百日咳綜合征課件

10/30/2022生產(chǎn)計劃部百日咳綜合征10/22/2022生產(chǎn)計劃部百日咳綜合征1主要內容百日咳及百日咳綜合征定義病原學流行病學及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療重癥百日咳特點死亡病例2例主要內容百日咳及百日咳綜合征定義百日咳定義百日咳是一種由百日咳桿菌（鮑特氏桿菌）引起的急性呼吸道傳染病；臨床表現(xiàn)為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長的雞啼樣吸氣性吼聲，白細胞總數(shù)及淋巴細胞分類增高。病程長達2～3個月，故有百日咳之稱。百日咳定義百日咳是一種由百日咳桿菌（鮑特氏桿菌）引起的急性呼百日咳病原體百日咳病原體百日咳桿菌致病抗原凝集原：致病百日咳桿菌：1、2凝集原型，1、3凝集原型，1、2、3凝集原型3種血清型。血凝素：是百日咳桿菌外膜蛋白的一種組成成分，電鏡下是絲狀結構，增強百日咳毒素活性。毒素：5種毒素，不耐熱毒素、氣管細胞毒素、脂多糖內毒素，腺嘌呤環(huán)化酶毒素，百日咳毒素。百日咳桿菌致病抗原凝集原：致病百日咳桿菌：1、2凝集原型，百日咳綜合征定義類百日咳綜合征不是由百日咳桿菌所引起，而是由包括病毒在內的其他微生物所致；臨床癥狀類似百日咳。百日咳綜合征定義類百日咳綜合征不是由百日咳桿菌所引起，而是由百日咳綜合征的病原體最常見的是腺病毒，1，2，3，5型腺病毒常見。其他尚有肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒等。百日咳綜合征的病原體最常見的是腺病毒，1，2，3，5型腺病毒免疫計劃之前免疫計劃之后近些年（2001、2002）百日咳流行病學100／10萬～200／10萬3～5年流行1次1／10萬以下3～5年流行1次有反彈1／10萬左右3～5年流行1次免疫計劃之前免疫計劃之后近些年百日咳流行病學100／10萬～百日咳流行病學遍布全世界，多見于寒帶及溫帶，全年均可發(fā)病。冬春兩季高發(fā)。平時散發(fā)，居住條件差的地區(qū)可局部流行。百日咳流行病學遍布全世界，多見于寒帶及溫帶，全年均可發(fā)病。美國百日咳流行趨勢美國百日咳流行趨勢美國2000年百日咳發(fā)病的年齡分布美國2000年百日咳發(fā)病的年齡分布中國百日咳發(fā)病數(shù)及發(fā)病率中國百日咳發(fā)病數(shù)及發(fā)病率中國發(fā)病月份中國發(fā)病月份百日咳桿菌鼻咽喉呼吸道粘膜（纖毛上皮細胞）毒素血毒血癥發(fā)熱腦病腦支氣管粘膜肺肺炎黏膜發(fā)炎、影響纖毛運動痰液堆積刺激中樞痙攣性咳嗽血液回流受阻顱內壓升高腦組織缺血、缺氧、水腫百日咳發(fā)病機制百日咳桿菌鼻咽喉呼吸道粘膜（纖毛上皮細胞）毒素血毒血癥發(fā)熱腦典型百日咳臨床表現(xiàn)—卡他期潛伏期2～21天，一般為7～14天。典型經(jīng)過分為以下三期：卡他期（前驅期）自起病至痙咳出現(xiàn)，約7～10天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3～4日后其他癥狀好轉而咳嗽加重。此期傳染性最強，治療效果也最好。典型百日咳臨床表現(xiàn)—卡他期潛伏期2～21天，一般為7～14天典型百日咳臨床表現(xiàn)--痙咳期陣發(fā)性咳嗽，連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達十數(shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。