職業(yè)暴露與防護5課件

職業(yè)暴露與防護

濮陽市疾病預防控制中心黃守海

目錄職業(yè)暴露概述職業(yè)暴露的防護技術醫(yī)護人員的自身防護意外事故的處理和預防職業(yè)暴露概述

艾滋病病毒感染者或艾滋病人的

血液、含血體液、精液、陰道分泌物等實驗室標本、生物制品、器官等暴露源職業(yè)暴露幾率

工作性質：醫(yī)務人員因為診斷、治療或護理病人或感染者，特別是在助產、流產、手術、婦科檢查等醫(yī)療操作中，接觸污染的血液、體液、分泌物的機會多；高危操作：治療中多使用器械，被銳器刺傷的概率高；

職業(yè)暴露幾率

病毒載量：接觸的血液量多少、破損皮膚的面積深度、污染血液中病毒載量等都是職業(yè)暴露的因素；有調查表明被針頭刺破而感染幾率為0.33%，破損黏膜接觸感染的幾率為0.09%。

常見的職業(yè)暴露環(huán)節(jié)抽血、注射時被針頭刺傷口腔醫(yī)生拔牙或鑲牙治療

血液含血體液濺到眼睛里化驗時被針頭或玻璃損傷透析人員傷口接觸血液、體液

做尸檢時，手術刀割傷助產、人工流產、治療及手術職業(yè)暴露防護技術應由里向外劃分：清潔區(qū)（限制區(qū)）檢查操作部分半污染區(qū)（過度區(qū)或半清潔區(qū)）辦公區(qū)污染區(qū)（非限制區(qū)）存放廢棄物處每區(qū)要有足夠的操作空間；有流動水洗手處；每日應有消毒、清掃，有紫外線照射。診室

感染的孕產婦一般不要求住單病房，病癥嚴重，無法實施良好衛(wèi)生措施時，住單病房。病房

住院隔離防護病人專用設備和清潔用具，不準隨意移出病室。洗臉池、便池及浴池，每日用2%漂白粉澄清液消毒一次；病人要有專用的體溫計、血壓計及聽筒。每次使用后，需用70%酒精或次氯酸鈉擦拭；污染的個人用品用次氯酸鈉（濃度1g/L，有血液污染時10g/L）消毒；住院隔離防護需再次使用的污染物品，如食具、水杯等，可按病人分別專用，并每日煮沸消毒一次；便具用高壓蒸汽或煮沸法消毒，也可用2％漂白粉澄清液浸泡半小時消毒后洗凈；病人用過的床單、枕頭和衣服等裝入防水口袋內或置于塑料袋內，外加布袋，標志有傳染性，送消毒處。經高壓蒸汽消毒或煮沸消毒20分鐘后再洗凈，如污染嚴重，高壓消毒后棄去；住院隔離防護被病人血液、體液污染的地板等外環(huán)境，應及時用次氯酸鈉(1:10)溶液消毒；按照對乙型肝炎病人的辦法處理運送工具，一般在運送后，用2%漂白粉澄清液或0.5%的過氧乙酸噴灑，待干后再擦凈。每換一例病人，消毒洗凈一次；拖把必須每日清洗，不準移出病室。分娩時的防護感染的孕產婦均應收住在隔離待產室和隔離產房；手術單上應標明該孕產婦為感染者；接送病人應快速，避免不必要的停留；嚴格按照隔離分娩要求操作，斷臍后的新生兒應用無菌巾包裹后送隔離嬰兒室或母嬰同室；盡可能使用一次性物品；分娩時的防護使用過的產床，應用消毒液全面擦拭；使用過的產房，應用含氯的消毒液擦拭所有的物體表面和地面，用紫外線照射進行空氣消毒；產房內均不得放置工作人員的生活用品及進行非接生活動。治療操作防護凡是可能被血液和含血體液污染的物品，如負壓吸引器吸管和污物瓶等，應徹底清洗后，消毒滅菌；盡可能采用一次性注射器，用后注射器妥善保存，經高壓消毒后棄去；裝有廢棄注射器的盛器不能破損，盛器外應貼有危險字樣。世界衛(wèi)生組織推薦

