁虛入侵,內(nèi)外相和,濕熱蘊(yùn)結(jié),腐蝕筋肉,足部壞疽終成。中醫(yī)對(duì)糖尿病足病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)氣陰兩虛則經(jīng)脈失養(yǎng),臟腑受損,陰67糖尿病足的診斷及評(píng)估糖尿病足的診斷及評(píng)估68糖尿病足–總的危險(xiǎn)因素評(píng)估?????高血糖視力下降糖尿病腎病高齡獨(dú)居?????經(jīng)濟(jì)情況較差肥胖順應(yīng)性較差心理問(wèn)題器質(zhì)性精神病變糖尿病足–總的危險(xiǎn)因素評(píng)估?高血糖?經(jīng)濟(jì)情況較差69糖尿病足–局部危險(xiǎn)因素評(píng)估??????動(dòng)脈阻塞神經(jīng)病變以往的潰瘍病史以往有截肢病史足部畸形夏科氏()足??????皮膚及趾甲病變鞋子不合適關(guān)節(jié)僵硬肢體癱瘓水腫行走姿勢(shì)異常糖尿病足–局部危險(xiǎn)因素評(píng)估?動(dòng)脈阻塞?皮膚及趾甲70糖尿病足的評(píng)估病因?qū)W-機(jī)械、溫度、化學(xué)損傷等神經(jīng)病變-單絲,震動(dòng)覺(jué),定量音叉等血管病變-足背動(dòng)脈搏動(dòng),,,2等結(jié)構(gòu)異常/足壓增高:胼胝,夏科氏關(guān)節(jié)病,錘狀趾等足病的分級(jí)分類-程度、深度、位置及面積等感染-采集細(xì)菌標(biāo)本培養(yǎng)、影像學(xué)檢查、同位素掃描等糖尿病足的評(píng)估病因?qū)W-機(jī)械、溫度、化學(xué)損傷等71足潰瘍創(chuàng)面的評(píng)估病因:1神經(jīng)病變2血管病變3結(jié)構(gòu)異常4足底壓5感染6分級(jí)分類感染的評(píng)估:細(xì)菌標(biāo)本培養(yǎng),同位素掃描,感染的臨床表現(xiàn): 典型癥狀??局部紅斑增大??發(fā)燒??局部發(fā)熱??局部水腫/腫脹??疼痛??化膿

次要癥狀??創(chuàng)面延遲愈合??創(chuàng)面顏色出現(xiàn)變化??肉芽組織不健康足潰瘍創(chuàng)面的評(píng)估病因:1神經(jīng)病變2血管病變3結(jié)構(gòu)異常4足72糖尿病足的分級(jí)──────────────────────────分級(jí)臨床表現(xiàn)O級(jí)有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素,目前無(wú)潰瘍1級(jí)表面潰瘍,臨床上無(wú)感染2級(jí)較深的潰瘍,常合并軟組織炎,無(wú)膿腫或骨感染3級(jí)深度感染,伴有骨組織病變或膿腫4級(jí)局限性壞疽(趾、足跟或前足背)5級(jí)全足壞疽──────────────────────────

糖尿病足的分級(jí)───────────────73周圍血管病變的篩查及評(píng)估?足背和脛后動(dòng)脈觸診?足踝血壓、足趾血壓及踝肱血壓比 ()檢查?血管多普勒超聲?血管造影

周圍血管病變的篩查及評(píng)估?足背和脛后動(dòng)脈觸診?足踝血壓、74足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診通過(guò)觸診足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血管病變。大約50%的糖尿病患者不能觸及足部動(dòng)脈搏動(dòng),足部動(dòng)脈搏動(dòng)消失者應(yīng)查。足背動(dòng)脈脛后動(dòng)脈腘動(dòng)脈足部動(dòng)脈搏動(dòng)觸診通過(guò)觸診足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)來(lái)了解足部大血75下肢周圍血管多普勒()檢查多普勒配合血壓組件測(cè)量下肢血壓??捎^察下肢血管的血流量,

檢查踝部、足趾血壓,踝肱指

數(shù)(),趾肱指數(shù)()。快捷、非侵入性的檢查方案,

檢查縮短原來(lái)的時(shí)間1/4。血管病變篩查糖尿病足篩查診斷箱下肢周圍血管多普勒()檢查多普勒配合血壓組件測(cè)量下肢血壓。血76足踝血壓、足趾血壓踝肱血壓比值()檢查????????踝臂指數(shù) 正常值為1.0~1.4 <0.9為輕度缺血 0.5~0.7為中度缺血 <0.5為重度缺血??>1.5,應(yīng)高度懷 疑患者有下肢動(dòng)脈鈣 化,此時(shí),應(yīng)該測(cè)定 足趾的血壓。