典型百日咳臨床表現(xiàn)--痙咳期陣發(fā)性咳嗽，連續(xù)十余聲至數(shù)十聲典型百日咳臨床表現(xiàn)--痙咳期少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小，痙咳時可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則1～2周，長者可達2月。典型百日咳臨床表現(xiàn)--痙咳期少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、痙咳——百日咳引起的連續(xù)咳嗽痙咳——百日咳引起的連續(xù)咳嗽眼結膜出血眼結膜出血舌系帶潰瘍舌系帶潰瘍典型百日咳臨床表現(xiàn)—恢復期陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止；雞鳴樣吼聲消失；此期一般為2～3周；若有并發(fā)癥（肺炎、肺不張等其他癥狀）可長達數(shù)月；典型百日咳臨床表現(xiàn)—恢復期陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止；主要并發(fā)癥支氣管肺炎支氣管擴張氣胸膈疝等百日咳腦病中耳炎出血疝氣等呼吸中樞其他主要并發(fā)癥支氣管肺炎中耳炎呼吸中樞其他輔助檢查血象白細胞計數(shù)及淋巴細胞分類自發(fā)病第一周末開始升高；痙攣期增高最為明顯，白細胞總數(shù)可達20～40×10^9/L或更高，由于淋巴細胞促進因子的作用，淋巴細胞分類一般為60～95%。

輔助檢查血象白細胞計數(shù)及淋巴細胞分類自發(fā)病第一周末開始升高；輔助檢查細菌培養(yǎng)：咽拭子養(yǎng)陽性率高，第一周最高，后逐漸降低。血清學檢查：急性期及恢復期雙份血清，血IgG≥4倍增高，診斷金標準。PCR:具有快速、敏感、特異的診斷價值。Anti-PT-IgG（中后期指標）、IGM（早期指標）：普及率高，操作簡單，檢測時間短，結果準確。輔助檢查細菌培養(yǎng)：咽拭子養(yǎng)陽性率高，第一周最高，后逐漸降低。治療——對癥支持治療呼吸道隔離避免刺激營養(yǎng)支持發(fā)生窒息時應及時做人工呼吸、吸痰和給氧；痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入；治療——對癥支持治療呼吸道隔離對癥支持治療維生素K1針鎮(zhèn)靜劑:睡前使用，保證睡眠。如苯巴比妥或安定；非那根：1mg/kg鹽酸普魯卡因：3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次/日，連用3～5天，有解痙作用。重癥可用激素對癥支持治療維生素K1針抗菌藥物治療卡他期4天內：應用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳的發(fā)生；4天后或痙咳期：應用抗生素可縮短排菌期，預防繼發(fā)感染，但不能縮短病程；首選紅霉素30～50mg/kg/日，連用7～14天；羅紅霉素：5～10mg/Kg/日，分2次口服，7～10天為一療程；阿奇霉素10mg/kg/日；抗菌藥物治療卡他期4天內：應用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳并發(fā)癥治療合并支氣管炎或肺炎：用抗生素；單純肺不張：體位引流，吸痰，物理療法；必要時支氣管鏡檢查；腦?。喊捅韧租c抗驚厥腦水腫：20%甘露醇針，必要時地塞米松針；丙種球蛋白：15ml/kg，可使痙咳減少；并發(fā)癥治療合并支氣管炎或肺炎：用抗生素；重癥百日咳臨床特點早產(chǎn)兒患兒得百日咳更容易變成重癥。