目的：

是把意外性的接觸減少到最低程度

原則：

無論是病人還是醫(yī)務人員的血液和體液，也無論病人艾滋病病毒抗體陰性還是陽性，都應當作為具有潛在傳染性加以防護。普遍性防護原則

基本內容安全處置銳器器具嚴格消毒認真洗手避免接觸體液安全處置廢棄物

安全處置銳利器具千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套；不要用手毀壞用過的注射器；把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理；勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起，或放在兒童可以接觸到的地方。器具嚴格消毒艾滋病病毒對熱敏感，煮沸和壓力蒸汽都可以滅活；用于乙型肝炎病毒的各類化學消毒劑都能消滅艾滋病病毒；使用過的器具必須先消毒浸泡，再用熱水或清潔劑洗干凈后，按消毒規(guī)范消毒。消毒的原則感染病人的排泄物、分泌物、血液、污染的器材和物品，應先消毒，再清洗；按物品污染后危險性，選擇合理的消毒、滅菌方法；了解消毒劑的性能、作用以及使用方法。配制時，應注意有效濃度、作用時間及影響因素，并定期檢測；消毒滅菌后，應進行效果監(jiān)測。常用消毒方法壓力滅菌效果監(jiān)測

多用化學監(jiān)測法，即在各種手術、器械、敷料包內放置化學指示劑。指示劑必須經衛(wèi)生部門批準,不得超過有效期。指示劑分為：化學指示卡、化學指示膠帶手、物體表面、空氣消毒效果監(jiān)測多用生物監(jiān)測方法，即細菌培養(yǎng)方法。合格標準：菌落總數(shù)（cfu)不超標，未檢出致病菌。

消毒滅菌的質量監(jiān)控

艾滋病病毒的滅活所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以滅活常用的方法：煮沸和化學消毒劑清洗后的器具煮沸20分鐘化學消毒劑：含氯消毒劑，如漂白粉2%雙氧水(過氧化氫）、70%酒精注：紫外線不能滅活艾滋病病毒

清潔洗手在進入病房前后、處理干凈物品前、處理污染物品后、使用廁所前后、無菌操作前后、護理病人前后、接觸傷口前后均應洗手；應按照步驟，不遺漏手各部分的揉擦清洗；可用流水或肥皂水洗后，視需要浸泡于消毒劑，最后用清水沖洗干凈；可用75%酒精、0.5%碘伏、0.5%洗必泰涂擦后自然干燥。

使用防護設施

根據可能接觸血液或體液的幾率，決定采用適當防護設施。常用的防護設施包括：乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等。

患有皮膚疾患，尤其是有潰瘍傷口，應避免接觸病人，懷孕時也要避免接觸病人。

使用防護設施—帶手套

直接接觸病人血液、體液或被血污染物品時需戴手套；

盡可能帶一次性乳膠手套；不要用戴手套的手觸摸皮膚、口唇、眼睛、頭發(fā)等；接觸了污染物品后應更換手套；更換的手套要放在指定的污染袋內再焚燒。

使用防護設施—穿隔離衣

操作中，病人血液可能溢出，或可能受血液污染（如負壓吸引術、助產）時，應穿隔離衣；操作時，應盡量減少體液或血液，弄濕隔離衣和無菌單。

使用防護設施—戴口罩及防目鏡

進行治療或使用某種器械可能使其血液或體液濺出時，需戴上口罩；進行可能使血液或體液濺到眼睛的操作，如助產、剖宮產、人工流產手術時，應戴防目鏡。

對廢棄物的處理帶有病人血液、體液的用品，分泌物、排泄物及可能造成污染的用品和環(huán)境，可按腸道傳染病消毒方法處理，如以20%漂白粉乳液混合1～2小時。必要時由衛(wèi)生防疫機構監(jiān)督指導有關單位或個人實施消毒。洗浴用水等需先排入專用的消毒池進行消毒后，方可排放到下水道或滲水井。

對廢棄物的處理欲作病理檢查的組織，浸泡在10%福爾馬林溶液中，容器外面應用消毒劑擦拭，并裝入另一不透水的容器中。分娩中所用的敷料和紗布；污染的帽、口罩、手術衣、手套、膠靴等，病人使用過的一次性物品（如塑料杯、木筷等）或可燃燒的廢物（如報紙、剩余干食物等），要裝在不漏水的雙層塑料袋中，并標上“危險”字樣，經高壓消毒處理后棄去或一起焚燒意外事故處理與預防緊急處理立即向單位負責人和當?shù)丶膊】刂浦行膱蟾?；皮膚污染：

