新生兒行為神經(jīng)測定課件

新生兒行為神經(jīng)測定新生兒行為神經(jīng)測定1新生兒行為神經(jīng)測定可了解新生兒行為能力，有利于早期開發(fā)智力。并能及早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，以便早期干預、防治傷殘。

新生兒行為神經(jīng)測定可了解新生兒行為能力，有利于早期開發(fā)智力2（一）新生兒行為的發(fā)展歷史1973年，Breazelton的新生兒行為估價評分（NeonatalBehavioralAssessmentScale，NBAS）問世并應用于臨床；繼之Scalon等描述了早期新生兒神經(jīng)行為評分（EarlyNeonatalNeurobehavionalScale，ENNS）并開始被廣泛采用。（一）新生兒行為的發(fā)展歷史1973年，Breazelton3（一）新生兒行為的發(fā)展歷史1982年Amiel-Tison發(fā)表了針對足月新生兒的神經(jīng)及適應能力評分（NeurologicalandAdaptiveCapacityScore，NACS）。（一）新生兒行為的發(fā)展歷史1982年Amiel-Tison4（一）新生兒行為的發(fā)展歷史上述行為神經(jīng)檢查雖能較好地反映新生兒行為特征，但或因測查繁瑣，或因結(jié)果分析復雜，不便于在我國廣泛開展。（一）新生兒行為的發(fā)展歷史上述行為神經(jīng)檢查雖能較好地反映新生5（一）新生兒行為的發(fā)展歷史八十年代，鮑秀蘭教授根據(jù)Breazelton和Amiel-Tison的方法，結(jié)合自己的經(jīng)驗，創(chuàng)立了新生兒20項行為神經(jīng)評定（NeonatalBehaviralNeurologicalAssessment，NBNA）并進行了探索性研究，（一）新生兒行為的發(fā)展歷史八十年代，鮑秀蘭教授根據(jù)Breaz6（一）新生兒行為的發(fā)展歷史1990年報告了全國12城市正常評分范圍。NBNA實用有效，簡便易學，在我國已被普遍接受。本節(jié)所述即為鮑氏的新生兒20項行為神經(jīng)評定（NBNA）（一）新生兒行為的發(fā)展歷史1990年報告了全國12城市正常評7室溫在22～27℃,如溫度達不到時,可用加熱器使局部范圍溫度達上述要求。應在新生兒兩次喂奶間進行,即在喂奶后1h睡眠狀態(tài)中開始。（二）檢查要求室溫在22～27℃,如溫度達不到時,可用加熱器使局部范圍溫8先測光和格格聲反應減弱項目;然后打開小兒包被,脫去衣服,觀察四肢活動情況及圍巾征和guo窩角;（二）檢查要求先測光和格格聲反應減弱項目;（二）檢查要求9拉成坐位,觀察豎頭能力扶起觀察直立支持、踏步和放置反應;隨后包裹新生兒,觀察視、聽定向反應。（二）檢查要求拉成坐位,觀察豎頭能力（二）檢查要求10如果新生兒吃奶很好,不必測試吸吮反射,自動通過,一般檢查可在10min內(nèi)完成。檢查后立即評分并記錄（二）檢查要求如果新生兒吃奶很好,不必測試吸吮反射,自動通過,（二）檢查要11需要注意的是新生兒覺醒時間很短集中注意力的時間更短很容易疲勞（二）檢查要求需要注意的是（二）檢查要求12當小兒疲勞時可表現(xiàn)為煩躁、凝視、困倦,有時打嗝、打噴嚏,此時需休息,將其抱起或輕輕搖動。（二）檢查要求當小兒疲勞時可表現(xiàn)為煩躁、凝視、困倦,（二）檢查要求13要做好檢查,測查者必須熟悉新生兒的狀態(tài)及其行為表現(xiàn)能力,因為新生兒在不同的狀態(tài)有著不同的表現(xiàn)能力（二）檢查要求要做好檢查,測查者必須熟悉新生兒的狀態(tài)及其行為表現(xiàn)能力,（二14檢測時,要使新生兒感到舒適,很少接觸新生兒和缺乏護理新生兒經(jīng)驗的人員,學習該法較為困難,但如果經(jīng)常觀察、操作,也會較快適應此工作。（二）檢查要求檢測時,要使新生兒感到舒適,（二）檢查要求15NBNA方法只適用于足月新生兒，早產(chǎn)兒需要等孕齡滿40周后測查，因為早產(chǎn)兒肌張力較低，NBNA評分低下不能反應其正常與否。（三）適用范圍NBNA方法只適用于足月新生兒，（三）適用范圍16但早產(chǎn)兒可有視聽反應足月窒息兒可以生后3天開始測查，如果評分低于35分，7天應重復（三）適用范圍但早產(chǎn)兒可有視聽反應（三）適用范圍17仍不正常者12～14天再測查。因為該日齡測查有預測預后的意義。（三）適用范圍仍不正常者12～14天再測查。（三）適用范圍18