年齡小于3個月，未接種百白破疫苗。白細胞升高，升高明顯者，病情重；有文獻指出白細胞達100*10^9以上可預示死亡出現(xiàn)并發(fā)癥：呼吸衰竭、肺動脈高壓（B超監(jiān)測）嚴重者更容易死亡。重癥百日咳臨床特點早產(chǎn)兒患兒得百日咳更容易變成重癥。30.10.2022生產(chǎn)計劃部謝謝大家22.10.2022生產(chǎn)計劃部謝謝大家10/30/2022生產(chǎn)計劃部百日咳綜合征10/22/2022生產(chǎn)計劃部百日咳綜合征31主要內容百日咳及百日咳綜合征定義病原學流行病學及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療重癥百日咳特點死亡病例2例主要內容百日咳及百日咳綜合征定義百日咳定義百日咳是一種由百日咳桿菌（鮑特氏桿菌）引起的急性呼吸道傳染??；臨床表現(xiàn)為咳嗽逐漸加重，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長的雞啼樣吸氣性吼聲，白細胞總數(shù)及淋巴細胞分類增高。病程長達2～3個月，故有百日咳之稱。百日咳定義百日咳是一種由百日咳桿菌（鮑特氏桿菌）引起的急性呼百日咳病原體百日咳病原體百日咳桿菌致病抗原凝集原：致病百日咳桿菌：1、2凝集原型，1、3凝集原型，1、2、3凝集原型3種血清型。血凝素：是百日咳桿菌外膜蛋白的一種組成成分，電鏡下是絲狀結構，增強百日咳毒素活性。毒素：5種毒素，不耐熱毒素、氣管細胞毒素、脂多糖內毒素，腺嘌呤環(huán)化酶毒素，百日咳毒素。百日咳桿菌致病抗原凝集原：致病百日咳桿菌：1、2凝集原型，百日咳綜合征定義類百日咳綜合征不是由百日咳桿菌所引起，而是由包括病毒在內的其他微生物所致；臨床癥狀類似百日咳。百日咳綜合征定義類百日咳綜合征不是由百日咳桿菌所引起，而是由百日咳綜合征的病原體最常見的是腺病毒，1，2，3，5型腺病毒常見。其他尚有肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、巨細胞病毒等。百日咳綜合征的病原體最常見的是腺病毒，1，2，3，5型腺病毒免疫計劃之前免疫計劃之后近些年（2001、2002）百日咳流行病學100／10萬～200／10萬3～5年流行1次1／10萬以下3～5年流行1次有反彈1／10萬左右3～5年流行1次免疫計劃之前免疫計劃之后近些年百日咳流行病學100／10萬～百日咳流行病學遍布全世界，多見于寒帶及溫帶，全年均可發(fā)病。冬春兩季高發(fā)。平時散發(fā)，居住條件差的地區(qū)可局部流行。百日咳流行病學遍布全世界，多見于寒帶及溫帶，全年均可發(fā)病。美國百日咳流行趨勢美國百日咳流行趨勢美國2000年百日咳發(fā)病的年齡分布美國2000年百日咳發(fā)病的年齡分布中國百日咳發(fā)病數(shù)及發(fā)病率中國百日咳發(fā)病數(shù)及發(fā)病率中國發(fā)病月份中國發(fā)病月份百日咳桿菌鼻咽喉呼吸道粘膜（纖毛上皮細胞）毒素血毒血癥發(fā)熱腦病腦支氣管粘膜肺肺炎黏膜發(fā)炎、影響纖毛運動痰液堆積刺激中樞痙攣性咳嗽血液回流受阻顱內壓升高腦組織缺血、缺氧、水腫百日咳發(fā)病機制百日咳桿菌鼻咽喉呼吸道粘膜（纖毛上皮細胞）毒素血毒血癥發(fā)熱腦典型百日咳臨床表現(xiàn)—卡他期潛伏期2～21天，一般為7～14天。典型經(jīng)過分為以下三期：卡他期（前驅期）自起病至痙咳出現(xiàn)，約7～10天。初起類似一般上呼吸道感染癥狀，包括低熱、咳嗽、流涕，噴嚏等。3～4日后其他癥狀好轉而咳嗽加重。此期傳染性最強，治療效果也最好。