護(hù)理疑難模板課件

Casediscussion某某醫(yī)院急診科匯報(bào)人：XXXX護(hù)理疑難病例討論Casediscussion護(hù)理疑難病例簡介主要治療腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次CONCENTS目錄病例簡介主要治療腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇如何減少2病歷簡介Introductionofmedicalrecords

病歷簡介3病例簡介患者夏宗范性別男年齡85歲診斷重癥肺炎、左側(cè)大面積腦梗塞、右側(cè)股骨頸骨折、右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、膀胱癌術(shù)后、直腸癌術(shù)后職業(yè)離休干部入院時(shí)間2018年8月6日病例簡介患者夏宗范4病例簡介病史：因頭暈，跌倒，右側(cè)肢體無力4小時(shí)于8月6日入住關(guān)節(jié)外病區(qū)，診斷右股骨頸骨折，8月8日術(shù)后入內(nèi)ICU8月13日神經(jīng)內(nèi)科8月19入內(nèi)ICU9月6日轉(zhuǎn)神內(nèi)1區(qū)重癥室9月17日轉(zhuǎn)入27床查體：T36.4℃P78次/分，HR房顫律R20～30次/分Bp134/78mmHgsao2>95%,神智清醒，氣管切開后，痰多，黃白色粘液‖，言語障礙，右側(cè)肢體肌力5–級(jí),左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4-級(jí)。腹瀉，大便失禁。肛周皮膚輕度水腫，發(fā)亮，色素沉著，無破損。病例簡介病史：因頭暈，跌倒，右側(cè)肢體無力4小時(shí)于8月6日入住5病例簡介心理社會(huì)評(píng)估：患者性格比較外向，發(fā)病前生活基本能自理。家庭經(jīng)濟(jì)條件較好。與保姆一起居住?；颊呒凹覍賹膊∮幸欢ǖ牧私猓瑢τ谠\療的依從性較好，信任醫(yī)護(hù)人員，能積極配合治療病例簡介心理社會(huì)評(píng)估：患者性格比較外向，發(fā)病前生活基本能自理6主要治療Themaintreatment

主要治療7主要治療術(shù)后一直發(fā)熱，雙肺炎癥予他格適及舒普深抗感染。痰培養(yǎng)光滑念珠菌3+，加用科賽斯抗真菌治療。呼吸困難，8月14日行氣管切開術(shù)。8月17日呼吸困難加重，心衰，意識(shí)改變，予上呼吸機(jī)輔助呼吸因髖關(guān)節(jié)骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性梗塞灶，腦萎縮，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈完全閉塞，顱內(nèi)動(dòng)脈硬化，并多發(fā)軟斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，穩(wěn)定斑塊治療。主要治療術(shù)后一直發(fā)熱，雙肺炎癥因髖關(guān)節(jié)骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左8主要治療加用替加環(huán)素抗感染。加強(qiáng)床邊支氣管鏡吸痰。8月31日停用呼吸機(jī)，改用面罩中流量吸氧。及時(shí)負(fù)壓吸痰。雙肺炎癥較前吸收，9月2日停用所有抗生素。轉(zhuǎn)入神內(nèi)1區(qū)后，血常規(guī)HCG68g/L,排黑便，予輸血、止血治療。主要治療加用替加環(huán)素抗感染。9主要治療9月5日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質(zhì)紊亂，心律失常。予補(bǔ)鉀，擴(kuò)容，止瀉治療。10月2日再發(fā)心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加強(qiáng)利尿，擴(kuò)管，美羅培南抗感染。10月7日又予呼吸機(jī)輔助呼吸主要治療9月5日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質(zhì)紊亂，心律失常。10主要治療轉(zhuǎn)入后一直排便異常，每日數(shù)次爛便，稀便，至膠凍樣粘液便，水樣便。排便次數(shù)增多，吸痰、咳嗽翻身等動(dòng)作均會(huì)引發(fā)排便。先后請中醫(yī)、消化內(nèi)科會(huì)診予中藥調(diào)理，服用金雙歧桿菌，乳酸桿菌膠囊，蒙脫石散收斂，近日加用易蒙停止瀉。效果不佳主要治療轉(zhuǎn)入后一直排便異常，每日數(shù)次爛便，稀便，至膠凍樣粘液11主要治療痰培養(yǎng)兩度為銅綠假單胞菌感染，大便細(xì)菌涂片球菌／桿菌比例1:9。目前特治星抗感染，營養(yǎng)心肌，營養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)管治療，沃代營養(yǎng)液1000ml持續(xù)泵入40ml/h，右側(cè)肢體針灸中頻電療，雙下肢預(yù)防深靜脈血栓空氣加壓治療主要治療痰培養(yǎng)兩度為銅綠假單胞菌感染，大便細(xì)菌涂片球菌／桿菌12腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇PreventionofdiarrheaandfecalincontinenceAndthechoiceofnursingmethods腹瀉、大便失禁的預(yù)防13腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇

腹瀉緊急腹瀉慢性腹瀉患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣病程持續(xù)或病癥反復(fù)發(fā)作超過兩個(gè)月腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇14腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種大便失禁的定義完全性失禁不能隨意控制糞便及氣體的排出不完全失禁能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇肛管括約肌失去對糞便及氣15腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇患者大便失禁的護(hù)理措施

觀察評(píng)估排便情況，1-2h翻身避免托、拉動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)有大便及時(shí)清理，保持肛周皮膚清潔，干燥清理步驟溫水清洗肛周待干，噴達(dá)克靈散劑噴無痛保護(hù)膜腸內(nèi)營養(yǎng)沃代泵入速度40ml/h無加溫、1000ml/日抗生素的使用，廣譜，多種，長期鼻飼飲食勻漿膳（瘦肉粥）3餐/日腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇患者大便失禁的護(hù)理措施16腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇經(jīng)常主動(dòng)與家屬及照顧者溝通，講解相應(yīng)的護(hù)理措施，取得信任，理解和支持。了解照顧者的內(nèi)心活動(dòng)，及時(shí)協(xié)助指導(dǎo)生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)。大便失禁的護(hù)理措施腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇經(jīng)常主動(dòng)與家屬及照顧者溝17腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇患者發(fā)生大便失禁護(hù)理措施衛(wèi)生棉條稀水樣便腹瀉患者肛管排氣（胃管）腸脹氣患者皮膚完好者地榆油芝麻油土榨花生油賽膚潤導(dǎo)尿管連接引流袋或負(fù)壓引流器肛袋收集大便腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇患者發(fā)生大便失禁護(hù)理措施18腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇大便失禁護(hù)理評(píng)價(jià)患者目前排便次數(shù)較前減少，大便性狀黃色渣樣增多，稀水樣，膠凍樣減少。肛周皮膚仍然完整。家屬對護(hù)理用具的使用沒有異議。護(hù)理用品提供充足。家屬對病情的治療效果感到焦慮。信心不足。腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇大便失禁護(hù)理評(píng)價(jià)患者目前19如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次HowtoreducetheacuteheartforceinoldageThefrequencyoffailure如何減少老年急性心力20如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次美國Framinghan研究顯示，心力衰竭主要是中老年疾病在45～94年齡段，年齡每增加10歲，心衰的發(fā)病率升高2倍50歲段患病率1%，65歲以上人群可達(dá)6%～10%,到80歲增加了10倍在住院的心衰患者中80%年齡〉65歲老年心力衰竭如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次美國Framinghan研21如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次1、心排出量明顯減低正常情況下，由于心臟增齡性變化，老年人最大心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明顯減少，老年人心衰時(shí)，心排出量較成年患者減少更為明顯2、較易發(fā)生低氧血癥輕度心衰就可出現(xiàn)明顯的低氧血癥3、對負(fù)荷的心率反應(yīng)低下因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的退行性變，老年人心衰時(shí)心率可不增快，即使在運(yùn)動(dòng)和發(fā)熱等負(fù)荷情況下，心率增快也不明顯病理生理特點(diǎn)如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次1、心排出量明顯減低病理生22如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次1、無癥狀：成年人心衰多有活動(dòng)后氣促夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸等典型表現(xiàn)，而在老年心衰中，即使已處于中度心衰可完全無癥狀，一旦存在某種誘因，則可發(fā)生重度心衰，危及生命.癥狀及表現(xiàn)如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次1、無癥狀：成年人心衰多有23如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次疲乏無力大汗淋漓慢性咳嗽（干咳）胃腸道癥狀明顯味覺異常白天尿量減少夜尿增多精神神經(jīng)癥狀突出非特異性癥狀如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次疲乏無力非特異性癥狀24如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心濁音界縮小心尖搏動(dòng)移位心率不快或心動(dòng)過緩老年人肺部啰音不一定代表心衰表現(xiàn)骶部水腫體征較隱匿如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心濁音界縮小體征較隱匿25如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心律失常：以竇性心動(dòng)過緩和心房纖顫最多見，室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯亦未常見，這些心律失?？烧T發(fā)或加重心衰腎功能不全水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)并發(fā)癥多如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心律失常：以竇性心動(dòng)過緩和26如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次患者住院期間反復(fù)心衰發(fā)作，經(jīng)歷搶救后病情能夠平穩(wěn)。護(hù)理方面：病情觀察心電，氧飽和度檢測非常重要。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，尿量的動(dòng)態(tài)變化。輸液速度的控制，鼻飼流質(zhì)飲食的注意事項(xiàng)