1.作為新生兒出生檢查的一部分。新生兒在一般體格檢查同時做新生兒行為神經(jīng)檢查，可以全面了解新生兒體格發(fā)育、視聽感知能力和神經(jīng)系統(tǒng)情況。（四）意義1.作為新生兒出生檢查的一部分。新生兒在一般體格檢查同時做192.新生兒檢查時，家長在場觀看，使家長了解新生兒能力，學會和新生兒交往，密切親子關系以利于優(yōu)育和智力開發(fā)（四）意義2.新生兒檢查時，家長在場觀看，使家長了解新生兒能力，學會和203.早期發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，充分利用早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強的時機，通過早期干預，促進代償性康復，防治傷殘。

（四）意義3.早期發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，充分利用早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強的時21

4.作為圍產(chǎn)高危兒因素對新生兒影響的檢查手段。（四）意義4.作為圍產(chǎn)高危兒因素對新生兒影響的檢查手段。（四）意義22正常新生兒覺醒—睡眠周期：將新生兒所有的行為按活動、安靜覺醒和睡眠的不同程度分為6個狀態(tài),即有規(guī)律的覺醒—睡眠周期，正常周期約45～50分鐘。

（五）新生兒行為正常新生兒覺醒—睡眠周期：（五）新生兒行為23（1）安靜覺醒狀態(tài)眼睜開,活動少能集中注意力于刺激源。（五）新生兒行為（1）安靜覺醒狀態(tài)眼睜開,活動少能集中注意力于刺激源。（五24（2）活動覺醒狀態(tài)：眼睜開，活動多，不易集中注意力。（五）新生兒行為（2）活動覺醒狀態(tài)：眼睜開，活動多，不易集中注意力。（五）新25（3）哭的狀態(tài)：此狀態(tài)時感性刺激不易引出反應。（五）新生兒行為（3）哭的狀態(tài)：此狀態(tài)時感性刺激不易引出反應。（五）新生兒行26（4）瞌睡狀態(tài)：眼可睜開或閉合，眼瞼閃動，有不同程度的軀體運動。（五）新生兒行為（4）瞌睡狀態(tài)：眼可睜開或閉合，眼瞼閃動，有不同程度的軀體運27（5）安靜睡眠狀態(tài)（深睡眠狀態(tài)）：眼閉合無眼球運動和自然的軀體運動，呼吸規(guī)則（五）新生兒行為（5）安靜睡眠狀態(tài)（深睡眠狀態(tài)）：（五）新生兒行為28（6）活動睡眠狀態(tài)（淺睡眠狀態(tài)）：眼閉合，眼球在閉合眼瞼下快速運動，軀體自然活動減少，呼吸不規(guī)則。

（五）新生兒行為（6）活動睡眠狀態(tài)（淺睡眠狀態(tài)）：（五）新生兒行為29新生兒行為神經(jīng)評定應經(jīng)過上述各狀態(tài)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的新生兒缺乏預期的周期性變化。

（五）新生兒行為新生兒行為神經(jīng)評定應經(jīng)過上述各狀態(tài)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的新30手電筒1個（裝1號電池2節(jié)）長方形能發(fā)出格格聲的紅色塑料盒1個，紅色球1個（直徑6～8厘米）秒表1個。（六）檢查工具手電筒1個（裝1號電池2節(jié)）（六）檢查工具31按下列順序操作，以便引出最佳反應。對光的習慣形成，對聲的習慣形成，圍巾征，上臂彈回，guo角，下肢彈回，（七）順序按下列順序操作，以便引出最佳反應。（七）順序32頭豎立，握持反射，牽拉反射，擁抱反射，安慰，直立反射，踏步反射或放置反射，吸吮反射，覺醒度,哭,活動度,（七）順序頭豎立，握持反射，牽拉反射，擁抱反射，安慰，（七）順序33（七）順序?qū)Ω窀衤暦磻?對說話人臉的反應,對紅球的反應。（七）順序?qū)Ω窀衤暦磻?34（八）檢查方法及評分標準20項新生兒行為神經(jīng)評定分五個部分每項3個分度（八）檢查方法及評分標準20項新生兒行為神經(jīng)評定35新生兒行為能力（1～6項）6項：①對光的習慣形成：在睡眠狀態(tài)下，用手電筒照射新生兒的眼睛1-2秒，間隔5秒后重復刺激，最多12次，（八）檢查方法及評分標準新生兒行為能力（1～6項）6項：（八）檢查方法及評分標準36觀察和記錄反應開始、減弱甚至消失的照射次數(shù)。評分:0分為≥11次,1分為7～10次,2分≤6次。（八）檢查方法及評分標準觀察和記錄反應開始、減弱甚至消失的照射次數(shù)。（八）檢查方法及37②對格格聲的習慣形成：新生兒處于睡眠狀態(tài)，距其15～20厘米處，短暫而響亮地搖格格聲紅塑料合約1-2秒，最多重復12次，觀察和評分。評分:0分為≥11次,1分為7～10次,2分≤6次。（八）檢查方法及評分標準②對格格聲的習慣形成：新生兒處于睡眠狀態(tài)，距其15～20厘米38