足踝血壓、足趾血壓??踝臂指數(shù)??>1.5,應(yīng)高度77經(jīng)皮氧分壓(2)監(jiān)測(cè)全球通用的三大評(píng)估血管疾病金標(biāo)準(zhǔn)之一肢體缺血情況的定量評(píng)估直接反映血管向組織供氧情況評(píng)估組織存活率無(wú)創(chuàng),低成本可重復(fù)使用2正常大于40小于30提示周圍血液供應(yīng)不足小于20,潰瘍愈合可能很小,需外科手術(shù)

經(jīng)皮氧分壓(2)監(jiān)測(cè)

經(jīng)皮氧分壓(2)監(jiān)測(cè)

經(jīng)皮氧分壓(2)監(jiān)測(cè)

78危重的肢體缺血2<10盡可能外科手術(shù)內(nèi)科保守治療截肢手術(shù)10<2<30進(jìn)行加強(qiáng)試驗(yàn),判斷下肢缺血程度2>302的臨床應(yīng)用1危重的肢體缺血2<10盡可能外科手術(shù)內(nèi)科保守治療截肢手術(shù)1079潰瘍愈合2<20 2>40可能性很小成功率較高2的臨床應(yīng)用2潰瘍愈合2<20 2>40可能性很小成功率較高2的臨床80血管攝影成像彩超核磁血管造影血管造影—診斷下肢的金標(biāo)準(zhǔn)血管造影為有創(chuàng)檢查,造影劑可引起血管痙攣,一般只用于外科治療(血管重建或截肢)前或嚴(yán)重患者。造影方法:、、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管成像()磁共振血管顯像。血管攝影成像彩超核磁血管造影血管造影—診斷下肢的金標(biāo)準(zhǔn)81糖尿病足神經(jīng)病變?cè)u(píng)估周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀感覺(jué)閾值測(cè)定振動(dòng)感覺(jué)檢查(半定量音叉)10克尼龍絲觸覺(jué)檢查涼、溫覺(jué)反應(yīng)檢查肌電圖檢查及神經(jīng)傳導(dǎo)電位檢查:檢測(cè)運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)速度,重復(fù)性高靈敏度高、但特異性差,與臨床相關(guān)性低。有創(chuàng)檢查糖尿病足神經(jīng)病變?cè)u(píng)估周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀82周圍神經(jīng)病變的癥狀

周圍神經(jīng)病變的癥狀

83糖尿病足篩查診斷箱糖尿病足篩查診斷箱意義:是糖尿病下肢周圍血管和周圍神經(jīng)病變的普查設(shè)備組成:四肢多普勒感覺(jué)閾值測(cè)定糖尿病足篩查診斷箱糖尿病足篩查診斷箱84痛覺(jué)觸覺(jué)溫度覺(jué)

糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查

淺感覺(jué)檢查痛覺(jué)8510克尼龍絲觸覺(jué)檢查請(qǐng)病人閉眼。將單絲垂直施壓在病人足底8點(diǎn),受壓點(diǎn)及足背3點(diǎn),共11點(diǎn)。使單絲彎曲,與皮膚成30-45度,并停留1-2秒。請(qǐng)患者用拍手做答。檢查位置示意圖10克尼龍絲觸覺(jué)檢查請(qǐng)病人閉眼。檢查位置示意圖86保護(hù)性溫度覺(jué)局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查水杯法:將水杯中分別倒入涼水和溫水,然后用杯壁接觸足部皮膚,評(píng)判患者的涼熱感覺(jué)。涼熱感覺(jué)檢查器。一頭為金屬?zèng)龈杏X(jué)一頭為聚脂溫感覺(jué)保護(hù)性溫度覺(jué)局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查一頭為金屬一頭為聚脂87保護(hù)性疼痛覺(jué)局部針刺痛、熱痛檢查臨床上,常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚,以評(píng)判患者對(duì)疼痛的感覺(jué)。常用的是40g痛覺(jué)針檢查。定性檢查或半定量檢查保護(hù)性疼痛覺(jué)局部針刺痛、熱痛檢查88觸覺(jué)淺感覺(jué)檢查 溫度覺(jué)

觸覺(jué)淺89震動(dòng)感覺(jué)閾值()檢查深感覺(jué)檢查音叉感覺(jué)檢查震動(dòng)感覺(jué)閾值()檢查深音叉感覺(jué)檢查90音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查128音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查:使用128聽(tīng)覺(jué)醫(yī)用音叉,敲擊震動(dòng)后,置于患者足趾骨性標(biāo)志處,到患者不能感覺(jué)震動(dòng)時(shí),記錄患者感覺(jué)到震動(dòng)的時(shí)間。

不足:不能消除因敲擊輕重而帶來(lái)的音叉震動(dòng)大小誤差。定量音叉():