心衰護(hù)理小結(jié)如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次患者住院期間反復(fù)心衰發(fā)作，27如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心衰的護(hù)理小結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的注意事項(xiàng)。預(yù)防感染監(jiān)測水電解質(zhì)酸堿平衡如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次心衰的護(hù)理小結(jié)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注28Thanks謝謝Thanks謝謝謝謝觀賞謝謝觀賞30Casediscussion某某醫(yī)院急診科匯報(bào)人：XXXX護(hù)理疑難病例討論Casediscussion護(hù)理疑難病例簡介主要治療腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次CONCENTS目錄病例簡介主要治療腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇如何減少32病歷簡介Introductionofmedicalrecords

病歷簡介33病例簡介患者夏宗范性別男年齡85歲診斷重癥肺炎、左側(cè)大面積腦梗塞、右側(cè)股骨頸骨折、右側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后、膀胱癌術(shù)后、直腸癌術(shù)后職業(yè)離休干部入院時(shí)間2018年8月6日病例簡介患者夏宗范34病例簡介病史：因頭暈，跌倒，右側(cè)肢體無力4小時(shí)于8月6日入住關(guān)節(jié)外病區(qū)，診斷右股骨頸骨折，8月8日術(shù)后入內(nèi)ICU8月13日神經(jīng)內(nèi)科8月19入內(nèi)ICU9月6日轉(zhuǎn)神內(nèi)1區(qū)重癥室9月17日轉(zhuǎn)入27床查體：T36.4℃P78次/分，HR房顫律R20～30次/分Bp134/78mmHgsao2>95%,神智清醒，氣管切開后，痰多，黃白色粘液‖，言語障礙，右側(cè)肢體肌力5–級(jí),左上肢肌力3級(jí)，左下肢肌力4-級(jí)。腹瀉，大便失禁。肛周皮膚輕度水腫，發(fā)亮，色素沉著，無破損。病例簡介病史：因頭暈，跌倒，右側(cè)肢體無力4小時(shí)于8月6日入住35病例簡介心理社會(huì)評(píng)估：患者性格比較外向，發(fā)病前生活基本能自理。家庭經(jīng)濟(jì)條件較好。與保姆一起居住。患者及家屬對疾病有一定的了解，對于診療的依從性較好，信任醫(yī)護(hù)人員，能積極配合治療病例簡介心理社會(huì)評(píng)估：患者性格比較外向，發(fā)病前生活基本能自理36主要治療Themaintreatment

主要治療37主要治療術(shù)后一直發(fā)熱，雙肺炎癥予他格適及舒普深抗感染。痰培養(yǎng)光滑念珠菌3+，加用科賽斯抗真菌治療。呼吸困難，8月14日行氣管切開術(shù)。8月17日呼吸困難加重，心衰，意識(shí)改變，予上呼吸機(jī)輔助呼吸因髖關(guān)節(jié)骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性梗塞灶，腦萎縮，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈完全閉塞，顱內(nèi)動(dòng)脈硬化，并多發(fā)軟斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，穩(wěn)定斑塊治療。主要治療術(shù)后一直發(fā)熱，雙肺炎癥因髖關(guān)節(jié)骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，左38主要治療加用替加環(huán)素抗感染。加強(qiáng)床邊支氣管鏡吸痰。8月31日停用呼吸機(jī)，改用面罩中流量吸氧。及時(shí)負(fù)壓吸痰。雙肺炎癥較前吸收，9月2日停用所有抗生素。轉(zhuǎn)入神內(nèi)1區(qū)后，血常規(guī)HCG68g/L,排黑便，予輸血、止血治療。主要治療加用替加環(huán)素抗感染。39主要治療9月5日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質(zhì)紊亂，心律失常。予補(bǔ)鉀，擴(kuò)容，止瀉治療。10月2日再發(fā)心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加強(qiáng)利尿，擴(kuò)管，美羅培南抗感染。10月7日又予呼吸機(jī)輔助呼吸主要治療9月5日后出現(xiàn)低鉀，低氯，低鈉電解質(zhì)紊亂，心律失常。40主要治療轉(zhuǎn)入后一直排便異常，每日數(shù)次爛便，稀便，至膠凍樣粘液便，水樣便。排便次數(shù)增多，吸痰、咳嗽翻身等動(dòng)作均會(huì)引發(fā)排便。先后請中醫(yī)、消化內(nèi)科會(huì)診予中藥調(diào)理，服用金雙歧桿菌，乳酸桿菌膠囊，蒙脫石散收斂，近日加用易蒙停止瀉。效果不佳主要治療轉(zhuǎn)入后一直排便異常，每日數(shù)次爛便，稀便，至膠凍樣粘液41主要治療痰培養(yǎng)兩度為銅綠假單胞菌感染，大便細(xì)菌涂片球菌／桿菌比例1:9。目前特治星抗感染，營養(yǎng)心肌，營養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)管治療，沃代營養(yǎng)液1000ml持續(xù)泵入40ml/h，右側(cè)肢體針灸中頻電療，雙下肢預(yù)防深靜脈血栓空氣加壓治療主要治療痰培養(yǎng)兩度為銅綠假單胞菌感染，大便細(xì)菌涂片球菌／桿菌42腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇PreventionofdiarrheaandfecalincontinenceAndthechoiceofnursingmethods腹瀉、大便失禁的預(yù)防43腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇

腹瀉緊急腹瀉慢性腹瀉患者排便次數(shù)增加，并出現(xiàn)不同程度的稀便，可伴有腸痙攣病程持續(xù)或病癥反復(fù)發(fā)作超過兩個(gè)月腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇44腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇肛管括約肌失去對糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種大便失禁的定義完全性失禁不能隨意控制糞便及氣體的排出不完全失禁能控制干便排出，不能控制稀便和氣體排出腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇肛管括約肌失去對糞便及氣45腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇患者大便失禁的護(hù)理措施

觀察評(píng)估排便情況，1-2h翻身避免托、拉動(dòng)作，發(fā)現(xiàn)有大便及時(shí)清理，保持肛周皮膚清潔，干燥清理步驟溫水清洗肛周待干，噴達(dá)克靈散劑噴無痛保護(hù)膜腸內(nèi)營養(yǎng)沃代泵入速度40ml/h無加溫、1000ml/日抗生素的使用，廣譜，多種，長期鼻飼飲食勻漿膳（瘦肉粥）3餐/日腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇患者大便失禁的護(hù)理措施46腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇經(jīng)常主動(dòng)與家屬及照顧者溝通，講解相應(yīng)的護(hù)理措施，取得信任，理解和支持。了解照顧者的內(nèi)心活動(dòng)，及時(shí)協(xié)助指導(dǎo)生活護(hù)理，減輕負(fù)擔(dān)。大便失禁的護(hù)理措施腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇經(jīng)常主動(dòng)與家屬及照顧者溝47腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇患者發(fā)生大便失禁護(hù)理措施衛(wèi)生棉條稀水樣便腹瀉患者肛管排氣（胃管）腸脹氣患者皮膚完好者地榆油芝麻油土榨花生油賽膚潤導(dǎo)尿管連接引流袋或負(fù)壓引流器肛袋收集大便腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇患者發(fā)生大便失禁護(hù)理措施48腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇大便失禁護(hù)理評(píng)價(jià)患者目前排便次數(shù)較前減少，大便性狀黃色渣樣增多，稀水樣，膠凍樣減少。肛周皮膚仍然完整。家屬對護(hù)理用具的使用沒有異議。護(hù)理用品提供充足。家屬對病情的治療效果感到焦慮。信心不足。腹瀉、大便失禁的預(yù)防及護(hù)理方法的選擇大便失禁護(hù)理評(píng)價(jià)患者目前49如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次HowtoreducetheacuteheartforceinoldageThefrequencyoffailure如何減少老年急性心力50如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次美國Framinghan研究顯示，心力衰竭主要是中老年疾病在45～94年齡段，年齡每增加10歲，心衰的發(fā)病率升高2倍50歲段患病率1%，65歲以上人群可達(dá)6%～10%,到80歲增加了10倍在住院的心衰患者中80%年齡〉65歲老年心力衰竭如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次美國Framinghan研51如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次1、心排出量明顯減低正常情況下，由于心臟增齡性變化，老年人最大心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明顯減少，老年人心衰時(shí)，心排出量較成年患者減少更為明顯2、較易發(fā)生低氧血癥輕度心衰就可出現(xiàn)明顯的低氧血癥3、對負(fù)荷的心率反應(yīng)低下因竇房結(jié)等傳導(dǎo)組織的退行性變，老年人心衰時(shí)心率可不增快，即使在運(yùn)動(dòng)和發(fā)熱等負(fù)荷情況下，心率增快也不明顯病理生理特點(diǎn)如何減少老年急性心力衰竭發(fā)作的頻次1、心排