高血壓病人的護理 王爽

原發(fā)性高血壓的護理心內(nèi)科王爽概述病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷要點治療護理目錄一、血壓水平的定義和分類原發(fā)性高血壓：指原因未明，以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。繼發(fā)性高血壓：由明確而獨立的疾病引起的血壓升高。高血壓診斷標準：非藥物狀態(tài)下，SBP≥140mmHg和（或）DBP≥90mmHg。

SBP(mmHg)DBP(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓140-15990-992級高血壓160-179100-1093級高血壓180110單純收縮期高血壓140<90血壓水平的定義和分類血壓波動季節(jié)性波動：冬天血壓往往比夏天高晝夜波動：“兩峰一谷”受外因的影響二、病因高血壓發(fā)病的環(huán)境因素：飲食：高鹽、高脂、高蛋白、低鈣、低鉀飲酒精神應激：緊張、焦慮環(huán)境噪音視覺刺激其他：肥胖、避孕藥、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征高血壓=遺傳(40%)+環(huán)境(60%)三、臨床表現(xiàn)——癥狀1)無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高2)常見癥狀：頭痛、頭暈、頭脹、頸項板緊、疲勞、心悸、耳鳴視物模糊，鼻出血3)以心、腦、腎并發(fā)癥為首發(fā)

三、臨床表現(xiàn)——惡性或急進性高血壓起病急，進展迅速DBP持續(xù)≥130mmHg頭痛，視物模糊，眼底出血、滲出和視乳頭水腫腎損害突出：蛋白尿、血尿、管型尿預后差：常死于腎衰、腦卒中、心力衰竭臨床表現(xiàn)——并發(fā)癥1、高血壓危象2、高血壓腦病3、腦血管疾病4、心臟疾病5、腎臟疾病6、血管疾病7、重度高血壓性視網(wǎng)膜病變?nèi)?、臨床表現(xiàn)——并發(fā)癥高血壓危象表現(xiàn)：血壓顯著上升：SBP突然升高為主，DBP也可升高頭痛、煩躁、眩暈、惡心、心悸、氣急、視物模糊等伴有動脈痙攣累及靶器官缺血癥狀每次發(fā)作歷時短暫，持續(xù)幾分鐘或數(shù)小時，偶可達數(shù)日，易復發(fā)。三、臨床表現(xiàn)——并發(fā)癥高血壓腦病表現(xiàn)：血壓極度升高：以DBP升高為主腦水腫和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)：嚴重頭痛、嘔吐意識障礙、抽搐、昏迷眼底檢查：視乳頭水腫、滲出和出血血壓降低可逆轉三、臨床表現(xiàn)——并發(fā)癥腦血管疾?。耗X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作心臟疾病：心肌梗死、心絞痛、冠狀動脈血運重建術后、心力衰竭腎臟疾病：糖尿病腎病、血肌酐升高超過177umol/L或2.0mg/dl血管疾?。褐鲃用}夾層、外周血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變:出血或滲出、視乳頭水腫四、實驗室檢查實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、腎功能ECG胸片心臟彩超眼底檢查動態(tài)血壓監(jiān)測五、診斷要點原發(fā)性高血壓診斷：血壓：非藥物狀態(tài)下2次或2次以上非同日血壓測定所得平均值為依據(jù)排除繼發(fā)性高血壓六、治療——治療目標單純高血壓患者：140/90mmHg以下合并糖尿病或腎病患者：130/80mmHg以下老年收縮期高血壓：SBP140-150mmHg、

DBP小于90mmHg不低于65-70mmHg

有效的治療必須使血壓降至正常范圍六、治療——內(nèi)容1、改善生活行為2、藥物治療3、高血壓急癥的治療六、治療——內(nèi)容

1)合理膳食

2)戒煙限酒

3)適當運動、減輕體重

4)減少精神壓力，保持心理平衡改善生活行為六、治療——內(nèi)容2、藥物治療

1）降壓藥物種類：利尿劑?受體阻滯劑：β樂克、康忻鈣通道阻滯劑（CCB）：拜新同、絡活喜、施慧達、波依定血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：瑞泰、洛丁新血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）：代文、科素亞、安博維六、治療——內(nèi)容2、藥物治療

2）降壓藥物的應用方案：長期用藥小劑量開始，聯(lián)合用藥盡可能使用長效制劑，減少血壓波動個體化用藥六、治療——內(nèi)容3、高血壓急癥的治療（1）迅速降壓控制性降壓：避免重要器官血流灌注不足24h內(nèi)降壓20%-25%48h內(nèi)血壓不低于160/100mmHg合理選擇降壓藥：硝普鈉（首選）、硝酸甘油、尼卡地平、地爾硫卓、拉貝洛爾六、治療——內(nèi)容3、高血壓急癥的治療（2）對癥處理：高血壓腦?。好撍⒗驘┰?、抽搐：鎮(zhèn)靜腦出血急性期：控制血壓不低于160/100mmHgACS：控制血壓使疼痛消失，DBP<100mmHg七、護理——常用護理診斷疼痛頭痛與血壓升高有關有受傷的危險與頭暈、急性低血壓反應、視力模糊或意識改變有關潛在并發(fā)癥：高血壓急癥知識缺乏缺乏原發(fā)性高血壓藥物治療知識疼痛頭痛

減少引起或加重頭痛的原因環(huán)境、勞累、睡眠、情緒用藥護理：遵醫(yī)囑予以降壓藥監(jiān)測血壓觀察藥物不良反應有受傷的危險1.避免受傷有癥狀宜休息加強安全防護2.直立性低血壓的預防和處理告知表現(xiàn)（乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等）指導預防（避免長時間站立、改變姿勢時動作宜緩慢、服藥后休息一段時間再下床活動、避免用過熱的水洗澡或蒸氣浴、不宜大量飲酒）處理：平臥，下肢抬高潛在并發(fā)癥：高血壓急癥避免誘因：避免情緒激動，保持心緒平和、輕松、穩(wěn)定。指導其正確服用降壓藥物。同時指導其盡量避免過勞和寒冷刺激病情監(jiān)測：定期監(jiān)測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生處理：1.絕對臥床，抬高床頭2.通暢氣道，吸氧3.安定情緒4.監(jiān)護：心電、血壓、呼吸5.建立靜脈通路，應用降壓藥物護理——健康指導1、疾病知識指導2、飲食護理3、指導正確用藥4、合理安排運動量5、定期復診七、護理——健康指導疾病知識指導：終身性疾病終身治療測血壓方法心態(tài)調(diào)整七、護理——健康指導2、飲食護理：限制鈉鹽攝入，每天應低于6g保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高減少脂肪攝入，補充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等增加粗纖維食物攝入，預防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破