污染部位用水和肥皂沖洗；用適當?shù)南緞┙荩纾?0%乙醇或皮膚消毒劑。眼睛濺入液體：

迅速用生理鹽水或清水沖洗，連續(xù)沖洗至少10分鐘；避免揉擦眼睛。緊急處理針刺和切割傷或懷疑有損傷

應盡量擠出損傷處的血液用肥皂和大量的流動水沖洗傷口使用70%乙醇或其它皮膚消毒劑立即進行醫(yī)療處理

暴露后的預防

在發(fā)生職業(yè)暴露后，對被暴露者，盡管尚未證實是否感染，也要采取預防措施：從暴露發(fā)生起1年內，視為可能的艾滋病病毒傳染源加以預防；暴露者應暫時離開工作崗位；應接受醫(yī)學咨詢和追蹤檢測，HIV抗體檢測包括：暴露后檢查和至少12個月內定期檢查（即6周、12周、6個月、12個月共4次）。

暴露后的預防

暴露者應在每次性交時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據危險性評估的結果權衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；生活中避免與他人有血液或感染性體液的接觸或交換等。

暴露后的預防對于感染可能性很小的意外事故，建議不使用藥物預防；對于感染可能性很大的意外事故，可使用藥物預防。治療方案需根據暴露情況由專家決定。

暴露后的預防對于感染可能性很小的意外事故，建議不使用藥物預防；對于感染可能性很大的意外事故，可使用藥物預防。治療方案需根據暴露情況由專家決定。暴露后的藥物預防時間最好在暴露后1～2小時（4小時）暴露后預防開始的時間越早，降低體內HIV復制和消滅活病毒的機會就越好。最長不超過24小時內；情況嚴重即使暴露后1～2周仍應該預防用藥

美國CDC推薦預防用藥方案二聯(lián)藥物方案（基礎治療）齊多夫定（AZT、ZDV）+拉米夫定（3TC）雙汰芝AZT和3TC的合成劑拉米夫定（3TC）＋司他夫定（d4T）去羥肌苷（ddI）+司他夫定（d4T）三聯(lián)藥物方案（強化冶療）：在基礎治療中加用茚地那韋（IDV）、佳息患方案二聯(lián)藥物1、AZT300mgbid+3TC300mgqd(兩種藥的合成劑即雙汰芝，用法：1片bid)；2、3TC300mgqd+d4T40mgq12h；3、ddI250mgbid(空腹)+d4T40mgq12h(如果體重小于60kg，ddl167mgbid空腹三聯(lián)藥物AZT+3TC+PI

我們能用的PI只有佳息患800mgq8h空腹用藥說明逆轉錄酶抑制劑聯(lián)合蛋白酶抑制劑具有更強大的抗病毒活性。聯(lián)合用藥，防止病毒對3TC或/和AZT產生耐藥，影響療效。選擇蛋白酶抑制劑，美國經常是選擇茚地那韋、奈非那韋療程職業(yè)暴露后預防的療程一般為28天。

在動物實驗中發(fā)現(xiàn)一個4周的療程可以阻止所有治療動物的感染。如果服藥過程中減少3～10天藥物，其保護作用將會減低和不完全。

暴露發(fā)生后緩解心理壓力現(xiàn)有研究表明，發(fā)生感染的可能性很低。單次事件發(fā)生率約為0.09%~0.3%；只要及時沖洗、消毒處理，必要時服用抗病毒藥物預防性治療，感染的發(fā)生率將大大降低（約80%）；不必過度擔憂和恐慌，可以找有經驗的醫(yī)生幫助分析所面臨的風險；可看心理醫(yī)生或向親密好友傾訴，緩解心理壓力。暴露發(fā)生后處理程序

HIV職業(yè)暴露發(fā)生局部緊急處理危險性評估選擇用藥HIV監(jiān)測及隨訪、健康咨詢心理咨詢用藥監(jiān)測報告不選用藥經皮刺傷的PEP處理暴露程度輕度：少量體液，比如幾滴血嚴重：大量體液，比如大塊的血跡HIV暴露源I類：無癥狀的HIV感染者，低病毒載量者(HIVRNA<1500copies/ml)II類：有癥狀的HIV感染者，AIDS病人，急性