③非生物性聽定向反應（對格格聲反應）：在安靜覺醒狀態(tài)下重復用柔和的格格聲在新生兒視線外（約10厘米處）連續(xù)輕輕地給予刺激，（八）檢查方法及評分標準③非生物性聽定向反應（對格格聲反應）：在安靜覺醒狀態(tài)下重復39觀察其頭和眼睛轉(zhuǎn)向聲源的能力。評分：0分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格格聲，1分為轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)動＜60°，2分為轉(zhuǎn)向格格聲≥60°。（八）檢查方法及評分標準觀察其頭和眼睛轉(zhuǎn)向聲源的能力。（八）檢查方法及評分標準40④生物性視和聽定向反應（對說話的人臉反應）：在安靜覺醒狀態(tài)下，檢查者和新生兒面對面，相距20厘米，用柔和而高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢向左右兩側(cè)移動，移動時連續(xù)發(fā)聲，（八）檢查方法及評分標準④生物性視和聽定向反應（對說話的人臉反應）：在安靜覺醒狀態(tài)下41（八）檢查方法及評分標準（八）檢查方法及評分標準42觀察新生兒頭和眼球追隨檢查者的臉和聲音移動方向的能力。評分：0分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格格聲，1分為轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)動＜60°，2分為轉(zhuǎn)向格格聲≥60°。

（八）檢查方法及評分標準觀察新生兒頭和眼球追隨檢查者的臉和聲音移動方向的能力。（八）43⑤非生物性視定向反應（對紅球的反應）：檢查者手持紅球面對新生兒,相距20厘米,觀察和評分。評分：0分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向紅球，1分為轉(zhuǎn)向紅球，但轉(zhuǎn)動＜60°，2分為轉(zhuǎn)向紅球≥60°。（八）檢查方法及評分標準⑤非生物性視定向反應（對紅球的反應）：檢查者手持紅球面對新生44（八）檢查方法及評分標準（八）檢查方法及評分標準45⑥安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應。評分：0分為哭鬧經(jīng)安慰不能停止，即使抱在懷里也無濟于事；1分為哭鬧停止非常困難；2分為安慰后較易停止哭鬧。（八）檢查方法及評分標準⑥安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應。（八）檢查方法及評46被動肌張力（7～10項）4項：⑦圍巾征：一手托住新生兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，（八）檢查方法及評分標準被動肌張力（7～10項）4項：（八）檢查方法及評分標準47觀察肘關節(jié)和中線的關系。評分：0分為上肢環(huán)繞頸部，1分為新生兒肘部略過中線，2分為肘部未達中線。（八）檢查方法及評分標準觀察肘關節(jié)和中線的關系。（八）檢查方法及評分標準48新生兒行為神經(jīng)測定課件49⑧前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢時才能進行，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回到原來的屈曲位，（八）檢查方法及評分標準⑧前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢時才能進行，檢查者用手50觀察彈回的速度。評分：0分為無彈回；1分為彈回速度慢，＞3秒鐘；2分為雙上肢彈回活躍，≤3秒鐘，并能重復進行。（八）檢查方法及評分標準觀察彈回的速度。（八）檢查方法及評分標準51⑨下肢彈回：只有當髖關節(jié)呈屈曲位時才能檢查，新生兒仰臥，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿使之盡量伸展，然后松開。（八）檢查方法及評分標準⑨下肢彈回：只有當髖關節(jié)呈屈曲位時才能檢查，新生兒仰臥，檢查52觀察彈回的速度。評分：0分為無彈回；1分為彈回速度慢，＞3秒鐘；2分為雙上肢彈回活躍，≤3秒鐘，并能重復進行。（八）檢查方法及評分標準觀察彈回的速度。（八）檢查方法及評分標準53⑩腘窩角：小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。評分：0分為＞110℃，1分為110～90℃。2分為≤90℃。（八）檢查方法及評分標準⑩腘窩角：小兒（八）檢查方法及評分標準54主動肌張力（11~