神經(jīng)病變專用音叉,為音叉增加刻度,

使音叉震動(dòng)大小可以量化。較普通的

聽(tīng)覺(jué)音叉更準(zhǔn)確。神經(jīng)病變定量刻度音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查128音叉震動(dòng)感覺(jué)檢查:使用128聽(tīng)覺(jué)醫(yī)用音91神經(jīng)病變定量音叉神經(jīng)病變音叉的正常查考值隨著音叉的震動(dòng),會(huì)對(duì)應(yīng)在刻度上顯示震動(dòng)大小的讀數(shù).2004;21(6):563-7..200410;62(3):461-4..2003;29(5):489-95..1990;7(10):859-64.神經(jīng)病變定量音叉神經(jīng)病變音叉的正常查考值隨著音叉的震92糖尿病足西醫(yī)治療糖尿病足西醫(yī)治療93糖尿病足的治療內(nèi)科治療嚴(yán)格控制血糖、血脂、血壓、戒煙嚴(yán)格控制感染糖尿病周圍神經(jīng)病變的處理糖尿病周圍血管病變的處理支持治療六環(huán)療法控制血糖抗感染改善循環(huán)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)局部清創(chuàng)換藥支持治療歸納糖尿病足的治療內(nèi)科治療六環(huán)療法歸納94控制血糖應(yīng)用胰島素控制血糖感染控制后注意胰島素減量,防止低血糖控制血糖應(yīng)用胰島素控制血糖95控制感染基本原則:一步猛擊,二步調(diào)整(先經(jīng)驗(yàn),后藥敏)降階梯療法控制感染基本原則:96糖尿病足感染分級(jí)糖尿病足感染分級(jí)97糖尿病足感染分級(jí)糖尿病足感染分級(jí)98內(nèi)科藥物治療:抗凝療法——低分子肝素纖維蛋白溶解療法(溶栓)降纖療法——降纖酶抗血小板聚集療法—阿司匹林、西洛他唑擴(kuò)張血管療法——丁咯地爾、凱時(shí)改善脂代謝——他汀類、貝特類中藥活血化瘀——川芎嗪、血栓通注射液等改善循環(huán)內(nèi)科藥物治療:改善循環(huán)99營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善周圍神經(jīng)功能的藥物α-硫辛酸甲鈷胺腺苷鈷胺神經(jīng)節(jié)苷酯神經(jīng)生長(zhǎng)因子營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)改善周圍神經(jīng)功能的藥物100局部清創(chuàng)換藥1.傳統(tǒng)外科清創(chuàng)術(shù)2.新型敷料的應(yīng)用3.負(fù)壓吸引技術(shù)4.超聲清創(chuàng)技術(shù)5.干細(xì)胞技術(shù)6.組織工程技術(shù)我科暫未引進(jìn)的技術(shù)局部清創(chuàng)換藥1.傳統(tǒng)外科清創(chuàng)術(shù)我科暫未引進(jìn)的技術(shù)101新型敷料應(yīng)用藻酸鹽敷料:極強(qiáng)的吸收性,柔軟,可做填充體,有助于血液凝血水凝膠敷料:不透氣,吸收性好,保濕,不污染傷口泡沫類敷料:透氣性好吸收容量大水膠體敷料:粘貼性好,吸收性好,不透氣,保濕銀離子敷料:抗菌素的特性,無(wú)細(xì)菌耐藥,促進(jìn)傷口愈合,傷口的再上皮化作用,抗炎效果,安全無(wú)過(guò)敏新型敷料應(yīng)用藻酸鹽敷料:極強(qiáng)的吸收性,柔軟,可做填充體,有助102 黑期:主要針對(duì)較多壞死性負(fù)荷、細(xì)菌性負(fù)荷及 細(xì)胞性負(fù)荷評(píng)估允許評(píng)估不允許 外科清創(chuàng)術(shù)水凝膠敷料 抗菌型敷料不同階段的局部針對(duì)性處理評(píng)估允許 外科清創(chuàng)術(shù)不同階段的局部針對(duì)性處理103黃期:主要針對(duì)存在的感染、過(guò)度的炎癥反應(yīng)及大 量炎性滲出液。手術(shù)評(píng)估允許 滲出量多外科清創(chuàng) 藻酸鹽敷料敷料 泡沫類敷料 軟聚硅酮敷料敷料 感染嚴(yán)重抗菌型敷料

不同階段的局部針對(duì)性處理黃期:主要針對(duì)存在的感染、過(guò)度的炎癥反應(yīng)及大手術(shù)評(píng)估允許104紅期:針對(duì)保護(hù)和促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、快速填充創(chuàng) 面缺損 調(diào)節(jié)滲出液量 應(yīng)用水凝膠敷料 水膠體敷料 保護(hù)肉芽組織促進(jìn)肉芽組織促進(jìn)表皮生長(zhǎng)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子重組人表皮細(xì)胞 生長(zhǎng)因子 生物蛋白海綿選擇合適的手術(shù)方式不同階段的局部針對(duì)性處理紅期:針對(duì)保護(hù)和促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)、快速填充創(chuàng)促進(jìn)肉芽組織105粉期:針對(duì)保護(hù)和促進(jìn)上皮化覆蓋維持肉芽生長(zhǎng)生長(zhǎng)因子/生物蛋白海綿生長(zhǎng)因子促進(jìn)上皮增生、覆蓋創(chuàng)面