典型百日咳臨床表現(xiàn)—卡他期潛伏期2～21天，一般為7～14天典型百日咳臨床表現(xiàn)--痙咳期陣發(fā)性咳嗽，連續(xù)十余聲至數(shù)十聲短促的咳嗽，雞鳴樣吼聲，以后又是一連串陣咳，如此反復，直至咳出粘稠痰液或吐出胃內容物為止。每次陣咳發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘，每日可達十數(shù)次至數(shù)十次，日輕夜重。陣咳時患兒往往面紅耳赤，涕淚交流、面唇發(fā)紺，大小便失禁。典型百日咳臨床表現(xiàn)--痙咳期陣發(fā)性咳嗽，連續(xù)十余聲至數(shù)十聲典型百日咳臨床表現(xiàn)--痙咳期少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、眼結膜及鼻粘膜出血，舌外伸被下門齒損傷舌系帶而形成潰瘍。成人及年長兒童可無典型痙咳。嬰兒由于聲門狹小，痙咳時可發(fā)生呼吸暫停，并可因腦缺氧而抽搐，甚至死亡。此期短則1～2周，長者可達2月。典型百日咳臨床表現(xiàn)--痙咳期少數(shù)病人痙咳頻繁可出現(xiàn)眼瞼浮腫、痙咳——百日咳引起的連續(xù)咳嗽痙咳——百日咳引起的連續(xù)咳嗽眼結膜出血眼結膜出血舌系帶潰瘍舌系帶潰瘍典型百日咳臨床表現(xiàn)—恢復期陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止；雞鳴樣吼聲消失；此期一般為2～3周；若有并發(fā)癥（肺炎、肺不張等其他癥狀）可長達數(shù)月；典型百日咳臨床表現(xiàn)—恢復期陣發(fā)性痙咳逐漸減少至停止；主要并發(fā)癥支氣管肺炎支氣管擴張氣胸膈疝等百日咳腦病中耳炎出血疝氣等呼吸中樞其他主要并發(fā)癥支氣管肺炎中耳炎呼吸中樞其他輔助檢查血象白細胞計數(shù)及淋巴細胞分類自發(fā)病第一周末開始升高；痙攣期增高最為明顯，白細胞總數(shù)可達20～40×10^9/L或更高，由于淋巴細胞促進因子的作用，淋巴細胞分類一般為60～95%。

輔助檢查血象白細胞計數(shù)及淋巴細胞分類自發(fā)病第一周末開始升高；輔助檢查細菌培養(yǎng)：咽拭子養(yǎng)陽性率高，第一周最高，后逐漸降低。血清學檢查：急性期及恢復期雙份血清，血IgG≥4倍增高，診斷金標準。PCR:具有快速、敏感、特異的診斷價值。Anti-PT-IgG（中后期指標）、IGM（早期指標）：普及率高，操作簡單，檢測時間短，結果準確。輔助檢查細菌培養(yǎng)：咽拭子養(yǎng)陽性率高，第一周最高，后逐漸降低。治療——對癥支持治療呼吸道隔離避免刺激營養(yǎng)支持發(fā)生窒息時應及時做人工呼吸、吸痰和給氧；痰稠者可給予祛痰劑或霧化吸入；治療——對癥支持治療呼吸道隔離對癥支持治療維生素K1針鎮(zhèn)靜劑:睡前使用，保證睡眠。如苯巴比妥或安定；非那根：1mg/kg鹽酸普魯卡因：3～5mg/kg/次，加入葡萄糖30～50ml中靜滴，1～2次/日，連用3～5天，有解痙作用。重癥可用激素對癥支持治療維生素K1針抗菌藥物治療卡他期4天內：應用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳的發(fā)生；4天后或痙咳期：應用抗生素可縮短排菌期，預防繼發(fā)感染，但不能縮短病程；首選紅霉素30～50mg/kg/日，連用7～14天；羅紅霉素：5～10mg/Kg/日，分2次口服，7～10天為一療程；阿奇霉素10mg/kg/日；抗菌藥物治療卡他期4天內：應用抗生素可減短咳嗽時間或阻斷痙咳并發(fā)癥治療合并支氣管炎或肺炎：用抗生素；單純肺不張：