14項）4項：11頭豎立反應（頸屈、伸肌主動收縮）：檢查者雙手抓握新生兒上臂及胸部，兩手上緣在新生兒乳腺水平，拉其從仰臥位到坐位姿勢，（八）檢查方法及評分標準主動肌張力（11~14項）4項：（八）檢查方法及評分標準55（八）檢查方法及評分標準（八）檢查方法及評分標準56觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬起，記錄頭和軀干維持在一個軸線上的秒數(shù)。評分：0分為無反應或異常，1分為有頭豎立動作，2分為頭和軀干保持平衡1～2秒以上。

（八）檢查方法及評分標準觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬起，記錄頭和軀干維持在一個軸線上的5712手握持：仰臥位，檢查者的食指從尺側(cè)插入其手掌，觀察其抓握的情況。評分：0分為無抓握，1分為抓握力弱，2分為非常容易抓握并能重復。（八）檢查方法及評分標準12手握持：仰臥位，檢查者的食指從尺側(cè)插入其手掌，觀察其抓握5813牽拉反應：在做手握持基礎上得到有力的抓握時，檢查者抬高雙食指約40厘米，則新生兒會屈曲自己的上肢使其身體完全離開桌面。（八）檢查方法及評分標準13牽拉反應：在做手握持基礎上得到有力的抓握時，檢查者抬高雙59評分：0分為無此反應，1分為只提起部分身體，2分為提起全部身體。（八）檢查方法及評分標準評分：0分為無此反應，1分為只提起部分身體，2分為提起全部身60（八）檢查方法及評分標準14支持反應：檢查者用手抓握新生兒前胸，拇指和其他手指分別在兩個腋下，支持新生兒呈直立姿勢，觀察新生兒下肢和軀干是否主動收縮以支持軀體的重量并維持幾秒鐘。（八）檢查方法及評分標準14支持反應：檢查者用手抓握新生兒61評分：0分為無反應，1分為不完全或短暫、直立時下肢屈曲或頭不能豎立，2分為能有力地支撐全部身體、頭豎立。（八）檢查方法及評分標準評分：0分為無反應，1分為不完全或短暫、直立時下肢屈曲或頭不62原始反射（15~

17項）3項：15自動踏步：上面的支持反應得到后，新生兒軀干在直立位置或稍微往前傾，當足接觸到硬的平面即可引出自動邁步的動作。（八）檢查方法及評分標準原始反射（15~17項）3項：（八）檢查方法及評分標準63放置反應：取其直立位，使新生兒的足背碰到桌子的邊緣，該足有邁上桌的動作。評分：0分為無踏步或放置反應，1分為踏步或放置反應引出困難，2分為踏步或放置反應好、可重復。（八）檢查方法及評分標準放置反應：取其直立位，使新生兒的足背碰到桌子的邊緣，該足有邁6416擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張開，然后上肢屈曲內(nèi)收，雙手握拳呈擁抱狀。（八）檢查方法及評分標準16擁抱反射：新生兒仰臥位，拍打床面后其雙臂伸直外展，雙手張65評分：0分為無擁抱反射，1分為擁抱反射弱、不完全，2分為擁抱反射好、完全。（八）檢查方法及評分標準評分：0分為無擁抱反射，1分為擁抱反射弱、不完全，2分為擁抱6617吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入嬰兒口內(nèi)，會出現(xiàn)有力的吸吮動作。評分：0分為無吸吮反射，1分為吸吮反射弱，2分為吸吮反射好、和吞咽同步。（八）檢查方法及評分標準17吸吮反射：將乳頭或奶嘴放入嬰兒口內(nèi)，會出現(xiàn)有力的吸吮動作67（5）一般評估（18~

20項）項：18覺醒度：安靜覺醒狀態(tài)，眼睜開,活動少，能集中注意力于刺激源。評分：0分昏迷，1分為嗜睡，2分為安靜覺醒狀態(tài)。（八）檢查方法及評分標準（5）一般評估（18~20項）項：（八）檢查方法及評分標準6819哭：評分：0分為哭聲無力；1分為哭聲微弱、哭過多；2分為哭聲正常。（八）檢查方法及評分標準19哭：（八）檢查方法及評分標準6920活動度：評分：0分為活動度缺或過多；1分為活動度略減少或增加；2分為活動度正常。（八）檢查方法及評分標準20活動度：（八）檢查方法及評分標準7020項滿分為40分，>35分為合格，≤35分為不合格，建議做vojta檢查。并制定相應干預治療方案。