不同階段的局部針對(duì)性處理粉期:針對(duì)保護(hù)和促進(jìn)上皮化覆蓋維持肉芽生長(zhǎng)生長(zhǎng)因子/生物蛋白106 在特殊的負(fù)壓引流管持續(xù)的負(fù)壓作用下,緊貼傷口引流。創(chuàng)面的各種滲出物經(jīng)由泡沫敷料中的微孔和引流管被及時(shí)排出。負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的應(yīng)用 在特殊的負(fù)壓引流管持續(xù)的負(fù)壓作用下,負(fù)壓創(chuàng)面治療技術(shù)的107封閉負(fù)壓吸引技術(shù)的作用機(jī)理

經(jīng)大量研究表明,負(fù)壓增加傷口床血流量的機(jī)理可能與下例因素有關(guān):

1、傷口床滲液被吸出,組織腫脹消退,小血管后負(fù)荷降低。

2、負(fù)壓吸引后,局部與周圍組織表面形成的壓力差可促進(jìn)傷口床的血流灌注。

3、負(fù)壓的機(jī)械作用有助于克服血管自身緊張性收縮,引起微血管擴(kuò)張,促進(jìn)毛系血管床和動(dòng)靜脈交通支的開(kāi)放。

4、負(fù)壓作用是局部密閉,低氧環(huán)境引起酸性代謝產(chǎn)物如乳酸、二氧化碳和組胺等聚焦,引起微血管擴(kuò)張,刺激毛細(xì)血管床開(kāi)放。封閉負(fù)壓吸引技術(shù)的作用機(jī)理

經(jīng)大量研究表明,負(fù)壓增加傷口108??????引流徹底改善創(chuàng)面微循環(huán)促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)減少細(xì)菌定植和繁殖保持傷口環(huán)境濕潤(rùn)促進(jìn)移植皮膚、皮瓣的成活負(fù)壓吸引技術(shù)優(yōu)勢(shì)?引流徹底負(fù)壓吸引技術(shù)優(yōu)勢(shì)109糖尿病足中醫(yī)治療

糖尿病足中醫(yī)治療

110中醫(yī)病機(jī)及演變規(guī)律早期:氣陰兩虛,脈絡(luò)閉阻。表現(xiàn)為肢冷、麻木、疼痛。中期:濕熱瘀毒,化腐成疽?;蚧贾茡p,外感邪毒,熱毒蘊(yùn)結(jié);或肝經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn),濕熱下注,阻滯脈絡(luò);或脈絡(luò)瘀血化熱,淫氣于筋,發(fā)于肢末,則為肢端壞疽,而致肉腐、筋爛、骨脫。若毒邪內(nèi)攻臟腑,則高熱神昏,病勢(shì)險(xiǎn)惡。晚期:若遷延日久,氣血耗傷,傷口遷延難愈。表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜,以肝腎陰虛或捭腎陽(yáng)虛夾痰瘀濕阻為主。發(fā)展至后期則陰損及陽(yáng),陰陽(yáng)兩虛,陽(yáng)氣不能敷布溫煦,致肢端陰寒凝滯。血脈瘀阻而成。中醫(yī)病機(jī)及演變規(guī)律早期:氣陰兩虛,脈絡(luò)閉阻。表現(xiàn)為肢冷、麻木111中醫(yī)辨證論治本虛標(biāo)實(shí)之證,以氣血陰陽(yáng)虧虛為本,以濕熱、邪毒、絡(luò)阻、血瘀為標(biāo)病位在血、脈、筋。整體辨證與局部辨證扶正與祛邪并重中醫(yī)辨證論治本虛標(biāo)實(shí)之證,以氣血陰陽(yáng)虧虛為本,以濕熱、邪毒、112內(nèi)治法

(重在全身辨證)1、濕熱毒蘊(yùn),筋腐肉爛證癥狀:足局部漫腫、灼熱、皮色潮紅或紫紅,觸之患足皮溫高或有皮下積液、有波動(dòng)感,切開(kāi)可溢出大量污穢臭味膿液,周邊呈實(shí)性漫腫,病變迅速,嚴(yán)重時(shí)可累及全足,甚至小腿,舌質(zhì)紅絳,苔黃膩,脈滑數(shù),趺陽(yáng)脈可觸及或減弱。治法:清熱利濕

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