（八）檢查方法及評分標準20項滿分為40分，（八）檢查方法及評分標準71小結(jié)對高危兒的發(fā)育監(jiān)測是十分重要的。早發(fā)現(xiàn)、早診斷腦損傷是高危兒早期發(fā)展的關鍵；家庭監(jiān)測和高危兒篩查是一種適宜技術(shù)；早期干預是有效的促進高危兒發(fā)育的手段。小結(jié)對高危兒的發(fā)育監(jiān)測是十分重要的。7220項NBNA評分表姓名：病室：床號：住院號：項目檢查時狀態(tài)評分標準得分012日齡（天）行為1、對光習慣形成2、對聲音習慣形成3、對格絡聲反應4、對說話人臉的反應5、對紅球反應6、安慰睡眠睡眠安靜覺醒同上同上哭≥11次＞11頭眼不轉(zhuǎn)動同上同上不能7-10次7-10轉(zhuǎn)動≤60同上同上困難體重頭圍≤6次≤6轉(zhuǎn)動同上同上容易或自動被動肌張力7、圍巾征8、前臂彈回*9、窩角10、下肢彈回安靜覺醒同上同上同上環(huán)繞頸部無＞110無肘略過中線慢弱＞3110-110慢弱＞3肘未到中線活躍≤3≤90活躍≤3主動肌張力11、頭豎立*12、手握持安靜覺醒同上不能無困難，有弱1-2以上如可重復13、牽拉反應14、支持反應（直立位）同上同上無無提起部分身體不完全短暫提起全部身體支持全部身體原始反射15、踏步或放置16、擁抱反射17、吸吮反射同上同上同上無無無引出困難弱不完全弱好可重復好、完全好與吞咽同步一般情況18、覺醒度19、哭20、活動度覺醒哭活動覺醒昏迷無缺或過多嗜睡微弱或過多減少或增多正常正常正常*需記錄確切時間（秒）總分;檢查者：時間：20項NBNA評分表檢查評分標準得分012日齡（天）行為73謝謝!謝謝!74新生兒行為神經(jīng)測定新生兒行為神經(jīng)測定75新生兒行為神經(jīng)測定可了解新生兒行為能力，有利于早期開發(fā)智力。并能及早發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，以便早期干預、防治傷殘。

新生兒行為神經(jīng)測定可了解新生兒行為能力，有利于早期開發(fā)智力76（一）新生兒行為的發(fā)展歷史1973年，Breazelton的新生兒行為估價評分（NeonatalBehavioralAssessmentScale，NBAS）問世并應用于臨床；繼之Scalon等描述了早期新生兒神經(jīng)行為評分（EarlyNeonatalNeurobehavionalScale，ENNS）并開始被廣泛采用。（一）新生兒行為的發(fā)展歷史1973年，Breazelton77（一）新生兒行為的發(fā)展歷史1982年Amiel-Tison發(fā)表了針對足月新生兒的神經(jīng)及適應能力評分（NeurologicalandAdaptiveCapacityScore，NACS）。（一）新生兒行為的發(fā)展歷史1982年Amiel-Tison78（一）新生兒行為的發(fā)展歷史上述行為神經(jīng)檢查雖能較好地反映新生兒行為特征，但或因測查繁瑣，或因結(jié)果分析復雜，不便于在我國廣泛開展。（一）新生兒行為的發(fā)展歷史上述行為神經(jīng)檢查雖能較好地反映新生79（一）新生兒行為的發(fā)展歷史八十年代，鮑秀蘭教授根據(jù)Breazelton和Amiel-Tison的方法，結(jié)合自己的經(jīng)驗，創(chuàng)立了新生兒20項行為神經(jīng)評定（NeonatalBehaviralNeurologicalAssessment，NBNA）并進行了探索性研究，（一）新生兒行為的發(fā)展歷史八十年代，鮑秀蘭教授根據(jù)Breaz80（一）新生兒行為的發(fā)展歷史1990年報告了全國12城市正常評分范圍。NBNA實用有效，簡便易學，在我國已被普遍接受。本節(jié)所述即為鮑氏的新生兒20項行為神經(jīng)評定（NBNA）（一）新生兒行為的發(fā)展歷史1990年報告了全國12城市正常評81室溫在22～27℃,如溫度達不到時,可用加熱器使局部范圍溫度達上述要求。應在新生兒兩次喂奶間進行,即在喂奶后1h睡眠狀態(tài)中開始。（二）檢查要求室溫在22～27℃,如溫度達不到時,可用加熱器使局部范圍溫82先測光和格格聲反應減弱項目;然后打開小兒包被,脫去衣服,觀察四肢活動情況及圍巾征和guo窩角;（二）檢查要求先測光和格格聲反應減弱項目;（二）檢查要求83拉成坐位,觀察豎頭能力扶起觀察直立支持、踏步和放置反應;隨后包裹新生兒,觀察視、聽定向反應。（二）檢查要求拉成坐位,觀察豎頭能力（二）檢查要求84如果新生兒吃奶很好,不必測試吸吮反射,自動通過,一般檢查可在10min內(nèi)完成。檢查后立即評分并記錄（二）檢查要求如果新生兒吃奶很好,不必測試吸吮反射,自動通過,（二）檢查要85需要注意的是新生兒覺醒時間很短集中注意力的時間更短很容易疲勞（二）檢查要求需要注意的是（二）檢查要求86當小兒疲勞時可表現(xiàn)為煩躁、凝視、困倦,有時打嗝、打噴嚏,此時需休息,將其抱起或輕輕搖動。（二）檢查要求當小兒疲勞時可表現(xiàn)為煩躁、凝視、困倦,（二）檢查要求87要做好檢查,測查者必須熟悉新生兒的狀態(tài)及其行為表現(xiàn)能力,因為新生兒在不同的狀態(tài)有著不同的表現(xiàn)能力（二）檢查要求要做好檢查,測查者必須熟悉新生兒的狀態(tài)及其行為表現(xiàn)能力,（二88檢測時,要使新生兒感到舒適,很少接觸新生兒和缺乏護理新生兒經(jīng)驗的人員,學習該法較為困難,但如果經(jīng)常觀察、操作,也會較快適應此工作。（二）檢查要求檢測時,要使新生兒感到舒適,（二）檢查要求89NBNA方法只適用于足月新生兒，早產(chǎn)兒需要等孕齡滿40周后測查，因為早產(chǎn)兒肌張力較低，NBNA評分低下不能反應其正常與否。（三）適用范圍NBNA方法只適用于足月新生兒，（三）適用范圍90但早產(chǎn)兒可有視聽反應足月窒息兒可以生后3天開始測查，如果評分低于35分，7天應重復（三）適用范圍但早產(chǎn)兒可有視聽反應（三）適用范圍91仍不正常者12～14天再測查。因為該日齡測查有預測預后的意義。（三）適用范圍仍不正常者12～14天再測查。（三）適用范圍92

1.作為新生兒出生檢查的一部分。新生兒在一般體格檢查同時做新生兒行為神經(jīng)檢查，可以全面了解新生兒體格發(fā)育、視聽感知能力和神經(jīng)系統(tǒng)情況。（四）意義1.作為新生兒出生檢查的一部分。新生兒在一般體格檢查同時做932.新生兒檢查時，家長在場觀看，使家長了解新生兒能力，學會和新生兒交往，密切親子關系以利于優(yōu)育和智力開發(fā)（四）意義2.新生兒檢查時，家長在場觀看，使家長了解新生兒能力，學會和943.早期發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，充分利用早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強的時機，通過早期干預，促進代償性康復，防治傷殘。

（四）意義3.早期發(fā)現(xiàn)輕微腦損傷，充分利用早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性強的時95

4.作為圍產(chǎn)高危兒因素對新生兒影響的檢查手段。（四）意義4.作為圍產(chǎn)高危兒因素對新生兒影響的檢查手段。（四）意義96正常新生兒覺醒—睡眠周期：將新生兒所有的行為按活動、安靜覺醒和睡眠的不同程度分為6個狀態(tài),即有規(guī)律的覺醒—睡眠周期，正常周期約45～50分鐘。

（五）新生兒行為正常新生兒覺醒—睡眠周期：（五）新生兒行為97（1）安靜覺醒狀態(tài)眼睜開,活動少能集中注意力于刺激源。（五）新生兒行為（1）安靜覺醒狀態(tài)眼睜開,活動少能集中注意力于刺激源。（五98（2）活動覺醒狀態(tài)：眼睜開，活動多，不易集中注意力。（五）新生兒行為（2）活動覺醒狀態(tài)：眼睜開，活動多，不易集中注意力。（五）新99（3）哭的狀態(tài)：此狀態(tài)時感性刺激不易引出反應。（五）新生兒行為（3）哭的狀態(tài)：此狀態(tài)時感性刺激不易引出反應。（五）新生兒行100（4）瞌睡狀態(tài)：眼可睜開或閉合，眼瞼閃動，有不同程度的軀體運動。（五）新生兒行為（4）瞌睡狀態(tài)：眼可睜開或閉合，眼瞼閃動，有不同程度的軀體運101（5）安靜睡眠狀態(tài)（深睡眠狀態(tài)）：眼閉合無眼球運動和自然的軀體運動，呼吸規(guī)則（五）新生兒行為（5）安靜睡眠狀態(tài)（深睡眠狀態(tài)）：（五）新生兒行為102（6）活動睡眠狀態(tài)（淺睡眠狀態(tài)）：眼閉合，眼球在閉合眼瞼下快速運動，軀體自然活動減少，呼吸不規(guī)則。

（五）新生兒行為（6）活動睡眠狀態(tài)（淺睡眠狀態(tài)）：（五）新生兒行為103新生兒行為神經(jīng)評定應經(jīng)過上述各狀態(tài)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的新生兒缺乏預期的周期性變化。

（五）新生兒行為新生兒行為神經(jīng)評定應經(jīng)過上述各狀態(tài)，而中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的新104手電筒1個（裝1號電池2節(jié)）長方形能發(fā)出格格聲的紅色塑料盒1個，紅色球1個（直徑6～8厘米）秒表1個。（六）檢查工具手電筒1個（裝1號電池2節(jié)）（六）檢查工具105按下列順序操作，以便引出最佳反應。對光的習慣形成，對聲的習慣形成，圍巾征，上臂彈回，guo角，下肢彈回，（七）順序按下列順序操作，以便引出最佳反應。（七）順序106頭豎立，握持反射，牽拉反射，擁抱反射，安慰，直立反射，踏步反射或放置反射，吸吮反射，覺醒度,哭,活動度,（七）順序頭豎立，握持反射，牽拉反射，擁抱反射，安慰，（七）順序107（七）順序?qū)Ω窀衤暦磻?對說話人臉的反應,對紅球的反應。（七）順序?qū)Ω窀衤暦磻?108（八）檢查方法及評分標準20項新生兒行為神經(jīng)評定分五個部分每項3個分度（八）檢查方法及評分標準20項新生兒行為神經(jīng)評定109新生兒行為能力（1～6項）6項：①對光的習慣形成：在睡眠狀態(tài)下，用手電筒照射新生兒的眼睛1-2秒，間隔5秒后重復刺激，最多12次，（八）檢查方法及評分標準新生兒行為能力（1～6項）6項：（八）檢查方法及評分標準110觀察和記錄反應開始、減弱甚至消失的照射次數(shù)。評分:0分為≥11次,1分為7～10次,2分≤6次。（八）檢查方法及評分標準觀察和記錄反應開始、減弱甚至消失的照射次數(shù)。（八）檢查方法及111②對格格聲的習慣形成：新生兒處于睡眠狀態(tài)，距其15～20厘米處，短暫而響亮地搖格格聲紅塑料合約1-2秒，最多重復12次，觀察和評分。評分:0分為≥11次,1分為7～10次,2分≤6次。（八）檢查方法及評分標準②對格格聲的習慣形成：新生兒處于睡眠狀態(tài)，距其15～20厘米112

③非生物性聽定向反應（對格格聲反應）：在安靜覺醒狀態(tài)下重復用柔和的格格聲在新生兒視線外（約10厘米處）連續(xù)輕輕地給予刺激，（八）檢查方法及評分標準③非生物性聽定向反應（對格格聲反應）：在安靜覺醒狀態(tài)下重復113觀察其頭和眼睛轉(zhuǎn)向聲源的能力。評分：0分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格格聲，1分為轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)動＜60°，2分為轉(zhuǎn)向格格聲≥60°。（八）檢查方法及評分標準觀察其頭和眼睛轉(zhuǎn)向聲源的能力。（八）檢查方法及評分標準114④生物性視和聽定向反應（對說話的人臉反應）：在安靜覺醒狀態(tài)下，檢查者和新生兒面對面，相距20厘米，用柔和而高調(diào)的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢向左右兩側(cè)移動，移動時連續(xù)發(fā)聲，（八）檢查方法及評分標準④生物性視和聽定向反應（對說話的人臉反應）：在安靜覺醒狀態(tài)下115（八）檢查方法及評分標準（八）檢查方法及評分標準116觀察新生兒頭和眼球追隨檢查者的臉和聲音移動方向的能力。評分：0分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向格格聲，1分為轉(zhuǎn)向格格聲，但轉(zhuǎn)動＜60°，2分為轉(zhuǎn)向格格聲≥60°。

（八）檢查方法及評分標準觀察新生兒頭和眼球追隨檢查者的臉和聲音移動方向的能力。（八）117⑤非生物性視定向反應（對紅球的反應）：檢查者手持紅球面對新生兒,相距20厘米,觀察和評分。評分：0分為頭和眼睛不能轉(zhuǎn)向紅球，1分為轉(zhuǎn)向紅球，但轉(zhuǎn)動＜60°，2分為轉(zhuǎn)向紅球≥60°。（八）檢查方法及評分標準⑤非生物性視定向反應（對紅球的反應）：檢查者手持紅球面對新生118（八）檢查方法及評分標準（八）檢查方法及評分標準119⑥安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應。評分：0分為哭鬧經(jīng)安慰不能停止，即使抱在懷里也無濟于事；1分為哭鬧停止非常困難；2分為安慰后較易停止哭鬧。（八）檢查方法及評分標準⑥安慰：是指哭鬧的新生兒對外界安慰的反應。（八）檢查方法及評120被動肌張力（7～10項）4項：⑦圍巾征：一手托住新生兒的頸部和頭部使其保持正中位，半臥位姿勢，將新生兒手拉向?qū)?cè)肩部，（八）檢查方法及評分標準被動肌張力（7～10項）4項：（八）檢查方法及評分標準121觀察肘關節(jié)和中線的關系。評分：0分為上肢環(huán)繞頸部，1分為新生兒肘部略過中線，2分為肘部未達中線。（八）檢查方法及評分標準觀察肘關節(jié)和中線的關系。（八）檢查方法及評分標準122新生兒行為神經(jīng)測定課件123⑧前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢時才能進行，檢查者用手拉直新生兒雙上肢，然后松開使其彈回到原來的屈曲位，（八）檢查方法及評分標準⑧前臂彈回：只有新生兒雙上肢呈屈曲姿勢時才能進行，檢查者用手124觀察彈回的速度。評分：0分為無彈回；1分為彈回速度慢，＞3秒鐘；2分為雙上肢彈回活躍，≤3秒鐘，并能重復進行。（八）檢查方法及評分標準觀察彈回的速度。（八）檢查方法及評分標準125⑨下肢彈回：只有當髖關節(jié)呈屈曲位時才能檢查，新生兒仰臥，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿使之盡量伸展，然后松開。（八）檢查方法及評分標準⑨下肢彈回：只有當髖關節(jié)呈屈曲位時才能檢查，新生兒仰臥，檢查126觀察彈回的速度。評分：0分為無彈回；1分為彈回速度慢，＞3秒鐘；2分為雙上肢彈回活躍，≤3秒鐘，并能重復進行。（八）檢查方法及評分標準觀察彈回的速度。（八）檢查方法及評分標準127⑩腘窩角：小兒仰臥位，屈曲大腿使其緊貼到胸腹部，然后伸直小腿，觀察大腿與小腿之間的角度。評分：0分為＞110℃，1分為110～90℃。2分為≤90℃。（八）檢查方法及評分標準⑩腘窩角：小兒（八）檢查方法及評分標準128主動肌張力（11~

14項）4項：11頭豎立反應（頸屈、伸肌主動收縮）：檢查者雙手抓握新生兒上臂及胸部，兩手上緣在新生兒乳腺水平，拉其從仰臥位到坐位姿勢，（八）檢查方法及評分標準主動肌張力（11~14項）4項：（八）檢查方法及評分標準129（八）檢查方法及評分標準（八）檢查方法及評分標準130觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬起，記錄頭和軀干維持在一個軸線上的秒數(shù)。評分：0分為無反應或異常，1分為有頭豎立動作，2分為頭和軀干保持平衡1～2秒以上。

（八）檢查方法及評分標準觀察到頸部屈伸肌收縮將頭抬起，記錄頭和軀干維持在一個軸線上的13112手握持：仰臥位，檢查者的食指從尺側(cè)插入其手掌，觀察其抓握的情況。評分：0分為無抓握，1分為抓握力弱，2分為非常容易抓握并能重復。（八）檢查方法及評分標準12手握持：仰臥位，檢查者的食指從尺側(cè)插入其手掌，觀察其抓握13213牽拉反應：在做手握持基礎上得到有力的抓握時，檢查者抬高雙食指約40厘米，則新生兒會屈曲自己的上肢使其身體完全離開桌面。（八）檢查方法及評分標準13牽拉反應：在做手握持基礎上得到有力的抓握時，檢查者抬高雙133評分：0分為無此反應，1分為只提起部分身體，2分為提起全部身體。（八）檢查方法及評分標準評分：0分為無此反應，1分為只提起部分身體，2分為提起全部身134（八）檢查方法及評分標準14支持反應：檢查者用手抓握新生兒前胸，拇指和其他手指分別在兩個腋下，支持新生兒呈直立姿勢，觀察新生兒下肢和軀干是否主動收縮以支持軀體的重量并維持幾秒鐘。（八）檢查方法及評分標準14支持反應：檢查者用手抓握新生兒135評分：0分為無反應，1分為不完全或短暫、直立時下肢屈曲或頭不能豎立，2分為能有力地支撐全部身體、頭豎立。（八）檢查方法及評分標準評分：0分為無反應，1分為不完全或短暫、直立時下肢屈曲或頭不136原始反射（15~

17項）3項：15自動踏步：上面的支持反應得到后，新生兒軀干在直立位置或稍微往前傾，當足接觸到硬的平面即可引出自動邁步的動作。（八）檢查方法及評分標準原始反射（15~17項）3項：（八）檢查方法及評分標準137放置反應：取其直立位，使新生兒的足背碰到桌子的邊緣，該足有邁上桌的動作。評分：0分為無踏步或放置反應，1分為踏步或放置反應引出困難，2分為踏步或放置反應好、可重復。（八）檢查方法及評分標準放置反